1、 经方的应用思路经方的应用思路 河南省中医院河南省中医院 毛德西毛德西 12 3 毛德西，教授，主任医师，研究生导师毛德西，教授，主任医师，研究生导师 全国首届名中医全国首届名中医 第三批、第六批全国老中医药专家学术第三批、第六批全国老中医药专家学术 经验继承工作指导老师经验继承工作指导老师 全国名老中医传承工作室指导老师全国名老中医传承工作室指导老师 全国优秀中医临床人才研修项目指导老师全国优秀中医临床人才研修项目指导老师 全国首届中医药科普专家全国首届中医药科普专家 全国中医药科学普及金话筒奖全国中医药科学普及金话筒奖 河南中医事业终身成就奖获得者河南中医事业终身成就奖获得者 4经方是对时
2、方而言。经方是对时方而言。自宋以后，经方就是张仲景方剂的代名词。自宋以后，经方就是张仲景方剂的代名词。学习经方，应用经方，是实现中医梦的必学习经方，应用经方，是实现中医梦的必由之路。由之路。前人对经方的学习与应用积累有大量的宝前人对经方的学习与应用积累有大量的宝贵经验，这是无价宝，是中医文化的重要组贵经验，这是无价宝，是中医文化的重要组成部分，我们应当毫无保留地继承之，发扬成部分，我们应当毫无保留地继承之，发扬之。之。5可是看看当前，大方多了，昂贵的方多了，可是看看当前，大方多了，昂贵的方多了，在某些人手里，开方就是积累在某些人手里，开方就是积累“孔方兄孔方兄”，完全违背了医学的目的。完全违背
3、了医学的目的。张仲景讲医学的目的是：张仲景讲医学的目的是：“上医疗君亲之上医疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中以保身长全，以养疾，下以救贫贱之厄，中以保身长全，以养其生。其生。”世界卫生组织强调：世界卫生组织强调：“当今的医学问题出当今的医学问题出在目的上，而不是手段和方法上。在目的上，而不是手段和方法上。”有相当一部分人开的处方，已经背离了医有相当一部分人开的处方，已经背离了医学的初衷。学的初衷。6经方是方剂之祖，是辨证论治的落足经方是方剂之祖，是辨证论治的落足点，是考验一位医生思维方法的试金点，是考验一位医生思维方法的试金石。石。我们对经方的态度是重视，还是忽略？我们对经方的态度是重视，还是忽
4、略？是积极应用，还是置之脑后？是积极应用，还是置之脑后？其治疗的结果是完全不一样的。其治疗的结果是完全不一样的。7 8近代经方大家曹颖甫的高足姜佐景，近代经方大家曹颖甫的高足姜佐景，在曹氏经方实验录上卷里写道，在曹氏经方实验录上卷里写道，学习经方应当学习经方应当“”前人对经方是何等的尊重，何等的前人对经方是何等的尊重，何等的崇拜！崇拜！9我们对经方的态度应当是：我们对经方的态度应当是：这不是一时片刻的事，而是终生应当这不是一时片刻的事，而是终生应当有作为的事。有作为的事。今天借这个机会向大家回报我个人学今天借这个机会向大家回报我个人学习经方的体会，以冀与同仁交流。习经方的体会，以冀与同仁交流。
5、101、整体观念是根本 任应秋先生说：任应秋先生说：“一个名医的临床，一个名医的临床，关键在于思路关键在于思路”。素问提出素问提出“治病求本治病求本”，辨证，辨证的精神就是求本。什么是的精神就是求本。什么是“本本”？“证证”就是就是“本本”，代表病的本质。用经方必，代表病的本质。用经方必须用辨证的思路，即整体观的思路。须用辨证的思路，即整体观的思路。把人与大自然界联系起来的思路，把人与大自然界联系起来的思路，把一个病作为人体机能失调来对待，这把一个病作为人体机能失调来对待，这就是中医的思路。就是中医的思路。11 张仲景：张仲景：“夫脉当取太过不及，夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然
6、者，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。以胸痹心痛者，以其阴弦故也。”中医认为，中医认为，“胸胸”中不但有心中不但有心脏，还有肺脏，心主血脉，肺主宗脏，还有肺脏，心主血脉，肺主宗气，还有气，还有“胃之大络，名曰虚里，胃之大络，名曰虚里，出于左乳下出于左乳下”等。等。12 引起胸痹的原因也不单是引起胸痹的原因也不单是“太太过过”，还有，还有“不及不及”，即气阴两，即气阴两虚；再说虚；再说“太过太过”，不仅仅限于，不仅仅限于血瘀，还有气滞、痰阻、寒凝、血瘀，还有气滞、痰阻、寒凝、食滞等诸多因素，这就涉及到肝、食滞等
7、诸多因素，这就涉及到肝、脾（胃）、肾等脏器。脾（胃）、肾等脏器。13张仲景治疗张仲景治疗“胸痹胸痹”，并不单，并不单纯活血化瘀，还纯活血化瘀，还采用宽胸、化痰、采用宽胸、化痰、通痹、理气、扶通痹、理气、扶阳等诸多方法。阳等诸多方法。诸如宽胸宣痹的诸如宽胸宣痹的瓜蒌薤白剂，扶阳散瓜蒌薤白剂，扶阳散寒的乌头赤石脂丸，寒的乌头赤石脂丸，心胃同治的橘枳姜汤，心胃同治的橘枳姜汤，心肺同治的茯苓杏仁心肺同治的茯苓杏仁甘草汤，温阳利水的甘草汤，温阳利水的真武汤，益阴扶阳的真武汤，益阴扶阳的炙甘草汤等。炙甘草汤等。142、方证对应是关键 著名中医学家岳美中说：著名中医学家岳美中说：“伤寒论言证候不言病理，证候
8、伤寒论言证候不言病理，证候是客观存在的，至今已一千五百是客观存在的，至今已一千五百多年，证候不变；出方剂不言药多年，证候不变；出方剂不言药性，由实践而来，有是证，用是性，由实践而来，有是证，用是药。药。”15 桂枝汤证桂枝汤证“恶风脉缓恶风脉缓”麻黄汤证麻黄汤证“恶寒无汗恶寒无汗”白虎汤证白虎汤证“高热汗出高热汗出”大承气汤证大承气汤证“痞满燥实坚痞满燥实坚”小青龙汤证小青龙汤证“咳喘痰液稀薄咳喘痰液稀薄”大青龙汤证大青龙汤证“高热恶寒无汗高热恶寒无汗”五苓散证五苓散证“小便不利小便不利”柴胡桂枝汤柴胡桂枝汤“发热恶寒肢节烦痛发热恶寒肢节烦痛”炙甘草汤证炙甘草汤证“脉结代心动悸脉结代心动悸”1
9、6真武汤证真武汤证“恶风寒而身瞤动恶风寒而身瞤动”厚朴麻黄汤证厚朴麻黄汤证“咳喘心悸咳喘心悸”（夹杂（夹杂干湿啰音，赵锡武先生经验）干湿啰音，赵锡武先生经验）理中汤证理中汤证“脐腹痛而下利脐腹痛而下利”半夏泻心汤证半夏泻心汤证“胃脘痞满腻苔胃脘痞满腻苔”黄连汤证黄连汤证“热呕寒痛热呕寒痛”柴胡加龙骨牡蛎汤证柴胡加龙骨牡蛎汤证“胸满烦惊胸满烦惊”栀子厚朴汤证栀子厚朴汤证“心烦腹满卧起不安心烦腹满卧起不安”乌梅丸证乌梅丸证“腹痛烦躁止而安宁腹痛烦躁止而安宁”17 朱肱所说：朱肱所说：“仲景伤寒方一仲景伤寒方一百一十三首，病（注：这里指百一十三首，病（注：这里指证）与方相应，乃用正方，稍证）与方相应
10、，乃用正方，稍有差别，即随证加减。有差别，即随证加减。”（类证活人书）（类证活人书）18 方证学应当是伤寒论的方证学应当是伤寒论的精髓，它不是简单的精髓，它不是简单的“方剂方剂”与与“证候证候”的对照，而是的对照，而是“方方剂剂”与与“证候证候”有机的内在联有机的内在联系。系。193、相反相成是精髓 伤寒论的配伍大致分为三伤寒论的配伍大致分为三大类：一是相辅相成配伍，二是大类：一是相辅相成配伍，二是相反相成配伍，三是相反相成与相反相成配伍，三是相反相成与相反相成配伍的结合，重点是前相反相成配伍的结合，重点是前两者。两者。20 相反相成是取相反相成是取其拮抗作用，不易其拮抗作用，不易掌握，但它是
11、经方掌握，但它是经方的精髓，如寒热互的精髓，如寒热互济的大黄配附子，济的大黄配附子，黄连配干姜，麻黄黄连配干姜，麻黄配石膏；散收平调配石膏；散收平调的桂枝配白芍，柴的桂枝配白芍，柴胡配白芍；胡配白芍；升降有序的栀子升降有序的栀子配豆豉，代赭石配配豆豉，代赭石配人参；补泻兼施的人参；补泻兼施的甘遂配大枣，厚朴甘遂配大枣，厚朴配人参，当归、白配人参，当归、白芍配通草、细辛，芍配通草、细辛，葶苈子配大枣等。葶苈子配大枣等。21 相反相成配伍多用于复杂证相反相成配伍多用于复杂证候，如寒热夹杂，热寓湿中，候，如寒热夹杂，热寓湿中，升降失序，阴阳俱虚，或大实升降失序，阴阳俱虚，或大实有羸状，或至虚有盛候。
12、有羸状，或至虚有盛候。22 老子道德经中有一句名老子道德经中有一句名言，言，“反者道之动反者道之动”。此正彼。此正彼负，此阴彼阳，阴性药物在阳负，此阴彼阳，阴性药物在阳性药物作用下，变得活跃而有性药物作用下，变得活跃而有生机；阳性药物在阴性药物作生机；阳性药物在阴性药物作用下，变得柔和而绵长。用下，变得柔和而绵长。23 明代医家张景岳对此体验颇明代医家张景岳对此体验颇深，他的名言深，他的名言“善补阳者，必善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不求阴，则阴得阳升而泉源不竭。竭。”24 相反相成配伍
13、主相反相成配伍主要取决于证候性质。要取决于证候性质。证候性质的相互对证候性质的相互对立，决定了药物组立，决定了药物组合的相反相成。合的相反相成。相反相成配伍通相反相成配伍通常是指在一张方子常是指在一张方子内起主要作用的药内起主要作用的药物，即解决主要矛物，即解决主要矛盾的药物，也即前盾的药物，也即前人所说的君药和臣人所说的君药和臣药。药。254、经方创新在实践 近代伤寒学大家曹颖甫说：近代伤寒学大家曹颖甫说：“足见治危急之症，原有经方所不足见治危急之症，原有经方所不备，而借力于后贤之发明者，故备，而借力于后贤之发明者，故治病贵具通识也。治病贵具通识也。”26 六味地黄丸是对金匮肾气丸的发挥六味
14、地黄丸是对金匮肾气丸的发挥 复脉汤是对炙甘草汤的发挥复脉汤是对炙甘草汤的发挥 达原饮是对小柴胡汤的发挥达原饮是对小柴胡汤的发挥 清暑益气汤是对半夏泻心汤和小柴清暑益气汤是对半夏泻心汤和小柴胡汤的综合发挥胡汤的综合发挥 黄龙汤以及宣白承气、牛黄承气、黄龙汤以及宣白承气、牛黄承气、导赤承气等，是对承气汤的发挥导赤承气等，是对承气汤的发挥 温胆汤是从小半夏加茯苓汤加味温胆汤是从小半夏加茯苓汤加味 叶天士的椒梅汤、连梅汤是乌梅汤叶天士的椒梅汤、连梅汤是乌梅汤的变方的变方27 岳美中医学文集岳美中医学文集（其中岳美中医案集尤为重要）（其中岳美中医案集尤为重要）蒲辅周医疗经验蒲辅周医疗经验 赵锡武医疗经验
15、赵锡武医疗经验 曹颖甫的经方实验录曹颖甫的经方实验录 赵守真的治验回忆录赵守真的治验回忆录 都是活用经方的典范都是活用经方的典范28 疑难病的证候多是复合证候，二合疑难病的证候多是复合证候，二合一、三合一的证候比比皆是。一、三合一的证候比比皆是。而经方的应用也是可以二合一、三而经方的应用也是可以二合一、三合一的。合一的。如治疗痰瘀互结腹腔包块，用苓桂如治疗痰瘀互结腹腔包块，用苓桂术甘汤合当归芍药散；治疗肺心病心衰，术甘汤合当归芍药散；治疗肺心病心衰，用小陷胸汤合葶苈大枣泻肺汤；治疗肿用小陷胸汤合葶苈大枣泻肺汤；治疗肿瘤放疗化疗后，用桂枝汤合黄芪桂枝五瘤放疗化疗后，用桂枝汤合黄芪桂枝五物汤合小柴胡汤等。物汤合小柴胡汤等。29 “纸上得来终觉浅，绝知此纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行事要躬行”。清代柯韵伯在伤寒论注清代柯韵伯在伤寒论注自序中说：自序中说：“夫仲景之道，至平夫仲景之道，至平至易，仲景之门，人人可入至易，仲景之门，人人可入”。“虽未能尽愈诸病，庶可以虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源。见病知源。”30谢谢！谢谢！31
