1、此PPT下载后可自行编辑修改医之为道大矣，医之为任重矣。开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！目目 录录 定义：指股骨颈基底至粗隆水平之间的骨折。常见人群：多见于老年人，女性多于男性，属于关节囊外骨折。随着社会的老龄化，人均寿命的延长，骨质 疏松人数的增加，老年人发生股骨粗隆间骨折的概率呈上升趋势。机理：股骨粗隆间骨折由间接暴力和直接暴力损伤产生。老年患者的股骨粗隆间骨折，多为直接外力如跌倒所致，由于粗隆部血运丰富，骨折后极少不愈合，但甚易发生髋内翻q1.外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，伤后患肢活动受限，不能站立、行走。q2.下肢缩短及外旋畸
2、形明显。q检查时可见患侧粗隆升高，叩击足跟部常引起患处剧烈疼痛。应随时注意皮牵引套有无松散或脱落，并及时整理。应密切观察患肢的血液循环，防止皮牵引套缠绕过紧而压迫血管、神经，引起青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛等感觉运动障碍，应仔细检查，及时报告，或松开皮牵引套重新缠绕，可解除压迫，在易受压的部位置棉垫加以保护。q骨牵引抬高2025cm q防止感染 用 75乙醇或络合碘每日 2次点滴针孔处，直至拔除。如局部渗出、结痂，形成一个保护层，可不必去除。另外，为防止牵引针外露部分损伤皮肤或勾破衣被，可用空抗生素药瓶套上（青霉素过敏者，忌用青霉素瓶）。u每班检查骨牵引装置是否恒定，若有松散随时调整。u被服、
3、用物不可压在牵引绳上。u牵引绳不可脱离滑轮，牵引绳要与患者在一条轴线上。u在牵引过程中，身体过分的向床头、床尾滑动，以致头或脚抵住了床头和床尾栏杆，而失去身体的反牵引作用，应及时纠正。u牵引的重量根据病情决定，一般牵引重量是体重的1/7-1/8，无移位骨折可稍轻，有移位骨折可重。不可随意放松或减轻，牵引重量应保持悬空，如坠落在地上或靠床上，都会失去牵引作用，也应及时纠正。u保持牵引皮肤的完整性，定时按摩骨突部位，冬季注意牵引肢体保暖。骨牵引骨牵引皮牵引皮牵引q严密观察病情变化：q对合并有心脑血管疾病及其他内科疾病的患者，术前应请相关内科会诊，给予相关治疗，控制症状，待稳定后进行手术治疗。术前行
4、牵引治疗的患者，应注意观察骨牵引针眼有无出血及发红现象，皮牵引皮肤是否有水泡，注意观察患肢远端的血液循环情况，发现异常，及时报告医师，给予相应处理。q术前训练指导：q为防止术后并发症的发生，术前指导患者伸屈踝关节和足趾关节运动，做大腿及臀部肌肉训练，以预防深静脉血栓的形成、关节僵硬和肌肉萎缩。指导患者学会床上做扩胸运动和深呼吸，以增加肺活量，防止术后坠积性肺炎，同时，训练患者床上大小便，以适应术后生活。（1）告知患者及家属术后6小时内禁食水，6小时内去枕平卧头偏向一侧（2）给予患者正确的体位，并告知家属正确的体位：平卧，患肢处于髋关节外展15，在腘窝下垫软枕，使膝关节保持屈曲15-30，踝关节
5、保持90 位置，两腿之间放软枕，保持患肢外展中立位，防止髋关节屈曲，内收或内旋（3）交代患者身上的各个导管，以及防脱管注意事项，并在床头悬挂防导管脱落预警标识：如切口处引流管，留置尿管，吸氧管、止痛泵、静脉留置针，给予妥善固定，病人或家属掀被时防止牵拉脱落。如果脱落应及时通知护士，氧流量为2L/min，家属不能随意调节 严密观察患者神志，心电监护严密监测患者术后6小时的生命体征（4）维持血容量：遵医嘱给予抗炎、消肿、补液、补充血容量，维持体液的平衡（5）饮食指导：指导患者术后6小时后进食清淡、易消化、营养丰富的半流质，术后第一日后如无腹胀可进普食，食物以不胀气、易消化、无刺激胃原则，宜进食高维
6、生素、高钙、粗纤维以保持大便通畅q预防静脉血栓形成q预防坠积性肺炎q泌尿系感染q防止便秘q防止压疮1 1、下肢深静脉血栓形成、下肢深静脉血栓形成（1）严密观察患肢血液循环及神经功能，观察患肢趾甲的色泽、温度、甲床的毛细血管充盈时间动脉是搏动正常，观察患肢有无肿胀及压痛，在膝外垫棉垫防止腓总神经受压，如无异常说明患肢血运良好。（2）告知患者及其家属下肢深静脉血栓如何形成，其危害性及预防措施：加强功能锻炼及抗凝药物的使用（3）告知功能锻炼的目的、重要性及正确方法，防止下肢深静脉血栓形成（4）遵医嘱用低分子肝素钠，并观察药物的疗效及副作用，观察切口是否有出血，皮肤粘膜是否有出血点，介入气压治疗，促进
7、下肢血液循环及肌肉的锻炼。2 2、坠积性肺炎、坠积性肺炎（1）.指导患者深呼吸及有效的咳嗽咳痰方法（2）.协助患者翻身叩背（3）.鼓励患者手拉吊环锻炼以增加肺活量（4）.遵医嘱给予雾化吸入3、泌尿系统感染泌尿系统感染（1）保持导尿管通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞。（2）防止逆行感染，保持尿道口清洁，每日会阴抹洗2次，注意引流管及集尿袋不可高于耻骨联合，切忌尿液逆流（3）鼓励患者多饮水，以冲刷尿道（4）拔管前给予间断夹管，以保持膀胱正常功能防压疮防压疮防坠床防坠床防管道防管道脱落脱落4 4、便秘：与长期卧床有关、便秘：与长期卧床有关（1）术前指导并协助患者正确使用大便器，予穴位贴敷、耳穴埋豆治
8、疗调节脾胃功能。（2）术后鼓励患者多食富含维生素、纤维素和含果胶成分的易消化的食物，每日饮水约2000ml以保持大便通畅（3）协助患者进行腹部穴位按摩，每日34次，以促进肠蠕动（4）脐周穴位艾灸治疗，以调理气机，温经通络，恢复肠道功能。（5）必要时遵医嘱予以开塞露纳肛q5、压疮q1.气垫床的使用。q2.向患者及其家属讲解引起压疮的原因和危险因素，避免局部长时间受压，q 定时翻身，必要时应用翻身垫等辅助措施。q3.保持床单位平整干燥，及时更换潮湿的床单。q4.在患肢制动的前提下，将髋关节及患肢整个托起，q 使臀部离开床面，解除骶尾部压迫，对骶尾部及受压部进行按摩，每2小时一次。q 或使用水垫、气
9、垫圈等。会阴部避免被托马斯架角压迫，可用厚毛巾保护。足跟用小毛巾垫高，避免足跟长时间受压。穿丁字鞋时避免足跟、足背受压，可用毛巾保护脚q保持引流管通畅，维持有效的引流，防止引流管受压、扭曲、堵塞，当引流管堵塞时可用手挤压胶管或用注射器冲洗，若引流管漏气应及时处理，预防感染q妥善固定引流管，防止其脱落，固定的高度要低于引流2030mlq观察引流量的颜色、性质及量，认真的记录并做好交班，如引流液的颜色为鲜红色，并2 小时超过200ml应及时通知医生处理保持无菌密闭，经常检查引流管各连接处，确保其连接紧密，要防止引流管漏气或脱落而造成的逆行感染q更换引流管要注意无菌操作早期（术后1-2周)肌肉训练：
10、1、麻醉恢复后指导患者进行主动或被动的足趾屈伸运动。2、术后第1天可摇床坐起15-30指导患者进行患肢足部的跖屈、背伸运动、踝关节的踝泵运动。每日3-4次，每次5-20分钟，一天约完成500个。同时指导患肢股四头肌收缩训练，每日3-4次，每次5-20分钟，一天约完成500个。3、术后第3-5天逐步进行膝关节的屈伸练习，动作轻柔，被动逐步转为主动活动。逐步活动髋关节，但屈曲不易超过90中期中期：术后24周一般术后2周拆线，逐渐被动活动髋关节，但屈曲不宜90，并在初期的基础上增加运动量和强度，同时做直腿抬高训练，足跟距床20cm，在空中停留510s放下，如此循环，3050下/次，34次/d，在不负
11、重的情况下进行各关节功能锻炼，4周后床边活动及扶双拐或步行架不负重练习后期后期：术后512周q对症锻炼，使肢体功能尽快恢复q6周内避免髋关节主动内收及屈曲；q8周后根据X线骨折愈合情况，有骨痂形成及内侧骨折线模糊者可开始部分负重；q12周后自由负重，严禁患侧卧位及骨质疏松者过早负重，术后功能锻炼应延续至出院后骨折完全愈合时 下床活动时，务必有家人保护，注意安全，以防跌倒再次损伤q骨折未牢固愈合时，应始终保持患肢外展位，忌内收，以免发生再骨折 q继续加强患肢的被动功能锻炼，患肢按摩、活动踝关节 膝关节，髋关节活动角度不宜超过90 q患足无论有无负重，均应脚掌着地，顺序是足跟跖外侧第一跖骨头，不易足尖着地 日常生活中洗澡用淋浴而不用浴缸，如厕用坐式而不用蹲式，不做盘腿的动作，不坐矮椅或沙发，不要弯腰拾物，禁止爬坡。q定期复查：术后2周拆线，一月后复查，遵医嘱扶拐下地，患肢不负重；23个月复查，X线摄片骨折愈合牢固后，可弃拐负重行走；术后一年根据骨折愈合情况取内固定
