1、 脊柱骨折及脊髓损伤的护理脊柱骨折及脊髓损伤的护理脊柱骨折又称脊椎骨折，约占全身骨折的脊柱骨折又称脊椎骨折，约占全身骨折的5%6%5%6%，胸腰段脊柱，胸腰段脊柱骨折最多见。脊柱骨折的伤情常常严重且复杂，最严重的并发骨折最多见。脊柱骨折的伤情常常严重且复杂，最严重的并发症就是脊髓损伤。由于脊髓损伤所导致的截瘫会使病人四肢的症就是脊髓损伤。由于脊髓损伤所导致的截瘫会使病人四肢的功能部分或全部丧失，并且继发其他合并症，甚至危及生命。功能部分或全部丧失，并且继发其他合并症，甚至危及生命。还会影响患者的生存质量。所以，必须引起医护人员的高度重还会影响患者的生存质量。所以，必须引起医护人员的高度重视。视
2、。交通事故运动误伤工伤病理性损伤相相 关关 知知 识识主要内容主要内容生理解剖病因及分类临床表现检查及诊断治疗及护理脊椎、脊髓的生理解剖脊椎、脊髓的生理解剖脊柱位于人体躯干部背侧正中，脊柱位于人体躯干部背侧正中，是人体的中轴支柱，由多块脊是人体的中轴支柱，由多块脊椎骨、韧带及椎间盘连接构成。椎骨、韧带及椎间盘连接构成。具有支持体重、维持平衡、传具有支持体重、维持平衡、传导应力、吸收震荡及保护脊髓导应力、吸收震荡及保护脊髓和内脏的功能。和内脏的功能。脊椎骨主要由椎体、椎弓根、脊椎骨主要由椎体、椎弓根、椎板、上下关节突、横突和棘椎板、上下关节突、横突和棘突构成，其中央有椎孔、椎孔突构成，其中央有椎
3、孔、椎孔连接成椎管，内有脊髓和马尾连接成椎管，内有脊髓和马尾神经通过。神经通过。成人脊柱长约成人脊柱长约70cm70cm，共，共2424块脊块脊椎骨。椎骨。脊椎、脊髓的生理解剖脊椎、脊髓的生理解剖 脊柱分为五段：颈椎脊柱分为五段：颈椎、胸椎、腰椎、骶骨、胸椎、腰椎、骶骨和尾骨，脊柱是由和尾骨，脊柱是由7 7个个颈椎、颈椎、1212个胸椎、个胸椎、5 5个个腰椎、骶骨腰椎、骶骨5 5个和尾骨个和尾骨4 4个合并为一个骶尾骨个合并为一个骶尾骨组成。组成。最常见的是胸腰椎损最常见的是胸腰椎损伤。伤。脊椎、脊髓的生理解剖脊椎、脊髓的生理解剖将将人脊柱解剖学上分三柱：人脊柱解剖学上分三柱：前柱前柱包括前
4、纵韧带，包括前纵韧带，椎体和椎间盘的前椎体和椎间盘的前 2/3 2/3 中柱中柱包括椎体和椎间包括椎体和椎间 盘的后盘的后 1/3 1/3，后纵韧带，后纵韧带 后柱后柱包括椎根，椎板包括椎根，椎板，小关节，以及后方带复合体，小关节，以及后方带复合体 脊椎、脊髓的生理解剖脊椎、脊髓的生理解剖 中柱是维持脊柱稳定的关键。中柱是维持脊柱稳定的关键。只要中柱是完整的，则脊柱的力只要中柱是完整的，则脊柱的力学性能是稳定的，能承受正常载学性能是稳定的，能承受正常载荷，荷，假若前假若前 、中柱或后、中柱受损，、中柱或后、中柱受损，则脊柱是不稳定的，并可能有神则脊柱是不稳定的，并可能有神经损伤。经损伤。了解脊
5、髓与脊椎的相应位置，对临了解脊髓与脊椎的相应位置，对临床诊断、治疗、护理有重要意义。床诊断、治疗、护理有重要意义。脊髓全长脊髓全长42-45cm42-45cm。脊髓：依脊神经的出入范围划分脊髓：依脊神经的出入范围划分 3131节节c1-8 T1-12 L1-5 s1-5 co1c1-8 T1-12 L1-5 s1-5 co1 成人一般的推算方法：上颈髓成人一般的推算方法：上颈髓（C14)C14)大致与同序数椎骨对应，下大致与同序数椎骨对应，下颈髓（颈髓（C58C58）和上胸髓）和上胸髓(T14)(T14)与同与同序数椎骨的上序数椎骨的上1 1节椎体平对。中胸椎节椎体平对。中胸椎(T58)(T5
6、8)约与同序数椎骨的上两节平约与同序数椎骨的上两节平对。下胸髓对。下胸髓(T(T 1012 1012)约与同序数约与同序数椎骨上椎骨上3 3节椎体平对。腰髓（节椎体平对。腰髓（L13L13）约平对第约平对第10121012胸椎范围内，骶髓和胸椎范围内，骶髓和尾髓约平对第尾髓约平对第1 1腰椎。腰椎。脊椎、脊髓的生理解剖脊椎、脊髓的生理解剖 1.1.间接暴力间接暴力：占绝大多数，以高处坠落致足臀部着地而产：占绝大多数，以高处坠落致足臀部着地而产生屈曲型损伤多见，亦可因弯腰工作重物打击背、肩部，生屈曲型损伤多见，亦可因弯腰工作重物打击背、肩部，使脊柱突然屈曲而致伤。使脊柱突然屈曲而致伤。2.2.直
7、接暴力直接暴力：较少见，多为工伤或交通事故直接撞击胸腰：较少见，多为工伤或交通事故直接撞击胸腰部或因弹击伤。部或因弹击伤。3.3.肌肉拉力肌肉拉力：系因肌肉突然收缩而致的横突骨折或棘突撕：系因肌肉突然收缩而致的横突骨折或棘突撕脱性骨折脱性骨折.4.4.病理性骨折病理性骨折：根据损伤部位根据损伤部位胸、腰椎骨折与脱位胸、腰椎骨折与脱位颈椎骨折与脱位颈椎骨折与脱位附件骨折附件骨折分分 类类屈 曲 型伸 直 型屈 曲 旋 转 型 垂 直 压 缩 型根 据 受 伤 时 的暴 力 作 用 方 向根据骨折的根据骨折的稳定程度稳定程度稳定型骨折稳定型骨折：单纯压缩性骨折，椎体压缩不超过原高度的1/3不稳定型
8、骨折不稳定型骨折：椎体压缩超过原高度的1/3以上的压缩性骨折，椎体粉碎性骨折，椎体骨折合并脱位 1.单纯性压缩性骨折-脊柱前柱损伤 2.稳定性爆裂型骨折-脊柱前柱和中柱损伤 3.不稳定性爆裂型骨折脊柱前、中、后三柱同时损伤 4.Chaece骨折-椎体水平撕裂性损伤 5.屈曲-牵拉型损伤-前柱部分因压缩力量而损伤，而中、后柱则因牵拉的张力力量而损伤 6.脊柱骨折-脱位-又名移动性损伤-整个椎管断裂，三柱均被破坏，椎管的对线对位已经完全被破坏 1.1.压缩性骨折压缩性骨折-脊柱受到后屈曲压力，椎脊柱受到后屈曲压力，椎体前柱压缩，中柱完整，后柱受到牵张，体前柱压缩，中柱完整，后柱受到牵张，伴脊髓损伤
9、的少。伴脊髓损伤的少。2.2.爆裂性骨折爆裂性骨折-脊柱受到垂直压力，脊柱脊柱受到垂直压力，脊柱如同炸裂开，三柱都有损伤，椎体向后移如同炸裂开，三柱都有损伤，椎体向后移位，可压迫椎管内神经，伴脊髓损伤的多。位，可压迫椎管内神经，伴脊髓损伤的多。压缩性骨折爆裂性骨折髓核突入椎体 1.1.症状症状（1 1）局部疼痛：程度多剧烈且不能站立，翻）局部疼痛：程度多剧烈且不能站立，翻身困难，搬动时疼痛感加剧。身困难，搬动时疼痛感加剧。（2 2）腹胀、腹痛：多系腹膜后血肿对自主神）腹胀、腹痛：多系腹膜后血肿对自主神经的刺激所致。经的刺激所致。（3 3）神经症状：损伤脊髓和马尾，可以出现）神经症状：损伤脊髓和
10、马尾，可以出现损伤平面以下的感觉、运动、膀胱和直肠损伤平面以下的感觉、运动、膀胱和直肠功能有不同程度的障碍。功能有不同程度的障碍。2.2.体征体征（1 1）局部压痛和肿胀：损伤部位肿胀，有明）局部压痛和肿胀：损伤部位肿胀，有明显压痛。显压痛。（2 2）活动受限和脊柱畸形：胸、腰段骨折病）活动受限和脊柱畸形：胸、腰段骨折病人，常表现为活动受限和脊柱后突畸形。人，常表现为活动受限和脊柱后突畸形。严重者常合并脊髓损伤，造成截瘫，病人严重者常合并脊髓损伤，造成截瘫，病人丧失全部或部分生活自理能力。丧失全部或部分生活自理能力。诊断依据诊断依据 1 1、有外伤史。、有外伤史。2 2、局部疼痛、活动受、局部
11、疼痛、活动受限、或瘫痪、压痛、畸限、或瘫痪、压痛、畸形。形。3 3、X X线摄片有骨折。线摄片有骨折。4 4、CTCT、MRIMRI片。片。对于任何脊柱骨折脱位的可对于任何脊柱骨折脱位的可疑患者，在搬动过程中要保疑患者，在搬动过程中要保持脊柱的伸直位，切忌脊柱持脊柱的伸直位，切忌脊柱扭曲或屈曲。扭曲或屈曲。脊柱骨折的急救搬运应采用脊柱骨折的急救搬运应采用滚动法和平托法。滚动法和平托法。搬运胸腰椎骨折的病人时至搬运胸腰椎骨折的病人时至少少2 2人；疑有颈椎损伤的病人人；疑有颈椎损伤的病人至少至少3 3人搬运。在搬运时必须人搬运。在搬运时必须有有1 1人两手稳定病人头部，或人两手稳定病人头部，或用
12、衣物放于颈部两侧以稳定用衣物放于颈部两侧以稳定头部，不可将头托起或旋扭，头部，不可将头托起或旋扭，以免加重损伤引起呼吸肌麻以免加重损伤引起呼吸肌麻痹而死亡。痹而死亡。-22-治疗方法治疗方法保守治疗手术治疗 单纯性压缩性骨折以 非手术治疗为主爆裂性骨折如有神经症状和骨折块挤入椎管内者，宜行手术治疗 脊髓损伤脊髓损伤概概 念念1.1.脊髓损伤脊髓损伤 SCISCI 是指外力直接或间接作用于脊柱是指外力直接或间接作用于脊柱脊髓，引起脊髓功能性或器质性损害。脊髓，引起脊髓功能性或器质性损害。2.2.在损害的相应节段出现运动、感觉和括约肌功能障在损害的相应节段出现运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常
13、及病理反射等不同变化。碍，肌张力异常及病理反射等不同变化。3.3.脊髓损伤的程度和临床表现取决于原发性损伤的部脊髓损伤的程度和临床表现取决于原发性损伤的部位和性质。位和性质。4.4.多伴发脊柱损伤多伴发脊柱损伤,也是脊柱骨折的严重并发症。受也是脊柱骨折的严重并发症。受伤平面以下的感觉、运动、反射完全消失，括约肌伤平面以下的感觉、运动、反射完全消失，括约肌功能完全丧失，称功能完全丧失，称完全性截瘫完全性截瘫，部分丧失时称，部分丧失时称不完不完全性截瘫全性截瘫。脊髓损伤的临床特点脊髓损伤的临床特点 多见于青壮年多见于青壮年 常导致肢体运动障碍常导致肢体运动障碍 多伴发于脊柱损伤多伴发于脊柱损伤 伤
14、情严重复杂，多发伤、复合伤较多伤情严重复杂，多发伤、复合伤较多 处理上难度大，并发症多，致残率高处理上难度大，并发症多，致残率高 对患者会带来身体和心理的严重伤害对患者会带来身体和心理的严重伤害 对家庭和社会造成巨大的经济负担对家庭和社会造成巨大的经济负担 病理分类病理分类 原发性损伤：原发性损伤：脊髓休克脊髓休克 脊髓受压脊髓受压 脊髓挫裂伤脊髓挫裂伤 脊髓断裂脊髓断裂 马尾神经损伤马尾神经损伤 u继发性损伤：继发性损伤：脊髓水肿脊髓水肿 椎管内出血椎管内出血 脊髓梗塞脊髓梗塞 1.1.脊髓休克脊髓休克 亦称脊髓震荡。损伤后脊髓处于休克状态，使损伤补位平面以下的感觉、运动及反射等功能暂时消失
15、或减弱，常在数小时或数日内开始逐渐恢复，达最后完全恢复，所以脊髓休克所致截瘫为暂时性、不完全性。2.2.脊髓受压脊髓受压 由于脊椎骨折、脱位后移位的小骨折片、突出的椎间盘、向内挤入的黄韧带或硬膜外血肿等压迫，使椎管变形容积变小，脊髓受到单纯机械性压迫。可在伤后立即出现该神经区域内不同程度的迟缓性截瘫，如能及时解除压迫脊髓的因素，脊髓功能可部分或完全恢复，但若压迫时间过久，脊髓可因血液循环障碍而发生缺血性坏死、萎缩、液化及瘀痕形成，其结果为永久性截瘫。分分 类类 3.3.脊髓水肿脊髓水肿 损伤后脊髓可因本身的物理性炎症反应而出现不同程度的水肿，受伤时可能较轻，伤后一阶段内逐渐加重。4.4.脊髓和
16、神经根损伤脊髓和神经根损伤 可发生脊髓完全横断损伤，神经根完整；脊髓和部分神经根损伤；脊髓和全部神经根损伤。脊髓横断后，其功能不能再恢复，造成完全性截瘫，如神经根损伤不严重，经过神经再生，可有部分功能恢复。5.5.马尾神经损伤马尾神经损伤 发生在第2腰椎以下骨折脱位，可引起马尾神经损伤，马尾神经完全断裂者较少见。如马尾神经未完全断裂或断裂后进行缝合，经过神经细胞的再生，可望神经功能大部或完全恢复。病理过程分期病理过程分期Kakulas(1999)Kakulas(1999)将将SCISCI的病理过程分为早、中的病理过程分为早、中、晚、晚3 3期期早期即急性期早期即急性期,包括损伤改变和继发性损伤
17、改变。包括损伤改变和继发性损伤改变。中期为持续病变期中期为持续病变期,自伤后自伤后72h72h起起,持续时间不等。持续时间不等。晚期为终末期晚期为终末期,即产生前述最终病理改变即产生前述最终病理改变,约约6 6个月。个月。美国国家急性美国国家急性SCISCI研究将药物治疗继发性损伤的时间研究将药物治疗继发性损伤的时间规定为规定为8h8h内内.我国首届我国首届SCISCI专题座谈会提出治疗的专题座谈会提出治疗的黄金时期是伤后黄金时期是伤后6h6h内。内。脊髓损伤由于受损部位，损伤原因和程度不脊髓损伤由于受损部位，损伤原因和程度不同，可出现不同的体征。脊髓损伤早期表现为受同，可出现不同的体征。脊髓
18、损伤早期表现为受伤平面一下，单侧或双侧同一水平的感觉、运动伤平面一下，单侧或双侧同一水平的感觉、运动、反射及括约肌等功能全部暂时消失或减弱。颈、反射及括约肌等功能全部暂时消失或减弱。颈髓损伤病人出现四肢瘫痪，这种病人因肋间肌瘫髓损伤病人出现四肢瘫痪，这种病人因肋间肌瘫痪而出现呼吸困难，呼吸道分泌物不易排出，高痪而出现呼吸困难，呼吸道分泌物不易排出，高位麻痹病人表现体温异常。如脊髓完全横断损伤位麻痹病人表现体温异常。如脊髓完全横断损伤，则各项功能不可再恢复，将成为永久性截瘫。，则各项功能不可再恢复，将成为永久性截瘫。因此脊髓不同节段损伤有不同的临床表现。因此脊髓不同节段损伤有不同的临床表现。临临
19、 床床 表表 现现临临 床床 表表 现现 高颈髓损伤高颈髓损伤 隔肌及肋间肌瘫痪致呼吸困难隔肌及肋间肌瘫痪致呼吸困难 四肢痉挛性瘫痪四肢痉挛性瘫痪 下颈髓损伤下颈髓损伤 部位在颈膨大和神经根的损害部位在颈膨大和神经根的损害 四肢瘫四肢瘫 上肢受损节段呈下运动神经元损害上肢受损节段呈下运动神经元损害-上肢肌肉萎上肢肌肉萎缩及腱反射减低缩及腱反射减低 损伤节段以下呈上运动神经元损害损伤节段以下呈上运动神经元损害-下肢呈痉挛下肢呈痉挛性瘫痪性瘫痪临临 床床 表表 现现 胸髓损伤胸髓损伤 有一清楚的感觉障碍平面 双下肢呈痉挛性瘫痪 腰髓损伤腰髓损伤 下肢呈迟缓性瘫痪 脊髓圆锥损伤脊髓圆锥损伤 正常人脊
20、髓终止于第1腰椎体的下缘 第1腰椎骨折可发生脊髓圆锥损伤 表现为会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失，大小便不能控制和性功能障碍，两下肢的感觉和运动仍保留正常 临临 床床 表表 现现 马尾神经损伤马尾神经损伤 马尾神经起自第2腰椎的骶脊髓，终止于第一骶椎下缘 马尾神经损伤很少为完全性的 表现为损伤平面以下驰缓性瘫痪 感觉及运动障碍及括约肌功能丧失 肌张力降低，腱反射消失临临 床床 检检 查查 感觉运动判定感觉运动判定 肌力肌力 肌张力肌张力 截瘫指数评定截瘫指数评定 辅助检查辅助检查脊髓感觉觉水平皮肤标肤标志颈颈髓髓胸胸髓髓腰腰髓髓骶骶髓髓C C5 5肩部肩部前外前外侧侧T T4 4乳乳头线
21、头线L L2 2大腿大腿内侧内侧S S1 1足外足外侧侧C C6 6拇指拇指T T6 6剑剑突突L L3 3膝膝内侧内侧S S2 2大腿后大腿后侧侧C C7 7中指中指T T1010脐脐L L4 4踝踝内侧内侧C C8 8小指小指T T1212耻耻骨上骨上缘缘L L5 5足背足背S S3 3、4 4、5 5肛周肛周脊髓运动运动水平肌肉标标志 颈颈髓髓肌力肌力减减退退腰腰髓髓肌力肌力减减退退C C3-43-4膈肌膈肌L L2 2髂髂腰肌腰肌C C5 5肱二肱二头头肌肌L L3 3股四股四头头肌肌C C6 6伸腕肌伸腕肌C C7 7肱三肱三头头肌肌L L4 4胫胫骨前肌骨前肌C C8 8手固有肌手
22、固有肌L L5 5伸伸髋髋肌肌T T1 1小指外展肌小指外展肌S S1 1腓腓肠肠肌肌肌力检查肌力检查 0-50-5级的六级分法级的六级分法 0完全瘫痪，测不到肌肉收缩 1仅测到肌肉收缩，但不能使肢体运动 2肢体在床面上能水平移动，但不能抬高床面 3肢体能抬离床面，但不能抗阻力 4能做抗阻力动作，但较正常差 5正常肌力肌张力检查（肌张力检查（Ashworths5Ashworths5级级)1肌张力正常（正常）2肌张力轻度增加，反射亢进（亢进）3肌张力明显增加，关节易屈伸（折刀）4肌张力明显增加，关节不易屈伸（铅管）5伸展或屈曲僵直状态（僵直）截瘫指数截瘫指数 截瘫指数截瘫指数=肢体自主运动肢体自
23、主运动+感觉感觉+两便的功能两便的功能“0”代表功能完全正常或接近正常。“1”代表功能部分丧失。“2”代表功能完全丧失或接近完全丧失。三种功能完全正常的截瘫指数为0，三种功能完全丧失则截瘫指数为6。从截瘫指数可以大致反映脊髓损伤的程度，发展情况，便于记录，还可比较治疗效果。辅助检查辅助检查 X X线检查线检查 CTCT检查检查 多排多排CTCT MRIMRI SEP(SEP(体感诱发电位体感诱发电位)MEP(MEP(运动诱导电位运动诱导电位)颈静脉加压试验和脊髓造影颈静脉加压试验和脊髓造影 颈静脉加压试验颈静脉加压试验 肌电图（主要检查周围神经病变）肌电图（主要检查周围神经病变）诊断诊断 脊髓
24、损伤的诊断并不难，主要是进行较脊髓损伤的诊断并不难，主要是进行较系统的神经检查，包括感觉、运动、反射系统的神经检查，包括感觉、运动、反射等功能检查，进行必要的等功能检查，进行必要的X X线摄像，脊髓造线摄像，脊髓造影，影，CTCT、MRIMRI等，多能明确诊断，并能确定等，多能明确诊断，并能确定损伤平面及程度损伤平面及程度诊断和治疗诊断和治疗治疗疗原则则 早期治疗早期治疗 整复脊柱骨折脱位，有效固定整复脊柱骨折脱位，有效固定 脊髓减压（减压、切开、探查）脊髓减压（减压、切开、探查）采用综合疗法采用综合疗法 预防及治疗并发症预防及治疗并发症 康复治疗及功能重建康复治疗及功能重建 护护 理理(一）
25、急救护理一）急救护理 （1）脊柱骨折脊髓损伤多样有严重的合并伤。颅脑损伤、胸腹部损伤、四肢血管破裂出血等危机生命，要首先抢救生命，然后处理局部的损伤。（2）脊髓损伤的病人，床边准备好急救药品和器械，如升压药、强心药、呼吸兴奋剂、气管切开包、呼吸气囊或人工呼吸器、氧气、电动吸引器等。（二）密切观察病情变化（二）密切观察病情变化 （1）应观察生命体征的变化，对于颈椎骨折并脊髓损伤的病人，尤其要注意体温和呼吸。（2）观察病人情绪、神志，注意有无烦躁不安和淡漠等异常现象。（3）观察病人瘫痪肢体感觉、运动、反射及其恢复情况。在脊髓损伤早期，由于脊髓休克，常表现为损伤平面以下的感觉、运动全部丧失，单纯脊髓
26、休克的病人可在数周内得以恢复。护护 理理（三）休息和体位（三）休息和体位1.休息和制动 脊柱骨折需绝对卧木板床休息。颈椎骨折的病人，多采用枕颌带牵引、颅骨牵引、颈围、石膏或支架固定，以维持颈部稳定。对于胸腰椎骨折的病人可使用胸腰带予以固定。2.体位 颈椎骨折的病人一般采取仰卧位，颈部保持中立位给予制动；胸、腰椎骨折采取平卧位或侧卧位。病人需要翻身或搬动时，应有34人协助，动作协调一致，病人的头、颈、胸、腰在一条轴线上，采用滚毡子式翻身或搬移到担架上，切勿用大口袋式方法抬病人，以免加重损伤。护护 理理（四）加强生活护理，积极预防并发症四）加强生活护理，积极预防并发症 1.饮食护理 （1）多食清淡
27、、高营养、易消化、富含纤维素食物，多饮水。（2）忌食辛辣、油腻及易产气的食物。2.预防便秘 病人脊髓损伤后，括约肌功能发生障碍，易出现腹胀、便秘。（1）给予高热量、高蛋白质、高维生素、易消化的饮食，以流质和半流质食物为主。且食物尽量做到色、香、味、美，以促进病人的食欲，采取少量多餐的方式。在损伤早期应少吃甜食及易产气食物，以避免腹胀。（2）每日按摩腹部34次，方法是以脐为中心，行顺时针方向按摩，以促进肠蠕动，帮助其消化，预防便秘发生。（3）由于卧床时间长，肠蠕动减弱，为了预防便秘可服用便乃通等中药，必要时可配合使用开塞露塞肛门或小剂量保留灌肠的方法，若大便明显干结，可带橡胶手套，涂以液状石蜡讲
28、干结的粪便掏出。护护 理理3.做好皮肤护理，防止皮肤受损 （1）避免局部皮肤长时间受压，应每隔23小时更换卧位一次。（2）保持皮肤清洁、干爽和润滑，避免尿液、粪便的刺激；保持床铺的整洁、干燥，避免潮湿的刺激。（3）定时按摩受压部位的皮肤，在给病人更换衣服、床单及变换卧位的时候，应避免拖、拉等摩擦性动作，以免损伤皮肤。4.预防静脉栓塞 （1）知道并协助病人翻身，鼓励其及早做下肢的屈、伸运动。（2）适当抬高下肢，以促进下肢静脉回流。(3)对于下肢瘫痪的病人，可帮助并指导按摩腓肠肌、股四头肌以及膝、踝关节的被动活动，以促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。（4）鼓励并指导病人尽可能地早期离床活动，以
29、利于改善下肢血液循环。护护 理理（五）功能锻炼（五）功能锻炼 1.功能锻炼的原则 在病情允许下，对于不完全瘫痪的病人，可指导其做健侧肢体的主动训练；对于完全瘫痪的病人，可帮助其瘫痪的肢体进行活动，以预防关节僵持和肌肉萎缩。2.功能锻炼的方法 (1)主动锻炼：对于胸腰椎骨折的病人，可做颈部活动，每日3次，每次5分钟；锻炼上肢的关节及上身的肌肉，如可做扩胸运动，每日35次，每次1020分钟；加强深呼吸锻炼，每日5次，每次10分钟。(2)被动锻炼：帮助瘫痪的肢体做关节的被动活动和肌肉按摩，每日34次，每次30分钟；对于瘫痪病人平卧时，可将其双腿伸直平放、略分开，脚尖向上，脚背向上弯曲与创面大约90度
30、角，必要时，可穿“丁”字鞋，以预防垂足的发生。病例查房 -301郭锦忠病史简介：病史简介：现病史及诊疗经过：患者，郭锦忠，男，现病史及诊疗经过：患者，郭锦忠，男，5151岁，因岁，因“不慎从高约不慎从高约7 7米处坠落米处坠落致腰背部疼痛伴下肢不能活动致腰背部疼痛伴下肢不能活动3 3小时余小时余”于于2015-3-11 18:152015-3-11 18:15入院。入科时查入院。入科时查体体:T:35.4 P:115:T:35.4 P:115次次/分分 R:25R:25次次/分分 BP:106/64mmHg BP:106/64mmHg 神志模糊。双上肢神志模糊。双上肢肌力正常，肌张力正常，双下
31、肢无活动，肌力肌力正常，肌张力正常，双下肢无活动，肌力0 0级。膝反射、跟腱反射消失级。膝反射、跟腱反射消失。平脐部以下刺痛感消失，触觉减退。入院时胸腹部。平脐部以下刺痛感消失，触觉减退。入院时胸腹部CTCT示：双肺挫伤、左侧示：双肺挫伤、左侧血气胸；左侧肋骨、部分胸腰椎椎体骨折，左侧横突多发骨折；右侧少量胸血气胸；左侧肋骨、部分胸腰椎椎体骨折，左侧横突多发骨折；右侧少量胸腔积液。腹部超声：肝肾未见破裂征象，腹腔未见积液；脾切除；左侧胸腔腔积液。腹部超声：肝肾未见破裂征象，腹腔未见积液；脾切除；左侧胸腔积液。积液。X X线射片示左侧多发肋骨骨折，左肺挫伤伴左侧液气胸。入院诊断：线射片示左侧多发
32、肋骨骨折，左肺挫伤伴左侧液气胸。入院诊断：高处坠落伤高处坠落伤 胸腰椎骨折胸腰椎骨折 截瘫截瘫 双肺挫伤双肺挫伤 左侧血气胸左侧血气胸 左侧肋骨骨折左侧肋骨骨折 创伤性创伤性休克。当晚请骨科、胸外科、普外科会诊，胸外科立即行胸腔闭式引流术。休克。当晚请骨科、胸外科、普外科会诊，胸外科立即行胸腔闭式引流术。置入左侧胸腔引流管一根，引流量多，呈血性。有置入左侧胸腔引流管一根，引流量多，呈血性。有1100ml1100ml当晚并行输血治疗当晚并行输血治疗。遵医嘱以补液、抗炎、营养神经，脱水、激素等治疗。骨科医生考虑有脊。遵医嘱以补液、抗炎、营养神经，脱水、激素等治疗。骨科医生考虑有脊髓损伤，建议病情稳
33、定后转上级医院手术治疗。髓损伤，建议病情稳定后转上级医院手术治疗。3-123-12颈椎及胸椎核磁共振颈椎及胸椎核磁共振示示T8T8压缩性骨折、压缩性骨折、T12T12椎体骨折。椎体骨折。3-133-13改流质饮食，意识转为清楚。左侧胸改流质饮食，意识转为清楚。左侧胸腔引流管引流通畅，双上肢肌力正常，肌张力正常，右下肢可平移，左下肢腔引流管引流通畅，双上肢肌力正常，肌张力正常，右下肢可平移，左下肢无活动。无活动。住院期间左侧胸腔引流管引流通畅，引流液呈血性，量逐渐减少住院期间左侧胸腔引流管引流通畅，引流液呈血性，量逐渐减少。住院期间右下肢肌力恢复为。住院期间右下肢肌力恢复为4 4级，左下肢为级，
34、左下肢为0-10-1级。于级。于2015-3-18 15:502015-3-18 15:50转转上级医院行手术治疗。上级医院行手术治疗。既往史：无食物、药物过敏史，无手术外伤史。既往史：无食物、药物过敏史，无手术外伤史。家族史：无遗传疾病史。家族史：无遗传疾病史。家庭关系：和睦。家庭关系：和睦。心理活动：焦虑。心理活动：焦虑。实验室及器械检查检查：实验室及器械检查检查：胸腹部胸腹部CTCT示：双肺挫伤、左侧血气胸；左侧肋骨、部分胸腰椎椎体骨示：双肺挫伤、左侧血气胸；左侧肋骨、部分胸腰椎椎体骨折，左侧横突多发骨折；右侧少量胸腔积液。折，左侧横突多发骨折；右侧少量胸腔积液。腹部超声：肝肾未见破裂征
35、象，腹腔未见积液；脾切除；左侧胸腔积腹部超声：肝肾未见破裂征象，腹腔未见积液；脾切除；左侧胸腔积液。液。X X线射片示左侧多发肋骨骨折，左肺挫伤伴左侧液气胸。线射片示左侧多发肋骨骨折，左肺挫伤伴左侧液气胸。颈椎及胸椎核磁共振：颈椎及胸椎核磁共振：1 1、C3-7C3-7椎间盘轻度后突出椎间盘轻度后突出2 2、颈椎椎间盘变性、颈椎椎间盘变性、颈椎退变、颈椎退变3 3、C5C5及及T11T11血管瘤可能血管瘤可能4 4、T8T8压缩性骨折、压缩性骨折、T12T12椎体骨折椎体骨折5 5、T8T8水平脊髓信号稍欠均。水平脊髓信号稍欠均。RBCHGBRBCHGB红细胞压积红细胞压积PHPCO2PO2P
36、HPCO2PO2部分凝血活酶时间部分凝血活酶时间(20-40(20-40)二聚体二聚体(0-500)(0-500)凝血酶原时凝血酶原时间间(11-15)(11-15)凝血酶原活动度（凝血酶原活动度（80-15080-150）国际标准化比例（）国际标准化比例（0.9-1.250.9-1.25）颈椎及胸椎核磁共振图像颈椎及胸椎核磁共振图像数数 据据WBCWBCRBCRBCHGBHGB二聚体二聚体(0-500)(0-500)03-11293.981322500003-1218.84.051301975603-1324.53.5811503-1424.43.62113620003-1619.63.26
37、10603-1721.73.371097529日期03120313031403-1503-1603-170318胸液（ml）122560030527022517575护理诊断：护理诊断：P1 P1 有体液不足的危险与失血失液有关有体液不足的危险与失血失液有关P2 P2 疼痛疼痛:与多处骨折及置入胸管有关与多处骨折及置入胸管有关P3 P3 有脊髓神经进一步损伤的可能有脊髓神经进一步损伤的可能:与胸腰椎骨折病人变换体位与胸腰椎骨折病人变换体位 不当有关不当有关P4 P4 有引流效能降低的可能有引流效能降低的可能:与放置胸管有关与放置胸管有关P5 P5 有感染的危险：与留置各种导管有关有感染的危险：与留置各种导管有关P6 P6 焦虑焦虑:与担心疾病及预后有关与担心疾病及预后有关P7 P7 躯体移动障碍躯体移动障碍:与胸椎骨折有关与胸椎骨折有关P8 P8 有皮肤完整性受损的可能有皮肤完整性受损的可能:与骨折需长期卧床有关与骨折需长期卧床有关P9 P9 潜在并发症：下肢深静脉血栓潜在并发症：下肢深静脉血栓P10 P10 P11 P11 便秘便秘:护理计划 用爱去关怀每一位患者！用爱去关怀每一位患者！
