1、仪器：仪器：病人准备：病人准备：1、仪器选择：黑白或彩色超声诊断仪。、仪器选择：黑白或彩色超声诊断仪。探头：常用探头：常用3.0MHz或或3.5MHz；肥胖者：肥胖者：2.5MHz；儿童和消瘦者：儿童和消瘦者：5.0MHz。2、病人的准备、病人的准备 1）上腹部检查：检查前）上腹部检查：检查前禁食禁饮禁食禁饮8小时小时。常于上午禁早餐检查。常于上午禁早餐检查。目的（目的（1）保证胆囊、胆管内充盈胆汁；）保证胆囊、胆管内充盈胆汁；（2）减少胃肠内容物和气体干扰。）减少胃肠内容物和气体干扰。2）下腹部检查：膀胱充盈。）下腹部检查：膀胱充盈。1、实质性器官：肝、胰、脾、肾、实质性器官：肝、胰、脾、肾
2、、前列前列 腺等腺等2、含液性器官：胆道系统、含液性器官：胆道系统(胆囊、胆管胆囊、胆管)、膀胱、输尿管等。膀胱、输尿管等。3、胃肠道：效果较差。当出现较大肿块、胃肠道：效果较差。当出现较大肿块 时，超声有重要诊断价值。时，超声有重要诊断价值。4、其它：小器官、其它：小器官1、了解器官的、了解器官的形态、大小、位置、轮廓形态、大小、位置、轮廓：2、了解器官的、了解器官的内部结构：内部结构：3、器官、器官功能及活动状态功能及活动状态的判定：的判定：4、各种、各种占位性病变占位性病变的诊断：重点！的诊断：重点！包括囊肿、脓肿、血肿、积液、结石、异物包括囊肿、脓肿、血肿、积液、结石、异物 良恶性肿瘤
3、等。通常分为三类：良恶性肿瘤等。通常分为三类：(1)液性液性占位性病变：多呈占位性病变：多呈无回声无回声。如囊肿、脓肿、血肿等。如囊肿、脓肿、血肿等。(2)实质性实质性占位性病变：可为占位性病变：可为高、中等、低回声高、中等、低回声。多见于各种良恶性肿瘤。多见于各种良恶性肿瘤。(3)混合性混合性占位性病变：内部回声占位性病变：内部回声不均质不均质，既有，既有 实质性回声实质性回声病变，又有病变，又有无回声无回声液性病灶。液性病灶。如畸胎瘤、实性肿瘤合并液化坏死。如畸胎瘤、实性肿瘤合并液化坏死。占位性病灶占位性病灶的超声观察内容：的超声观察内容：1、位置位置：2、形态形态：3、大小大小：4、内部
4、回声状况内部回声状况：5、边界边缘情况边界边缘情况：6、与周围血管或器官的关系与周围血管或器官的关系等。等。l肝脏l胆系l胰腺l肾脏l其它1、形态、位置：多切面观察，与解剖一致。、形态、位置：多切面观察，与解剖一致。2、大小：斜径、大小：斜径13.013.5cm。3、肝包膜：呈线状高回声，表面规则、光、肝包膜：呈线状高回声，表面规则、光滑。滑。4、内部结构：肝实质：呈均匀中等回声。、内部结构：肝实质：呈均匀中等回声。肝内血管：依走行判定。肝内血管：依走行判定。PV1.3cm，HV0.2cm)高回声外周。高回声外周。大的血管瘤大的血管瘤(5cm)常显混合性回声。常显混合性回声。4、后方回声：可有
5、增强或无改变。、后方回声：可有增强或无改变。5、CDFI：多数血管瘤多数血管瘤不能检测到内部血流信号不能检测到内部血流信号。l病理：为各种原因引起肝脏慢性损害。病理：为各种原因引起肝脏慢性损害。1、基本病理改变：为肝细胞变性、坏死，、基本病理改变：为肝细胞变性、坏死，继而继而纤维组织增生，肝细胞结节性再生纤维组织增生，肝细胞结节性再生，这些病理改变反复交错进行。这些病理改变反复交错进行。2、以、以门脉性肝硬化门脉性肝硬化最多见。最多见。3、最主要的病因是慢性肝炎、酒精中毒、最主要的病因是慢性肝炎、酒精中毒、毒物中毒等。毒物中毒等。临床表现：临床表现：1、多有反复发作的肝炎病史。、多有反复发作的
6、肝炎病史。2、肝功能代偿期：临床症状常与慢性肝炎相似。肝脏多有不同程序肿大。可见蜘蛛、肝功能代偿期：临床症状常与慢性肝炎相似。肝脏多有不同程序肿大。可见蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育、脾大等。痣、肝掌、男性乳房发育、脾大等。3、失代偿期：肝脏常缩小，表面凹凸不平，出现腹水，脾脏肿大，门脉高压，食道、失代偿期：肝脏常缩小，表面凹凸不平，出现腹水，脾脏肿大，门脉高压，食道静脉曲张等，肝功损害严重。静脉曲张等，肝功损害严重。l早期早期肝硬化多肝硬化多无特异性无特异性改变。改变。l中晚期肝硬化有明显声像表现。中晚期肝硬化有明显声像表现。1、外形：早期肝脏大小正常或轻度肿大，、外形：早期肝脏大小正常或轻度肿
7、大，晚期常有肝脏缩小，尾叶肿大。晚期常有肝脏缩小，尾叶肿大。2、肝包膜：回声增强，表面不规则，凹凸、肝包膜：回声增强，表面不规则，凹凸不平，锯齿状。不平，锯齿状。3、肝实质回声：增多、增强、增粗，极不、肝实质回声：增多、增强、增粗，极不均质。可见粗点状、粗网状、结节状高均质。可见粗点状、粗网状、结节状高回声改变。回声改变。4、肝内管道：、肝内管道：肝静脉：变细。肝静脉：变细。门静脉：扩张。门静脉：扩张。肝动脉：较正常人易显像。肝动脉：较正常人易显像。5、失代偿表现：常见有：、失代偿表现：常见有：l (1)脾大，脾静脉扩张，门脉高压。脾大，脾静脉扩张，门脉高压。l (2)脐静脉重新开放。脐静脉重
8、新开放。l (3)腹水。腹水。l根据病理改变、脓腔形成、脓腔吸引等不同病根据病理改变、脓腔形成、脓腔吸引等不同病理时期，其声像图发生相应改变。结合病史分理时期，其声像图发生相应改变。结合病史分析，超声易诊断。析，超声易诊断。脓肿形成之前：常是实性高回声改变。脓肿形成之前：常是实性高回声改变。脓肿形成时脓肿形成时：脓腔多呈不清晰无回声，可见实：脓腔多呈不清晰无回声，可见实性脓块回声，可见液性脓块回声，可见液-液分层现象；周围壁呈液分层现象；周围壁呈高回声，较厚，厚薄不均，边界清或不清，内高回声，较厚，厚薄不均，边界清或不清，内缘不规则。缘不规则。脓腔消失后：局部多呈高回声改变。合并明显脓腔消失后
9、：局部多呈高回声改变。合并明显纤维化，钙化时，可见其强回声乃至出现声影。纤维化，钙化时，可见其强回声乃至出现声影。l脂肪肝脂肪肝l肝包虫病肝包虫病l肝腺瘤肝腺瘤l转移性肝癌等转移性肝癌等 l急性胆囊炎急性胆囊炎l胆囊结石胆囊结石l胆囊癌胆囊癌l胆囊息肉样病变胆囊息肉样病变l超声对阻塞性黄疸的诊断超声对阻塞性黄疸的诊断 1、胆囊：、胆囊：纵切面多是梨形，轮廓清晰。纵切面多是梨形，轮廓清晰。囊壁为光滑线状高回声，囊壁为光滑线状高回声，壁厚壁厚0.3cm。囊腔内为无回声区。囊腔内为无回声区。大小：长径大小：长径9cm，前后径前后径3cm-3.5cm。2、胆管：、胆管：肝内胆管：多不显示。肝内胆管：多
10、不显示。肝外胆管：上段易清楚显示。肝外胆管：上段易清楚显示。内径：内径：0.6cm，或，或门脉内径的门脉内径的1/3。1、分为三类型：单纯性胆囊炎，化脓性胆、分为三类型：单纯性胆囊炎，化脓性胆囊炎，坏疽性胆囊炎。囊炎，坏疽性胆囊炎。2、基本病理改变：、基本病理改变：胆囊肿大；囊壁明显增胆囊肿大；囊壁明显增厚厚，充血水肿；，充血水肿；胆汁混浊或呈脓性胆汁混浊或呈脓性。1、病因：细菌感染、胆囊结石或胆囊管结石梗、病因：细菌感染、胆囊结石或胆囊管结石梗阻、胰液返流等。急性胆囊炎是常见的急腹症阻、胰液返流等。急性胆囊炎是常见的急腹症之一，最常见原因为胆囊颈结石梗阻。之一，最常见原因为胆囊颈结石梗阻。2
11、、主要临床特征：持续性右上腹疼痛，伴阵发、主要临床特征：持续性右上腹疼痛，伴阵发性加剧；右上腹压痛，肌紧张；性加剧；右上腹压痛，肌紧张；莫菲氏征莫菲氏征（Murphy sign）阳性阳性：深吸气触痛；可扪及：深吸气触痛；可扪及肿大的胆囊肿大的胆囊“包块包块”；血白细胞增高等。；血白细胞增高等。典型急性胆囊炎典型急性胆囊炎：为化脓性胆囊炎声像。为化脓性胆囊炎声像。（1）胆囊肿大：横径增大。）胆囊肿大：横径增大。（2）囊壁增厚：多为）囊壁增厚：多为“双边影双边影”增厚。增厚。（3）囊腔改变：胆汁透声性差；）囊腔改变：胆汁透声性差；l 胆汁内伴有云雾状。胆汁内伴有云雾状。（4）超声莫菲氏征阳性。）超
12、声莫菲氏征阳性。（5）常合并胆囊结石，特别是颈部。常合并胆囊结石，特别是颈部。1、胆囊结石是最常见的胆囊疾病。、胆囊结石是最常见的胆囊疾病。2、胆囊结石以、胆囊结石以胆固醇结石胆固醇结石为多见。为多见。3、胆囊结石常与慢性胆囊炎并存，、胆囊结石常与慢性胆囊炎并存，互为因果。互为因果。1、约、约1/31/2的病人无自觉临床症状；的病人无自觉临床症状；2、典型症状：胆绞通。、典型症状：胆绞通。3、疼痛间歇有消化道症状，如厌油食、腹、疼痛间歇有消化道症状，如厌油食、腹胀、呕吐等；胀、呕吐等；4、查体：右上腹压痛，扪及肿大的胆囊。、查体：右上腹压痛，扪及肿大的胆囊。1、胆囊结石的胆囊结石的典型声像表现
13、典型声像表现：（1）囊内点、团状）囊内点、团状强回声强回声；（2）后方伴有声影：）后方伴有声影：强回声团后方伴强回声团后方伴声影声影 （3）随体位改变移动：强回声团随体位改变移动：强回声团随体位随体位 改改变沿重力方向变沿重力方向移动移动。以上三点，是超声诊断可靠依据。以上三点，是超声诊断可靠依据。2、胆囊结石的非典型声像表现、胆囊结石的非典型声像表现（1）胆囊充满结石：）胆囊充满结石：（2）无典型声影结石：无典型声影结石：（3）胆囊颈部结石：）胆囊颈部结石：（4）泥沙样结石：）泥沙样结石：（5）胆囊壁内结石：）胆囊壁内结石：1、超声对胆囊结石的诊断有很高的敏感性、超声对胆囊结石的诊断有很高的
14、敏感性和特异性。准确率和特异性。准确率.大于大于95%以上，是诊以上，是诊断囊结石的最佳方法。断囊结石的最佳方法。2、可作为普查手段，检出无症状胆囊结石。、可作为普查手段，检出无症状胆囊结石。1、胆囊癌是一种恶性程度较高的肿瘤，多为腺癌，占7090%。2、癌肿形态各一，以浸润型硬性癌为 多见，囊壁明显增厚或厚薄不均。乳头状癌较少见，可能从乳头状瘤或 息肉恶变而来，肿瘤呈乳头状突起。3、70%80%的胆囊癌并存胆囊结石。1、好发于、好发于40岁以上的女性，男女比为岁以上的女性，男女比为1:3；2、早期无特殊症状，临床诊断困难；、早期无特殊症状，临床诊断困难；3、7080%有慢性胆囊炎及结石病史；
15、有慢性胆囊炎及结石病史；4、晚期症状为持续性右上腹隐痛等。、晚期症状为持续性右上腹隐痛等。l1、直接征象：、直接征象：l 基本表现：胆囊壁局限性或弥漫性增厚基本表现：胆囊壁局限性或弥漫性增厚l 及乳头状实性肿块。及乳头状实性肿块。l 可分为五型：可分为五型：小结节型：小结节型：12.5cm；蕈伞型；厚壁型；混合型；实块型：蕈伞型；厚壁型；混合型；实块型：2、合并症：、合并症：7080%合并胆囊结石。合并胆囊结石。3、较早出现邻近实质的浸润，、较早出现邻近实质的浸润，与肝脏之分与肝脏之分界中断或消失界中断或消失。4、CDFI表现：肿块内斑点状彩色血流，表现：肿块内斑点状彩色血流，为为高速低阻动脉
16、血流高速低阻动脉血流。又称胆囊小隆起性病变，是超声显示直径又称胆囊小隆起性病变，是超声显示直径小于小于1.5cm的胆囊壁局部增厚或隆起的软的胆囊壁局部增厚或隆起的软组织病变的统称，包括：胆囊胆固醇息组织病变的统称，包括：胆囊胆固醇息肉（又称胆囊胆固醇沉着症、胆囊胆固肉（又称胆囊胆固醇沉着症、胆囊胆固醇结晶）、胆囊腺瘤、胆囊炎性息肉、醇结晶）、胆囊腺瘤、胆囊炎性息肉、胆囊腺瘤样增生、胆囊小腺癌胆囊腺瘤样增生、胆囊小腺癌 等。等。一般不无临床症状，超声应用之前很难诊一般不无临床症状，超声应用之前很难诊断。可有慢性胆囊炎、结石等的症状。断。可有慢性胆囊炎、结石等的症状。单个或多个结节；多小于单个或多
17、个结节；多小于1cm；呈；呈乳头状乳头状或圆形或圆形高回声或中等回声结节；突向腔高回声或中等回声结节；突向腔内；基底较宽，偶有蒂；表面多光滑。内；基底较宽，偶有蒂；表面多光滑。1、胆固醇性息肉是胆囊息肉样病变中最常胆固醇性息肉是胆囊息肉样病变中最常见的疾病见的疾病。2、超声是胆囊息肉样病变的主要诊断手段；、超声是胆囊息肉样病变的主要诊断手段；其检出率及诊断率高。但各种病变之间其检出率及诊断率高。但各种病变之间的鉴别较难。的鉴别较难。3、乳头状腺瘤、乳头状腺瘤有恶变倾向有恶变倾向，是癌前病变。，是癌前病变。4、凡大于、凡大于1.0cm的结节，应高度警惕恶性的结节，应高度警惕恶性的可能的可能。l黄
18、疸的发生机制：溶血性黄疸黄疸的发生机制：溶血性黄疸 肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 阻塞性黄疸阻塞性黄疸l超声对阻塞性黄疸的诊断超声对阻塞性黄疸的诊断：l 定性定性l 定位定位l 定因定因阻塞性黄疸的超声诊断依据：阻塞性黄疸的超声诊断依据：胆道系统扩张。胆道系统扩张。1、肝内胆管扩张肝内胆管扩张：2、肝外胆管扩张肝外胆管扩张：3、胆囊增大胆囊增大：l根据胆道解剖及各段胆道扩张与不扩张根据胆道解剖及各段胆道扩张与不扩张来来推断梗阻部位推断梗阻部位。扩张部位梗阻部位胰管胆总管胆囊肝总管左右肝管左右肝内胆管Vater壶腹+胆总管+肝总管+左右肝管同侧+同侧+肝内胆管局部+胆囊颈+90%以上的原因为：以上的
19、原因为：胆管结石，胰头部肿胆管结石，胰头部肿瘤（乏特氏壶腹癌、胰头癌）及胆管癌。瘤（乏特氏壶腹癌、胰头癌）及胆管癌。1、形态：长轴切面多呈蝌蚪型。形态：长轴切面多呈蝌蚪型。2、大小：综合，厚径标准：胰头、大小：综合，厚径标准：胰头2.5cm，体体2.0cm，尾尾1cm。2、输尿管扩张：上端内径、输尿管扩张：上端内径1cm。4、积水病因的声像特征：结石、肿瘤、前、积水病因的声像特征：结石、肿瘤、前列腺增生等的声像特征。列腺增生等的声像特征。5、在诊断轻度积水，应注意以下情况：、在诊断轻度积水，应注意以下情况：在膀胱过度充盈、妊娠，以及服用利在膀胱过度充盈、妊娠，以及服用利尿药、解痉药后，均可引起
20、一定程度的尿药、解痉药后，均可引起一定程度的集合系统分离，应注意鉴别诊断集合系统分离，应注意鉴别诊断。肾囊肿声像特征与肝囊肿相似，肾囊肿声像特征与肝囊肿相似，典型囊肿声像：见前述典型囊肿声像：见前述。l(1)常累及双侧肾脏。常累及双侧肾脏。l(2)肾脏明显肾脏明显肿大肿大，形态，形态失常失常，边缘不规则。，边缘不规则。l(3)肾实质内见许多大小不等的囊肿。肾实质内见许多大小不等的囊肿。l 囊肿之间不相通，与肾积水鉴别。囊肿之间不相通，与肾积水鉴别。l(4)非囊肿部位肾实质回声增强，非囊肿部位肾实质回声增强，l 几乎不能见到正常肾实质回声几乎不能见到正常肾实质回声；l 肾窦明显变压变形乃至难以识
21、别。肾窦明显变压变形乃至难以识别。超声应注意诊断及鉴别诊断，超声应注意诊断及鉴别诊断，多囊肾后期常导致多囊肾后期常导致肾功能衰竭肾功能衰竭。1、肾结石是常见的泌尿系统疾病，结石与、肾结石是常见的泌尿系统疾病，结石与感染、梗阻互为因果。感染、梗阻互为因果。2、结石位于肾盂肾盏内，常引起肾盂肾盏、结石位于肾盂肾盏内，常引起肾盂肾盏扩张。扩张。3、血尿血尿及及腰痛腰痛是肾结石的两大主要症状，是肾结石的两大主要症状，常于活动时出现或加剧。合并感染时，常于活动时出现或加剧。合并感染时，血尿及脓尿同时存在。血尿及脓尿同时存在。l1、肾积水表现：肾盂肾盏分离扩张。、肾积水表现：肾盂肾盏分离扩张。l2、典型结
22、石声像：位于扩张的肾盂肾盏、典型结石声像：位于扩张的肾盂肾盏 l 内，呈内，呈点团状强回声点团状强回声，后方伴，后方伴声影声影。l3、小于、小于0.3cm的结石多无声影。的结石多无声影。概述：概述：l肾肿瘤肾肿瘤90%为恶性为恶性。l分类：肾实质肿瘤和肾盂肿瘤两大类。分类：肾实质肿瘤和肾盂肿瘤两大类。l成人成人最常见的恶性肿瘤：最常见的恶性肿瘤：肾细胞癌肾细胞癌。l儿童儿童最常见的恶性肿瘤：最常见的恶性肿瘤：肾母细胞瘤肾母细胞瘤 (肾胚胎瘤肾胚胎瘤)。l肾实质最常见肾实质最常见良性良性肿瘤是肾肿瘤是肾错构瘤错构瘤 (血管平滑肌脂肪瘤血管平滑肌脂肪瘤)。1、早期可无明显症状和体征。、早期可无明显
23、症状和体征。2、血尿是先期主要临床表现。、血尿是先期主要临床表现。多为多为无痛性肉眼血尿无痛性肉眼血尿、镜、镜下血尿；可出现腹部包块及下血尿；可出现腹部包块及疼痛。疼痛。1、肾轮廓形态改变：、肾轮廓形态改变：l肿瘤较小时，肾轮廓无明显改变。肿瘤较小时，肾轮廓无明显改变。l肿瘤较大时，肾局限性肿大，肿瘤向表肿瘤较大时，肾局限性肿大，肿瘤向表面突起，表面凹凸不平；肾形态失常，面突起，表面凹凸不平；肾形态失常，与周围组织分界不清。与周围组织分界不清。2、肾实质内占位性病变：、肾实质内占位性病变：形状：形状：呈圆形或椭圆形，边界较清楚。呈圆形或椭圆形，边界较清楚。内部回声：内部回声：以低回声肿块最常见
24、。以低回声肿块最常见。可为高回声、低回声、中等回声、不均质性回声或混合性回声团块。可为高回声、低回声、中等回声、不均质性回声或混合性回声团块。3cm以下：多高回声；以下：多高回声；35cm：多低回声或中等回声肿块；：多低回声或中等回声肿块；5cm以上：常为不均质或混合性肿块。以上：常为不均质或混合性肿块。3、肾窦常有受压变形、移位、中断等改变，少、肾窦常有受压变形、移位、中断等改变，少数可出积水。数可出积水。4、转移征象：肾静脉及下腔静脉栓塞改变及肾、转移征象：肾静脉及下腔静脉栓塞改变及肾门部淋巴结肿大等。门部淋巴结肿大等。5、CDFI：了解血流了解血流。1、儿童常见，、儿童常见，75%于于5
25、岁前发病。占小儿恶性肿岁前发病。占小儿恶性肿瘤的瘤的2025%。2、多为多为单侧单侧性性(90%)。肿瘤大小不等，从几厘。肿瘤大小不等，从几厘米到占满腹腔，直径平均大小为米到占满腹腔，直径平均大小为12cm。肿瘤生肿瘤生长迅速，易转移长迅速，易转移(肺、肝肺、肝)。3、最主要及最早的表现为、最主要及最早的表现为腹部肿块腹部肿块(占占90%)，血尿少见血尿少见(占占1020%)，60%有高血压。有高血压。1、肾脏形态：形态失常，明显肿大。、肾脏形态：形态失常，明显肿大。肿瘤较大，有时可见不到正常肾脏声肿瘤较大，有时可见不到正常肾脏声 像，在该区仅见肿瘤声像。像，在该区仅见肿瘤声像。2、肿块声像：
26、、肿块声像：1）肿瘤常较）肿瘤常较大大，常大于，常大于5cm至整个腹腔。至整个腹腔。2）形状：呈球形或椭圆形。）形状：呈球形或椭圆形。3）内部回声：肿瘤多为）内部回声：肿瘤多为不均质杂乱回声不均质杂乱回声。4）大肿块后方常）大肿块后方常衰减衰减明显。明显。5）与周围组织常分界不清，肾实质破坏严重。）与周围组织常分界不清，肾实质破坏严重。肾窦常被挤压。肾窦常被挤压。3、转移征象：、转移征象：肝转移肝转移(占占1520%)肺转移肺转移(占占65+%)肾门部淋巴结肿大等肾门部淋巴结肿大等。1、该肿瘤由该肿瘤由血管、平滑肌、脂肪组织血管、平滑肌、脂肪组织构构成，其比例变化很大。恶变者很少。成，其比例变
27、化很大。恶变者很少。2、肿瘤多数较小，、肿瘤多数较小，为为23cm；大小差异大小差异常大，常大，可大到可大到20cm。大于大于4cm者可能合者可能合并出血并出血。1、是、是最常见的肾良性肿瘤最常见的肾良性肿瘤，多，多B超体检发超体检发现。现。80%为女性，过去认为罕见。为女性，过去认为罕见。2、临床表现：、临床表现：l(1)多无临床症状多无临床症状。l(2)较大肿块合并出血时见腰痛、发热等。较大肿块合并出血时见腰痛、发热等。1、常位于肾实质近表面处。多体积较小。、常位于肾实质近表面处。多体积较小。2、内部回声：内部回声：基本声像：基本声像：杂乱的高回声团；或为高低相间的杂乱的高回声团；或为高低相间的 杂乱回声，呈分层状，似洋葱切面。杂乱回声，呈分层状，似洋葱切面。3、CDFI：多无彩色血流信号；多无彩色血流信号；大者可检出动静脉血流信号。大者可检出动静脉血流信号。l膀胱：结石、肿瘤膀胱：结石、肿瘤(膀胱癌膀胱癌)。l前列腺：增生，前列腺癌。前列腺：增生，前列腺癌。l肾上腺：肿瘤。肾上腺：肿瘤。l胃肠及腹膜后肿瘤。胃肠及腹膜后肿瘤。l浅表器官：眼、乳腺、甲状腺、睾丸。浅表器官：眼、乳腺、甲状腺、睾丸。
