1、重症监护病房医院感染预防与控制规范重症监护病房医院感染预防与控制规范 淄博市中医医院淄博市中医医院 感染管理科感染管理科 耿芙蓉耿芙蓉 2017.4.6WS 509-2016重症监护病房医院感染预防与控制规范重症监护病房医院感染预防与控制规范l1,规范性引用文件规范性引用文件:lGB 15982 医院消毒卫生标准医院消毒卫生标准lWS/T 311医院隔离技术规范医院隔离技术规范lWS/T312医院感染监测规范医院感染监测规范lWS/T313医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范lWS/T 367医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技术规范l医疗废物管理条例国务院医疗废物管理条例国务院2003年版年版
2、l医疗卫生机构医疗废物管理办法原卫生部医疗卫生机构医疗废物管理办法原卫生部2003年版年版l医疗废物分类目录原卫生部、国家环境保护总局医疗废物分类目录原卫生部、国家环境保护总局2003年版年版l消毒管理办法消毒管理办法 原卫生部原卫生部 2002 年版年版重症监护病房医院感染预防与控制规范重症监护病房医院感染预防与控制规范l2,范围：l本标准适用于各级综合医院依据有关规定设置的ICU 重症监护病房医院感染预防与控制规范重症监护病房医院感染预防与控制规范l3,术语和定义术语和定义 l重症监护病房重症监护病房l医院集中监护和救治重症患者的专业病房，为因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危 及
3、生命或具有潜在高危因素的患者，及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术l空气洁净技术空气洁净技术l通过多级空气过滤系统清除空气中的悬浮微粒及微生物、创造洁净环境的手段 重症监护病房医院感染预防与控制规范重症监护病房医院感染预防与控制规范l中央导管中央导管central linel末端位于或接近于心脏或下列大血管之一的，用于输液、输血、采血、血流动力学监测的血管导管。这些大血管包括：主动脉、肺动脉、上腔静脉、下腔静脉、头臂静脉、颈内静脉、锁骨下静脉、髂外静脉、股l静脉。重症监护病房医院感染预防与控制规范重症监护病房医院感染预防与控制规范l目标性监测（target sureillanceel针对
4、感染高危人群、高发部位、高危因素等开展的医针对感染高危人群、高发部位、高危因素等开展的医院感染监测，如院感染监测，如重症监护病房医重症监护病房医院感染监测、血院感染监测、血 液净液净化相关感染监测、手术部位感染监测、化相关感染监测、手术部位感染监测、抗菌药物抗菌药物临床临床应用与应用与细菌耐药性监测细菌耐药性监测等。等。重症监护病房医院感染预防与控制规范重症监护病房医院感染预防与控制规范l器械相关感染器械相关感染device-associated infectionl患者在使用某种相关器械期间或在停止使用某种器械患者在使用某种相关器械期间或在停止使用某种器械如（呼吸机、导尿管、血管导管等）如（
5、呼吸机、导尿管、血管导管等）48h内出内出 现的与现的与该器械相关的感染。如果停止使用相关器械时间超过该器械相关的感染。如果停止使用相关器械时间超过48h后出现了相关感染，应有证据表明此后出现了相关感染，应有证据表明此 感染与该器感染与该器械使用相关，但对器械最短使用时间没有要求。械使用相关，但对器械最短使用时间没有要求。重症监护病房医院感染预防与控制规范重症监护病房医院感染预防与控制规范l中央导管相关血流感染中央导管相关血流感染 CLABSI l患者在留置中央导管期间或拔除中央导管患者在留置中央导管期间或拔除中央导管48h内发生内发生的原发性、且与其他部位存在的感染无关的的原发性、且与其他部
6、位存在的感染无关的 血流感染。血流感染。重症监护病房医院感染预防与控制规范重症监护病房医院感染预防与控制规范l呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎 VAPl建立人工气道建立人工气道(气管插管或气管切开气管插管或气管切开)并接受机械通气并接受机械通气时所发生的肺炎，包括发生肺炎时所发生的肺炎，包括发生肺炎48h内曾经内曾经 使用人工使用人工气道进行机械通气者气道进行机械通气者 重症监护病房医院感染预防与控制规范重症监护病房医院感染预防与控制规范l导尿管相关尿路感染导尿管相关尿路感染 CAUTIl患者留置导尿管期间或拔除导尿管后48h内发生的尿路感染。重症监护病房医院感染预防与控制规范重症监护病房医院感染
7、预防与控制规范l医院感染暴发医院感染暴发:l在医疗机构或其科室患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例同种同源感染病例的现象。重症监护病房医院感染预防与控制规范重症监护病房医院感染预防与控制规范l4.医院感染预防与控制的基本要求医院感染预防与控制的基本要求;l4.1 ICU应建立由科主任、护士长与兼职感控人员等组应建立由科主任、护士长与兼职感控人员等组成的医院感染成的医院感染管理小组管理小组，全面负责本科室医院，全面负责本科室医院 感染管感染管理工作。理工作。l4.2应应制定并不断完善制定并不断完善ICU医院感染管理相关医院感染管理相关规章制规章制度，度，并落实于诊疗、护理工作实践中。并落
8、实于诊疗、护理工作实践中。l4.3应应定期研究定期研究ICU医院感染预防与控制工作存在的问医院感染预防与控制工作存在的问题和改进方案。（季度）题和改进方案。（季度）重症监护病房医院感染预防与控制规范重症监护病房医院感染预防与控制规范l4.4医院感染管理医院感染管理专职专职人员应对人员应对ICU医院感染预防与控制措施落医院感染预防与控制措施落实情况进行督查，做好相关记录，并实情况进行督查，做好相关记录，并 及时反馈检查结果及时反馈检查结果。l4.5应针对应针对ICU医院感染特点建立人员医院感染特点建立人员岗位培训岗位培训和继续和继续教育制度。所有工作人员，包括教育制度。所有工作人员，包括医生、护
9、士、进修人医生、护士、进修人员、实习学生、保洁人员等员、实习学生、保洁人员等，应接受医院感染预防与，应接受医院感染预防与控制相关知识和技能的培训。（培训计划（控制相关知识和技能的培训。（培训计划（保洁人保洁人员员）、签名、课件、评价、考核影像资料）、签名、课件、评价、考核影像资料）重症监护病房医院感染预防与控制规范重症监护病房医院感染预防与控制规范l4.6抗菌药物的应用和管理应遵循国家相关法规、文件及指导原则。l4.7医疗废物的处置应遵循医疗废物管理条例、医疗卫生机构医疗废物管理办法和医疗废物分 类目录的有关规定。l4.8医务人员应向患者家属宣讲医院感染预防和控制的相关规定。重症监护病房医院感
10、染预防与控制规范重症监护病房医院感染预防与控制规范l5建筑布局、必要设施及管理要求建筑布局、必要设施及管理要求l5.1 ICU应位于方便患者转运、检查和治疗的区域。l5.2 ICU整体布局应以洁污分开为原则，医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域等应相对独立。l5.3床单元使用面积应不少于15 m2，床间距应大于1m。重症监护病房医院感染预防与控制规范重症监护病房医院感染预防与控制规范l5.4 ICU内应至少配备1个单间病室（房），使用面积应不少于18 m2。l5.5应具备良好的通风、采光条件。医疗区域内的温度应维持在241.5，相对湿度应维持在30%-60%。l5.6装饰应遵循不产尘、不积
11、尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、容易清洁和消毒的原则。l5.7不应在室内摆放干花、鲜花或盆栽植物。重症监护病房医院感染预防与控制规范重症监护病房医院感染预防与控制规范l 6人员管理人员管理l6.1医务人员的管理要求医务人员的管理要求l6.1.1 ICU应配备足够数量、受过专门训练、具备独立应配备足够数量、受过专门训练、具备独立工作能力的专业医务人员，工作能力的专业医务人员，ICU专业医务人员应专业医务人员应 掌握掌握重症医学的基本理论、基础知识和基本操作技术，掌重症医学的基本理论、基础知识和基本操作技术，掌握医院感染预防与控制知识和技能。护士人数握医院感染预防与控制知识和技能。护士人数 与实际与
12、实际床位数之比应不低于床位数之比应不低于3:1。重症监护病房医院感染预防与控制规范重症监护病房医院感染预防与控制规范l6.12护理多重耐药菌感染或定植患者时，宜护理多重耐药菌感染或定植患者时，宜分分组进行，人员相对固定。组进行，人员相对固定。l6.1.3患有呼吸道感染、腹泻等感染性疾病的患有呼吸道感染、腹泻等感染性疾病的医务人员，应避免直接接触患者医务人员，应避免直接接触患者 重症监护病房医院感染预防与控制规范重症监护病房医院感染预防与控制规范l6.2医务人员的职业防护医务人员的职业防护l6.2.1医务人员应采取标准预防，防护措施应符合医务人员应采取标准预防，防护措施应符合WS/T311的要的
13、要求。求。l6.2.2 ICU应应配备足量的、方便取用的个人防护用品，如医用口配备足量的、方便取用的个人防护用品，如医用口罩、帽子、手套、护目镜、防护面罩、隔离衣等。罩、帽子、手套、护目镜、防护面罩、隔离衣等。l6.2.3医务人员应掌握防护用品的正确使用方法。医务人员应掌握防护用品的正确使用方法。l6.2.4应保持工作服的应保持工作服的清洁。清洁。l6.2.5进人进人ICU可不更鞋，必要时可穿鞋套或更换专用鞋。可不更鞋，必要时可穿鞋套或更换专用鞋。l6.2.6乙肝表面抗体阴性者，上岗前宜注射乙肝表面抗体阴性者，上岗前宜注射乙肝疫苗乙肝疫苗。重症监护病房医院感染预防与控制规范重症监护病房医院感染
14、预防与控制规范l6.3患者的安置与隔离患者的安置与隔离l6.3.1患者的安置与隔离应遵循以下原则：患者的安置与隔离应遵循以下原则：la)应将应将感染、疑似感染与非感染患者分区安置感染、疑似感染与非感染患者分区安置；lb)在标准预防的基础上，应根据疾病的传播途径在标准预防的基础上，应根据疾病的传播途径(接接触传播、飞沫传播、空气传播），采取相应的隔触传播、飞沫传播、空气传播），采取相应的隔 离与离与预防措施。预防措施。l6.3.2多重耐药菌、泛耐药菌感染或定植患者，宜单间多重耐药菌、泛耐药菌感染或定植患者，宜单间隔离如隔离房间不足，可将同类耐药菌感染或隔离如隔离房间不足，可将同类耐药菌感染或 定
15、植患定植患者者集中安置，并设醒目的标识。集中安置，并设醒目的标识。重症监护病房医院感染预防与控制规范重症监护病房医院感染预防与控制规范l6.4探视者的管理：探视者的管理：l6.4.1应明示探视时间，限制探视者人数。l6.4.2探视者进人ICU宜穿专用探视服。探视服专床专用，探视日结束后清洗消毒。l6.4.3探视者进人ICU可不更鞋，必要时可穿鞋套或更换专用鞋。l6.4.4探视呼吸道感染患者时，探视者应遵循WS/T311的要求进行防护。l6.4.5应谢绝患有呼吸道感染性疾病的探视者。重症监护病房医院感染预防与控制规范重症监护病房医院感染预防与控制规范l7医院感染的监测医院感染的监测l7.1应应常
16、规监测常规监测ICU患者医院患者医院感染发病率感染发病率、感染部位构感染部位构成比成比、病原微生物病原微生物等，做好医院感染监测相关信息的等，做好医院感染监测相关信息的记录记录。监测内容与方法应遵循。监测内容与方法应遵循WS/T312的要求。的要求。l7.2应积极开展目标性监测，包括应积极开展目标性监测，包括呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎（VAP)、血管导管相关血流感染血管导管相关血流感染（CLBSL)、导尿管、导尿管 相关尿路感染（相关尿路感染（CAUTI)、多重耐药菌监测多重耐药菌监测，对于疑似，对于疑似感染患者，应采集相应标本做微生物检验和药敏试感染患者，应采集相应标本做微生物检验和药敏试
17、 验。验。具体方法参照具体方法参照WS/T312的要求。的要求。重症监护病房医院感染预防与控制规范重症监护病房医院感染预防与控制规范l7.3早期识别医院早期识别医院感染暴发感染暴发，实施有效的干预措施，具，实施有效的干预措施，具体如下：体如下：la)应制定医院感染暴发报告制度，医院感染暴发或疑应制定医院感染暴发报告制度，医院感染暴发或疑似暴发时应及时报告相关部门；似暴发时应及时报告相关部门；lb)应通过收集病例资料、流行病学调查、微生物检验，应通过收集病例资料、流行病学调查、微生物检验，分析确定可能的传播途径，据此制定并采取分析确定可能的传播途径，据此制定并采取 相应的控相应的控制措施；制措施
18、；lc)对疑有某种微生物感染的聚集性发生时，宜做菌种对疑有某种微生物感染的聚集性发生时，宜做菌种的的同源性鉴定，同源性鉴定，以确定是否暴发。以确定是否暴发。重症监护病房医院感染预防与控制规范重症监护病房医院感染预防与控制规范l7.4应每应每季度季度对对物体表面、医务人员手和空气物体表面、医务人员手和空气进行消毒进行消毒效果监测，当怀疑医院感染暴发、效果监测，当怀疑医院感染暴发、ICU新建或改建以新建或改建以及病室环境的消毒方法改变时，应随时进行监测，采及病室环境的消毒方法改变时，应随时进行监测，采样方法及判断标准应依照样方法及判断标准应依照GB 15982。l7.5应对监测资料进行汇总，分析医
19、院感染发病趋势、应对监测资料进行汇总，分析医院感染发病趋势、相关危险因素和防控工作存在的问题，及时采取相关危险因素和防控工作存在的问题，及时采取 积极积极的预防与控制措施。（季度）的预防与控制措施。（季度）l7.6宜采用信息系统进行监测。宜采用信息系统进行监测。重症监护病房医院感染预防与控制规范重症监护病房医院感染预防与控制规范l8器械相关感染的预防和控制措施器械相关感染的预防和控制措施:l8.1中央导管中央导管相关血流感染的预防和控制措施相关血流感染的预防和控制措施l8.1.1应严格掌握中央导管应严格掌握中央导管留置指征留置指征，每日每日评估留置导评估留置导管的必要性，管的必要性，尽早尽早拔
20、除导管。拔除导管。l8.1.2操作时应严格遵守无菌技术操作规程，采取最大操作时应严格遵守无菌技术操作规程，采取最大无菌屏障。无菌屏障。(全覆盖）全覆盖）l8.1.3宜使用有效含量宜使用有效含量2g/L氯己定氯己定-乙醇乙醇（70%体积分体积分数）溶液局部擦拭数）溶液局部擦拭2-3遍遍进行皮肤消毒，作进行皮肤消毒，作 用时间遵用时间遵循产品的使用说明。循产品的使用说明。l8.14应根据患者病情尽可能使用应根据患者病情尽可能使用腔数较少腔数较少的导管。的导管。l对穿刺点涂抹送微生物检测。对穿刺点涂抹送微生物检测。重症监护病房医院感染预防与控制规范重症监护病房医院感染预防与控制规范l8.1.5置管部
21、位置管部位不宜不宜选择选择股股静脉。静脉。l8.1.6应保持穿刺点干燥，密切观察穿刺部位有无感染应保持穿刺点干燥，密切观察穿刺部位有无感染征象。征象。l8.1.7如无感染征象时，如无感染征象时，不宜不宜常规常规更换更换导管导管;不宜定期不宜定期对穿刺点涂抹送微生物检测。对穿刺点涂抹送微生物检测。l8.1.8当怀疑中央导管相关性血流感染时如无禁忌，应当怀疑中央导管相关性血流感染时如无禁忌，应立即立即拔管，导管尖端送微生物检测，同时送静脉血进拔管，导管尖端送微生物检测，同时送静脉血进行微生物检测。行微生物检测。重症监护病房医院感染预防与控制规范重症监护病房医院感染预防与控制规范l8.2导尿管相关尿
22、路感染的预防和控制措施导尿管相关尿路感染的预防和控制措施l8.2.1应严格掌握应严格掌握留置留置导尿导尿指征指征，每日评估留置导尿管，每日评估留置导尿管的必要性，的必要性，尽早尽早拔除导尿管。拔除导尿管。l8.2.2操作时应严格遵守无菌技术操作规程。操作时应严格遵守无菌技术操作规程。l8.2.3置管时间置管时间大于大于3d者，宜持续夹闭，定时开放。者，宜持续夹闭，定时开放。l8.2.4应保持尿液引流系统的密闭性，应保持尿液引流系统的密闭性，不应不应常规进行膀常规进行膀胱冲洗。胱冲洗。l8.2.5应做好导尿管的日常维护，防止滑脱，保持应做好导尿管的日常维护，防止滑脱，保持尿道尿道口口及会阴部及会
23、阴部清洁清洁。l8.2.6应保持集尿袋应保持集尿袋低于低于膀胱水平，防止返流。膀胱水平，防止返流。重症监护病房医院感染预防与控制规范重症监护病房医院感染预防与控制规范l8.2.7长期长期留置导尿管宜定期更换，留置导尿管宜定期更换，普通普通导尿管导尿管7d-10d更换，特殊类型导尿管按更换，特殊类型导尿管按说明说明书更换。书更换。l8.2.8更换导尿管时应将更换导尿管时应将集尿袋同时集尿袋同时更换。更换。l8.2.9采集尿标本做微生物检测时应在导尿管侧面以无采集尿标本做微生物检测时应在导尿管侧面以无菌操作方法针刺抽取尿液，其他目的采集尿标菌操作方法针刺抽取尿液，其他目的采集尿标 本时应本时应从集
24、尿袋开口采集从集尿袋开口采集 重症监护病房医院感染预防与控制规范重症监护病房医院感染预防与控制规范l8.3呼吸机相关肺炎的预防和控制措施呼吸机相关肺炎的预防和控制措施l8.3.1应每天评估呼吸机及气管插管的必要性，尽应每天评估呼吸机及气管插管的必要性，尽早脱机早脱机或拔管。或拔管。l8.3.2若无禁忌症应将患者头胸部抬高若无禁忌症应将患者头胸部抬高30-45，并应协助患者，并应协助患者翻身拍背及震动排痰。翻身拍背及震动排痰。l8.3.3应使用有消毒作用的口腔含漱液进行口腔护理，每应使用有消毒作用的口腔含漱液进行口腔护理，每6h-8h次。次。l8.3.4在进行与气道相关的操作时应严格遵守无菌技术
25、操作规程。在进行与气道相关的操作时应严格遵守无菌技术操作规程。l8.3.5宜选择宜选择经口经口气管插管。气管插管。l8.3.6应保持气管切开部位的清洁、干燥。应保持气管切开部位的清洁、干燥。重症监护病房医院感染预防与控制规范重症监护病房医院感染预防与控制规范l8.3.7宜使用宜使用气囊上方带侧腔气囊上方带侧腔的气管插管，及时清除的气管插管，及时清除声声门下门下分泌物。分泌物。l8.3.8气囊放气或拔出气管插管前应确认气囊上方的分气囊放气或拔出气管插管前应确认气囊上方的分泌物已泌物已被清除。被清除。l8.3.9呼吸机管路湿化液应使用呼吸机管路湿化液应使用无菌水无菌水。l8.3.10呼吸机内外管路
26、应按照呼吸机内外管路应按照11.4的方法做好清洁消的方法做好清洁消毒。毒。l8.3.11应每天评估应每天评估镇静药镇静药使用的必要性，尽使用的必要性，尽早停早停用用。重症监护病房医院感染预防与控制规范重症监护病房医院感染预防与控制规范l9手术部位感染预防与控制措施手术部位感染预防与控制措施l9.1应严格掌握患者出人应严格掌握患者出人ICU的指征，缩短住的指征，缩短住ICU天数。天数。l9.2应符合国家关于外科手术部位医院感染预应符合国家关于外科手术部位医院感染预防与控制的相关要求。防与控制的相关要求。重症监护病房医院感染预防与控制规范重症监护病房医院感染预防与控制规范l10 手卫生要求手卫生要
27、求l10.1应配备足够的非手触式洗手设施和速干手消毒剂，应配备足够的非手触式洗手设施和速干手消毒剂，洗手设施与床位数比例应不低于洗手设施与床位数比例应不低于1:2,单间病单间病 房应每床房应每床1套。应使用一次性包装的皂液。套。应使用一次性包装的皂液。l每床每床应配备速干手消毒剂。应配备速干手消毒剂。l10.2干手用品宜使用一次性干手用品宜使用一次性干手纸巾干手纸巾。l10.3医务人员手卫生应符合医务人员手卫生应符合WS/T313的要求。的要求。l10.4探视者进人探视者进人ICU前后应洗手或用前后应洗手或用速干手消速干手消毒剂消毒剂消毒双手。毒双手。重症监护病房医院感染预防与控制规范重症监护
28、病房医院感染预防与控制规范l11环境清洁消毒方法与要求环境清洁消毒方法与要求l11.1物体物体表面表面清洁消毒方法如下：清洁消毒方法如下：la)物体表面应保持清洁，被患者血液、体液、排泄物、分泌物等污染时，物体表面应保持清洁，被患者血液、体液、排泄物、分泌物等污染时，应随时清洁并消毒；应随时清洁并消毒；lb)医疗区域的物体表面应每天清洁医疗区域的物体表面应每天清洁消毒消毒1-2次次，达到，达到中水平中水平消毒；消毒；lc)计算机键盘宜使用键盘保护膜覆盖，表面每天清洁消毒计算机键盘宜使用键盘保护膜覆盖，表面每天清洁消毒1-2次；次；ld)般性诊疗器械如卩听诊器、叩诊锤、手电筒、软尺等）宜般性诊疗
29、器械如卩听诊器、叩诊锤、手电筒、软尺等）宜专床专专床专用；用；le)一般性诊疗器械如听诊器、叩诊锤、手电筒、软尺等）如交叉使用应一般性诊疗器械如听诊器、叩诊锤、手电筒、软尺等）如交叉使用应一用一消毒；一用一消毒；重症监护病房医院感染预防与控制规范重症监护病房医院感染预防与控制规范lf)普通患者持续使用的医疗设备如卩普通患者持续使用的医疗设备如卩监护仪、输液泵、监护仪、输液泵、氧气流量表等）表面，应每天清洁消毒氧气流量表等）表面，应每天清洁消毒1-2次；次；lg)普通患者普通患者交叉交叉使用的医疗设备如卩使用的医疗设备如卩超声诊断仪、除超声诊断仪、除颤仪、心电图机颤仪、心电图机等）表面，直接接触
30、患者的部等）表面，直接接触患者的部 分应每分应每位位患者使用后立即清洁消毒患者使用后立即清洁消毒，不直接接触患者的部分，不直接接触患者的部分应应每周每周清洁消毒清洁消毒1-2次；次；lh)多重耐药菌感染或定植患者使用的医疗器械、设备多重耐药菌感染或定植患者使用的医疗器械、设备应应专人专用，或一用一消毒专人专用，或一用一消毒。重症监护病房医院感染预防与控制规范重症监护病房医院感染预防与控制规范l11.2地面地面应每天清洁消毒应每天清洁消毒1-2次次。l11.3安装空气净化系统的安装空气净化系统的ICU,空气净化系统空气净化系统出、回风出、回风口应每周清洁消毒口应每周清洁消毒1-2次。次。l11.
31、4呼吸机及附属物品的消毒如下：呼吸机及附属物品的消毒如下：la)呼吸机呼吸机外壳及面板应每天清洁消毒外壳及面板应每天清洁消毒1-2次次；lb)呼吸机外部管路及配件应呼吸机外部管路及配件应一人一用一消毒或灭菌，一人一用一消毒或灭菌，长期使用者应长期使用者应每周更每周更换；换；lc)呼吸机内部管路的消毒按照厂家说明书进行呼吸机内部管路的消毒按照厂家说明书进行。重症监护病房医院感染预防与控制规范重症监护病房医院感染预防与控制规范l12床单元的清洁与消毒要求床单元的清洁与消毒要求l12.1床栏、床旁桌、床头柜等应床栏、床旁桌、床头柜等应每天清洁消每天清洁消毒毒1-2次次，达到达到中水平中水平消毒。消毒
32、。l12.2床单、被罩、枕套、床间隔帘应保持床单、被罩、枕套、床间隔帘应保持清洁清洁，定期，定期更换，如有血液、体液或排泄物等污染，应随时更换。更换，如有血液、体液或排泄物等污染，应随时更换。12.3枕芯、被褥等使用时应保持枕芯、被褥等使用时应保持清洁清洁，防止体液浸湿，防止体液浸湿污染，定期更换，如有血液、体液或排泄物等污染，污染，定期更换，如有血液、体液或排泄物等污染，应应随时随时更换。更换。重症监护病房医院感染预防与控制规范重症监护病房医院感染预防与控制规范l13便器的清洗与消毒要求便器的清洗与消毒要求l13.1便盆及尿壶应便盆及尿壶应专人专用，每天清洗、消毒专人专用，每天清洗、消毒。l
33、13.2腹泻患者的便盆应腹泻患者的便盆应一用一消毒。一用一消毒。l13.3有条件的医院宜使用专用便盆清洗有条件的医院宜使用专用便盆清洗消毒机消毒机处理，处理，一用一消毒一用一消毒 重症监护病房医院感染预防与控制规范重症监护病房医院感染预防与控制规范l14空气消毒方法与要求空气消毒方法与要求:l14.1 ICU空气应达到空气应达到GB 15982的要求。的要求。l14.2空气消毒可采用以下方法之一，并符合相应的技空气消毒可采用以下方法之一，并符合相应的技术要求：术要求：la)医疗区域定时开窗通风。医疗区域定时开窗通风。lb)安装具备空气净化消毒装置的集中空调通风系统。安装具备空气净化消毒装置的集
34、中空调通风系统。lc)空气洁净技术空气洁净技术:应做好空气洁净设备的维护与监测，应做好空气洁净设备的维护与监测，保持洁净设备的有效性保持洁净设备的有效性 重症监护病房医院感染预防与控制规范重症监护病房医院感染预防与控制规范ld)空气消毒器空气消毒器:应符合应符合消毒管理办法消毒管理办法要求。要求。使用者应按照产品说明书正确使用并定期维护，使用者应按照产品说明书正确使用并定期维护，保保 证空气消毒器的消毒效果。证空气消毒器的消毒效果。le)紫外线灯照射消毒：应遵循紫外线灯照射消毒：应遵循WS/T 367的规的规定。定。lf)能够使空气达到卫生标准值要求的合法有效能够使空气达到卫生标准值要求的合法
35、有效的其他空气消毒产品。的其他空气消毒产品。重症监护病房医院感染预防与控制规范重症监护病房医院感染预防与控制规范 三甲复审准备材料重症监护病房医院感染预防与控制规范重症监护病房医院感染预防与控制规范l3.4.3.4制定医院感染管理相关规定，对呼吸机相关性肺炎、导管所致的血行性感染、留置导尿所致的泌尿系感染有预防监控方案、质量控制指标，并能切实执行。l3.4.3.4.1医务人员及相关人员遵循手卫生规范，有相应的设备；有消毒剂管理的相关规定，有医疗废物管理相关规定及措施 重症监护病房医院感染预防与控制规范重症监护病房医院感染预防与控制规范l3.4.3.4.2制定预防呼吸机相关肺炎、导管相关性血行感
36、染，留置导尿管相关性感染等相关制度及措施，有对医院感染管理定期分析、评价l。l3.4.3.4.3落实抗菌药物临床使用相关规定。重症监护病房医院感染预防与控制规范重症监护病房医院感染预防与控制规范l1、呼吸机相关性肺炎、导管所致的血行性感染、留置导尿所致的泌尿系感染、多重耐药菌、职业暴露等预防监控方案。l2、质量控制指标。l3、医院感染管理、手卫生、职业暴露、多重耐药菌病例定期分析、评价。（季度）l4、消毒剂管理的相关制度（有效浓度范围、浸泡时间）、l5、医疗废物管理相关规定及措施 l6、职业防护到位（用品及使用）l7，多重耐药菌管理防控措施l8、手卫生依从率及正确率l9、院感爆发报告流程。重症监护病房医院感染预防与控制规范重症监护病房医院感染预防与控制规范
