1、局部血液循环障碍局部血液循环障碍韶关学院医学院病理教研室韶关学院医学院病理教研室 梁俊晖梁俊晖Disturbance of local circulation概概 述述 正常的血液循环和体液内环境是保证组正常的血液循环和体液内环境是保证组织细胞健全的必要条件。织细胞健全的必要条件。血液供应紊乱或体液平衡障碍都可导致血液供应紊乱或体液平衡障碍都可导致组织器官的淤血、出血以及血栓形成、栓组织器官的淤血、出血以及血栓形成、栓塞、甚至梗死，是人类死亡的重要原因。塞、甚至梗死，是人类死亡的重要原因。内容安排：内容安排：1.1.局部循环血量异常局部循环血量异常 血栓形成、栓塞、梗死血栓形成、栓塞、梗死3.
2、3.血液性状和血管内容物异常血液性状和血管内容物异常2.2.血管壁完整性异常血管壁完整性异常 充血充血 出血出血第一节第一节 充血充血充充 血血一一.动脉性充血动脉性充血充血（充血（hyperemiahyperemia）:局部组织血管内血局部组织血管内血液含量增多的状态。液含量增多的状态。器官或组织因器官或组织因动脉动脉输入血量的增多而发生输入血量的增多而发生的血管内血液含量增多的状态，简称的血管内血液含量增多的状态，简称充血充血。特点：特点：主动过程主动过程、发生快、易于消退。、发生快、易于消退。充充 血血原因及类型原因及类型1.1.生理性充血生理性充血 为适应器官和组织生理需要和代谢增强需
3、要而发生的为适应器官和组织生理需要和代谢增强需要而发生的充血。充血。2.2.病理性充血病理性充血 减压后充血减压后充血：长期受压的器官或组织，当压力突然：长期受压的器官或组织，当压力突然解除时，细动脉发生反射性扩张。解除时，细动脉发生反射性扩张。炎性充血炎性充血：由于致炎因子或炎症介质引起的细动脉：由于致炎因子或炎症介质引起的细动脉扩张。扩张。充充 血血病理变化病理变化肉眼肉眼器官、组织体积稍增大，颜色鲜器官、组织体积稍增大，颜色鲜红，局部温度升高。红，局部温度升高。光镜光镜局部细动脉及毛细血管扩张充血。局部细动脉及毛细血管扩张充血。后果后果 短暂反应，一般恢复正常。少数出现血短暂反应，一般恢
4、复正常。少数出现血管破裂。管破裂。眼结膜充血眼结膜充血充充 血血二二.静脉性充血静脉性充血 器官或局部组织静脉回流受阻，血液淤积器官或局部组织静脉回流受阻，血液淤积在小静脉和毛细血管内，简称在小静脉和毛细血管内，简称淤血淤血(conges-(conges-tion)tion)。特点：病理性、特点：病理性、被动过程被动过程、发生缓慢、持、发生缓慢、持续时间长。续时间长。充充 血血原因原因1.1.生理状态下的淤血生理状态下的淤血 妊娠子宫压迫髂静脉引起下肢及盆腔淤血，长久站立妊娠子宫压迫髂静脉引起下肢及盆腔淤血，长久站立引起的下肢淤血。引起的下肢淤血。2.2.病理状态下的淤血病理状态下的淤血静脉受
5、压静脉受压静脉管腔阻塞静脉管腔阻塞静脉血液坠积静脉血液坠积心力衰竭心力衰竭病理变化病理变化肉眼肉眼光镜光镜体积体积颜色颜色温度温度小动脉小动脉毛细血管毛细血管小静脉小静脉充血充血淤血淤血增大增大暗红暗红/青紫青紫下降下降扩张充血扩张充血扩张充血扩张充血增大增大鲜红鲜红升高升高扩张充血扩张充血扩张充血扩张充血后果后果血管血管 静脉压静脉压 毛细血管毛细血管 通透性通透性器官器官 实质细胞实质细胞 间质细胞间质细胞血浆漏出血浆漏出血细胞漏出血细胞漏出纤维纤维缺氧缺氧 营养不良营养不良 代谢产物代谢产物充充 血血重要器官淤血重要器官淤血1.1.肺淤血肺淤血原因原因左心衰竭左心衰竭病变病变肉眼肉眼光镜
6、光镜临床临床缺氧、气促、发绀、粉红色泡沫痰缺氧、气促、发绀、粉红色泡沫痰暗红、实重、切面红色泡沫暗红、实重、切面红色泡沫肺水肿和出血肺水肿和出血肺泡壁毛细血管小静脉扩张肺泡壁毛细血管小静脉扩张心力衰竭细胞心力衰竭细胞肺淤血肺淤血粉粉红红色色泡泡沫沫痰痰肺淤血肺淤血正常肺组织正常肺组织心衰细胞心衰细胞慢性肺淤血慢性肺淤血充充 血血2.2.肝淤血肝淤血原因原因右心衰竭右心衰竭病变病变肉眼肉眼光镜光镜临床临床肝肿大、压痛肝肿大、压痛暗红、实重、切面隆起（槟榔肝）暗红、实重、切面隆起（槟榔肝）中央静脉、肝窦扩张中央静脉、肝窦扩张肝细胞脂变、萎缩、消失肝细胞脂变、萎缩、消失纤维组织增生（淤血性肝硬化）纤
7、维组织增生（淤血性肝硬化）肝淤血肝淤血槟榔肝槟榔肝肝淤血肝淤血中央静脉中央静脉中央区中央区周边区周边区中央区中央区外周区外周区第二节第二节 出血出血出出 血血一一.病因和发病机制病因和发病机制出血（出血（hemorrhagehemorrhage）:血液从血管或心血液从血管或心腔逸出。腔逸出。破裂性出血破裂性出血血管机械性损伤血管机械性损伤毛细血管破裂毛细血管破裂静脉破裂静脉破裂血管壁周围病变血管壁周围病变血管壁或心脏病变血管壁或心脏病变出出 血血1.1.血管壁的损害血管壁的损害漏出性出血漏出性出血 由于毛细血管通透性增高，血液通过扩大的内由于毛细血管通透性增高，血液通过扩大的内皮细胞间隙和受损
8、的基底膜漏出血管外的过程。皮细胞间隙和受损的基底膜漏出血管外的过程。2.2.血小板减少或功能障碍血小板减少或功能障碍3.3.凝血因子缺乏凝血因子缺乏出出 血血二二.病理变化病理变化内出血内出血凡血液流向体腔或组织间隙的出血凡血液流向体腔或组织间隙的出血外出血外出血凡血液凡血液直接直接或或间接间接流出体外的出血流出体外的出血在组织内局限性的大量出血，称在组织内局限性的大量出血，称血肿血肿血液积聚于体腔内，称血液积聚于体腔内，称体腔积血体腔积血鼻粘膜出血，称鼻粘膜出血，称鼻衄鼻衄出出 血血 出血灶颜色变化：出血灶颜色变化：红红-蓝色蓝色(被巨噬细胞吞噬被巨噬细胞吞噬)蓝绿色蓝绿色(胆红素胆红素)棕
9、黄色棕黄色(含铁血黄素含铁血黄素)消化道出血经口排出到体外，称消化道出血经口排出到体外，称呕血呕血呼吸道出血经口排出到体外，称呼吸道出血经口排出到体外，称咯血咯血消化道出血经肛门排出，称消化道出血经肛门排出，称血便血便泌尿道出血经尿排出，称泌尿道出血经尿排出，称血尿血尿 微小出血进入皮肤、粘膜、浆膜面形成出微小出血进入皮肤、粘膜、浆膜面形成出血点，称血点，称淤点淤点(d=1(d=12mm)2mm)、紫癜紫癜(d=3(d=35mm)5mm)、淤斑淤斑(d1(d12cm)2cm)出出 血血三三.后果后果 取决于出血的取决于出血的类型类型、出血量出血量、出血出血的速度的速度和和出血的部位出血的部位第
10、三节第三节 血栓形成血栓形成概概 念念活体的心血管内，活体的心血管内，血液发生凝固或血血液发生凝固或血液中某些有形成分液中某些有形成分凝集形成凝集形成固体质块固体质块的的过程过程血栓形成血栓形成(thrombosis)(thrombosis)血栓血栓 (thrombus)(thrombus)一一.血栓形成的条件血栓形成的条件为什么血液日夜川流不息？为什么血液日夜川流不息？动态平衡动态平衡血栓形成的条件血栓形成的条件维持平衡的因素维持平衡的因素1.1.内膜的完整内膜的完整血液血液内皮细胞内皮细胞内皮下内皮下内膜的完整内膜的完整 内皮细胞内皮细胞抗凝抗凝 屏障屏障 合成抗凝物质合成抗凝物质 凝血酶
11、调节蛋白凝血酶调节蛋白 前列环素前列环素 硫酸乙酰肝素硫酸乙酰肝素 纤维酶原活化因子纤维酶原活化因子 蛋白蛋白S S 分解促凝物质分解促凝物质 ADP酶酶活化血小板活化血小板 胶原胶原 凝血酶凝血酶 ADP ADP 凝血恶烷凝血恶烷A2 A2 活化凝血因子活化凝血因子XII XII 血细胞和纤维蛋白原粘着血细胞和纤维蛋白原粘着 纤维连接蛋白纤维连接蛋白 凝血酶敏感蛋白凝血酶敏感蛋白血栓形成的条件血栓形成的条件2.2.血流状态血流状态无涡流、无异常流向无涡流、无异常流向血流速度正常血流速度正常保持轴流和边流保持轴流和边流血栓形成的条件血栓形成的条件3.3.血液性质血液性质血小板数量和功能血小板数
12、量和功能抗凝系统功能抗凝系统功能内外源性凝血系统内外源性凝血系统血栓形成的条件血栓形成的条件破坏动态平衡，促进凝血优势的条件破坏动态平衡，促进凝血优势的条件1.1.心血管内膜损伤，胶原暴露（心血管内膜损伤，胶原暴露（最重要最重要）心血管内膜损伤心血管内膜损伤内皮细胞促凝内皮细胞促凝 因子释放因子释放胶原暴露胶原暴露血小板粘附血小板粘附启动内外源启动内外源 凝血过程凝血过程血栓形成的条件血栓形成的条件2.2.血流变慢，出现异常流向血流变慢，出现异常流向动脉和心脏血动脉和心脏血栓形成的主因栓形成的主因静脉血栓形成静脉血栓形成的主要原因的主要原因缺氧内皮细胞受损缺氧内皮细胞受损凝血物质局部浓度增高凝
13、血物质局部浓度增高致使血小板靠边致使血小板靠边血栓形成的条件血栓形成的条件3.3.血液凝固性增加血液凝固性增加(高凝状态高凝状态)凝血因子增多或被激活凝血因子增多或被激活血液粘稠度增高血液粘稠度增高血小板数目血小板数目，粘性，粘性脱水脱水妊娠产后妊娠产后 高脂饮食高脂饮食 手术后手术后 吸烟吸烟胰腺癌胰腺癌 胃癌胃癌 乳腺癌乳腺癌 肺癌肺癌血液粘稠度血液粘稠度凝血因子凝血因子 组织因子组织因子 促凝血因子促凝血因子A A血液浓缩血液浓缩血小板血小板血栓形成的条件血栓形成的条件注意注意各条件经常同时存在各条件经常同时存在都从血小板粘附于内膜下暴露的胶原开始都从血小板粘附于内膜下暴露的胶原开始关键
14、是内膜损伤和血小板粘集关键是内膜损伤和血小板粘集 形成过程、血栓形态、组成、大小取决形成过程、血栓形态、组成、大小取决于部位和该处的血流速度于部位和该处的血流速度二二.血栓形成的过程及血栓的形态血栓形成的过程及血栓的形态血小板在血栓形成中的作用血小板在血栓形成中的作用第一步第一步 粘附粘附胶原暴露胶原暴露血小板粘附血小板粘附血小板活化血小板活化激活凝血酶激活凝血酶血栓形成的过程及血栓的形态血栓形成的过程及血栓的形态第一步第一步 粘附粘附第二步第二步 释放反应释放反应血小板收缩血小板收缩 脱颗粒脱颗粒纤维蛋白原纤维蛋白原 纤维连接蛋白纤维连接蛋白 PFPF4 4、PDGF PDGF ADP AD
15、P CaCa2+2+血管胺血管胺 血栓素血栓素A A2 2 PFPF3 3凝血酶原凝血酶原a,a,a,a,Caa,a,a,a,Ca2 2+凝血酶原酶凝血酶原酶血栓形成的过程及血栓的形态血栓形成的过程及血栓的形态第一步第一步 粘附粘附第二步第二步 释放反应释放反应第三步第三步 粘集粘集血小板粘集血小板粘集凝血酶凝血酶ADP血栓素血栓素可逆可逆 不可逆不可逆血小板在血栓形成中的作用血小板在血栓形成中的作用血栓形成的过程及血栓的形态血栓形成的过程及血栓的形态血栓形成的过程血栓形成的过程血栓的形态血栓的形态白色血栓白色血栓红色血栓红色血栓混合血栓混合血栓透明血栓透明血栓血栓的形态血栓的形态性质性质常见
16、部位常见部位形成过程形成过程肉眼肉眼光镜光镜白色血栓白色血栓血小板粘集血小板粘集心室、动脉心室、动脉血小板粘集血小板粘集波纹、紧连管壁波纹、紧连管壁灰白、粗硬灰白、粗硬主要为血小板主要为血小板白色血栓白色血栓血栓的形态血栓的形态性质性质常见部位常见部位形成过程形成过程肉眼肉眼光镜光镜混合血栓混合血栓血小板梁及梁间的红细胞血小板梁及梁间的红细胞静脉血栓的体部静脉血栓的体部血小板的形成血小板的形成纤维蛋白网网罗大量红细胞纤维蛋白网网罗大量红细胞白红相间的层状结构白红相间的层状结构血小板梁及梁间有红细胞血小板梁及梁间有红细胞和血凝块和血凝块混合血栓混合血栓血小板梁血小板梁红细胞红细胞血栓的形态血栓的
17、形态性质性质常见部位常见部位形成过程形成过程肉眼肉眼光镜光镜红色血栓红色血栓血液凝固血液凝固静脉血栓的尾部静脉血栓的尾部继发凝血继发凝血 暗红、软、暗红、软、干燥、易脱落干燥、易脱落纤维蛋白网网罗大量红细胞纤维蛋白网网罗大量红细胞血栓的形态血栓的形态部位部位形成过程形成过程肉眼肉眼光镜光镜透明血栓透明血栓微血管内微血管内DICDIC不能看见不能看见纤维蛋白为主纤维蛋白为主透明血栓透明血栓三三.血栓的转归血栓的转归1.1.溶解、吸收溶解、吸收血栓形成血栓形成小而新鲜小而新鲜的血栓可被完全溶解的血栓可被完全溶解2.2.软化、脱落软化、脱落大大的血栓仅部分溶解或软化的血栓仅部分溶解或软化被血液冲击可
18、形成碎片或整个脱落被血液冲击可形成碎片或整个脱落栓塞栓塞3.3.机化、再通机化、再通血栓形成血栓形成 血栓长时间不被溶解血栓长时间不被溶解,12,12天后开始机化天后开始机化,较大的较大的约约2 2周可完全机化。周可完全机化。4.4.钙化钙化 机化过程中，由于水分被吸收机化过程中，由于水分被吸收,血栓干燥收缩血栓干燥收缩或部分溶解而出现裂隙或部分溶解而出现裂隙,内皮细胞长入形成新的内皮细胞长入形成新的血管血管,并相互吻合沟通并相互吻合沟通,重建血流重建血流,称为称为再通。再通。血栓未溶解吸收或完全机化，可发生钙盐沉积，血栓未溶解吸收或完全机化，可发生钙盐沉积，转化为坚硬的质块。转化为坚硬的质块
19、。机化再通机化再通四四.血栓对机体的影响血栓对机体的影响1.1.有利影响有利影响血栓形成血栓形成2.2.不利影响不利影响防止炎症扩散防止炎症扩散预防出血预防出血止血作用止血作用心瓣膜变形心瓣膜变形栓塞栓塞阻塞血管腔阻塞血管腔出血出血二尖瓣鱼口状狭窄二尖瓣鱼口状狭窄第四节第四节 栓塞栓塞概概 念念栓塞栓塞(embolism)(embolism)栓子栓子 (embolus)(embolus)血循环血循环 不溶的不溶的异常物异常物 随血流随血流 阻塞较小血管阻塞较小血管 的的现象现象概概 念念 栓子性质栓子性质 脱落的脱落的血栓血栓 脂肪脂肪 羊水羊水 空气空气 肿瘤细胞肿瘤细胞 寄生虫寄生虫 栓子
20、名称栓子名称 血栓血栓栓子栓子 脂肪脂肪栓子栓子 羊水羊水栓子栓子 空气空气栓子栓子 肿瘤肿瘤栓子栓子 寄生虫寄生虫栓子栓子 引起的栓塞引起的栓塞 血栓血栓栓塞栓塞 脂肪脂肪栓塞栓塞 羊水羊水栓塞栓塞 空气空气栓塞栓塞 肿瘤肿瘤栓塞栓塞 寄生虫寄生虫栓塞栓塞 一一.栓子的运行途径栓子的运行途径栓栓 塞塞2.2.交叉性栓塞交叉性栓塞静脉系统及右心栓子静脉系统及右心栓子主动脉系统及左心栓子主动脉系统及左心栓子门静脉系统栓子门静脉系统栓子3.3.逆行性栓塞逆行性栓塞1.1.与血流方向一致与血流方向一致二二.栓塞的类型及对机体的影响栓塞的类型及对机体的影响栓栓 塞塞血栓栓塞血栓栓塞脂肪栓塞脂肪栓塞气体
21、栓塞气体栓塞羊水栓塞羊水栓塞其他其他(自学自学)l肺动脉栓塞肺动脉栓塞l体循环动脉栓塞体循环动脉栓塞血栓栓塞血栓栓塞栓栓 塞塞1.1.肺动脉栓塞肺动脉栓塞来源来源静脉或右心静脉或右心影响影响栓子小、量少栓子小、量少栓子小、量多栓子小、量多栓子大栓子大无严重影响无严重影响出血性梗死出血性梗死或猝死或猝死猝死猝死机械阻塞机械阻塞神经反射神经反射体液因素体液因素栓栓 塞塞2.2.体循环动脉栓塞体循环动脉栓塞来源来源动脉或左心动脉或左心影响影响栓子小栓子小栓子大栓子大无严重影响无严重影响出血性梗死出血性梗死甚至死亡甚至死亡脂肪栓塞脂肪栓塞栓栓 塞塞来源来源血中游离脂肪血中游离脂肪栓子栓子形成形成长骨骨
22、折长骨骨折脂肪组织、脂肪肝挫伤脂肪组织、脂肪肝挫伤血脂过高血脂过高应激状态应激状态影响影响器官栓塞或肺栓塞器官栓塞或肺栓塞气体栓塞气体栓塞大量空气进入血液循环大量空气进入血液循环溶解在血液中的气体迅速游离溶解在血液中的气体迅速游离栓栓 塞塞氮气栓塞氮气栓塞(沉箱病沉箱病)空气栓塞空气栓塞羊水栓塞羊水栓塞栓栓 塞塞来源来源宫缩将羊水压入静脉窦宫缩将羊水压入静脉窦影响影响肺循环机械性阻塞肺循环机械性阻塞过敏性休克过敏性休克DICDIC性质性质进入血循环的羊水进入血循环的羊水第五节第五节 梗死梗死概概 念念梗死梗死 (infarction)(infarction)血管阻塞血管阻塞 局部组织缺血局部组
23、织缺血 坏死坏死梗梗 死死一一.梗死形成的原因和条件梗死形成的原因和条件1.1.血栓形成血栓形成2.2.动脉栓塞动脉栓塞3.3.动脉受压动脉受压梗死的原因梗死的原因4.4.动脉痉挛动脉痉挛梗梗 死死1.1.血供类型血供类型2.2.缺血时间缺血时间 建立侧枝循环建立侧枝循环3.3.组织耐受能力组织耐受能力梗死的条件梗死的条件4.4.血的含氧量血的含氧量二二.梗死的病变及类型梗死的病变及类型肾肾梗死灶性状梗死灶性状梗死性质梗死性质凝固性凝固性贫血性贫血性器官器官脾脾肺肺心心肠肠脑脑梗死类型梗死类型凝固性凝固性凝固性凝固性凝固性凝固性凝固性凝固性液化性液化性贫血性贫血性出血性出血性贫血性贫血性出血性
24、出血性贫血性贫血性梗死的病变及类型梗死的病变及类型贫血性梗死贫血性梗死器官器官出血性梗死出血性梗死条件条件形态形态心、肾、脾心、肾、脾组织致密组织致密 侧枝不丰侧枝不丰灰白灰白/灰黄灰黄 边缘出血带边缘出血带肺、肠肺、肠组织疏松组织疏松 严重淤血严重淤血暗红暗红出血出血小小 结结概念概念 血栓血栓 血栓形成血栓形成 栓塞栓塞 栓子栓子 血栓栓塞血栓栓塞 血栓栓子血栓栓子淤血淤血的表现和后果的表现和后果血栓形成血栓形成的条件、的条件、血栓血栓的后果的后果栓塞栓塞的类型的类型梗死梗死的原因的原因 条件条件 类型和成因类型和成因淤血、血栓形成、栓塞和梗死的关系淤血、血栓形成、栓塞和梗死的关系肾梗死肾梗死脾梗死脾梗死肺肺梗梗死死心肌梗死心肌梗死小肠梗死小肠梗死
