1、妊娠期并发症妇女的护理双胎妊娠多胎妊娠n定义n一次妊娠同时有两个或两个以上的胎儿称为多胎妊娠。n分类n双胎n三胎n四胎n等等双双 胎胎 multiple pregnancyn概述n病因n病理n临床类型及表现n处理原则n护理评估n护理诊断n护理目标n护理措施n护理评价一、概述n定义n发病率 一次妊娠同时有两个胎儿者称为双胎妊娠。一、概述n定义n发病率双胎妊娠的发病率为1：66104；三胎妊娠的发病率为1：6400。二、病因n遗传n年龄和胎次n药物 双胎发病率随着孕妇年龄增大而增加，尤其是3539岁最多；孕妇胎次越多，发生多胎妊娠的机会越多。二、病因n遗传n年龄和胎次n药物 医源性原因 应用氯米酚
2、和尿促性腺素（HMG）诱发排卵，双胎与多胎妊娠可高达2040；有报道在停止使用避孕药后1个月妊娠时，双胎比例增高，是由于此月分泌的FSH增高之故。三、分类n双卵双胎n单卵双胎双卵双胎n由两个卵子分别受精形成的双胎妊娠；n约占双胎妊娠的23；n两胎儿因基因的不同，故其性别、血型、容貌不定相同单卵双胎n由一个受精卵分裂而成的双胎妊娠；n约占双胎妊娠的 13；n因胎儿基因相同，故性别、血型、容貌等完全相同。多卵双胎n两个受精卵形成各自独立的胎盘、胎囊，发育时它们可发紧靠与融合在一起。但两者间血液循环并不相通；n胎囊之间的中隔由两层羊膜及两层绒毛膜构成，有时两层绒毛膜可融合成一层。单卵双胎n分裂发生在
3、早期囊胚（桑椹胚），即受精后3日内，将形成两个独立的受精卵。n约占1836。每个胎儿均有一根脐带，但其胎盘和胎膜根据受精卵分裂时间不同而各异。单卵双胎n分裂发生在晚期囊胚，受精后48日之间，则形成双羊膜囊腔、单绒毛膜，故双胎共同拥有一个胎盘及绒毛膜，其中隔有两层羊膜。n较多见，约占23。每个胎儿均有一根脐带，但其胎盘和胎膜根据受精卵分裂时间不同而各异。单卵双胎n在羊膜囊形成后即受精后913日分裂，则两胎儿共用一个胎盘，共存于一个羊膜腔内。n罕见，不足1。每个胎儿均有一根脐带，但其胎盘和胎膜根据受精卵分裂时间不同而各异。单卵双胎n若分裂复制在受精后第13日以上，原胎胚盘形成之后，则可能导致不现程
4、度、不现形式的联体儿。每个胎儿均有一根脐带，但其胎盘和胎膜根据受精卵分裂时间不同而各异。四、临床表现n生理方面n妊娠期n分娩期n心理方面妊娠期（症状）n早期 n早孕反应重；n中期 n长大明显，易出现压迫症状；n妊娠期并发症多n贫血、妊高征、羊水过多n前置胎盘、早产、胎位异常。分娩期n宫缩差，宫缩乏力，导致产程延长；n胎膜早破及脐带脱垂；n胎位异常；n胎盘早剥；n胎儿性难产（胎头交锁及胎头碰撞、胎儿转位）；n产后出血及产褥期感染。体征n子宫大于孕周，羊水量也较多；n孕晚期触及多个小肢体，两胎头或三极体；n胎头小，与子宫大小不成比例；n在不同部位听及两个频率相差10次以上的胎心音，或两胎心音之间隔
5、有无音区；n孕中晚期体重增加快，不能用水肿及肥胖解释者。产前检查心理社会方面n孕妇在孕期必须适应两次角色转变：n首先是接受妊娠；n其次当被告之是双胎妊娠时，必须适应第二次角色转变。n双胎妊娠属于高危妊娠，孕妇常担心母儿安危。五、处理原则n妊娠期n分娩期n产褥期妊娠期n及早发现，预防和治疗并发症；n加强孕期保健；n提前住院待产，决定分娩。分娩期n第一产程 注意产程进展，了解有无宫缩乏力，加强产力保护；注意监测胎心。n第二产程n第一胎儿娩出后应及时断脐；n第一胎儿娩出后应防止第二胎儿胎位的改变，可用手或纱袋固定胎位；n第一胎儿娩出后半小时若第二胎儿末娩出者应行人工破膜，必要时可加强宫缩及时帮助第二
6、胎儿的娩出。n第三产程胎盘娩出后应及时检查胎盘胎膜的完整性。产褥期n加强宫缩；n预防感染。六、护理评估n病史n身体评估n心理社会评估六、护理评估n病史n身体评估n心理社会评估 有无家族史、孕妇的年龄、胎次、有无运用过促排卵的药物。六、护理评估n病史n身体评估n心理社会评估症状评估孕妇的早孕反应程度，孕妇胎动的感觉。体征评估有无压迫症状。运用四步触诊进行产前检查。辅助检查 B超六、护理评估n病史n身体评估n心理社会评估 孕妇在孕期 能否适应了角色的转变。评估孕妇及家属对双胎妊娠的反应七、护理诊断及合作性问题n有受伤的的危险：与双胎妊娠引起早产有关n舒适改变：与与双胎妊娠引起的压迫症状有产。n焦虑
7、：与担心母儿的安危有关n潜在并发症：早产、脐带脱垂和胎盘早剥。八、护理目标n孕妇身体舒适、心理压力解除；n住院期间，孕妇及胎儿无合并症发生九、护理措施n1、一般护理n增加产前检查的次数，每次监测宫高、腹围和体重n注意多休息，尤其是在妊娠最后2-3个月，要求卧床休息，防止外伤。n加强营养。九、护理措施n2、心理护理n帮助孕妇完两 次的角色转变，告之孕妇不必过分担心母婴安危，说明保持心情愉快，积极配合治疗的重要性。指导家属准备两份新生儿用物。n3、病情观察：及时发现并发症及时处理n4、症状护理 针对各种压迫症状而处理九、护理措施n5、治疗配合n认真观察产程进展及胎心率，及时发现异常及时处理。n正确
8、处理第一胎儿娩出后的情况n第一胎儿娩出后应及时断脐；第一胎儿娩出后应防止第二胎儿胎位的改变，可用手或纱袋固定胎位；九、护理措施n5、治疗配合n认真观察产程进展及胎心率，及时发现异常及时处理。n正确处理第一胎儿娩出后的情况n第一胎儿娩出后半小时，若第二胎儿末娩出者应行人工破膜，必要时可加强宫缩及时帮助第二胎儿的娩出。九、护理措施n5、治疗配合n认真观察产程进展及胎心率，及时发现异常及时处理。n正确处理第一胎儿娩出后的情况n为预防产后出血的发生，第二胎儿娩出后应立即肌注或静滴催产素，腹部放置沙袋，防止腹压锐减所至的休克。九、护理措施n5、治疗配合n认真观察产程进展及胎心率，及时发现异常及时处理。n
9、正确处理第一胎儿娩出后的情况n双胎妊娠如为早产，产后应加强早产儿的护理。九、护理措施n6、健康教育n多休息，加强营养；n注意阴道流血量和子宫复旧情况；n防止产后出血。十、护理评价n1、孕妇主诉舒适感增加，与他人讨论两处孩子的将来并作好充分的分娩准备。n2、孕产妇、胎儿或新生儿安全。1.大叶性（肺泡性）肺炎大叶性（肺泡性）肺炎 为肺实质炎症，通常累及肺大叶的全部或大部，并不累及支气管。病原体现在肺泡引起炎症，继之导致部分或整个肺段、肺叶发生炎症改为肺实质炎症，通常累及肺大叶的全部或大部，并不累及支气管。病原体现在肺泡引起炎症，继之导致部分或整个肺段、肺叶发生炎症改变，致病菌多为肺炎链球菌。本病多
10、见于青壮年，临床起病急，主要症状为寒颤高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难和咳铁锈色痰。变，致病菌多为肺炎链球菌。本病多见于青壮年，临床起病急，主要症状为寒颤高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难和咳铁锈色痰。2.小叶性（支气管）肺炎小叶性（支气管）肺炎 指病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管和肺泡的炎症。病原体有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团指病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管和肺泡的炎症。病原体有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团菌等。常继发于支气管炎、支气管扩张、上呼吸道病毒感染以及长期卧床的危重病人。菌等。常继发于支气管炎、支气管扩张、上呼吸道病毒感染以及长
11、期卧床的危重病人。3.间质性肺炎间质性肺炎 以肺间质炎症为主，病变累及支气管壁及其周围组织，有肺泡壁增生及间质水肿。可由细菌、支原体、衣原体、病毒或卡氏肺囊虫等引起。以肺间质炎症为主，病变累及支气管壁及其周围组织，有肺泡壁增生及间质水肿。可由细菌、支原体、衣原体、病毒或卡氏肺囊虫等引起。病因病因学分类学分类1.细菌性肺炎细菌性肺炎 如肺炎链球菌（即肺炎球菌）、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、埃希大肠杆菌、绿脓杆如肺炎链球菌（即肺炎球菌）、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、埃希大肠杆菌、绿脓杆菌等。菌等。2.非典型病原体所致的肺炎非典型病原体所致的肺炎 如军团菌、支原体和衣原体等。如军团菌、支原体和衣原体等。
