1、临床药师干预对用药行为的影响高振发枣庄市妇幼保健院2现代医院药学的基本定位现代医院药学的基本定位 做好药品管理和供应做好药品管理和供应 指导或促进合理用药，降低用药风险指导或促进合理用药，降低用药风险 全面开展临床药学全面开展临床药学 临床药学是医院药学工作的现代摸式临床药学是医院药学工作的现代摸式 临床药学的核心是合理用药临床药学的核心是合理用药 临床药学与临床药师是医院药学的核心竞争力临床药学与临床药师是医院药学的核心竞争力3对我国医院药学的基本认识对我国医院药学的基本认识 正由供应型向服务型转变正由供应型向服务型转变 必须关注药品质量必须关注药品质量 逐步建立临床药学制度逐步建立临床药学
2、制度 开始临床药师的教育和培养开始临床药师的教育和培养4临床药学的概念临床药学的概念 临床药学（Clinical Pharmacy）是药学与临床相结合，直接面向患者，以病人为中心，研究与实践临床药物治疗，提高药物治疗水平的综合性应用学科。5临床药学的切入点临床药学的切入点 参与合理用药的全过程技术服务参与合理用药的全过程技术服务 按章监管药品使用按章监管药品使用 保证药品的供应和质量保证药品的供应和质量 降低用药风险、保证安全降低用药风险、保证安全6药物治疗学的问题药物治疗学的问题(1)药物生产研发盲目无序药物生产研发盲目无序 药品供销失衡药品供销失衡 药品使用不合理药品使用不合理 药品流通不
3、畅药品流通不畅 药品定价虚高药品定价虚高 假药、劣药充斥市场假药、劣药充斥市场 部分民众无法获得基本医疗保障部分民众无法获得基本医疗保障2023-1-119合理用药的合理用药的四个基本要素四个基本要素 有效有效 药物治疗产品产生预期效果药物治疗产品产生预期效果 安全安全 疗效与风险比（风险比低，比较合理）疗效与风险比（风险比低，比较合理）经济经济 疗效费用比（尽可能低的费用支出，疗效费用比（尽可能低的费用支出，尽可能高的治疗效果，不单指费用绝对值）尽可能高的治疗效果，不单指费用绝对值）适当适当 体现在用药过程中的各个环节（个体体现在用药过程中的各个环节（个体化方案、药物、剂量、疗程、给药途径）
4、化方案、药物、剂量、疗程、给药途径）2023-1-1110临床药师的干预临床药师的干预 合理用药的概念是动态的：诊断、治疗方案、药合理用药的概念是动态的：诊断、治疗方案、药学理论的不断发展、变化着学理论的不断发展、变化着 疗效安全性是相对的，绝对有效、无不良反应的疗效安全性是相对的，绝对有效、无不良反应的药物是不存在的药物是不存在的 存在个体差异存在个体差异 经济性没有统一尺度经济性没有统一尺度 与经济发展水平，医疗保险制度，医药管理制度，与经济发展水平，医疗保险制度，医药管理制度，文化理念有关文化理念有关 要政府，社会，技术人员，患者，公众共同努力要政府，社会，技术人员，患者，公众共同努力1
5、1具体实施的考虑具体实施的考虑 掌握适应症掌握适应症 了解既往用药史了解既往用药史 结合病人状况选用药物结合病人状况选用药物 根据病变部位选用药品根据病变部位选用药品 注意所用药物之间的相互作用注意所用药物之间的相互作用 在有效安全前提下选用适宜药物在有效安全前提下选用适宜药物12用药行为中临床药师作用用药行为中临床药师作用(1)充分掌握、运用药学有关的各种信息充分掌握、运用药学有关的各种信息 药物知识和技能药物知识和技能 肝、肾功能的变化肝、肾功能的变化 儿童、老年人生理特点儿童、老年人生理特点 孕、产妇的生理特点孕、产妇的生理特点13用药行为中临床药师作用用药行为中临床药师作用(2)对规范
6、的充分了解对规范的充分了解 治疗药物监测治疗药物监测 审核处方，用药指导审核处方，用药指导 不良反应报告制度不良反应报告制度 药物评价药物评价14对临床药师的要求对临床药师的要求 通晓疾病的临床用药知识通晓疾病的临床用药知识 掌握药物治疗设计、推荐、监测、评估技掌握药物治疗设计、推荐、监测、评估技能能 较高人际交流技能较高人际交流技能 是探讨药物临床应用规律，并能实践于临是探讨药物临床应用规律，并能实践于临床，保障用药安全、有效的专才床，保障用药安全、有效的专才15不合理用药的种种表现不合理用药的种种表现 在无需药物治疗时，使用药物治疗在无需药物治疗时，使用药物治疗 进行药物治疗时，用错药物进
7、行药物治疗时，用错药物 使用无效或疗效可疑的药物使用无效或疗效可疑的药物 应用不安全药物应用不安全药物 有效药物使用不充分有效药物使用不充分 药物使用方法不当药物使用方法不当 大处方，多药合用大处方，多药合用16不合理用药的影响不合理用药的影响 直接影响医疗质量直接影响医疗质量 降低药物治疗效果降低药物治疗效果 引发不良反应引发不良反应 增加病人负担增加病人负担 浪费医药资源浪费医药资源 信任危机、降低威信信任危机、降低威信17合理用药的判断标准合理用药的判断标准 按临床用药适应症正确选定所需药品按临床用药适应症正确选定所需药品 所用药品对患者具备有效、安全、适当和所用药品对患者具备有效、安全
8、、适当和经济四要素经济四要素 个体化给药方案个体化给药方案(药品药品 剂型剂型 剂量剂量 用法用法 用量用量)无禁忌、无禁忌、ADR最少最少 药物调配适当、并提供适当的阅读资料药物调配适当、并提供适当的阅读资料 依从性好依从性好18保证合理用药的环节保证合理用药的环节 正确诊断和治疗方案正确诊断和治疗方案 正确的处方調配正确的处方調配 帮助病人正确理解药物及方案帮助病人正确理解药物及方案 正确使用药品正确使用药品 严密的观察和报告严密的观察和报告19正确的治疗方案正确的治疗方案 医师仍处主导地位医师仍处主导地位 药师对方案制定和调整提出建议药师对方案制定和调整提出建议 逐步行成自己的强势项目逐
9、步行成自己的强势项目 参加医疗团队日常医疗工作参加医疗团队日常医疗工作 指导临床正确使用药品指导临床正确使用药品 有可能建立药历有可能建立药历临床药师对用药行为的影响临床药师对用药行为的影响 发现潜在的或实际存在的用药问题发现潜在的或实际存在的用药问题 解决实际发生的用药问题解决实际发生的用药问题 防止潜在的用药问题发生防止潜在的用药问题发生抗菌药物在使用现状 1抗菌药物应用指针太松 2过度应用 重复使用 过大剂量使用 过长时间使用 过多联合使用 3对抗菌药物了解不足 抗菌活性 抗菌谱 药代药效特征 毒副反应 4受不良社会风气影响非人用抗生素使用ANTIBIOTICS:TAKING IT,PR
10、OMOTING YOUR GROWTH&PREVENTING YOU FROM DISEASES,DONT CARING HUMAN-BEINGS HEALTHY.不合理使用抗菌药物的危害 1 细菌产生耐药性细菌产生耐药性 2 菌群失调，导致二重感染菌群失调，导致二重感染 3 药不对症，感染加重恶化药不对症，感染加重恶化 4 引起药源性不良反应引起药源性不良反应,轻者感到不适轻者感到不适,不便不便,重者致残重者致残,死亡死亡 5 浪费药物资源浪费药物资源,增加医疗费用负担增加医疗费用负担检查、监督监 测 目 标执行干预措施中心2中心3中心4中心n中心1总结策 划收集数据PACD循环方法流程解决
11、问题的过程4.追踪、评估追踪、评估:追踪所采取的措施，追踪所采取的措施，对其效果进行评估对其效果进行评估1.检查、监测检查、监测:了解实际情况和存了解实际情况和存在的问题在的问题 2.分析、诊断分析、诊断:剖析问题及原因，做剖析问题及原因，做出正确的诊断出正确的诊断3.干预、治疗干预、治疗:针对问题，采取相关干针对问题，采取相关干预措施解决问题预措施解决问题提高分析诊断的准确性提高分析诊断的准确性促进干预治疗促进干预治疗1.检查、监测:了解本院抗菌药物应用的实际情况和存在了解本院抗菌药物应用的实际情况和存在的问题的问题 具体方法：参照监测网，采集相关数据处方调配过程中发现问题药师查房过程中发现
12、问题病历检查过程中发现问题 门诊处方数据的采集 方法：定时定量采集门诊处方进行统计分析 参数：统计抗菌药物处方比例、抗菌药物处方平均金额及占处方总金额比例、就诊使用抗菌药物的比率；门诊各类抗菌药物的用量、金额等。门诊问题处方的分析 用法用量问题、配伍问题、联合用药问题、儿童用药问题、特殊疾病用药问题 住院用药问题的采集方法：有目的的监测和通过药师查房和病历检查发现问题相结合参数：适应症、药物选择、用法用量、途径、疗程、围手术期用药规范、联合用药的方法和依据、目标治疗率、用药禁忌症等；抗菌药物消耗量、消耗金额、住院病人抗菌药物覆盖强度（DDD/100人日）、住院病人使用抗菌药物的比例等；2.分析
13、、诊断:剖析问题及原因，做出正确的诊断剖析问题及原因，做出正确的诊断具体方法：到诊室、病房调查、询问，了解医护人员对问题的认知，分析查找出原因 列出议题，与临床专家共同讨论抗菌药物使用不当原因分析1.缺乏正确的病原学诊断的依据，病原学检测率缺乏正确的病原学诊断的依据，病原学检测率低低2.对药物的信息的了解不完整。对药物的信息的了解不完整。PK、PD、适应范、适应范围、围、3.缺少可指导经验治疗的细菌耐监测研究资料，缺少可指导经验治疗的细菌耐监测研究资料，使许多医生不易做到恰当的经验治疗。使许多医生不易做到恰当的经验治疗。4.对医生没有定期的知识更新、再教育，对抗菌对医生没有定期的知识更新、再教
14、育，对抗菌药物合理使用的认识不足。药物合理使用的认识不足。5.某些信息的误导或受其它非技术因素的影响某些信息的误导或受其它非技术因素的影响3.干预、治疗:针对问题，采取相关干预措施解决问题针对问题，采取相关干预措施解决问题 WHO 促进合理用药的主要措施 医院抗生素政策 措施：抗生素应用指南的颁布措施：抗生素应用指南的颁布 行政干预行政干预 技术支持技术支持 教育培训教育培训 审核反馈审核反馈 目的：降低抗生素不合理使用目的：降低抗生素不合理使用 减少不必要药费支出减少不必要药费支出 延缓和减少耐药菌株的产生延缓和减少耐药菌株的产生 提高医疗质量提高医疗质量 提高医务人员技术水平提高医务人员技
15、术水平 抗生素专业知识抗生素专业知识 抗生素合理应用的原则抗生素合理应用的原则 细菌耐药情况细菌耐药情况 感染性疾病诊断治疗感染性疾病诊断治疗 新型抗生素知识新型抗生素知识 抗生素管理相关法规、制度抗生素管理相关法规、制度 医德医风教育医德医风教育教育&培训：内容推荐强度:1,具有随机对照研究结果支持;2,有非随机队列研究结果支持;3,只有个案研究结果促进抗菌药物合理应用的策略与方法推荐干预方法：对临床医生的培训教育临床药师到临床与医生反馈交流利用院内网公布、交流讨论制定有关的制度，进行医院层面的考核考核的有关项目 药物分级管理制度执行情况 抗菌药物使用指征及药物的选择 开药、停药、换药的分析说明 联合用药的合理性 超常规用药的合理性 药物配伍禁忌和药物使用禁忌症 药物不良反应及报告情况4.临床药师追踪、评估:追踪所采取措施的效果，对其进行评估追踪所采取措施的效果，对其进行评估意义：意义：通过总结、评估，观察干预的效果，改进通过总结、评估，观察干预的效果，改进干预措施；提高诊断的准确性；发现新的干预措施；提高诊断的准确性；发现新的问题，启动新一轮循环。问题，启动新一轮循环。
