1、2心律失常的诊断l问诊及症状l 精神因素、心悸、突发突止、多尿、l 眩晕、晕厥l体征l检查l、无创性诊断方法l 体表心电图、心电向量、检查、持续心电监护、心室晚电位、活动平板、食道调搏34心律失常的诊断5心律失常的诊断、有创性诊断方法 心内电生理检查 心内膜心肌单相动作电位记录 心外膜标测6心律失常的临床诊断l频率l部位l性质l 良性、恶性和潜在恶性心律失常l持续时间l类型、机制、形态l心脏病基础l发病时间7抗心律失常药物l类l 类:奎尼丁、普鲁卡因胺l 类:利多卡因、美西律(慢心律)l 类:普罗帕酮(心律平)l类l 受体阻滞剂l类l 胺碘酮(可达龙)、索他洛尔8抗心律失常药物l类l 钙通道阻
2、滞剂l 二氢吡啶类l 非二氢吡啶类l 维拉帕米(异搏定)、地尔硫卓9101112室性早搏l正常心脏的室早和(或)非持续性室速l 无心律失常直接相关症状l 有心律失常直接相关症状l 首选阻滞剂l器质性心脏病合并室早和(或)非持续性室速131415房性早搏l针对病因和诱因治疗l房早有症状l 阻滞剂、异搏定、心律平、胺碘酮等161718阵发性室上性心动过速()l急性发作期l、刺激迷走神经l 颈动脉窦按摩、动作l、药物治疗l 首选:腺苷、维拉帕米、普罗帕酮l 西地兰心衰时首选l、电终止l 直流电击复律、暂时性人工心脏起博l预防复发1920室性心动过速()l治疗原则l 、立即终止发作l 、消除诱发室速的
3、诱因l 、治疗原发病l 、预防室速复发l 、防治心脏性猝死l终止发作l 、利多卡因l 稀释后静推21室性心动过速()、普罗帕酮 稀释后静推、胺碘酮 稀释后静推 首选:心衰伴持续性室速,血液动力学稳定 器质性心脏病合并持续室速、普奈洛尔 稀释后静推 左心室储备功能良好的急性心肌缺血22室性心动过速()、维拉帕米 稀释后静推预防室速复发 、药物预防 胺碘酮日,必要时可加小剂量受体阻滞剂 、导管消融 、植入型心律转复除颤器()2324尖端扭转型室速l继发性间期延长l 异丙肾上腺素心率达次分l 伴心肌缺血心脏病临时起博l 补钾、硫酸镁l 持续发作可电击复律l特发性间期延长综合征l 首选受体阻滞剂,禁用
4、异丙肾上腺素l 仍有发作植入252627282930房室传导阻滞ll型l型ll治疗l 药物:阿托品、异丙肾上腺素l ()l 人工心脏起博器313233心房颤动l阵发性房颤l持续性房颤l永久性房颤l治疗策略l 、转复或维持窦性心律l 、控制心室率l 、预防栓塞事件34转复或维持窦性心律l复律反指征l 、房颤持续年l 、左心房内径l 、心功能级l 、基本病因不易去除或未去除l 、年龄过高l胺碘酮l 负荷量天,天左右天,天维持量天35转复或维持窦性心律l索他洛尔l (分钟)l l新型类药物36控制房颤时的心室率l心室率控制标准l 静息 次分l 运动 次分l药物l 洋地黄类、钙拮抗剂、受体阻滞剂l 胺碘酮、索他洛尔37预防房颤血栓栓塞并发症l华法令l l阿斯匹林38房颤的非药物治疗l房颤电复律l 体外直流电、心内直流电、埋藏式心房除颤仪l心脏起搏预防心房纤颤l房颤外科手术l房颤的射频消融治疗3940思考题、抗心律失常药物分几大类?说出每类代表药物名称。、阵发性室上性心动过速急性发作时症状特点和治疗方法。、室性心动过速终止发作的治疗和预防复发的方法。、何谓阵发性、持续性、永久性房颤?房颤的治疗策略是什么?、房颤心室率控制标准。41谢谢!谢谢!Thank You世界触手可及世界触手可及携手共进,齐创精品工程携手共进,齐创精品工程