1、 多焦点人工晶状体临床应用多焦点人工晶状体临床应用白内障治疗的发展白内障治疗的发展n简单复明手术简单复明手术 屈光白内障手术屈光白内障手术n降低手术源性损伤降低手术源性损伤nICCE ECCE Phaco Cool Phaco .n大切口大切口 小切口小切口 微小切口微小切口n人工晶体不断发展，终极目标是模拟完全天然晶体的结构人工晶体不断发展，终极目标是模拟完全天然晶体的结构和功能和功能n非球面非球面n调节调节n多焦点多焦点nToricnl屈光性白内障手术，不仅使患者获屈光性白内障手术，不仅使患者获得清楚、舒服、持久的远视力，同时能得清楚、舒服、持久的远视力，同时能够使患者获得近视力和中距离视
2、力及满够使患者获得近视力和中距离视力及满意的视觉质量，满足日常生活和工作的意的视觉质量，满足日常生活和工作的需要。需要。n多焦人工晶体的选择多焦人工晶体的选择n光学原理光学原理/屈光力屈光力n适用患者类型适用患者类型n患者的选择患者的选择n选择合适的患者选择合适的患者n调整患者的期望值调整患者的期望值n对医生的要求对医生的要求n生物测长生物测长n屈光度计算屈光度计算n手术技巧手术技巧成功完成多焦成功完成多焦IOLIOL手术的三个关键部分手术的三个关键部分确保多焦点人工晶体成功的确保多焦点人工晶体成功的关键因素一：关键因素一：多焦人工晶体的选择多焦人工晶体的选择 患者的生活方式决定了人工晶体的选
3、择患者的生活方式决定了人工晶体的选择n不同不同多焦点人工多焦点人工晶体在远、中、近全程视力晶体在远、中、近全程视力上的表现并不相同上的表现并不相同 取决于晶体本身的光学设计取决于晶体本身的光学设计n瞳孔依赖性瞳孔依赖性，即，即明、暗光线下的视远、视中、明、暗光线下的视远、视中、视近光线分配变化视近光线分配变化 取决于晶体本身的光学设计取决于晶体本身的光学设计n根据患者的视觉需求匹配合适的人工晶体根据患者的视觉需求匹配合适的人工晶体Array SA-40N（AMO）Tecnis多焦多焦ZM900（Pfizer）TecnisTecnis ZMA00 ZMA00衍射型多焦衍射型多焦折射型多焦折射型多
4、焦远焦点近焦点单焦点单焦点远焦点人工晶体的光学原理人工晶体的光学原理近焦点远焦点折射型多焦点的特性折射型多焦点的特性n折射型多焦点的远视力较好，折射型多焦点的远视力较好，也可以提供良好的中间视力，但术后的也可以提供良好的中间视力，但术后的近视力与衍射型相比不够理想，近视力与衍射型相比不够理想，而且的作用也依赖于瞳孔的大小，而且的作用也依赖于瞳孔的大小，所以可能会有轻度的夜间视力减低。所以可能会有轻度的夜间视力减低。衍射型多焦点的特性衍射型多焦点的特性n衍射型多焦点能够提供更好衍射型多焦点能够提供更好的近视力，同时提高阅读速度。其作用的近视力，同时提高阅读速度。其作用受瞳孔大小的影响较小。但患者
5、会有光受瞳孔大小的影响较小。但患者会有光线的丢失和中距离视力相对较差，对比线的丢失和中距离视力相对较差，对比敏感度也会清度下降。敏感度也会清度下降。机械调节性机械调节性IOL(CrystallensIOL(Crystallens)n 这种人工晶状体能提供优良的远视这种人工晶状体能提供优良的远视力，而不出现对比敏感度的丢失。中距力，而不出现对比敏感度的丢失。中距离视力也很好，但近视力比其它两种多离视力也很好，但近视力比其它两种多焦人工晶状体要弱。焦人工晶状体要弱。TMF Speakers Kit CT11249/2009 13 2009 Abbott Medical Optics,Inc.多种因
6、素影响患者术后结果多种因素影响患者术后结果n多种晶体设计和材质属性影响视觉质量，包括多种晶体设计和材质属性影响视觉质量，包括:n球面相差矫正球面相差矫正n色差矫正色差矫正n材质清晰度材质清晰度n光线透过率光线透过率n对于多焦点人工晶体，非瞳孔依赖性也需被考虑对于多焦点人工晶体，非瞳孔依赖性也需被考虑n虽然晶体的每一个特点可以提供一个单独的益处，虽然晶体的每一个特点可以提供一个单独的益处，但这些特点联合起来获得的益处将会使视力获得更但这些特点联合起来获得的益处将会使视力获得更大的提升大的提升 13材料与方法材料与方法n共共2929人人4040只眼入选，他们在自愿选只眼入选，他们在自愿选择的前提下
7、，分别植入择的前提下，分别植入TecnisTecnis ZMA00ZMA00、Acri.Lisa366DAcri.Lisa366D和和REZOOMREZOOM三三种人工晶状体种人工晶状体材料与方法材料与方法 REZOOM Tecnis ZMA00 Acri.Lisa 366D 材料与方法材料与方法n术后观察项目术后观察项目n眼前节和眼底检查眼前节和眼底检查 n问卷调查问卷调查n全程视力检查全程视力检查niTraceiTrace检查检查n人工晶状体的居中性人工晶状体的居中性 全程视力的比较*表示有统计学差异最佳矫正远视力高对比度下的中视力低比度下的中视力高比度下的近视力低比度下的近视力REZOO
8、M1.0730.139 0.7080.228 0.4350.152 0.5190.142*0.3380.073 ZMA001.0570.09 0.6840.322 0.3570.086 0.7240.135 0.3830.113 Acri.Lisa1.2120.232 0.6950.22 0.3840.068 0.803.099 0.4050.066 PSF比较结果 REZOOM ZMA00 Acri.lisa366D AR40e Tetraflex MTF比较结果 REZOOM ZMA00 Acri.lisa366D AR40e Tetraflex 眼内像差比较结果 REZOOM ZMA00
9、 Acri.lisa366D AR40e Tetraflex MTF的比较 *表示有统计学差异眼内像差的比较*为组间比较有统计学差异 居中性居中性n人工晶状体的居中性：人工晶状体的居中性：3 3种多焦点种多焦点人工晶状体居中性大致良好，衍人工晶状体居中性大致良好，衍射环与瞳孔缘大致平行，没有出射环与瞳孔缘大致平行，没有出现明显的偏心。现明显的偏心。双眼同一类型多焦点植入双眼同一类型多焦点植入 可以力求术后主视眼接近正视，而非可以力求术后主视眼接近正视，而非主视眼可残留约主视眼可残留约0.5的近视，这样既可的近视，这样既可使患者术后减轻对眼镜的依赖，又不明显使患者术后减轻对眼镜的依赖，又不明显影
10、响双眼裸眼的功能性视力。影响双眼裸眼的功能性视力。确保多焦点人工晶体成功的确保多焦点人工晶体成功的关键因素二：关键因素二：患者的选择患者的选择患者选择患者选择 评估其视觉需求评估其视觉需求n根据患者的工作、生活方式，评估其视觉需求：根据患者的工作、生活方式，评估其视觉需求：n较多使用电脑较多使用电脑 对中视力要求更高对中视力要求更高 n较多文字工作较多文字工作 对近视力要求更高对近视力要求更高 n较多驾驶、室外活动较多驾驶、室外活动 对远、中视力要求对远、中视力要求更高更高n非单一、局限的环境非单一、局限的环境 更少依赖于光照条更少依赖于光照条件的视力件的视力 患者选择患者选择 适合植入多焦点
11、适合植入多焦点IOLIOL的患者：的患者：n期望更少的依赖眼镜期望更少的依赖眼镜n愿意对适应过程有耐心，能认识到可能需要愿意对适应过程有耐心，能认识到可能需要时间来适应他们新的视觉系统时间来适应他们新的视觉系统n远视远视Hyperopicn老视老视Presbyopicn白内障白内障Cataractn散光散光Astigmatism(可矫正的可矫正的)n高度近视高度近视High myopes 患者排除标准：患者排除标准：n术前：术前：n不现实的视力期望，挑剔，追求完美的个性患者不现实的视力期望，挑剔，追求完美的个性患者n喜欢戴阅读眼镜喜欢戴阅读眼镜 n黄斑病变，青光眼（严重视野丧失），角膜不规则黄
12、斑病变，青光眼（严重视野丧失），角膜不规则 n一眼已经植入单焦人工晶体一眼已经植入单焦人工晶体 n预计散光预计散光 1.0 Dn高高PCO风险风险n术中并发症：术中并发症：n撕囊开裂，囊袋破裂，瞳孔异位，囊袋脱位撕囊开裂，囊袋破裂，瞳孔异位，囊袋脱位调整患者期望值调整患者期望值n不是不是100%100%的脱镜的脱镜 n愿意对适应过程有耐心，能认识到可能需愿意对适应过程有耐心，能认识到可能需要时间来适应他们新的视觉系统要时间来适应他们新的视觉系统n术前良好的沟通是成功的关键术前良好的沟通是成功的关键确保多焦点人工晶体成功的确保多焦点人工晶体成功的关键因素三：关键因素三：手术医生的技术要求手术医生
13、的技术要求生物测长的注意事项生物测长的注意事项n眼轴长度的测量眼轴长度的测量n建议采用浸浴式建议采用浸浴式A超，或者超，或者IOL Master 测测量量n接触式接触式A超误差较大，不建议使用超误差较大，不建议使用n角膜曲率的测量角膜曲率的测量n如果两只眼睛的平均角膜曲率之差大于如果两只眼睛的平均角膜曲率之差大于1D则必须重新测量以证实则必须重新测量以证实 如何选择公式如何选择公式如何选择公式如何选择公式n对于长度在对于长度在22.5 至至24.5mm之间正常长度眼轴的之间正常长度眼轴的患者，大部分的公式都适用且差别较小患者，大部分的公式都适用且差别较小 n对于眼轴长度短于对于眼轴长度短于22
14、.5mm者，应适用者，应适用Hoffer Q公式公式nSRK/T 和和 Holladay I公式适用于正常或稍长眼公式适用于正常或稍长眼轴者轴者nHaigis和和Holladay II是第四代可精确测量任何是第四代可精确测量任何长度眼轴晶体屈光力的公式长度眼轴晶体屈光力的公式 准确计算人工晶体的屈光度：准确计算人工晶体的屈光度：n矫正目标：矫正目标：0 0至至+0.5D+0.5Dn更少的光学干扰更少的光学干扰n病人获得正视或者轻微的远视，以提供病人获得正视或者轻微的远视，以提供良好的远视力良好的远视力手术技巧手术技巧n精确的撕囊：精确的撕囊：CCCC、囊口直径不能过囊口直径不能过小小n减少人工
15、晶状体的偏心以及倾斜减少人工晶状体的偏心以及倾斜n充分的抛光充分的抛光，减少后发障减少后发障n减少手术源性的散光减少手术源性的散光关于后发障关于后发障l高质量的高质量的ccccccccl合适的前囊撕囊口大小合适的前囊撕囊口大小l彻底清除皮质、后囊抛光彻底清除皮质、后囊抛光l减少术中术后炎性反应减少术中术后炎性反应减少减少PCOPCO的措施的措施PCOPCO的处理的处理Nd:YAGNd:YAG激光激光 关于术中并发症关于术中并发症nCCCCCC失败失败n后囊破裂后囊破裂n玻璃体外溢玻璃体外溢能否继续植入能否继续植入MIOL?MIOL?手术技术比手术技术比MIOLMIOL本身设计对本身设计对IOL
16、IOL偏偏位的影响更位的影响更大大手术中、手术后散光的手术中、手术后散光的控制控制切口位置的选择切口位置的选择角膜缘松解切口角膜缘松解切口(LRIsLRIs)纠正散光的纠正散光的IOLIOL轻度的散光可以行准分子激光治疗轻度的散光可以行准分子激光治疗（LASIKLASIK或或LASEKLASEK或或PRKPRK）残余屈光不正的矫正残余屈光不正的矫正n联合准分子激光联合准分子激光nPiggyback人工晶状体植入人工晶状体植入n多焦点植入术前对于干眼症的筛多焦点植入术前对于干眼症的筛选也是非常重要，几乎所有术后有眩光选也是非常重要，几乎所有术后有眩光的患者术前都有干眼问题的存在，所以的患者术前都
17、有干眼问题的存在，所以事先予以治疗至关重要。事先予以治疗至关重要。n对于多焦点植入的患者，即使是对于多焦点植入的患者，即使是很轻微的后囊膜混浊都可以引起视觉症很轻微的后囊膜混浊都可以引起视觉症状。状。关于对比敏感度关于对比敏感度l植入植入 MIOL MIOL后对比敏感度降低主要体后对比敏感度降低主要体现在术后短期内（术后现在术后短期内（术后1 1周），该现周），该现象将随时间推移而改善。象将随时间推移而改善。l对患者术后日常生活影响不大对患者术后日常生活影响不大l精确计算人工晶体的屈光度精确计算人工晶体的屈光度l双侧眼使用多焦点双侧眼使用多焦点IOLIOL效果更好效果更好l完美的完美的CCCCCC，确保确保IOLIOL囊袋内植入囊袋内植入l避免引起术后避免引起术后1.5D1.5D的散光的散光l选择正常大小瞳孔的患者选择正常大小瞳孔的患者l手术前尽量明确主视眼手术前尽量明确主视眼l合理的多焦点合理的多焦点IOLIOL联合使用联合使用如何成功使用多焦点如何成功使用多焦点IOLIOL
