1、2023-1-11纤维支气管镜的临床应用纤维支气管镜的临床应用2023-1-112支气管镜的分类支气管镜的分类w硬质支气管镜：硬质支气管镜：18971897年年Gustav KillianGustav Killian发明了硬质支发明了硬质支气管镜气管镜主要适用于大气道的病变主要适用于大气道的病变需要全麻需要全麻w可弯曲支气管镜：可弯曲支气管镜：19641964年年ShigetoShigeto Ikeda Ikeda发明了可弯曲发明了可弯曲支气管镜支气管镜主要适用于主要适用于3-43-4级支气管以上的下呼级支气管以上的下呼吸道气道内病变的检查和治疗，也可吸道气道内病变的检查和治疗，也可经支气管镜
2、气道外病变的活检经支气管镜气道外病变的活检电子支气管镜、纤维支气管镜电子支气管镜、纤维支气管镜局麻、全麻局麻、全麻2023-1-113可弯曲支气管镜适应症可弯曲支气管镜适应症w诊断方面：诊断方面：不明原因的咯血不明原因的咯血 不明原因的慢性咳嗽。不明原因的慢性咳嗽。不明原因的局限性哮鸣音。不明原因的局限性哮鸣音。不明原因的声音嘶哑不明原因的声音嘶哑线胸片和线胸片和(或或)检查异常者检查异常者 临床已诊断肺癌临床已诊断肺癌,决定行手术的治决定行手术的治疗前检查疗前检查 胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂或断裂 肺或支气管感染性疾病肺或支气管感染性疾病 疑有食道疑有
3、食道 气管瘘气管瘘纤支镜引导下选择性支气管造影纤支镜引导下选择性支气管造影 2023-1-114可弯曲支气管镜适应症可弯曲支气管镜适应症w治疗方面：治疗方面：取出支气管异物取出支气管异物清除气道内异常分泌物清除气道内异常分泌物局部止血局部止血经纤支镜对肺癌患者作局部放疗或局部注射化疗药物经纤支镜对肺癌患者作局部放疗或局部注射化疗药物引导气管插管引导气管插管经纤支镜对气道良性肿瘤或恶性肿瘤进行激光、微波、冷冻、高经纤支镜对气道良性肿瘤或恶性肿瘤进行激光、微波、冷冻、高频电刀治疗频电刀治疗2023-1-115可弯曲支气管镜禁忌症可弯曲支气管镜禁忌症w活动性大咯血活动性大咯血w严重心、肺功能障碍严重
4、心、肺功能障碍w严重心律失常严重心律失常w全身情况极度衰竭全身情况极度衰竭w不能纠正的出血倾向不能纠正的出血倾向w严重的上腔静脉阻塞综合征严重的上腔静脉阻塞综合征w新近发生心肌梗塞，或有不稳定性心绞痛新近发生心肌梗塞，或有不稳定性心绞痛w疑有主动脉瘤疑有主动脉瘤w气管狭窄，纤支镜不能通过或引起主气道堵塞气管狭窄，纤支镜不能通过或引起主气道堵塞w严重的肺动脉高压，尿毒症等严重的肺动脉高压，尿毒症等2023-1-116消毒消毒w用用2%2%的防锈戊二醛装入足够长度的容器内的防锈戊二醛装入足够长度的容器内,将将纤支镜放入容器内浸泡纤支镜放入容器内浸泡15min15min后用无菌蒸馏水后用无菌蒸馏水彻
5、底冲洗干净彻底冲洗干净w氧氯磷消毒剂加氧氯磷消毒剂加3000ml3000ml清水装入足够长度的清水装入足够长度的容器内容器内,将纤支镜放入容器内浸泡将纤支镜放入容器内浸泡5min5min后用无后用无菌蒸馏水彻底冲洗干净菌蒸馏水彻底冲洗干净2023-1-117术前检查术前检查w详细询问患者病史详细询问患者病史,测量血压及进行心、肺体检测量血压及进行心、肺体检w拍摄线胸片拍摄线胸片,正和正和(或侧位片或侧位片,必要时拍常规断层片或必要时拍常规断层片或片片,以确定病变部位以确定病变部位w对拟行活检检查者对拟行活检检查者,作出、凝血时间和血小板计数等检查作出、凝血时间和血小板计数等检查w对疑有肺功能不
6、全者可行肺功能检查对疑有肺功能不全者可行肺功能检查w肝功能及乙型肝炎表面抗原和核心抗原的检查肝功能及乙型肝炎表面抗原和核心抗原的检查w对高血压或体检有心律失常者应作心电图检查对高血压或体检有心律失常者应作心电图检查2023-1-118患者准备患者准备w向患者及家属详细说明检查的目的、意义、大致过程、常规向患者及家属详细说明检查的目的、意义、大致过程、常规并发症和配合检查的方法等并发症和配合检查的方法等,同时应了解患者的药物过敏史同时应了解患者的药物过敏史和征得家属与患者的同意和征得家属与患者的同意w术前禁食术前禁食6 6w根据需要在术前根据需要在术前3030可用少许镇静剂和胆碱能受体阻断可用少
7、许镇静剂和胆碱能受体阻断剂剂w有些患者有些患者(如老年、轻度缺氧如老年、轻度缺氧)可在鼻导管给氧下进行检查可在鼻导管给氧下进行检查2023-1-119术前术前w麻醉：局部麻醉法、局麻加镇静的复合麻醉法和全麻醉：局部麻醉法、局麻加镇静的复合麻醉法和全身麻醉法。身麻醉法。利多卡因麻醉较丁卡因安全利多卡因麻醉较丁卡因安全用用2%2%利多卡因咽喉部麻醉后利多卡因咽喉部麻醉后,纤支镜引导下用利多卡因在气管内麻醉纤支镜引导下用利多卡因在气管内麻醉,（成人成人利多卡因的总用量应限制在利多卡因的总用量应限制在8 82 mg2 mgkgkg。对于老年患者、肝功能或心功能。对于老年患者、肝功能或心功能损害的患者，
8、使用时可适当减量。损害的患者，使用时可适当减量。）w体位：体位：多选用仰卧位多选用仰卧位,病情需要者亦可选用半卧位或坐位病情需要者亦可选用半卧位或坐位2023-1-1110术中术中w插入途径：插入途径：一般经鼻或经口插入一般经鼻或经口插入气管插管患者可经插管内进入气管插管患者可经插管内进入w直视观察：直视观察：应有顺序地全面窥视可见范围的鼻、咽、气管、隆突和应有顺序地全面窥视可见范围的鼻、咽、气管、隆突和支气管支气管然后再重点对可疑部位进行观察然后再重点对可疑部位进行观察应特别重视对亚段支气管的检查应特别重视对亚段支气管的检查,以免遗漏小的病变以免遗漏小的病变2023-1-1111(1)(2)
9、会厌会厌会厌2023-1-1112(4)(3)声门裂声门裂2023-1-1113(6)(5)主气管主气管主气管主气管2023-1-1114(8)(7)右主支气管右主支气管气管隆突气管隆突2023-1-1115(10)(9)左主支气管左主支气管左主支气管左主支气管2023-1-1116术中术中w活检：活检：在病变部位应用活检钳钳夹组织在病变部位应用活检钳钳夹组织,注意尽量避开血管注意尽量避开血管,夹取有代表性的夹取有代表性的组织组织w刷检：刷检：对可疑部位可刷检送细胞学检查对可疑部位可刷检送细胞学检查,同时行抗酸染色以寻找抗酸杆菌同时行抗酸染色以寻找抗酸杆菌用保护性标本刷用保护性标本刷(PSB)
10、(PSB)获取标本作细菌培养获取标本作细菌培养w冲洗留培养标本：冲洗留培养标本：可注入生理盐水可注入生理盐水2020后经负压吸出送细菌培养、结核杆菌培养和真后经负压吸出送细菌培养、结核杆菌培养和真菌培养菌培养w局部冲洗治疗：局部冲洗治疗：对感染严重对感染严重,分泌物粘稠者可应用温生理盐水反复冲洗以达到清除脓性分泌物粘稠者可应用温生理盐水反复冲洗以达到清除脓性分泌物的目的分泌物的目的,并可局部注入抗生素（氨基糖甙类、头孢类等）并可局部注入抗生素（氨基糖甙类、头孢类等）,配合配合全身给药治疗全身给药治疗2023-1-1117术后术后w注意事项：注意事项：术后患者应安静休息术后患者应安静休息一般应在
11、一般应在2 2之后才可进食饮水之后才可进食饮水,以免因咽喉仍处于麻醉以免因咽喉仍处于麻醉状态而导致误吸状态而导致误吸应注意观察有无咯血、呼吸困难、发热等症状应注意观察有无咯血、呼吸困难、发热等症状对疑有结核或肿瘤者术后可连续几日进行痰细胞学检查对疑有结核或肿瘤者术后可连续几日进行痰细胞学检查或痰抗酸杆菌检查或痰抗酸杆菌检查,其阳性率较一般送检标本高其阳性率较一般送检标本高2023-1-1118并发症及处理并发症及处理w纤支镜检查总的说来是十分安全的，并发症的发生率约为纤支镜检查总的说来是十分安全的，并发症的发生率约为0 03%,3%,较严重的并发症的发生率约为较严重的并发症的发生率约为0.1%
12、0.1%，死亡率约为，死亡率约为0.01%0.01%w纤支镜检查室必须配备有效的抢救药品和器械纤支镜检查室必须配备有效的抢救药品和器械w麻醉药物过敏或过量麻醉药物过敏或过量:对发生严重过敏反应或出现毒副作用者应立即进行对症处理对发生严重过敏反应或出现毒副作用者应立即进行对症处理,如使用如使用血管活性药物血管活性药物,抗抽搐药物抗抽搐药物,对心跳过缓者应用阿托品心跳停止者进对心跳过缓者应用阿托品心跳停止者进行人工心肺复苏行人工心肺复苏,喉水肿阻塞气道者立即行气管切开喉水肿阻塞气道者立即行气管切开w插管过程中发生心跳骤停插管过程中发生心跳骤停:一旦发生应立即拔出纤支镜一旦发生应立即拔出纤支镜,就地
13、施行人工心肺复苏术就地施行人工心肺复苏术2023-1-1119并发症及处理并发症及处理w喉痉挛或喉头水肿喉痉挛或喉头水肿:大多在拔出纤支镜后病情可缓解大多在拔出纤支镜后病情可缓解严重者应立即吸氧严重者应立即吸氧,给予抗组胺药给予抗组胺药,或静脉给予糖皮质激素或静脉给予糖皮质激素w严重的支气管痉挛严重的支气管痉挛:应立即拔出纤支镜应立即拔出纤支镜,按哮喘严重发作进行处理按哮喘严重发作进行处理w术后发热术后发热:除适当使用解热镇痛药外除适当使用解热镇痛药外,应酌情应用抗生素应酌情应用抗生素w缺氧：缺氧：鼻导管吸氧鼻导管吸氧对原来已有缺氧者应在给氧条件下对原来已有缺氧者应在给氧条件下,或在高频通气支
14、持条件下施行或在高频通气支持条件下施行检查检查2023-1-1120并发症及处理并发症及处理w喉痉挛或喉头水肿喉痉挛或喉头水肿:大多在拔出纤支镜后病情可缓解大多在拔出纤支镜后病情可缓解严重者应立即吸氧严重者应立即吸氧,给予抗组胺药给予抗组胺药,或静脉给予糖皮质激素或静脉给予糖皮质激素w严重的支气管痉挛严重的支气管痉挛:应立即拔出纤支镜应立即拔出纤支镜,按哮喘严重发作进行处理按哮喘严重发作进行处理w术后发热术后发热:除适当使用解热镇痛药外除适当使用解热镇痛药外,应酌情应用抗生素应酌情应用抗生素w缺氧：缺氧：鼻导管吸氧鼻导管吸氧对原来已有缺氧者应在给氧条件下对原来已有缺氧者应在给氧条件下,或在高频
15、通气支持条件下施行或在高频通气支持条件下施行检查检查2023-1-1121w出血处理：出血处理：经纤支镜注入冰盐水经纤支镜注入冰盐水经纤支镜注入稀释的肾上腺素经纤支镜注入稀释的肾上腺素(肾上腺素肾上腺素2mg,2mg,加入生理盐加入生理盐水水20ml20ml内内,每次可注入每次可注入5 510ml),10ml),或稀释的麻黄碱或稀释的麻黄碱必要时同时经全身给止血药物必要时同时经全身给止血药物,此外出血量大者尚可进行此外出血量大者尚可进行输血、输液等输血、输液等纤支镜的负压抽吸系统一定要可靠有效纤支镜的负压抽吸系统一定要可靠有效,以保证及时将出以保证及时将出血吸出血吸出,不使其阻塞气道不使其阻塞
16、气道应用氩气刀和冷冻等方法止血治疗应用氩气刀和冷冻等方法止血治疗并发症及处理并发症及处理2023-1-1122支气管镜在支气管镜在ICU中的应用中的应用2023-1-1123气管镜在气管镜在ICU的主要用途的主要用途w吸痰（痰液较多、粘稠、肺不张）吸痰（痰液较多、粘稠、肺不张）w局部冲洗（痰液粘稠、肺不张、局部抗炎治疗等）局部冲洗（痰液粘稠、肺不张、局部抗炎治疗等）w应用应用PSBPSB或支气管肺泡灌洗进行病原学检测（细菌、真菌、或支气管肺泡灌洗进行病原学检测（细菌、真菌、细胞学等）细胞学等）w纤支镜引导行气管插管或更换气管插管纤支镜引导行气管插管或更换气管插管w取出异物取出异物w经气管镜气道
17、内治疗（止血）经气管镜气道内治疗（止血）w活检（气道内）活检（气道内）2023-1-1124注意事项注意事项l应根据气管插管内径来选择支气管镜外径的型号。气管插管应根据气管插管内径来选择支气管镜外径的型号。气管插管内径必须大于支气管镜外径约内径必须大于支气管镜外径约1.5-2mm1.5-2mml停止应用停止应用PEEPPEEP或至少减少或至少减少5050，同时应监测气道峰压；，同时应监测气道峰压；l在开始支气管镜操作前在开始支气管镜操作前1515分钟，将分钟，将FiOFiO2 2调致调致100100，在支气，在支气管镜操作时，将潮气量减少大约管镜操作时，将潮气量减少大约3030；l支气管镜检查前应做动脉血气分析，如支气管镜检查前应做动脉血气分析，如FiOFiO2 2为为100100，而，而SaOSaO2 2仍小于仍小于9090，应延迟检查，待病情好转后再决定是否进行，应延迟检查，待病情好转后再决定是否进行2023-1-1125Thank you for your attention!谢谢 谢谢2023-1-1126
