1、 骨一科骨一科 杨微杨微特指通过管道将氧气、能量、水分或药液源源不断补特指通过管道将氧气、能量、水分或药液源源不断补充到体内。在危重抢救时，这些管道被称为充到体内。在危重抢救时，这些管道被称为“生命管生命管”。如给氧管、。如给氧管、鼻饲管、输液管、输血管等。鼻饲管、输液管、输血管等。指通过专用性管道引流出液体、气体等。常作为治疗、指通过专用性管道引流出液体、气体等。常作为治疗、判断预后的有效指标。如胃肠减压管、留置导尿管、各种引流管等。判断预后的有效指标。如胃肠减压管、留置导尿管、各种引流管等。例例:留置导尿管，它不仅排出尿液，消除代谢的产物，而且通过尿量测留置导尿管，它不仅排出尿液，消除代谢
2、的产物，而且通过尿量测定，计算液体平衡，量出为入，指导输液，同时还可借助尿量来评估定，计算液体平衡，量出为入，指导输液，同时还可借助尿量来评估抗休克的效果。抗休克的效果。指放置在体内的观察和监护，不少供给性或排出性管指放置在体内的观察和监护，不少供给性或排出性管道也兼有此作用。如上腔静脉导管、中心静脉测压管等。例道也兼有此作用。如上腔静脉导管、中心静脉测压管等。例:上腔静脉上腔静脉导管，既可快速大量补液，也可测中心静脉压，表明右心前负荷，对导管，既可快速大量补液，也可测中心静脉压，表明右心前负荷，对指导补液有意义。指导补液有意义。具有供给性、排出性、监测性的功能，在特定的情况具有供给性、排出性
3、、监测性的功能，在特定的情况下发挥特定的功能。如胃管等。例下发挥特定的功能。如胃管等。例:胃管有三重作用胃管有三重作用:1:1）在昏迷或下颌）在昏迷或下颌骨折时，可通过胃管进食。骨折时，可通过胃管进食。2 2）在胃肠大手术后，肠胀气、胃液滞留）在胃肠大手术后，肠胀气、胃液滞留可通过胃管减压，减轻腹部压力和不适。可通过胃管减压，减轻腹部压力和不适。3 3）当上消化道出血时，胃）当上消化道出血时，胃管可监测出血的速度和量，了解治疗的效果。管可监测出血的速度和量，了解治疗的效果。护理对策护理对策.深静脉置管 由于它保留时间长、输液种类广泛、导管弹性好，以及能在短时间内建立安全、迅速、可靠的血管通路，
4、所以在临床输血、补液、完全胃肠外营养（TPN）、中心静脉压（CVP）监测、危重患者抢救等方面被广泛应用。深静脉置管 由于它保留时间长、输液种类广泛、导管弹性好，以及能在短时间内建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在临床输血、补液、完全胃肠外营养（TPN）、中心静脉压（CVP）监测、危重患者抢救等方面被广泛应用。1、日常维护及使用、日常维护及使用 2、每七天的护理、每七天的护理 排除脓肿或其它化脓性病变的脓液或坏死组织排除脓肿或其它化脓性病变的脓液或坏死组织 预防血液、渗出液或消化液在体腔内蓄积，预防继发感染、组织损害预防血液、渗出液或消化液在体腔内蓄积，预防继发感染、组织损害 促使手术野死腔缩
5、小或闭合促使手术野死腔缩小或闭合 解除胆道、消化道的梗阻症状解除胆道、消化道的梗阻症状 吸附作用吸附作用 导流作用导流作用 虹吸作用虹吸作用 消化道的蠕动作用消化道的蠕动作用 通畅、彻底、低组织损伤、顺应解剖和生理要求、确定病原菌通畅、彻底、低组织损伤、顺应解剖和生理要求、确定病原菌l引流的基本原则引流的基本原则1 1、引流胸腔内渗液、血液及气体；重建胸膜腔引流胸腔内渗液、血液及气体；重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位置；促进肺的膨出。内负压，维持纵隔的正常位置；促进肺的膨出。2 2、用于外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸及心用于外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸及心胸手术后的引流等。胸手术后的引流等
6、。3 3、胸膜腔闭式引流的置入位置可依据体征和胸部胸膜腔闭式引流的置入位置可依据体征和胸部X X线检查结线检查结果确定。果确定。积液处于低位积液处于低位，一般在腋中线和腋后线之间，一般在腋中线和腋后线之间第第6 68 8肋间肋间插管引流；插管引流；积气多向上聚集积气多向上聚集，以在前胸膜腔上部，以在前胸膜腔上部引流为宜，常选引流为宜，常选锁骨中线第锁骨中线第2 2肋间肋间；脓胸常选在脓液聚集；脓胸常选在脓液聚集的最低位。用于排液的胸膜腔引流管宜选用质地较硬、管的最低位。用于排液的胸膜腔引流管宜选用质地较硬、管径径1.51.52cm2cm的橡皮管，不易折叠堵塞而利于通畅引流；用的橡皮管，不易折叠
7、堵塞而利于通畅引流；用于排气的胸膜腔引流管则选择质地较软，管径于排气的胸膜腔引流管则选择质地较软，管径1cm1cm的塑胶的塑胶管，既能达到因溜的目的，又可减少局部刺激，减轻疼痛。管，既能达到因溜的目的，又可减少局部刺激，减轻疼痛。引流管通过缝线固定于皮肤，均接无菌引流袋，每根引引流管通过缝线固定于皮肤，均接无菌引流袋，每根引流管均应注明放置部位。流管均应注明放置部位。腹腔引流袋固定的位置应低于腹壁戳孔平面，防止引流腹腔引流袋固定的位置应低于腹壁戳孔平面，防止引流液逆流引起腹腔感染。对于卧床患者，应将引流袋妥善固液逆流引起腹腔感染。对于卧床患者，应将引流袋妥善固定于病床两侧既要保证引流管无扭曲和
8、受压，又不可过定于病床两侧既要保证引流管无扭曲和受压，又不可过度牵拉引流管；协助卧床患者翻身或更换体度牵拉引流管；协助卧床患者翻身或更换体 位前，应先妥位前，应先妥善固定引流管，防止因牵拉导致引流管脱出；患者下床活善固定引流管，防止因牵拉导致引流管脱出；患者下床活动前，应先将引流袋妥善固定于患者动前，应先将引流袋妥善固定于患者 的衣裤上面。的衣裤上面。保持引流管的通畅，护士应经常挤压引流管，一般保持引流管的通畅，护士应经常挤压引流管，一般 每隔每隔 1 1 2 2小时挤压小时挤压 1 1次。挤压时左手固定近端次。挤压时左手固定近端(引流管靠近腹引流管靠近腹壁戳孔的一侧壁戳孔的一侧 )，防止因牵
9、拉引起患者疼痛和管道拔出，防止因牵拉引起患者疼痛和管道拔出，右手向远端用力牵拉并挤压引流管，反复挤压数次。准确右手向远端用力牵拉并挤压引流管，反复挤压数次。准确记录每小时引流量、颜色和性状等。记录每小时引流量、颜色和性状等。在病情允许的情况下，应该尽量采取半坐卧位，这样不在病情允许的情况下，应该尽量采取半坐卧位，这样不但使患者舒适，而且有利于腹腔内渗出液的充分引流和使但使患者舒适，而且有利于腹腔内渗出液的充分引流和使胸廓活动更为充分。从而尽可能的预防肺部感染、膈下积胸廓活动更为充分。从而尽可能的预防肺部感染、膈下积液和腹腔积液诱发感染。促进肺功能及早恢复。液和腹腔积液诱发感染。促进肺功能及早恢
10、复。严格无菌操作：腹腔引流袋一般每日应该更换严格无菌操作：腹腔引流袋一般每日应该更换 1 1次更次更换前应先夹闭引流管，倾倒引流液。更换时要求严格换前应先夹闭引流管，倾倒引流液。更换时要求严格 执行执行无菌操作原则。首先，应夹闭引流管，将引流袋与引流管无菌操作原则。首先，应夹闭引流管，将引流袋与引流管分离；然后，用棉签消毒引流管内、外口，消毒时遵循由分离；然后，用棉签消毒引流管内、外口，消毒时遵循由内向外的原则；最后，连接无内向外的原则；最后，连接无 菌引流袋菌引流袋 ，挤压引流管保，挤压引流管保持通畅。护士应密切观察腹壁戳孔处有无渗血、渗液、持通畅。护士应密切观察腹壁戳孔处有无渗血、渗液、脓
11、脓性分泌物性分泌物 以及皮肤红肿等异常情况。以及皮肤红肿等异常情况。1 1，出血，出血 一旦出现引流液量增多、颜色鲜红。应考虑腹腔活一旦出现引流液量增多、颜色鲜红。应考虑腹腔活动性出血可能。应及时通知医生，加快输液速度，遵医嘱动性出血可能。应及时通知医生，加快输液速度，遵医嘱应用血管活性药物应用血管活性药物 ，输入血或血浆补充血容量输入血或血浆补充血容量 ，一旦诊一旦诊断为腹腔活动性大出血，断为腹腔活动性大出血，应该积极行手术止血。应该积极行手术止血。2 2腹腔感染腹腔感染.：一旦腹腔引流液由淡红或淡黄的清亮液变为：一旦腹腔引流液由淡红或淡黄的清亮液变为黄褐色或白色、粉红色粘稠液体，患者出现发
12、热，外周血黄褐色或白色、粉红色粘稠液体，患者出现发热，外周血白细胞和中性粒细胞明显升高等情白细胞和中性粒细胞明显升高等情 应及时留取各腹腔引应及时留取各腹腔引流管的引流液，作细菌培养及药敏，选择敏感抗生素进行流管的引流液，作细菌培养及药敏，选择敏感抗生素进行治疗治疗。l引流胆汁引流胆汁;l引流残余结石引流残余结石l支撑胆道：支撑胆道：妥善固定妥善固定 保持有效引流保持有效引流 观察并记录色、量、性状观察并记录色、量、性状 拔管拔管 预防感染预防感染1 1、妥善固定、妥善固定 固定好各种导尿管及集尿袋，防止牵拉和滑固定好各种导尿管及集尿袋，防止牵拉和滑脱脱2 2、定时观察、定时观察 根据病情定时
13、观察尿的颜色、性状，分别记根据病情定时观察尿的颜色、性状，分别记录经造瘘管及尿道排出的尿量，录经造瘘管及尿道排出的尿量，2424小时总尿量，以判断双小时总尿量，以判断双侧肾功能。侧肾功能。3 3、保持引流通畅、保持引流通畅 引流管长度适中，勿使导管扭曲，受压引流管长度适中，勿使导管扭曲，受压或堵塞。对急性尿潴留、膀胱高度膨胀的病人，应缓慢解或堵塞。对急性尿潴留、膀胱高度膨胀的病人，应缓慢解除，一般先放出除，一般先放出500ml500ml尿液，其余部分在几小时内逐渐放尿液，其余部分在几小时内逐渐放出，并采用间歇性引流；危重病人或肾功能不良者，采用出，并采用间歇性引流；危重病人或肾功能不良者，采用
14、持续引流，若引流不畅，先用手指挤压引流管，必要时用持续引流，若引流不畅，先用手指挤压引流管，必要时用生理盐水冲洗；肾造瘘管冲洗必须在医师指导下进行操作。生理盐水冲洗；肾造瘘管冲洗必须在医师指导下进行操作。4 4、防止逆行感染、防止逆行感染 无菌集尿袋应低于尿路引流部位，防止尿液倒流。保无菌集尿袋应低于尿路引流部位，防止尿液倒流。保持造瘘口周围清洁干燥，及时更换渗湿敷料。尿道内留置导尿管者，每日用持造瘘口周围清洁干燥，及时更换渗湿敷料。尿道内留置导尿管者，每日用0.250.25棉球消毒尿道口及外阴棉球消毒尿道口及外阴2 2次，除去分泌物及血痂。定时放出集尿袋中次，除去分泌物及血痂。定时放出集尿袋
15、中的尿液，每周更换的尿液，每周更换1-21-2次连接管及集尿袋。长期置管者定时更换。尽量不次连接管及集尿袋。长期置管者定时更换。尽量不拆卸接口处，以减少感染机会，冲洗及更换管时严格无菌操作。每周作尿拆卸接口处，以减少感染机会，冲洗及更换管时严格无菌操作。每周作尿常规和尿细菌培养常规和尿细菌培养1 1次，以便及时发现感染。鼓励病人多饮水，每日次，以便及时发现感染。鼓励病人多饮水，每日200020003000ml3000ml，以保证足够的尿量，增加内冲洗作用。，以保证足够的尿量，增加内冲洗作用。5 5、根据病情拔管、根据病情拔管 肾造瘘管需在手术肾造瘘管需在手术1212日以后拔除，拔管前先闭管日以
16、后拔除，拔管前先闭管2 23 3日，日，若病人无患侧腰痛，漏尿，发热等不良反应，或经肾造瘘管注入造影剂，证若病人无患侧腰痛，漏尿，发热等不良反应，或经肾造瘘管注入造影剂，证明肾盂至膀胱排出通畅，即可拔除肾造瘘管。膀胱造瘘管应在手术明肾盂至膀胱排出通畅，即可拔除肾造瘘管。膀胱造瘘管应在手术1010日以日以后拔出，拔管前应先行夹管试验，待试行排尿通常后拔出，拔管前应先行夹管试验，待试行排尿通常2 23 3日后，才可拔除，长日后，才可拔除，长期留置膀胱造瘘管的病人，可采取适时夹管，间歇引流方式，以训练膀胱排期留置膀胱造瘘管的病人，可采取适时夹管，间歇引流方式，以训练膀胱排尿，储尿功能，避免发生膀胱肌
17、无力。留置导尿管拔除时间根据病种而定，尿，储尿功能，避免发生膀胱肌无力。留置导尿管拔除时间根据病种而定，肾损伤病情稳定后即可拔除，恢复自行排尿；膀胱破裂修补术后肾损伤病情稳定后即可拔除，恢复自行排尿；膀胱破裂修补术后8 81010日拔除；日拔除；前尿道吻合术后前尿道吻合术后2 23 3周，后尿道会阴复位术后周，后尿道会阴复位术后3 34 4周拔除。周拔除。是指放置在体内的监是指放置在体内的监护站，监测病情变化护站，监测病情变化的管道。如：上腔静的管道。如：上腔静脉导管、有创动脉置脉导管、有创动脉置管等。管等。例如：上腔静脉导管不例如：上腔静脉导管不仅可快速补充液体，仅可快速补充液体，还可用来测
18、量中心静还可用来测量中心静脉压，表明右心前负脉压，表明右心前负荷，对指导补液和调荷，对指导补液和调节输液滴速有重要的节输液滴速有重要的意义。意义。具有供给性、排出性、具有供给性、排出性、监测性的功能，在特监测性的功能，在特定的情况下发挥特定定的情况下发挥特定的功能。如胃管等。的功能。如胃管等。胃管有三重作用胃管有三重作用:1 1）在昏迷或下颌骨折时，可通过）在昏迷或下颌骨折时，可通过胃管进食。胃管进食。2 2）在胃肠大手术后，肠胀气、胃）在胃肠大手术后，肠胀气、胃液滞留可通过胃管减压，减轻液滞留可通过胃管减压，减轻腹部压力和不适。腹部压力和不适。3 3）当上消化道出血时，胃管可监）当上消化道出
19、血时，胃管可监测出血的速度和量，了解治疗测出血的速度和量，了解治疗的效果。的效果。1.11.1胃管妥善固定胃管妥善固定 1.21.2保持负压引流袋的有效引流，负压引流袋在负压状态，保持负压引流袋的有效引流，负压引流袋在负压状态，及时倾倒引流液，以免影响引流效果，每日更换负压引流及时倾倒引流液，以免影响引流效果，每日更换负压引流袋。袋。1.31.3保持引流通畅，观察引流液的颜色、性质和量，准确记保持引流通畅，观察引流液的颜色、性质和量，准确记录录2424小时引流量。正常引流液为清亮或草绿色，若引出鲜小时引流量。正常引流液为清亮或草绿色，若引出鲜红色或咖啡色液体，提示有出血可能，及时报告医生，配红
20、色或咖啡色液体，提示有出血可能，及时报告医生，配合处理。合处理。1.41.4胃管留置期间，协助患者行口腔护理每日两次胃管留置期间，协助患者行口腔护理每日两次.1.51.5胃肠减压期间注意事项。严格禁食、禁水，按医嘱须口胃肠减压期间注意事项。严格禁食、禁水，按医嘱须口服药物时，如片剂要研碎调水后注人，并用温水冲洗胃管，服药物时，如片剂要研碎调水后注人，并用温水冲洗胃管，注人后夹管印而注人后夹管印而n n，以免药物吸出。，以免药物吸出。1.61.6胃管留置时间长，做好患者及家属的心理护理，切不可胃管留置时间长，做好患者及家属的心理护理，切不可擅自拔除擅自拔除;一般术后一般术后5 5一一7 7日，待肠蠕动恢复后，方可拔除。日，待肠蠕动恢复后，方可拔除。
