1、 肠内营养安全输注肠内营养安全输注 内容概要内容概要 营养支持在临床治疗中的地位营养支持在临床治疗中的地位 护士在肠内营养支持的作用护士在肠内营养支持的作用 肠内营养的安全存放管理肠内营养的安全存放管理 肠内营养的安全输注管理肠内营养的安全输注管理 艾谱力专用输注器与竞品对比艾谱力专用输注器与竞品对比 常见问题解答常见问题解答营养支持在临床治疗中的地位营养支持在临床治疗中的地位 临床营养学是20世纪医学重大进展之一 抗生素、麻醉技术、器官移植、重症监护、临床营养 我国20世纪70年代引入临床营养支持 20世纪90年代后我国临床营养进入快速发展时期 营养筛查与评估：营养干预的第一步营养筛查与评估
2、：营养干预的第一步4在机场在机场-在医院在医院营养筛查营养筛查营养评估营养评估常用营养风险评估工具常用营养风险评估工具NRS 2002 MNA-SFMNAMUSTSGAPG-SGA6NRS2002开发于开发于20032003年年针对住院患者针对住院患者简单，可靠，快速，无害简单，可靠，快速，无害在各医疗机构中均有效在各医疗机构中均有效有循证依据为基础有循证依据为基础MNA-SF基于原始的基于原始的MNA只需填写只需填写6 6个项目个项目快速、方便、有效快速、方便、有效对老年急诊病人有效对老年急诊病人有效Guigoz et al.,Nutr.Rev.1996;54:S59-65Vellas B
3、et al.,J Am Geriatr Soc 2000;48:1300-1309cRubenstein LZ et al.,J Gerontol 2001;56:M366-M372Table 2:全面评估营养状况的损害程度严重疾病(=需要增加)不存在Score 0正常营养状况不存在Score 0正常营养需求轻度 Score 13月内体重丢失5%或未来的时间内,食物摄入低于正常需要量的50-75%轻度 Score 1臀部骨折,慢性疾病,特别是并发急性感染:肝硬化,COPD,慢性血液透析治疗,糖尿病,肿瘤中度Score 22月内体重丢失 5%或BMI 18.5 20.5+全身损伤 或未来的时间内
4、,食物摄入低于正常需要量的25-60%中度Score 2大型腹部部手术,中风,严重肺炎,恶性血液系统的疾病严重 Score 31月内体重丢失 5%(3月内体重丢失15%)或BMI 18.5+全身损伤 或未来的时间内,食物摄入低于正常需要量的25-60%严重Score 3头部损伤,骨髓移植,重症监护患者分数:+分数:=总分年龄 如果年龄大于 70岁的患者,再增加1分 （年龄调节分数）Score 3:患者处于营养风险中,应开始实施营养 治疗Score 3:每周进行营养的再评估(e.g.择期大型手术),预防性的营养治疗是否能规避患者所处的营养风险.简易营养状态评估简易营养状态评估 MNA 1.过去三
5、月内食物摄入与食欲是否减少？2.过去三月内体重下降情况3.活动能力4.过去三月内是否有急性疾病或重大压力？5.精神心理问题（痴呆或抑郁）6.体质指数(BMI)(kg/m2)无法测得BMI时，可用小腿围替代 Rubenstein LZ et al.,J Gerontol 2001;56:M366-M37212-14分：正常营养状况 8-11分：有营养不良风险 180 )整个多层膜能耐受高温灭菌。普通包装材料不具备上述技术易袋优势安全 使用、运输、存储时，时刻保持包装密闭，减少污染。方便 临床使用、运输、存储方便快捷，减少人力物力。灵活 口服和管饲，灵活使用因此，建议。使用袋装肠内营养，减少临床应
6、用污染，避免患者病情加重。二、肠内营养制剂的输注安全目前临床肠内营养的输注有众多管道 静脉输液器 输血器 肠内营养输注袋 专用的EN输注管道。我们应该如何选择？静脉输液器在临床中应用普遍62%35%3%数据来自北京、南京、上海临床护士调查使用普通静脉输液器滴注使用普通静脉输液器滴注EN是最为普遍的现象是最为普遍的现象肠内营养输注存在风险临床中，病人往往会有很多的输注管路。由于静脉输液器与“静脉留置针”、“PICC”连接，因此，用静脉输液器输注肠内营养，容易把肠内营养导致连接到静脉中。把肠内营养输到静脉的现象，国内外均有报道。临床病例分享（输注连接错误）晚班交班后，夜班护士在更换液体时将EN液接
7、入静脉通道。输注10分钟后，患者出现呼吸困难、高热。第三天，下午输注时发生腹胀，请医生看过后暂停，嘱护士夜班时视情况重新给以，夜班交班前，白班忽视把一瓶EN液体挂上营养支持过程：鼻胃管管饲EN，热量1500 kcal，间歇持续输注输注管路：瓶装制剂（500ml/瓶），用输血器重力滴注患者，男，65岁，急性缺血性卒中，伴有吞咽困难患者最终经ICU抢救存活后继 患者家属索赔100万 医院最终协商赔偿20万 责任护士被解聘，护士长去职 科室承担4万元赔偿加强肠内营养管理加强肠内营养管理,避免严重并发症避免严重并发症Feeding tube connected to tracheal tubeIV t
8、ubing connected to feeding tubeFeeding tube connected to ventilator in-line suction catheterUrological catheter connected to feeding tubeSource FDA:Safe medical device connections save lives,USA肠内营养输注连接错误The major risk in enteral misconnection is the connection of a Luer syringe filled with enteral
9、nutrition to a IV catheter.This misconnection could be lethal for the patient.主要连接风险是把肠内营养输注到静脉中，从而导致病人的死亡。ASPEN指南（3）ASPEN指南（4）When making a reconnection,practitioners should routinely trace lines back to their origins and then ensure that they are secure.Route tubes and catheters that have differen
10、t purposes in unique and standardized directions(eg,IV lines should be routed toward the patients head,and enteric lines should be routed toward the feet).(C)如果重新连接，操作者应该顺着输注管道到根部，确保安全。同时，不同用途的管道应该有唯一和标准性的方向。（比如，静脉管道应该冲向病人的头部，肠内管道应该冲向病人的脚）（C）Identify and confirm the EN label,because a 3-in-1 PN admi
11、xture can appear similar to an EN formulation bag.Label the bags with large,bold statements such as“WARNING!For Enteral Use OnlyNOT for IV Use.”(C)识别并且确认的EN的标志，因为三腔袋的外观与肠内营养的袋子有些类似。标志应该用大的、粗的字体。例如：“警告！肠内营养专用，不是静脉”。（C）ASPEN指南（5）Avoid buying enteral equipment that can mate with female luer connectors.
12、Evaluate the need for and reduce the purchases of adapters and connectors that can be modified to make enteral feeding sets compatible with female luer connectors.(C)避免购买能够与静脉接头匹配的肠内营养的输注管道，评估并且降低购买那种修改后能够与静脉连接的肠内营养输注接头。（C）Ensure that hospital purchasing policies mandate buying only enteral feeding
13、sets that are compliant with American National Standards Institute/Association for the Advancement of Medical Instrumentation(ANSI/AAMI)standard ID54,which effectively excludes any that are compatible with female luer connectors.These devices must also be clearly labeled(eg,“Not for IV Use”).(C)确保医院
14、的购买肠内营养器械的政策符合ANSI或AAMI,排除任何与静脉能够连接的的输注器。这些设备必须有明确的标识。（比如，不是静脉用的）。（C)如何才能从根源上避免肠内营养输注到静脉？只有把肠内营养的输注管路设计成无法与静脉连接，才能避免这个问题。其他只有把肠内营养的输注管路设计成无法与静脉连接，才能避免这个问题。其他降低风险的因素无法消除这一问题的发生，比如把管路设计成不同的颜色。目降低风险的因素无法消除这一问题的发生，比如把管路设计成不同的颜色。目前没有肠内营养管路的颜色标准，而且颜色区别也不能避免连接错误的发生。前没有肠内营养管路的颜色标准，而且颜色区别也不能避免连接错误的发生。-ASPEN 指南指南 “艾谱力”EN专用输注管道泵管泵管重力管重力管专业输注器与静脉输注器的对比1、管道粗，肠内营养不容易堵管 1、管道细，容易造成堵管2、不能与静脉留置针或PICC连接，确保 输注安全2、能与静脉留置针或PICC连接，造成肠内 营养输到静脉3、与易袋的匹配性好3、与易袋的匹配性不好、容易漏液4、符合ASPEN指南推荐4、ASPEN指南中禁止使用静脉输液器输注EN怎样通过肠内营养管道提供药物?
