1、血气分析的临床意义呼吸科呼吸科 何萍何萍主要内容 一、血气分析的定义 二、反映机体酸碱状态的主要指标 三、反映血氧合状态的指标 四、动脉血气分析的作用 小结 五、血气分析的快速阅读一、血气分析 指测定血液中氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度，以及测定血液酸碱度、碳酸氢盐、阴离子间隙等参数，通过分析判定而了解肺的通气与换气功能、呼吸衰竭类型与严重程度，以及各种类型的酸碱失衡情况。反映机体酸碱状态 反映血氧合状态二、反映机体酸碱状态的主要指标 酸碱度（pH）PaCO2 碳酸氢根（HCO3-）剩余碱（BE）缓冲碱（BB）CO2结合力（CO2-CP）阴离子间隙（AG）PH值 为动脉血中H+浓度的负对数
2、HCO3 方程式：pH=pKa+log H2CO3 正常值：7.357.45，平均为7.4 pH 7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒 pH 50mmHg：肺泡通气不足，提示呼酸，如型呼衰 SB 呼吸性酸中毒；ABSB 呼吸性碱中毒剩余碱（BE）在标准条件下，Hb充分氧合时，将1L全血用酸或碱滴定至pH=7.40时所需的酸或碱量 反映总的缓冲碱的变化，是观察代谢性酸碱失衡的指标 正常值：-3 +3mmol/L（全血）BE +3mmol/L：代碱 缓冲碱（BB）是1升全血或血浆中所具有缓冲作用的阴离子总和，主要是HCO3-、血浆蛋白和血红蛋白，反映机体在酸碱紊乱时总的缓冲能力 正常范围：4555m
3、mol/L 由于其受Hb、血浆蛋白的影响，当出现BB降低，而HCO3-正常时，说明存在HCO3-以外碱储备不足，如低蛋白血症、贫血等CO2结合力（CO2-CP）指碳酸氢根中二氧化碳的含量，为化学状态下二氧化碳含量 正常50-70 除以 2.24即得碳酸氢根浓度，正常值：2331mmol/L 受呼吸和代谢因素的影响 CO2-CP ：呼酸或代碱 CO2-CP ：呼碱或代酸阴离子间隙（AG）指血清中未测定的阳离子总数与未测定的阴离子总数之差，可鉴别不同类型的代谢性酸中毒 AG=(Na+K+)(Cl-+HCO3-)AG=Na+-(Cl-+HCO3-)未测定阳离子：-球蛋白、钙、镁、钾 未测定阴离子：白
4、蛋白、-/-球蛋白、磷酸、乳酸等 正常参考值：124mmol/L AG增高性代酸：休克、低氧血症 AG正常的代酸：高血氯性代谢性酸中毒，如腹泻三、反映血氧合状态的主要指标 PaO2 SaO2 氧解离曲线和P50 肺泡-动脉血氧分压差（P(A-a)O2）氧分压(PaO2)动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压，是确定SaO2的重要因素。正常值：80 100mmHg 随年龄增大而降低PaO2=(1000.33年龄)mmHg 静脉血的差值很大动脉血氧饱和度（SaO2%）动脉血氧合血红蛋白占全部血红蛋白的百分率 与PaO2和Hb氧解离曲线直接相关 正常值：93%99%氧解离曲线 PaO2与SaO2间的
5、关系曲线，呈S型左移左移右移右移肺泡气-动脉血氧分压差（P(A-a)O2）指肺泡氧分压与动脉血氧分压之间的差值，是判断肺换气功能正常与否的依据 应用：反映心、肺复苏预后，了解肺部病变的进展情况，提供机械通气的适应证或撤机的参考指标 正常值：5 15mmHg P(A-a)O2增大：肺泡弥散障碍；生理性分流或病理性左-右分流；通气/血流比例失调（肺炎、肺不张或肺栓塞）四、动脉血气分析的作用 判断呼吸功能 判断酸碱失衡 判断电解质失衡1、判断呼吸功能?型呼衰：未吸氧，海平面、平静、PaO2 60mmHg PCO2正常或下降。临床上多见于：肺气肿、支气管哮喘急性发作期、肺炎、ARDS、弥漫性肺间质化?
6、型呼衰 PO2 50mmHg 。临床上多见于：COPD、呼吸肌功能不全。吸氧状态下：氧合指数=PaO2/FiO2300，提示：呼衰 FiO2=0.21+0.04?L/min 例：鼻导管吸O2流量 2 L/min，PO2 80mmHg FiO2=0.21+0.04 2=0.29 氧合指数=PaO2/FiO2=80/0.29=276300 提示：呼衰2、判断酸碱失衡 酸碱失衡的类型：一重:代酸、代碱、呼酸、呼碱 二重:呼酸+代酸/碱；呼碱+代碱/酸 混合性代酸：高AG代酸+高氯性代酸 代酸+代碱：高AG代酸+代碱 三重:呼酸+代碱+高AG代酸 呼碱+代碱+高AG代酸 3、判断电解质失衡 酸碱失衡发
7、生后，pH值的变化常导致细胞内外离子的交换 酸中毒时pH，细胞内K+外逸，血清K+碱中毒时pH，K+进入细胞内，致血清K+酸碱失衡发生后，由于HCO3-升高或降低，根据电中和定律必有Cl-或UA的降低或升高，以维持阴、阳离子电荷总量的相等 由电解质紊乱推断酸碱失衡 电解质紊乱可导致酸碱失衡 当血K+时，较多的K+与Na+进行交换，从而使H+排出减少，血浆H+升高，pH而导致酸中毒 当血K+时，肾小管排泌较多的H+与Na+进行交换，且回吸收HCO3-增加，使pH而导致碱中毒 CL-时，因肾小管对HCO3-的重吸收增加，使血浆HCO3-而致代碱 CL-时，致血浆HCO3-而引起代酸小结：血气分析的
8、正常值及临床意义项目项目正常值正常值升高升高降低降低酸碱度（酸碱度（PH值）值）7.35 7.45碱中毒碱中毒酸中毒酸中毒二氧化碳分压二氧化碳分压(PCO2)3545mmHg呼酸呼酸呼碱呼碱碳酸氢根（碳酸氢根（HCO3-）2227mmol/L代碱代碱代酸代酸氧分压氧分压(PaO2)80100mmHg过度通气过度通气缺氧缺氧动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度（SaO2）9399%缺氧缺氧CO2结合力（结合力（CO2-CP）2331mmol/L呼酸呼酸/代碱代碱 呼碱呼碱/代酸代酸碱剩余（碱剩余（BE）-33mmol/L代碱代碱代酸代酸阴离子间隙（阴离子间隙（AG）816mmol/L有机酸增加有机酸增加
9、五、血气分析的快速阅读法五、血气分析的快速阅读法五、血气分析的快速阅读患者，男，22岁，DM病史，现因严重肺部感染入院动脉血气分析：PH 7.20 Na+128，K+5.9，CL-94，HCO3-6，mmol/L PaCO2 15，PaO2 106，mmHg病例分析：第一步：评估血气分析的准确性 Henderseon-Hasselbach公式 H+=24(PaCO2)/HCO3-病例：PH 7.20,PaCO2 15mmHg，HCO3-6mmol/L H+=2415/6=60 预计PH 7.207.25第二步：判断性质（原发酸还是碱？）PH值：通常决定原发异常 7.45 碱血症酸血症碱血症7.
10、35 7.407.45代 偿PH 7.20第三步：判断原因（呼吸/代谢紊乱？）判断PH值与PaCO2的改变方向的一致性“呼吸相反，代谢一致”原因原因类型类型PHPaCO2呼吸性呼吸性酸中毒酸中毒碱中毒碱中毒代谢性代谢性酸中毒酸中毒碱中毒碱中毒PH 7.20,PaCO2 15mmHg第四步：是否代偿恰当 通常针对PH异常情况 推断是否存在混合性酸碱失衡HCO3-6PaCO2 172 PaCO2 15mmHg单纯代谢性酸中毒单纯代谢性酸中毒第五步：计算阴离子间隙 如果存在代谢性酸中毒应当计算阴离子间隙（AG）AG=Na+-Cl-HCO3-正常值：12 2mEq/L 低蛋白血症时AG的正常值需要进修校正：血浆白蛋白浓度每下降1mg/dL，则AG参考值下调约2.5mEq/L Na+128，CL-94，HCO3-6 AG=28AG升高的代谢性酸中毒：乳酸？酮症？其升高的代谢性酸中毒：乳酸？酮症？其他？他？小贴士 标本要求：安静状态、停止吸氧、动脉血、肝素抗凝、隔绝空气 静脉血气分析只能用于判断酸碱失衡，不能用于判断呼吸功能。血气分析必须结合临床、其它检查，并需要动态观察谢谢大家！
