1、阿片类药物的临床应用使用阿片类药物的过程 尝试着应用 大量应用 目前麻醉方面 无痛、舒适化的要求 麻醉医生离不开选择性受体激动剂芬太尼芬太尼吗啡吗啡阿芬太尼阿芬太尼二氢吗啡酮二氢吗啡酮舒芬太尼舒芬太尼美沙酮美沙酮瑞芬太尼瑞芬太尼阿片类药物的副作用呼吸抑制心率减缓胸壁或喉肌僵直术后恶心呕吐瘙痒全麻后苏醒延迟药物依赖和成瘾不同药物的副作用比较0%30%60%呼吸抑制嗜睡恶心呕吐尿潴留吗啡组芬太尼组氢吗啡酮组吗啡的镇静作用与镇痛作用 PACU中使用吗啡的患者 镇静评分（Ramsay）3,有25%疼痛评分较高 吗啡引起的镇静与镇静药物所致的镇静不同不能消除疼痛或不适感不能消除疼痛或不适感更不能防止知晓
2、更不能防止知晓 吗啡引起镇痛效果前先出现镇静作用临床合理使用阿片类药物 阿片类激动-拮抗药物不混合使用吗啡与小剂量阿片受体拮抗剂的联合应用 避免同时使用两类阿片类药物吗啡联合喷他佐辛会降低吗啡对受体的激活联合用药促使成瘾者产生戒断症状 不推荐同类阿片类药物联用氢吗啡酮 比吗啡更强效镇痛药，多种给药途径治疗中重度疼痛 口服给药，氢吗啡酮的镇痛作用为吗啡的5倍；静脉给药，其镇痛作用为吗啡的8.5倍 瘙痒、镇静、恶心呕吐等副作用较吗啡轻氢吗啡酮氢吗啡酮 无“天花板效应”镇痛作用呈剂量依赖性 对吗啡出现较大耐受性的患者，使用氢吗啡酮具有较大的优势氢吗啡酮椎管内用药氢吗啡酮椎管内用药 剖腹产术后镇痛中，
3、鞘内注射氢吗啡酮不仅安全而且比鞘内注射吗啡等其他阿片类药物更有效 比吗啡更快、更有效 比芬太尼更长持续作用时间l麻醉过浅麻醉过浅(术中知晓术中知晓)l不能抑制伤害性刺激，术中病人清醒带来本能体动导致手术不能抑制伤害性刺激，术中病人清醒带来本能体动导致手术难以进行难以进行,造成病人术后精神伤害。造成病人术后精神伤害。l麻醉过深麻醉过深l苏醒延迟，术后恶心、呕吐，术后认知功能障碍，可能造成苏醒延迟，术后恶心、呕吐，术后认知功能障碍，可能造成神经后遗症，严重者甚至有生命危险神经后遗症，严重者甚至有生命危险。适宜应用镇痛药物适宜应用镇痛药物 镇痛程度多少适宜？按体重来决定给药量 依手术刺激强弱而定，但
4、缺乏量化指标 根据机体代谢状况 监测项目 血中药物浓度、机体的反应肌松肌松 额肌电监测额肌电监测镇静镇静意识消失监测意识消失监测镇痛镇痛？麻醉三要素监测麻醉三要素监测随着对提取脑电信号的能力增强和脑电波理论研究的深入而不断发展随着对提取脑电信号的能力增强和脑电波理论研究的深入而不断发展 痛觉是大脑本能反应痛觉是大脑本能反应IoC1与EMG曲线 IoC2曲线脑电研究与麻醉深度加瑞芬太尼Nociception疼痛伤害刺激敏感指数伤害敏感指数伤害敏感指数名称名称名称（中文）名称（中文）测试范围测试范围术中最佳控值术中最佳控值临床评价内容临床评价内容IOC1脑电意识指数脑电意识指数0-9940-60评价镇静程度评价镇静程度IOC2伤害敏感指数伤害敏感指数0-9930-50评价镇痛程度评价镇痛程度术后患者唤醒术后患者唤醒避免术中知晓避免术中知晓EMG面部肌肉指数面部肌肉指数0-99诱导诱导25复苏复苏75评估面部肌松评估面部肌松BS爆发抑制比爆发抑制比0-99常规手术不出数值常规手术不出数值心脏手术心脏手术30-40避免麻醉过深避免麻醉过深心脏手术镇静心脏手术镇静评价脑死亡评价脑死亡脑电麻醉深度各参数监测范围脑电麻醉深度各参数监测范围目前应用阿片类药物存在的问题目前应用阿片类药物存在的问题 用药不规范 过度镇痛的情况多 药物间的相互作用程度 缺少镇痛程度的监测指标谢谢 谢！谢！
