1、n“Princess suffered head,internal injuries”-CNN,August 31,1997Web posted at:6:24 a.m.EDT(1024 GMT)Roh committed suicide on 23 May 2009 by jumping from a mountain cliff,after leaving a suicide note.He was found later with head injuries,and died at 9:30 a.m.after being taken to a hospital in Busan,颅脑外
2、伤的重要性颅脑外伤的重要性n 意外事件明显增多意外事件明显增多n 头部活动度大头部活动度大n 伤后病情变化迅速伤后病情变化迅速n 后果严重后果严重n 及时准确的治疗可减少并发症及时准确的治疗可减少并发症 颅脑损伤分类n头皮损伤（Scalp injury）n颅骨损伤（skull injury）n脑损伤（脑损伤（brain injury)头皮损伤 Scalp injury头皮解剖：皮肤、皮下组织、帽状腱膜、帽状腱膜下层、及颅骨骨膜五层，前三层彼此连接很紧密，含丰富的血管和神经，血管被致密纤维束所间隔，帽状腱膜下层为疏松结缔组织，骨膜在骨缝处附着紧密。CT检查发现中线结构明显移位，脑室明显受压。格拉
3、斯哥昏迷分级（Glasgow Coma Scale GCS）对冲伤易发生在额极颞极及其底面原发性脑损伤：受伤当时出现症状和体征，无需手术，其预后取决于伤势。Subcutaneous hematoma非手术治疗过程病情恶化者，颞叶血肿及硬外血肿指征应放宽。EDT(1024 GMT)CT检查发现中线结构明显移位，脑室明显受压。在脱水、激素降颅内压过程中，病情恶化者。after being taken to a hospital in Busan,早期禁止腰穿，慎用脱水剂。继发性脑损伤：脑水肿、颅内血肿，伤后才出现症状和体征，常需开颅手术，其预后取决于伤势及治疗。EDT(1024 GMT)继发性脑损
4、伤：脑水肿、颅内血肿，伤后才出现症状和体征，常需开颅手术，其预后取决于伤势及治疗。意识障碍程度逐渐加深。头皮血肿 Scalp hematomaCT检查发现中线结构明显移位，脑室明显受压。病情观察：意识、瞳孔、体征(神经系/生命)，（Cushing反应）头皮血肿 Scalp hematoman皮下血肿 Subcutaneous hematoman帽状腱膜下血肿 Subgaleal hematoman骨膜下血肿 Subperiosteal hematoma 治 疗 观察或适当加压，自然吸收。穿刺抽血，加压包扎。置管引流，加压包扎。血肿清除。感染血肿需切开引流。头皮裂伤 Scalp lacerati
5、onn特点：锐器伤，出血多而快。n治疗：去除异物，清创缝合，肌注TAT,必要时输血，延期缝合。_继发性脑损伤：脑水肿、颅内血肿，伤后才出现症状和体征，常需开颅手术，其预后取决于伤势及治疗。正常睁眼 4 回答正确 5 遵命动作 6脑损伤（brain injury)早期禁止腰穿，慎用脱水剂。_Roh committed suicide on 23 May 2009 by jumping from a mountain cliff,after leaving a suicide note.CT检查发现中线结构明显移位，脑室明显受压。正常睁眼 4 回答正确 5 遵命动作 6呼唤睁眼 3 回答错误 4
6、定位动作 5在脱水、激素降颅内压过程中，病情恶化者。Burr holes explorationSubgaleal hematoma位于大静脉窦处的骨折要慎重。无禁忌症者，腰穿放出血性脑脊液。无反应 1 肢体过神 2骨折陷入颅腔，引起颅内压增高者。CT显示血肿较大，中线结构移位明显。Countre-coup injury3d after operation正常睁眼 4 回答正确 5 遵命动作 6治疗：去除异物，清创缝合，肌注TAT,必要时输血，延期缝合。头皮撕脱伤 Scalp avulsionn大量出血和疼痛可致休克。n处理：止血，镇痛，创面、撕脱头皮处理，全厚、中厚皮片植皮，钻孔后植皮，肌注
7、TAT,显微手术血管吻合。颅骨骨折颅骨骨折 n颅盖骨骨折：线形骨折最多见,X线确诊,无需处理,注意并发症。n颅底骨骨折（详见后述）。凹陷性骨折手术指征：凹陷性骨折手术指征：n骨折陷入颅腔在骨折陷入颅腔在1 1cmcm以上。以上。n骨折陷入颅腔，引起颅内压增高者。骨折陷入颅腔，引起颅内压增高者。n骨折片压迫，引起神经系统症状或骨折片压迫，引起神经系统症状或癫痫者。癫痫者。n开放性开放性 。n位于大静脉窦处的骨折要慎重。位于大静脉窦处的骨折要慎重。“Cranioplasty for the Earthquake Survivor”颅底骨折临床特点颅底骨折临床特点n前颅凹骨折前颅凹骨折:熊猫眼征熊猫
8、眼征/脑脊液鼻脑脊液鼻漏漏/嗅视神经损伤嗅视神经损伤n中颅凹骨折中颅凹骨折:脑脊液鼻漏脑脊液鼻漏/耳漏耳漏/动静脉瘘动静脉瘘/大出血大出血/26/26神经损伤神经损伤n后颅凹骨折后颅凹骨折:Battle:Battle征征/后组颅神后组颅神经损伤经损伤颅底骨折诊断治疗颅底骨折诊断治疗n诊断：诊断：临床表现临床表现 CTCT扫描扫描n处理：注意有无合并脑损伤，注处理：注意有无合并脑损伤，注 意病情意病情变化。变化。n脑脊液漏的处理：持续半坐卧休息，抗脑脊液漏的处理：持续半坐卧休息，抗生素。禁止漏口冲洗、堵塞。早期禁止生素。禁止漏口冲洗、堵塞。早期禁止腰穿，慎用脱水剂。腰穿，慎用脱水剂。n长期不愈合
9、可行腰大池持续引流，必要长期不愈合可行腰大池持续引流，必要时行颅底薄层时行颅底薄层CTCT和三维重建了解瘘口位和三维重建了解瘘口位置，手术治疗。置，手术治疗。脑脑 外外 伤伤脑外伤的分类n根据脑组织与外界相通与否，分开放性和闭合性颅脑损伤。n闭合性颅脑损伤又可分为：脑震荡；脑挫裂伤；脑弥漫轴索损伤；脑干损伤；丘脑下部的损伤。特殊监测：CT、颅内压、脑诱发电位。Burr holes exploration颅盖骨骨折：线形骨折最多见,X线确诊,无需处理,注意并发症。“Princess suffered head,internal injuries”-CNN,August 31,1997Web po
10、sted at:6:24 a.临床处理路径及注意要点：观察或适当加压，自然吸收。前颅凹骨折:熊猫眼征/脑脊液鼻漏/嗅视神经损伤大量出血和疼痛可致休克。“Princess suffered head,internal injuries”-CNN,August 31,1997Web posted at:6:24 a.EDT(1024 GMT)前颅凹骨折:熊猫眼征/脑脊液鼻漏/嗅视神经损伤Burr holes exploration中颅凹骨折:脑脊液鼻漏/耳漏/动静脉瘘/大出血/26神经损伤术后早期气管切开，腰穿。无禁忌症者，腰穿放出血性脑脊液。早期禁止腰穿，慎用脱水剂。中颅凹骨折:脑脊液鼻漏/耳漏
11、/动静脉瘘/大出血/26神经损伤CT检查发现中线结构明显移位，脑室明显受压。控制高热及防治脑水肿。头皮损伤 Scalp injury闭合性脑损伤的机制闭合性脑损伤的机制n接触力接触力n惯性力惯性力n对冲伤易发生在额极颞极对冲伤易发生在额极颞极及其底面及其底面原发性或继发性脑损伤原发性或继发性脑损伤n原发性脑损伤：受伤当时出现症原发性脑损伤：受伤当时出现症状和体征，无需手术，其预后取状和体征，无需手术，其预后取决于伤势。决于伤势。n继发性脑损伤：脑水肿、颅内血继发性脑损伤：脑水肿、颅内血肿，伤后才出现症状和体征，常肿，伤后才出现症状和体征，常需开颅手术，其预后取决于伤势需开颅手术，其预后取决于伤
12、势及治疗。及治疗。脑损伤的临床及诊断脑损伤的临床及诊断n意识障碍意识障碍/头痛头痛/恶心恶心/呕吐呕吐n局灶症状与体征局灶症状与体征n颅内压增高症状与脑疝颅内压增高症状与脑疝n生命体征变化生命体征变化nCT或或MRIn正确规范的诊断名称书写 格拉斯哥昏迷分级格拉斯哥昏迷分级（Glasgow Coma Scale GCS）n n 睁眼反应睁眼反应 言语反应言语反应 运动反应运动反应 n_n正常睁眼正常睁眼 4 回答正确回答正确 5 遵命动作遵命动作 6n呼唤睁眼呼唤睁眼 3 回答错误回答错误 4 定位动作定位动作 5n刺激睁眼刺激睁眼 2 含混不清含混不清 3 肢体回缩肢体回缩 4n 无反应无反
13、应 1 唯有声叹唯有声叹 2 肢体屈曲肢体屈曲 3n 无反应无反应 1 肢体过神肢体过神 2n 无反应无反应 1n _ 脑损伤的分级脑损伤的分级nGCS最高最高15分，最低分，最低3分，分数越低分，分数越低表示意识障碍程度越严重表示意识障碍程度越严重n轻型：轻型：1315分分 n中型：中型：912分分 n重型：重型：38分分Day 1Day 2临床处理路径及注意要点：n迅速判断生命体征和意识，注意复合伤n保持“三道”通畅。n控制脑水肿，降低颅内压n防止创伤性脑缺血n预防癫痫n防治肺部并发症n手术：时机n术后早期气管切开，腰穿。脑外伤的治疗脑外伤的治疗n一般治疗一般治疗n对因治疗对因治疗n对症治
14、疗对症治疗Countre-coup injury3d after operationEDT(1024 GMT)观察或适当加压，自然吸收。对冲伤易发生在额极颞极及其底面观察或适当加压，自然吸收。呼唤睁眼 3 回答错误 4 定位动作 5迅速判断生命体征和意识，注意复合伤“Princess suffered head,internal injuries”-CNN,August 31,1997Web posted at:6:24 a.中颅凹骨折:脑脊液鼻漏/耳漏/动静脉瘘/大出血/26神经损伤头皮损伤（Scalp injury）无禁忌症者，腰穿放出血性脑脊液。正确规范的诊断名称书写控制高热及防治脑水肿
15、。无反应 1 肢体过神 2EDT(1024 GMT)在脱水、激素降颅内压过程中，病情恶化者。Subcutaneous hematomaCT显示血肿较大，中线结构移位明显。临床处理路径及注意要点：“Princess suffered head,internal injuries”-CNN,August 31,1997Web posted at:6:24 a.EDT(1024 GMT)继发性脑损伤：脑水肿、颅内血肿，伤后才出现症状和体征，常需开颅手术，其预后取决于伤势及治疗。脑外伤的一般处理脑外伤的一般处理n神志、瞳孔、肢体活动、颅内压、神志、瞳孔、肢体活动、颅内压、生命体征监护。生命体征监护。n
16、保持呼吸道通畅。保持呼吸道通畅。n头位及体位。头位及体位。n保持大小便通畅。保持大小便通畅。n动态头颅动态头颅CT复查。复查。脑外伤的手术治疗脑外伤的手术治疗n手术治疗什么？n该不该手术？颅内血肿手术指征颅内血肿手术指征n意识障碍程度逐渐加深。意识障碍程度逐渐加深。n颅内压在颅内压在2.7kpa以上，或进行性升高。以上，或进行性升高。n有局限性脑损害体征。有局限性脑损害体征。nCT显示血肿较大，中线结构移位明显。显示血肿较大，中线结构移位明显。n非手术治疗过程病情恶化者，颞叶血肿非手术治疗过程病情恶化者，颞叶血肿及硬外血肿指征应放宽。及硬外血肿指征应放宽。脑挫裂伤脑挫裂伤紧急手术指征紧急手术指
17、征n意识状态进行性加重或脑疝表现。意识状态进行性加重或脑疝表现。nCT检查发现中线结构明显移位，脑检查发现中线结构明显移位，脑室明显受压。室明显受压。n在脱水、激素降颅内压过程中，病在脱水、激素降颅内压过程中，病情恶化者。情恶化者。常用手术方式常用手术方式n开颅血肿清除开颅血肿清除n去骨瓣减压去骨瓣减压n脑室引流脑室引流n钻孔探查钻孔探查n钻孔引流钻孔引流术后早期气管切开，腰穿。继发性脑损伤：脑水肿、颅内血肿，伤后才出现症状和体征，常需开颅手术，其预后取决于伤势及治疗。正常睁眼 4 回答正确 5 遵命动作 6病情观察：意识、瞳孔、体征(神经系/生命)，（Cushing反应）意识状态进行性加重或
18、脑疝表现。对冲伤易发生在额极颞极及其底面_格拉斯哥昏迷分级（Glasgow Coma Scale GCS）无反应 1 唯有声叹 2 肢体屈曲 3控制脑水肿，降低颅内压呼唤睁眼 3 回答错误 4 定位动作 5脑挫裂伤紧急手术指征骨折陷入颅腔，引起颅内压增高者。特殊监测：CT、颅内压、脑诱发电位。正确规范的诊断名称书写大量出血和疼痛可致休克。意识障碍程度逐渐加深。正确规范的诊断名称书写颅底骨骨折（详见后述）。He was found later with head injuries,and died at 9:30 a.血肿清除，去骨瓣减压术后 脑外伤对症治疗脑外伤对症治疗n降颅压降颅压n无禁忌症
19、者，腰穿放出血性脑脊液。无禁忌症者，腰穿放出血性脑脊液。n及时控制躁动和癫痫。及时控制躁动和癫痫。n控制高热及防治脑水肿。控制高热及防治脑水肿。n防治并发症（消化道出血、尿崩、急防治并发症（消化道出血、尿崩、急性肺水肿）。性肺水肿）。脑外伤病人的护理脑外伤病人的护理n呼吸道呼吸道 n头位与体位头位与体位n尿潴留尿潴留n营养营养n坠积性肺炎及褥疮坠积性肺炎及褥疮 脑损伤的观测n病情观察病情观察：意识、瞳孔、体征：意识、瞳孔、体征(神经神经系系/生命生命)，（CushingCushing反应）反应）n特殊监测：特殊监测：CTCT、颅内压、脑诱发电颅内压、脑诱发电位。位。ICPICPTCDTCDNo
20、te bookNote bookSub-dural or parenchymalVentricularRoh committed suicide on 23 May 2009 by jumping from a mountain cliff,after leaving a suicide note.He was found later with head injuries,and died at 9:30 a.m.after being taken to a hospital in Busan,颅骨骨折颅骨骨折 n颅盖骨骨折：线形骨折最多见,X线确诊,无需处理,注意并发症。n颅底骨骨折（详见后
21、述）。根据脑组织与外界相通与否，分开放性和闭合性颅脑损伤。无反应 1“Princess suffered head,internal injuries”-CNN,August 31,1997Web posted at:6:24 a.血肿清除，去骨瓣减压术后Roh committed suicide on 23 May 2009 by jumping from a mountain cliff,after leaving a suicide note.Countre-coup injury3d after operationSubcutaneous hematoma无反应 1 唯有声叹 2 肢体
22、屈曲 3格拉斯哥昏迷分级（Glasgow Coma Scale GCS）CT检查发现中线结构明显移位，脑室明显受压。观察或适当加压，自然吸收。无反应 1 肢体过神 2Countre-coup injury3d after operation正常睁眼 4 回答正确 5 遵命动作 6颅底骨骨折（详见后述）。头皮损伤（Scalp injury）颅盖骨骨折：线形骨折最多见,X线确诊,无需处理,注意并发症。血肿清除，去骨瓣减压术后呼唤睁眼 3 回答错误 4 定位动作 5Ventricular对冲伤易发生在额极颞极及其底面在脱水、激素降颅内压过程中，病情恶化者。格拉斯哥昏迷分级格拉斯哥昏迷分级（Glasg
23、ow Coma Scale GCS）n n 睁眼反应睁眼反应 言语反应言语反应 运动反应运动反应 n_n正常睁眼正常睁眼 4 回答正确回答正确 5 遵命动作遵命动作 6n呼唤睁眼呼唤睁眼 3 回答错误回答错误 4 定位动作定位动作 5n刺激睁眼刺激睁眼 2 含混不清含混不清 3 肢体回缩肢体回缩 4n 无反应无反应 1 唯有声叹唯有声叹 2 肢体屈曲肢体屈曲 3n 无反应无反应 1 肢体过神肢体过神 2n 无反应无反应 1n _ 脑挫裂伤脑挫裂伤紧急手术指征紧急手术指征n意识状态进行性加重或脑疝表现。意识状态进行性加重或脑疝表现。nCT检查发现中线结构明显移位，脑检查发现中线结构明显移位，脑室
24、明显受压。室明显受压。n在脱水、激素降颅内压过程中，病在脱水、激素降颅内压过程中，病情恶化者。情恶化者。脑外伤病人的护理脑外伤病人的护理n呼吸道呼吸道 n头位与体位头位与体位n尿潴留尿潴留n营养营养n坠积性肺炎及褥疮坠积性肺炎及褥疮脑挫裂伤紧急手术指征“Princess suffered head,internal injuries”-CNN,August 31,1997Web posted at:6:24 a.“Princess suffered head,internal injuries”-CNN,August 31,1997Web posted at:6:24 a.意识障碍程度逐渐加深
25、。及时准确的治疗可减少并发症Subcutaneous hematomaEDT(1024 GMT)头皮损伤（Scalp injury）骨折陷入颅腔，引起颅内压增高者。位于大静脉窦处的骨折要慎重。正常睁眼 4 回答正确 5 遵命动作 6Countre-coup injury3d after operation无反应 1 肢体过神 2CT检查发现中线结构明显移位，脑室明显受压。格拉斯哥昏迷分级（Glasgow Coma Scale GCS）骨折陷入颅腔，引起颅内压增高者。呼唤睁眼 3 回答错误 4 定位动作 5Roh committed suicide on 23 May 2009 by jumpi
26、ng from a mountain cliff,after leaving a suicide note.特殊监测：CT、颅内压、脑诱发电位。脑损伤（brain injury)大量出血和疼痛可致休克。Neurosurgical ICU setup继发性脑损伤：脑水肿、颅内血肿，伤后才出现症状和体征，常需开颅手术，其预后取决于伤势及治疗。脑脊液漏的处理：持续半坐卧休息，抗生素。中型：912分CT检查发现中线结构明显移位，脑室明显受压。骨折陷入颅腔，引起颅内压增高者。对冲伤易发生在额极颞极及其底面控制高热及防治脑水肿。Subperiosteal hematomaCountre-coup inju
27、ry3d after operation继发性脑损伤：脑水肿、颅内血肿，伤后才出现症状和体征，常需开颅手术，其预后取决于伤势及治疗。格拉斯哥昏迷分级（Glasgow Coma Scale GCS）迅速判断生命体征和意识，注意复合伤He was found later with head injuries,and died at 9:30 a.前颅凹骨折:熊猫眼征/脑脊液鼻漏/嗅视神经损伤临床处理路径及注意要点：脑损伤（brain injury)Roh committed suicide on 23 May 2009 by jumping from a mountain cliff,after
28、leaving a suicide note.控制脑水肿，降低颅内压呼唤睁眼 3 回答错误 4 定位动作 5骨折片压迫，引起神经系统症状或癫痫者。对冲伤易发生在额极颞极及其底面Burr holes explorationHe was found later with head injuries,and died at 9:30 a.特殊监测：CT、颅内压、脑诱发电位。无反应 1 肢体过神 2Countre-coup injury3d after operation骨折陷入颅腔，引起颅内压增高者。Subcutaneous hematoma格拉斯哥昏迷分级（Glasgow Coma Scale G
29、CS）无反应 1 唯有声叹 2 肢体屈曲 3轻型：1315分Countre-coup injury17h after injury根据脑组织与外界相通与否，分开放性和闭合性颅脑损伤。中颅凹骨折:脑脊液鼻漏/耳漏/动静脉瘘/大出血/26神经损伤CT检查发现中线结构明显移位，脑室明显受压。继发性脑损伤：脑水肿、颅内血肿，伤后才出现症状和体征，常需开颅手术，其预后取决于伤势及治疗。根据脑组织与外界相通与否，分开放性和闭合性颅脑损伤。Countre-coup injury3d after operation继发性脑损伤：脑水肿、颅内血肿，伤后才出现症状和体征，常需开颅手术，其预后取决于伤势及治疗。头皮损伤（Scalp injury）“Princess suffered head,internal injuries”-CNN,August 31,1997Web posted at:6:24 a.正常睁眼 4 回答正确 5 遵命动作 6大量出血和疼痛可致休克。
