1、乳腺癌病人的护理乳腺癌病人的护理 上海健康医学院上海健康医学院 杜苗杜苗Outline乳乳腺腺癌癌病因病因治疗治疗临床表现临床表现术后护理术后护理健康教育健康教育辅助检查辅助检查分期与分型分期与分型处理原则处理原则常见护理诊断常见护理诊断一、乳腺癌流行病学调查一、乳腺癌流行病学调查每小时，每小时，5050人死于乳腺癌人死于乳腺癌 二二、乳腺癌病因、乳腺癌病因 三、乳腺癌临床表现三、乳腺癌临床表现 三、乳腺癌临床表现三、乳腺癌临床表现 三、乳腺癌临床表现三、乳腺癌临床表现 三、乳腺癌临床表现三、乳腺癌临床表现早期乳腺癌：乳头溢出鲜血早期乳腺癌：乳头溢出鲜血溢液涂片细胞学和导管造影术检查，确诊溢液
2、涂片细胞学和导管造影术检查，确诊乳头回缩，乳晕区皮肤水肿，明显增厚乳头回缩，乳晕区皮肤水肿，明显增厚在乳头内上侧在乳头内上侧1.51.5厘米处可摸到如花生米厘米处可摸到如花生米大小的硬结大小的硬结妊娠时发现右乳肿块，诊断为妊娠时发现右乳肿块，诊断为“乳腺癌乳腺癌”医生建议终止妊娠，手术治疗，但因病人婚医生建议终止妊娠，手术治疗，但因病人婚后后5 5年未育而坚持继续妊娠，拒绝手术及化疗年未育而坚持继续妊娠，拒绝手术及化疗该病人于分娩后肿瘤转移而死亡该病人于分娩后肿瘤转移而死亡。双双 侧侧 乳乳 腺腺 癌癌右乳房变形严重，乳头上抬、回缩、内上方牵拉右乳房变形严重，乳头上抬、回缩、内上方牵拉左乳房乳
3、头凹陷，外上方出现明显左乳房乳头凹陷，外上方出现明显“酒窝症酒窝症”男性乳腺癌术后病例男性乳腺癌术后病例男性乳房组织较薄，容易早期扩散，且容易被男性乳房组织较薄，容易早期扩散，且容易被人疏忽，男性乳房癌的治愈率远远低于女性人疏忽，男性乳房癌的治愈率远远低于女性。四、乳腺癌自检四、乳腺癌自检五五、乳腺癌辅助检查、乳腺癌辅助检查1.1.影像学检查影像学检查 乳房钼靶乳房钼靶X X线摄片线摄片普查方法，普查方法，发现早期乳房癌发现早期乳房癌 B B型超声检查型超声检查软组织结构、肿块形态及质地软组织结构、肿块形态及质地2.2.细胞学和活组织病理学检查细胞学和活组织病理学检查确定诊断的最确定诊断的最
4、可靠方法可靠方法 细胞学细胞学3-10%3-10%乳房疾病有乳头溢液，其中血乳房疾病有乳头溢液，其中血 性溢液占性溢液占50-70%50-70%，溢液涂片细胞学检查，溢液涂片细胞学检查3.3.乳腺导管内镜检查乳腺导管内镜检查六六、乳腺癌分期与分型、乳腺癌分期与分型乳腺癌乳腺癌TNMTNM分期分期vT T：原发癌瘤的长径：原发癌瘤的长径vN N：局部淋巴结转移：局部淋巴结转移vM M：远处转移：远处转移六六、乳腺癌分期与分型、乳腺癌分期与分型六六、乳腺癌分期与分型、乳腺癌分期与分型六六、乳腺癌分期与分型、乳腺癌分期与分型TNMTNM分期一览表分期一览表T1T2T3T4M0 N0ABB N1ABA
5、B N2AAAB N3BBBB M1期期期期六六、乳腺癌分期与分型、乳腺癌分期与分型乳腺癌病理分型乳腺癌病理分型v非浸润性癌：原位癌非浸润性癌：原位癌v早期浸润癌早期浸润癌v浸润性特殊癌浸润性特殊癌v浸润浸润性非特殊癌：性非特殊癌：是乳腺癌中最常见的类型是乳腺癌中最常见的类型七七、乳腺癌处理原则、乳腺癌处理原则最根本的最根本的治疗方法治疗方法七七、乳腺癌处理原则、乳腺癌处理原则v根治术根治术：适用于：适用于、期乳癌期乳癌v扩大根治术：适用于扩大根治术：适用于、期乳癌期乳癌v改良根治改良根治术：适用于腋窝无或仅有少数上能推术：适用于腋窝无或仅有少数上能推动的淋巴结者动的淋巴结者v单纯乳腺切除术：
6、复发率高，适用于高龄患者单纯乳腺切除术：复发率高，适用于高龄患者伤口护理：伤口护理：1 1、妥善固定皮瓣、妥善固定皮瓣 手术部位用弹性绷带或胸带手术部位用弹性绷带或胸带加压包扎加压包扎，使皮瓣贴紧胸壁，使皮瓣贴紧胸壁，包扎松紧度以能容纳一手指、包扎松紧度以能容纳一手指、能维持正常血运、不影响病人能维持正常血运、不影响病人呼吸为宜。呼吸为宜。2 2、维持有效引流、维持有效引流 注意勿折、勿压、常捏挤注意勿折、勿压、常捏挤八八、术后护理、术后护理v麻醉：全麻麻醉：全麻v术野：一侧胸部术野：一侧胸部+腋下腋下v手术方式：乳癌根治术手术方式：乳癌根治术体位体位饮食饮食呼吸道呼吸道皮肤护理皮肤护理病情观
7、察病情观察伤口伤口加压包扎加压包扎扩大根治术扩大根治术并发症的观并发症的观察与护理察与护理皮瓣下积液皮瓣下积液皮瓣坏死皮瓣坏死患侧上肢水肿患侧上肢水肿预防：预防：1 1、引流要通畅、引流要通畅2 2、包扎松紧度适宜、包扎松紧度适宜3 3、避免过早外展、避免过早外展原因：皮瓣缝合张力原因：皮瓣缝合张力大是坏死的主要原因大是坏死的主要原因表现：表现：1 1、初期皮瓣边缘出现皮下积液、初期皮瓣边缘出现皮下积液2 2、全层皮肤变黑变硬、全层皮肤变黑变硬预防：预防：1 1、勿过紧包扎、勿过紧包扎2 2、及时处理皮下积液、及时处理皮下积液避免在患侧上肢测血压、抽血、静脉穿刺或肌内注射，以免加重循环障碍避免
8、在患侧上肢测血压、抽血、静脉穿刺或肌内注射，以免加重循环障碍功能锻炼功能锻炼一动手、三动肘，功能锻炼朝上走，四天可以动动肩，直到举手高过头一动手、三动肘，功能锻炼朝上走，四天可以动动肩，直到举手高过头九九、健康教育、健康教育/指导指导v康复训练：坚持康复训练，但不提重物康复训练：坚持康复训练，但不提重物v保护患肢：保护患肢：“三不三不”政策，水肿可垫高政策，水肿可垫高v复查与自查：定期复查，每月自检复查与自查：定期复查，每月自检v义义乳与乳房重建术：根治术后乳与乳房重建术：根治术后3 3个月个月可行乳房可行乳房重建术重建术v术术后后5 5年年内避免妊娠内避免妊娠总结总结乳乳腺腺癌癌病因病因治疗
9、治疗临床表现临床表现术后护理术后护理健康教育健康教育辅助检查辅助检查伤口护理：伤口护理：1 1、妥善固定皮瓣、妥善固定皮瓣 手术部位用弹性绷带或胸带手术部位用弹性绷带或胸带加压包扎加压包扎，使皮瓣贴紧胸壁，使皮瓣贴紧胸壁，包扎松紧度以能容纳一手指、包扎松紧度以能容纳一手指、能维持正常血运、不影响病人能维持正常血运、不影响病人呼吸为宜。呼吸为宜。2 2、维持有效引流、维持有效引流 注意勿折、勿压、常捏挤注意勿折、勿压、常捏挤八八、术后护理、术后护理v麻醉：全麻麻醉：全麻v术野：一侧胸部术野：一侧胸部+腋下腋下v手术方式：乳癌根治术手术方式：乳癌根治术体位体位饮食饮食呼吸道呼吸道皮肤护理皮肤护理病
10、情观察病情观察伤口伤口加压包扎加压包扎扩大根治术扩大根治术并发症的观并发症的观察与护理察与护理皮瓣下积液皮瓣下积液皮瓣坏死皮瓣坏死患侧上肢水肿患侧上肢水肿预防：预防：1 1、引流要通畅、引流要通畅2 2、包扎松紧度适宜、包扎松紧度适宜3 3、避免过早外展、避免过早外展原因：皮瓣缝合张力原因：皮瓣缝合张力大是坏死的主要原因大是坏死的主要原因表现：表现：1 1、初期皮瓣边缘出现皮下积液、初期皮瓣边缘出现皮下积液2 2、全层皮肤变黑变硬、全层皮肤变黑变硬预防：预防：1 1、勿过紧包扎、勿过紧包扎2 2、及时处理皮下积液、及时处理皮下积液避免在患侧上肢测血压、抽血、静脉穿刺或肌内注射，以免加重循环障碍避免在患侧上肢测血压、抽血、静脉穿刺或肌内注射，以免加重循环障碍功能锻炼功能锻炼一动手、三动肘，功能锻炼朝上走，四天可以动动肩，直到举手高过头一动手、三动肘，功能锻炼朝上走，四天可以动动肩，直到举手高过头谢谢！http:/谢谢 谢！谢！
