1、咯血治疗治疗原则o 迅速止血、维持生命体征o 防止窒息o 寻找病因，治疗原发病病因治疗o 积极寻找病因，治疗原发病。一般处理1、痰中带血、少量咯血：休息、止咳、镇静2、中量、大量咯血：卧床休息、配血备用、输血、镇静。一般不用止咳药。患侧卧位 保持大便通畅 监测生命体征、尿量 抢救窒息器械准备 氧疗止血药物1、作用于血管或减少毛细血管通透性的药物 垂体后叶素、普鲁卡因、酚妥拉明、安 络血、维生素C等。2、作用于血小板及抗纤溶系统药物 白眉蛇毒血凝酶、酚磺乙胺（止血 敏）、氨基己酸等3、其他o 垂体后叶素：5-10U+葡萄糖20ml，静脉推注，15-20min，60U+加5%葡萄糖至60ml，静脉
2、泵入（0.1U/kg.h，5ml/h）。垂体后叶素o 注意事项1、禁用：高血压、冠心病、妊娠。2、快速耐药性3、快速失效性4、副作用o 酚妥拉明：10-20U+5%葡萄糖500ml，缓慢静脉滴注，qd，5-7d。o 注意事项：监测血压o 普鲁卡因：150-300mg+5%葡萄糖500ml，缓慢静脉滴注。Qd/Bido 注意事项：1、皮试。2、禁用：呼衰、房室传导阻滞以及室内阻滞者。3、惊厥：苯巴比妥解救。o 6-氨基己酸：20g+5%葡萄糖50ml，静脉泵入，维持24小时。o 止血敏：1-2g，静脉点滴，qd。纤支镜治疗o 清除气道积血，防止窒息、肺不张、吸入性肺炎等并发症o 发现出血部位o
3、局部治疗纤支镜治疗o 适应症：持续咯血、诊断及出血部位不明确、常规治疗无效或窒息先兆。o 禁忌症：严重心肺功能不全、极度衰竭。纤支镜治疗1、局部用药：去甲肾上腺素2-4mg+生理盐水20ml，局部滴入。2、气囊导管止血：放置Fogarty气囊导管阻塞出血部位3、Kinoshita方法：凝血酶或纤维蛋白原灌洗4、激光止血纤支镜治疗注意事项1、心电监护2、高流量吸氧3、经鼻进入，咽喉部不用局麻4、先吸净健侧支气管积血再进入患侧支气管支气管动脉栓塞术适应症1、大咯血内科治疗无效2、心肺功能不能耐受手术者 2、咯血经手术治疗后大咯血支气管动脉栓塞术禁忌症1、凝血功能障碍2、支气管动脉与脊髓动脉共干手术治疗适应症o 反复大咯血经内科保守治疗无效o 24h咯血量超过1500ml或1次咯血量达500mlo 有引起窒息先兆而出血部位明确手术治疗禁忌症o 双肺弥漫性病变o 出血部位不明确o 凝血功能障碍o 心肺功能差不能耐受手术处理并发症：窒息临床表现：胸闷、烦躁、咯血突然减少或停止、喉部作响、呼吸浅快、大汗淋漓甚至神志不清等。处理并发症：窒息o 体位o 吸出血液（血块），保持气道通畅o 氧疗o 呼吸中枢兴奋剂、补充血容量、止血、抗感染等处理并发症o 失血性休克o 吸入性肺炎o 肺不张
