1、第六篇 血液系统疾病 第十七章弥散性血管内凝血(Disseminated intravascular coagulation,DIC)李国亮李国亮学时数：学时数：0.50.5学时学时 1、掌握DIC的诊断要点及治疗原则 2、熟悉DIC的临床表现、主要实验室检查诊断指标 3、了解DIC的病因和发病机制讲授目的和要求讲授主要内容定义病因发病机制临床表现诊断标准鉴别诊断治疗定 义 由致病因素激活凝血及纤溶系统，导致全身微血栓形成，凝血因子大量消耗并继发性纤溶亢进，引起全身出血及微循环衰竭的临床综合征病 因n恶性肿瘤：如AML-M3，肝癌，肺癌等n病理产科：如羊水栓塞，重症妊娠高血压综合征，胎盘早剥等
2、n创伤：如大面积外伤，烧伤等n严重肝病n其他：急性胰腺炎、输血、ARDS、血管瘤病因（一）：n感染：细菌感染：为DIC的主要病因，革兰氏阴性杆菌败血症，如脑膜炎球菌、大肠杆菌感染。革兰氏阳性细菌感染，如金黄色葡萄球菌感染。n 病毒感染：重症肝炎，流行性出血热等严重感染。n 立克次体感染，如斑疹伤寒。n 其它感染，如脑型疟疾，钩端螺旋体病，组织胞浆菌病。病因(二):n 恶性肿瘤：各种恶性肿瘤特别是高度恶性肿瘤（白血病、淋巴瘤、胰腺癌、前列腺癌、绒毛膜上皮癌）晚期都可能发生DIC。病因（三）：n 病理产科：n 羊水栓塞n 死胎残留n 感染性流产n 子宫破裂、胎盘早剥、前置胎盘等等病因（四）：n 手
3、术损伤，各种大型手术过程中组织因子进入血液诱发DIC。特别是一些富含组织因子器官的手术，如大脑、子宫、胰腺的手术。n 外伤：严重外伤、挤压伤、严重烧伤等等都可能大量组织因子进入血液诱发DIC。病因(五):n医源性损伤：有些药物、手术、化疗、放疗及不正常的医疗操作。病因（六）：n全身各系统严重疾病最后都可能诱发DIC，最终死亡。发病机理（一）n组织损伤：各种严重感染、外伤、烧伤、大型手术、肿瘤溶解（高度恶性肿瘤化疗）毒蛇咬伤等等。凝血因子或组织因子进入血液，激活外源性凝血系统诱发DIC。发病机理（二）n血管内皮损伤：n 各种感染、炎症、变态反应、缺氧引起血管内皮损伤启动内源性凝血系统，诱发DIC
4、。发病机理（三）n血小板损伤：n 各种炎症反应，药物缺氧导致血小板损伤，诱发血小板凝集及释放反应，通过多种途径激活凝血系统，诱发DIC。发病机理（四）n纤溶系统激活：以上各种因素通过直接或间接方式激活纤溶系统。引起纤溶亢进，出血。发病机制 组织、血管内皮、血小板损伤及纤溶激活 微血栓形成、凝血功能异常、微循环障碍、纤溶系统激活、出血。临床表现n出血：自发性、多发性、全身性或不能用原发病解释的出血n休克：微循环衰竭的临床表现n栓塞：广泛微血栓，多见于肾、肺、脑等脏器n溶血：微血管病性溶血n原发病的临床表现出血诊断标准n临床表现 基础疾病 2项以上临床表现 多发性出血 不能解释的休克 多发性微血管栓塞 抗凝治疗有效 n实验室检查指标 血小板100109L 纤维蛋白原4 g/L 3P（鱼精蛋白副凝试验）阳性或纤维蛋白降解物（FDP)20mgL，或纤溶酶降解物D-D水平升高或阳性 PT（凝血酶时间）缩短或延长3s以上（肝病5s）；APTT（活化部分凝血活酶时间）缩短或延长10s以上疑难或特殊病例,应有下列1项以上异常 纤溶酶原含量及活性降低 抗凝血酶(AT)含量、活性。血管性血友病因子（vWF）水平降低（不适用于肝病）血浆因子：C（2050）109/L 根据病情选用新鲜冰冻血浆、纤维蛋白原、凝血酶原复合物n抗纤溶治疗，抗纤溶类止血药的应用n溶栓治疗n其他
