1、第十章第十章 发发 热热 急诊医学急诊医学第一节第一节 概概 述述 第十章第十章 发发 热热 第十章 发热：丁俊冰定义定义 发发 热热 是机体在内、外致热源的作用是机体在内、外致热源的作用下或由各种病因导致体温调节中枢下或由各种病因导致体温调节中枢功能障碍，体温超出正常范围，一功能障碍，体温超出正常范围，一般认为，口腔温度般认为，口腔温度37.337.3、直肠、直肠温度温度37.6 37.6 第十章 发热：丁俊冰正常人体体温范围正常人体体温范围 腋窝温度腋窝温度 口腔温度口腔温度 直肠内温度直肠内温度 比口腔温度比口腔温度略低略低0.20.20.4 0.4 36.3 36.3 37.237.2
2、 比口腔温度比口腔温度稍高稍高0.30.30.5 0.5 第十章 发热：丁俊冰正常人体温生理变异正常人体温生理变异2424小时内下午体温小时内下午体温 剧烈运动、劳动或进餐后剧烈运动、劳动或进餐后 女性月经前及妊娠期女性月经前及妊娠期 略高于正常略高于正常波动范围波动范围11 第十章 发热：丁俊冰病理生理机制病理生理机制机体机体产热产热散热散热 发发 热热 外源性致热原外源性致热原（exogenous pyrogen ）内源性致热原内源性致热原（endogenous pyrogen）第十章 发热：丁俊冰发热机制发热机制 第十章 发热：丁俊冰病理生理病理生理v发热是机体抵抗疾病的生理性自我防御反
3、应。此发热是机体抵抗疾病的生理性自我防御反应。此时白细胞生成增多，肝脏的解毒功能增强，能量时白细胞生成增多，肝脏的解毒功能增强，能量代谢和氧化速度加快，有利于人体抵抗疾病。但代谢和氧化速度加快，有利于人体抵抗疾病。但发热过高或过久会使人体各个系统和器官的功能发热过高或过久会使人体各个系统和器官的功能以及代谢发生严重障碍。体温超过以及代谢发生严重障碍。体温超过4141时，脑细胞就可能遭受损伤，并逐步丧失调节体温的能力。发热时人体营养物质消耗增加，加上食物消化吸收困难，长期发热可引起人体消瘦和体重下降、蛋白质及维生素缺乏等一系列的继发性病变。发热根据形成的原因不同，病理生理亦有所不同。第十章 发热
4、：丁俊冰发热对机体代谢与功能的影响发热对机体代谢与功能的影响v发热时机体对糖、脂肪和蛋白质需要明显增加，发热时机体对糖、脂肪和蛋白质需要明显增加，代谢增快，产能增加，体温每升高代谢增快，产能增加，体温每升高1 1，基础代谢率提高13%。发热时由于产热的需要，葡萄糖分解代谢增加，使糖原储备减少，能耗明显增加，无氧酵解增强，乳酸产生增多，导致肌肉酸痛。v在发热和细胞介质介导下，骨骼肌蛋白分解增加，形成大量游离氨基酸，为肝脏合成急性期反应蛋白和组织修复提供物质基础。第十章 发热：丁俊冰发热对机体代谢与功能的影响发热对机体代谢与功能的影响v发热时神经系统处于抑制状态时，表现为表情淡发热时神经系统处于抑
5、制状态时，表现为表情淡漠、嗜睡等。小儿神经系统发育不是很完善，高漠、嗜睡等。小儿神经系统发育不是很完善，高热容易引起抽搐（热惊厥）。热容易引起抽搐（热惊厥）。v对循环的影响主要是高热刺激窦房结和交感神经对循环的影响主要是高热刺激窦房结和交感神经-肾上腺能系统，使心率加快，心输出量增加。一肾上腺能系统，使心率加快，心输出量增加。一般说来，体温每升高般说来，体温每升高1 1，心率增加1018次/min。第十章 发热：丁俊冰发热对机体代谢与功能的影响发热对机体代谢与功能的影响v高温和酸性物质刺激呼吸中枢时，出现呼吸加深加快，增加散热。偶可见过度呼吸引起的呼吸性碱中毒。当高热抑制大脑皮质和呼吸中枢时，
6、呼吸浅、慢。v消化系统中消化液分泌减少，胃肠蠕动减慢，食物消化、吸收障碍，表现为食欲不振、恶心、腹胀满等。胆汁和胰液分泌不足可影响蛋白质和脂肪消化吸收。第二节第二节 临床表现临床表现第十章第十章 发发 热热第十章 发热：丁俊冰第十章 发热：丁俊冰热度分类热度分类v1.低热低热 常见于上呼吸道感染、各种病毒感染、结常见于上呼吸道感染、各种病毒感染、结核病、妇科炎症、风湿热、胆道感染及甲抗等。核病、妇科炎症、风湿热、胆道感染及甲抗等。2.中度发热中度发热 流行性感冒、化脓性扁桃腺炎、流行性感冒、化脓性扁桃腺炎、3.高热高热 非典、败血症、流脑非典、败血症、流脑 4.超高热超高热 又称高热危象，是指
7、高热伴有惊厥、抽又称高热危象，是指高热伴有惊厥、抽搐、昏迷、休克或出血等危及生命的症状和体征。搐、昏迷、休克或出血等危及生命的症状和体征。第十章 发热：丁俊冰热程热程 长期长期发热发热 指体温升高持续指体温升高持续2 23 3周以上，包周以上，包括病因明确的慢性发热与长期不明原括病因明确的慢性发热与长期不明原因发热因发热（fever of undetermined origin,FUO）急性急性发热发热 病程在病程在2 2周以内。可分为急性感染性周以内。可分为急性感染性发热、急性非感染性发热以及原因不明发热、急性非感染性发热以及原因不明的急性发热等的急性发热等.第十章 发热：丁俊冰病程分类病程
8、分类v急性发热急性发热 222周周 常见于伤寒、败血症、深部脓肿、结核、风湿热、常见于伤寒、败血症、深部脓肿、结核、风湿热、肿瘤、红斑狼疮肿瘤、红斑狼疮第十章 发热：丁俊冰热型热型稽留热稽留热 弛张热弛张热 波状热波状热 回归热回归热 体温持续于体温持续于3940，达数日或数达数日或数周之久，周之久，24小时内体温小时内体温波动不超过波动不超过l 体温在体温在24小小时内波动达时内波动达2或更多，或更多，且均在正常且均在正常水平以上水平以上体温在数日体温在数日内逐渐上升内逐渐上升至高峰，后至高峰，后逐渐下降至逐渐下降至常温或微热常温或微热状态，不久状态，不久又再发，呈又再发，呈波浪式起伏波浪式
9、起伏高热期与无高热期与无热期各持续热期各持续数日，周期数日，周期性互相交替性互相交替不规则热不规则热 发热持续时发热持续时间不定，变间不定，变动无规律，动无规律，视为不规则视为不规则热热第十章 发热：丁俊冰热型分类热型分类v稽留热稽留热 伤寒、流感、大叶性肺炎、非典伤寒、流感、大叶性肺炎、非典v弛张热弛张热 化脓性感染、败血症、结核、肿瘤化脓性感染、败血症、结核、肿瘤v 波状热波状热 肿瘤晚期、败血症、毒血症肿瘤晚期、败血症、毒血症v回归热回归热 疟疾、肾盂肾炎、败血症、胆道感染疟疾、肾盂肾炎、败血症、胆道感染v不规则热不规则热 风湿热、结核、支气管肺炎风湿热、结核、支气管肺炎第十章 发热：丁
10、俊冰稽留热稽留热第十章 发热：丁俊冰弛张热弛张热第十章 发热：丁俊冰波状热波状热第十章 发热：丁俊冰回归热回归热第十章 发热：丁俊冰不规则热不规则热第十章 发热：丁俊冰发热时相发热时相体温体温上升期上升期高温高温持续期持续期体温体温下降期下降期第十章 发热：丁俊冰v上升期上升期 体温调节中枢的调定点上移，冷刺激使体温调节中枢的调定点上移，冷刺激使体温中枢发出冲动经交感神经到达散热中枢，引体温中枢发出冲动经交感神经到达散热中枢，引起皮肤血管收缩，血流量减少，致使皮肤温度降起皮肤血管收缩，血流量减少，致使皮肤温度降低，散热减少，刺激皮肤冷感受器引起畏寒，同低，散热减少，刺激皮肤冷感受器引起畏寒，同
11、时中枢发出冲动到达产热器官时中枢发出冲动到达产热器官-骨骼肌，骨骼肌骨骼肌，骨骼肌不随意运动引起寒战和代谢增强，产热增加，立不随意运动引起寒战和代谢增强，产热增加，立毛肌收缩使散热减少。毛肌收缩使散热减少。第十章 发热：丁俊冰v持续期持续期 亦称高峰期，皮肤血管由收缩状态转为亦称高峰期，皮肤血管由收缩状态转为舒张状态，血流增多，散热增加，表现为皮肤潮舒张状态，血流增多，散热增加，表现为皮肤潮红、皮温增加、出汗、口干、全身燥热感等症状。红、皮温增加、出汗、口干、全身燥热感等症状。v下降期下降期 发热介质发热介质 交感神经活动度交感神经活动度，皮肤血管，皮肤血管进一步扩张，散热进一步扩张，散热。临
12、床表现为汗腺分泌增加，。临床表现为汗腺分泌增加，出汗增多，严重者可导致脱水和电解质紊乱。出汗增多，严重者可导致脱水和电解质紊乱。第三节第三节 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断第十章第十章 发发 热热第十章 发热：丁俊冰 病史病史病病 程程 时间时间 伴随症状伴随症状其其 他他 热热 型型 用药史用药史病病 史史第十章 发热：丁俊冰体格检查体格检查1体温体温心率心率呼吸频率呼吸频率2头颈部头颈部3胸部胸部肺部及心肺部及心脏听诊脏听诊4皮疹、关皮疹、关节红肿热节红肿热痛及软组痛及软组织感染织感染第十章 发热：丁俊冰辅助检查辅助检查一般来说，发热患者尤其是老年人最重一般来说，发热患者尤其是老年人最重要的
13、检查是血、尿常规和胸片要的检查是血、尿常规和胸片 其他反映患者感染和炎症程度的指标，其他反映患者感染和炎症程度的指标，临床应用中应该联合其他项目综合考虑临床应用中应该联合其他项目综合考虑 发热患者腹部发热患者腹部X线平片不做常规检查线平片不做常规检查 第十章 发热：丁俊冰实验室检查实验室检查v一般性检查一般性检查 1.血常规血常规 2.尿粪常规检查尿粪常规检查 3.X线胸片线胸片 4.B超检查超检查第十章 发热：丁俊冰实验室检查实验室检查v进一步检查进一步检查1.血清免疫学检查血清免疫学检查2.细菌培养细菌培养3.机体组织穿刺活检机体组织穿刺活检4.咽部直接检菌咽部直接检菌5.腰穿腰穿6.痰液
14、、粪便寄生虫或皮肤黏膜寄生虫等检查痰液、粪便寄生虫或皮肤黏膜寄生虫等检查第十章 发热：丁俊冰鉴别诊断鉴别诊断 感感 染染 性性 发发 热热 非感染性非感染性 第十章 发热：丁俊冰发热的感染性病因发热的感染性病因受累系统受累系统急危重症诊断急危重症诊断急症诊断急症诊断非急症诊断非急症诊断呼吸系统细菌性肺炎伴呼吸衰竭细菌性肺炎、扁桃体周围脓肿、咽后脓肿、会厌炎中耳炎、鼻窦炎、咽炎、支气管炎、流感、结核心血管系统心内膜炎、心包炎消化系统腹膜炎阑尾炎、胆囊炎、憩室炎、腹腔内脓肿、胰腺炎结肠炎/小肠炎泌尿生殖系统肾盂肾炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔炎膀胱炎、附睾炎、前列腺炎神经系统脑膜炎、海绵窦血栓形成脑炎、
15、脑脓肿皮肤、软组织蜂窝组织炎、褥疮感染、软组织脓肿全身性疾病脓毒症/感染性休克、脑膜炎球菌血症第十章 发热：丁俊冰发热的非感染性病因发热的非感染性病因 急危重症诊断急危重症诊断急症诊断急症诊断非急症诊断非急症诊断急性心肌梗死充血性心衰药物热肺栓塞/梗死脱水恶性肿瘤颅内出血近期发作的抽搐痛风脑卒中镰状细胞病结节病抗精神病药恶性综合征移植后排斥反应Crohn病甲亢危象胰腺炎急性肾上腺功能不全深静脉血栓形成输血反应肺水肿第十章 发热：丁俊冰不明原因发热不明原因发热(FUO)的诊断的诊断v发热时间持续发热时间持续33周周;v体温多次体温多次38.3;38.3;v经经11周完整的病史询问、体格检查和周完
16、整的病史询问、体格检查和常规实验室检查后仍不能确诊。常规实验室检查后仍不能确诊。第四节第四节 急诊处理急诊处理第十章第十章 发发 热热第十章 发热：丁俊冰急诊处理急诊处理 原则 退热，保护脑细胞，寻找病因和致病菌，控制感染，预防并发症。第十章 发热：丁俊冰急诊处理急诊处理v卧床休息：注意水、电解质代谢，补足水分。高卧床休息：注意水、电解质代谢，补足水分。高热时迷走神经兴奋性降低，胃肠活动减弱，消化热时迷走神经兴奋性降低，胃肠活动减弱，消化吸收功能差，同时分解代谢增加，水分和营养物吸收功能差，同时分解代谢增加，水分和营养物质大量消耗，致使入量不足、营养缺乏，因此应质大量消耗，致使入量不足、营养缺
17、乏，因此应给与高热能、高蛋白质的流质或半流质饮食，鼓给与高热能、高蛋白质的流质或半流质饮食，鼓励患者多饮水，或经静脉补充水分、营养物质及励患者多饮水，或经静脉补充水分、营养物质及电解质。电解质。第十章 发热：丁俊冰v物理降温：体温超过物理降温：体温超过3939时应物理降温。时应物理降温。方法：方法：1.1.用冰帽或冰袋冷敷用冰帽或冰袋冷敷,101015min15min更换一次。更换一次。2.2.温水擦浴温水擦浴 3.3.温水温水+酒精擦浴酒精擦浴 4.4 4.46 6生理盐水200300ml灌肠第十章 发热：丁俊冰v药物降温：阿司匹林药物降温：阿司匹林0.5mg/0.5mg/次、扑热息痛、布洛
18、次、扑热息痛、布洛芬、氯丙嗪、异丙嗪等芬、氯丙嗪、异丙嗪等 高热危象有引起严重后果的可能时，在足量抗生高热危象有引起严重后果的可能时，在足量抗生素的基础上，可短期适量使用糖皮质激素。素的基础上，可短期适量使用糖皮质激素。第十章 发热：丁俊冰v局部病灶的处理：化脓性病灶不论原发性或迁徙局部病灶的处理：化脓性病灶不论原发性或迁徙性，均应在足量抗生素的基础上穿刺或切开引流。性，均应在足量抗生素的基础上穿刺或切开引流。v病因治疗病因治疗v预防并发症，做好口腔护理、皮肤护理预防并发症，做好口腔护理、皮肤护理第十章 发热：丁俊冰急诊处理流程急诊处理流程 局限性感染口服抗生素局限性感染口服抗生素1慢性发热门诊治疗慢性发热门诊治疗2全身感染急诊留观全身感染急诊留观3严重感染住院治疗严重感染住院治疗4发热急诊处理流程发热急诊处理流程第七章 环境及理化因素损伤：丁俊冰
