1、 毒蛇咬伤的综合治疗毒蛇及蛇毒的概述毒蛇咬伤的临床表现毒蛇咬伤的综合治疗病 例我国常见的几种毒蛇（1）五步蛇 （2）烙铁头蛇（3）蝰蛇 （4）竹叶青 （5）蝮蛇 （6）眼睛王蛇（7）眼睛蛇 （8）金环蛇（9）银环蛇 （10）青环海蛇毒蛇及蛇毒概毒蛇及蛇毒概述述五步蛇五步蛇别名：蕲蛇、尖吻蝮、白花蛇等属血液毒出血倾向、水泡、血泡，伤口大，多产生溃疡竹叶青竹叶青别名：青竹蛇、青竹标等属血液毒血液毒重、有出血倾向蝮蛇蝮蛇别名：狗屎堆、草上飞、七寸子、地扁蛇等属混合毒肿、痛、眼睑下垂、视物模糊金环蛇金环蛇别名：金蛇、金脚带、黄节蛇、佛蛇等属神经毒银环蛇银环蛇别名：寸白蛇、竹节蛇、白带蛇、雨伞蛇等属神经
2、毒伤口小、前2-3小时几乎无症状、主要为神经毒症状眼镜蛇眼镜蛇别名：梨头扑、万蛇、扁头风、琵琶蛇等属混合毒伤口发黑，处理不好多产生溃疡蛇毒的分类蛇毒的分类神经毒血液毒混合毒以神经毒为主的毒蛇：有金环蛇，银环蛇及海蛇等，毒液主要作用于神经系统，引起肌肉麻痹和呼吸肌麻痹。以血液毒为主的毒蛇：有竹叶青、蝰蛇和龟壳花蛇等，毒液主要影响血液及循环系统，引起溶血、出血、凝血及心脏衰竭。兼有神经毒和血液毒的毒蛇：有蝮蛇，大眼镜蛇和眼镜蛇等，其毒液具有神经毒和血液毒的两种特性。毒蛇咬伤的临床表现毒蛇咬伤的临床表现神经毒血液毒混合毒咬伤局部的症状不明显1-3小时后出现全身症状视力模糊、眼睑下垂、声音嘶哑、吞咽困
3、难、流涎、牙关紧闭、肢体弛缓性瘫痪、昏迷、休克、呼吸肌麻痹、呼吸衰竭咬伤局部的症状明显：肿胀、剧痛、出血、水肿、组织坏死全身症状：畏寒、发热、皮肤瘀点、瘀斑、血尿、少尿、无尿、消化道出血、肺出血、颅内出血、循环衰竭、休克、心脏骤停各临床表现主次不同毒蛇咬伤的综合治疗毒蛇咬伤的综合治疗院外处理院外处理1、首先要鉴别是否为毒蛇所伤：毒蛇咬伤部位可见1个或多个较深针尖大毒牙痕，而无毒蛇则没有。受伤后当时无法判断，则一律按毒蛇咬伤处理院外处理院外处理2、立即绑扎毒蛇咬伤后切勿惊慌乱跑，会加速毒素吸收。用绳子，布条或头发等物在离伤口近心端2-3cm处绑扎，其紧度以可以用力通过一个小指为准。指、趾处绑扎时
4、扎紧即可。并每隔20-30分钟松开几分钟，以免肢体缺血时间过长而坏死，绑扎时间一般应小于2小时，应在医生许可后方可解除绑扎。院外处理院外处理3、冲洗伤口可用山泉、茶水、冷水甚至小便反复冲洗伤口。4、排毒若估计在15-30分钟内无法到达医院，立即用锐器深咬痕作“一”字切开，长约1-2cm深及皮下3-5mm，反复从周围向伤口挤出毒血并用清水或茶水冲洗伤口反复冲洗。也可用拔火罐吸除毒液，也可用口吮吸，但要注意口腔内不能有伤口和溃疡，并要及时漱口。无条件的，也可以用火柴、烟头烧灼伤口，破坏蛇毒，并迅速送医院抢救。门急诊处理门急诊处理切开清洗封闭伤口较深并有污染者，应彻底清创。消毒后应以牙痕为中心，将伤
5、口作“+”或“-”形切开，使残存的蛇毒便于流出，但切口不宜过深，以免伤及血管。扩创排毒并反复最好用双氧水和1:1000的高锰酸钾溶液冲洗，以氧化和破坏蛇毒，冲洗（蝰蛇、竹叶青、五步蛇不切或作小切口）挤压排毒。使用抗蛇毒血清半支或胰蛋白酶2000-5000u或糜蛋白酶+普鲁卡因在伤口周围及肿胀上方或边缘在皮下及深层做严密的环形封闭，分解蛇毒。封闭后再松开绑绳。门急诊处理门急诊处理抗蛇毒血清抗蛇毒血清是国际上公认的最有效的治疗蛇咬伤的药物使用原则：使用越早越好判断准、用对药足量（一次用完）防过敏不良反应：过敏反应血清病门急诊处理门急诊处理使用抗蛇毒血清注意事项1、皮试：在使用抗蛇毒血清之前应做皮试
6、2、若皮试阳性或可疑阳性者，需行脱敏注射法3、分段稀释静滴法4、如已明确致伤蛇种，可选择其相应的抗蛇毒血清5、对已经明确致伤蛇种，但无相应抗蛇毒血清的选择：竹叶青蛇或烙铁头蛇要伤者可选择抗蝮蛇毒血清、抗五步蛇毒血清或两者联合使用。6、对致伤蛇种不明者，应根据其局部症状和全身症状判断出其含何种毒素成份，选择相应的抗蛇毒血清。7、使用剂量及时限：剂量取决于毒蛇咬伤时注入人体的蛇毒量，当病情严重时，计量可超出使用说明的2-6倍。时限：根据文献报道，抗蛇毒血清使用时限可超过24h。抗蛇毒血清介绍抗蛇毒血清介绍抗五步蛇毒血清抗蝮蛇毒血清抗银环蛇毒血清抗眼镜蛇毒血清主要治疗五步蛇咬伤，也可用于竹叶青、烙铁
7、头咬伤；一般用量为4支主要治疗蝮蛇咬伤，也可用于竹叶青、烙铁头咬伤；一般用量为1支主要用于治疗银环蛇咬伤，也可与抗眼镜蛇毒血清联合用于治疗眼镜王蛇咬伤；一般用量为2支主要用于治疗眼镜蛇咬伤，也可与抗银环蛇毒血清联合用于治疗眼镜王蛇咬伤；一般用量为2支入院后处理入院后处理纠正低血压、休克防治呼吸衰竭防治急性肾功能衰竭防治感染防治心源性猝死病病 例例病例一病例一 患者，中年男性，2小时前被“花纹蛇”咬伤，右手大拇指和食指间的虎口处可见呈3个齿痕，局部皮肤破损，少许渗血，感右手、前臂明显肿痛，伴麻木，伴胸闷，伴心前区不适，至我科予局部清创切排，“马破伤风免疫球蛋白1500 U肌肉注射+抗蝮蛇血清针6
8、000U静脉滴注+季德胜蛇药片4g Q6h 口服及外用”。查体：右手、前臂肿胀，桡动脉搏动可及，右手背桡侧近虎口部位有皮肤破损，可见三个齿痕，局部皮肤破损，已局部皮肤切排，有渗血。完善相关检查，予心电监护，预防感染，激素抗炎抗过敏，改善心肌供血，护肝等对症支持治疗。病例二病例二 患者老年男性，3小时余前不慎被“眼镜蛇”咬伤右手小指，感局部剧痛、出血，逐渐肿胀，感头昏、胸闷、恶心。即被送至我科就诊，考虑“毒蛇咬伤”，予“患指清创、切开排毒，TAT1500U im st，抗蝮蛇蛇毒血清6000u ivgtt st，地塞米松10mg iv抗过敏”等治疗。查体：右小指可见齿痕，局部切排处少许渗血。入院后完善各项常规检查，予预防感染、稳定细胞膜、减轻毛细血管渗出、保护心肌、护肝及抑酸护胃等治疗。
