1、医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范92781 近十年来，尽管医院环境污染对于引发医院相关性感近十年来，尽管医院环境污染对于引发医院相关性感染（染（HAIsHAIs）的因果关系仍存在争议。但大量的研究证据表）的因果关系仍存在争议。但大量的研究证据表明，明，HAIsHAIs暴发与环境中病原微生物的污染存在相关性，病暴发与环境中病原微生物的污染存在相关性，病原体可以在环境表面长时间存活。改善环境清洁质量，可原体可以在环境表面长时间存活。改善环境清洁质量，可以减少以减少HAIsHAIs的发生，甚至终止院内感染的暴发。的发生，甚至终止院内感染的暴发。医院感染流行三环节医院感染流行三环节空气、飞沫、空气、
2、飞沫、接触接触传传(感感)染源染源传播途径传播途径宿主宿主病人病人病原携带者病原携带者病人病人医务人员医务人员医院环境贮菌源医院环境贮菌源2.污染的器械和诊疗用品的消毒1.一般表面的消毒4.隔离、防护与暴露3.手卫生常见病原体在无生命环境表面存活时间常见病原体在无生命环境表面存活时间病原体病原体存活时间存活时间感染剂量感染剂量MRSA7d7m4cfuCD1y7个孢子不动杆菌3d 5m250cfuVRE5d4m103cfu诺如病毒8h7d10100颗粒病毒在环境表面存活时间病毒在环境表面存活时间作者作者发表发表病毒病毒存活时间存活时间Van Doremalen2013MERS-CoV48hCou
3、lliette2013H1N11h-6dChan2011SARS-CoV2d-20dBond1981HBV1weekBarre-Sinoussi1985HIV1weekAbad2001轮状病毒6d-60d Hayden MK,et al:infect control hosp Epdemiol 2008;29:149-154.Duckro AN,et al:Arch Intern Med 2005;165:302-307.Randle J,et al;J Hosp Infect 2010;76:252-255.Hayden MK,et al:infect control hosp Epdemi
4、ol 2008;29:149-154.Duckro AN,et al:Arch Intern Med 2005;165:302-307.目录目录一、术语和定义二、管理要求三、清洁与消毒原则四、日常清洁与消毒五、强化清洁与消毒 六、清洁工具复用处理要求3.3.术语及定义：术语及定义：3.1 环境表面 environmental surface 医疗机构建筑物内部表面和医疗器械设备表面，前者如墙面、地面、玻璃窗、门、卫生间台面等，后者如监护仪、呼吸机、透析机、新生儿暖箱的表面等。3.2 环境表面清洁 environmental surface cleaning 消除环境表面污物的过程。3.3 清洁
5、工具 cleaning products 用于清洁和消毒的工具，如擦拭布巾、地巾和地巾杆、盛水容器、手套（乳胶或塑胶）、洁具车等。一、术语和定义3.4 清洁单元 cleaning unit 邻近某一患者的相关高频接触表面为一个清洁单元，如该患者使用的病床、床边桌、监护仪、呼吸机、微泵等视为一个清洁单元。3.5 高频接触表面 high-touch surface 患者和医务人员手频繁接触的环境表面，如床栏、床边桌、呼叫按钮、监护仪、微泵、床帘、门把手、计算机等。3.6 污点清洁与消毒 spot cleaning and disinfection 对被患者的少量体液、血液、排泄物、分泌物等感染性物
6、质小范围污染的环境表面进行的清洁与消WS/T 512-2016毒处理。一、术语和定义一个清洁单元一个清洁单元医院环境表面高频接触物表医院环境表面高频接触物表（耐药菌污染严重）耐药菌污染严重）温度计温度计氧气流量计氧气流量计控制台控制台血压计袖带血压计袖带呼叫按钮呼叫按钮床架和控制器床架和控制器电话电话床头桌床头桌床上托盘床上托盘电视遥控器电视遥控器床上用台灯床上用台灯床边便桶床边便桶输液泵和支架输液泵和支架上海市6所医院ICU多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-ABA）定植情况调查一、术语和定义3.7 消毒湿巾 disinfection wet wipes 以非织造布、织物、无尘纸或其他原料为载体，
7、纯化水为生产用水，适量添加消毒剂等原材料，制成的具有清洁与消毒作用的产品，适用于人体、一般物体表面、医疗器械表面及其他物体表面。3.8 A0值 A0 value 评价湿热消毒效果的指标，指当以Z值表示的微生物杀灭效果为10K时，温度相当于80的时间（秒）。A0值600是复用清洁工具消毒的最低要求。3.9 隔断防护 barrier containment 医疗机构内部改建、修缮、装修等工程实施过程中，采用塑料、装饰板等建筑材料作为围挡，以完全封闭施工区域，防止施工区域内的尘埃、微生物等污染非施工区域内环境表面的措施 3.10 人员卫生处理 personnel decontamination 对被
8、污染或可能被污染的人员进行人体、着装、随身物品等方面的清洁与消毒过程。3.11 清洁工具的复用处理 reprocessing of cleaning-product 对使用过或污染后的复用清洁工具进行清洗与消毒的处理过程。3.12 低度风险区域 low-risk area 基本没有患者或患者只作短暂停留的区域；如行政管理部门、图书馆、会议室、病案室等。一、术语和定义3.13 中度风险区域 medium-risk area 有普通患者居住，患者体液、血液、排泄物、分泌物对环境表面存在潜在污染可能性的区域。如普通住院病房、门诊科室、功能检查室等。3.14 高度风险区域 high-risk area
9、 有感染或定植患者居住的区域以及对高度易感患者采取保护性隔离措施的区域，如感染性疾病科、手术室、产房、重症监护病区、移植病房、烧伤病房、早产儿室等。一、术语和定义 根据医疗器械污染后使用所致感染的危险性大小及在患者使用之间的消毒或灭菌要求，根据医疗器械污染后使用所致感染的危险性大小及在患者使用之间的消毒或灭菌要求，将医疗器械分三类将医疗器械分三类 高度危险性物品高度危险性物品 进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤或黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺接触破损皮肤或黏膜
10、的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。灭菌水平灭菌水平医院物品的分类医院物品的分类 中度危险性物品中度危险性物品 与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤或黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、触破损皮肤或黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。中水平以上消毒中水平以上消毒
11、医院物品的分类医院物品的分类 低度危险性物品低度危险性物品 与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥病床围栏、床面以及床头柜、被褥 ；墙面、地面、痰盂（杯）和便器等。；墙面、地面、痰盂（杯）和便器等。低水平消毒或做清洁处理低水平消毒或做清洁处理医院物品的分类医院物品的分类热力灭菌热力灭菌、辐射灭菌等物理灭菌方法，以及采用环、辐射灭菌等物理灭菌方法，以及采用环氧乙烷、氧乙烷、过氧化氢过氧化氢、甲醛、甲醛、戊二醛戊二醛、过氧乙酸等化、过氧乙酸等化学灭菌剂在规定条件下，以合适的浓度和有效的作
12、学灭菌剂在规定条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行灭菌的方法用时间进行灭菌的方法。灭菌水灭菌水平平含氯制剂含氯制剂、二氧化氯、二氧化氯、邻苯二甲醛邻苯二甲醛、戊二醛、戊二醛、过氧过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊等等以及能达到灭菌乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊等等以及能达到灭菌效果的化学消毒剂在规定的条件下，以合适的浓度效果的化学消毒剂在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法和有效的作用时间进行消毒的方法。高水平高水平消毒消毒碘类消毒剂（碘伏、氯已定碘等）、醇类和氯已定碘类消毒剂（碘伏、氯已定碘等）、醇类和氯已定的复方、的复方、醇类和季铵盐类化合物的复方醇类和季铵盐类化合物的复方
13、、酚类等消、酚类等消毒剂在规定条件下，以合适的浓度和有效的作用时毒剂在规定条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。间进行消毒的方法。中水平中水平消毒消毒低水平低水平消毒消毒通风换气、冲洗等机械除菌法以及化学消毒方法通风换气、冲洗等机械除菌法以及化学消毒方法如如采用季铵盐类消毒剂采用季铵盐类消毒剂（苯扎溴铵等）、双胍类（苯扎溴铵等）、双胍类消毒剂（氯已定）等消毒剂（氯已定）等 070605非脂类病毒（亲水）非脂类病毒（亲水）04分枝杆菌属（结核菌）分枝杆菌属（结核菌）03细菌芽孢细菌芽孢02朊毒体朊毒体01脂类病毒脂类病毒（亲脂）（亲脂）细菌繁殖体细菌繁殖体（G-比比G+难杀灭难杀灭
14、）各种真菌各种真菌中水平消毒中水平消毒中效消毒剂中效消毒剂低水平消毒低水平消毒低效消毒剂低效消毒剂高水平消毒高水平消毒高效消毒剂高效消毒剂灭菌水平灭菌水平灭菌剂灭菌剂微生物易杀灭的顺序微生物易杀灭的顺序二、管理要求4.1 医疗机构应建立健全环境清洁工作的组织管理体系和规章制度，明确各部门和人员的职责。4.2 医疗机构应参与环境清洁质量监督，并对环境清洁服务机构的人员开展业务指导。医疗机构指定的管理部门负责对环境清洁服务机构的监管，并协调本单位日常清洁与突发应急事件的消毒。4.3 医务人员应负责使用中诊疗设备与仪器的日常清洁与消毒工作；应指导环境清洁人员对诊疗设备与仪器等进行清洁与消毒。4.4
15、医疗机构开展内部建筑修缮与装饰时，应建立有医院感染控制人员参与的综合小组，对施工相关区域环境污染风险进行评估，提出有效、可行的干预措施，指导施工单位做好施工区域的隔断防护，并监督措施落实的全过程。二、管理要求4.5 医疗机构应对清洁与消毒质量进行审核，并将结果及时反馈给相关部门与人员，促进清洁与消毒质量的持续改进。审核方法见附录A。4.6 承担医疗机构环境清洁服务的机构或部门，应符合以下要求：a）建立完善的环境清洁质量管理体系，在环境清洁服务的合同中充分体现环境清洁对医院感染预防与控制的重要性。b）基于医疗机构的诊疗服务特点和环境污染的风险等级，建立健全质量管理文件、程序性文件和作业指导书。开
16、展清洁与消毒质量审核，并将结果及时报告至院方。c）应对所有环境清洁服务人员开展上岗培训和定期培训。培训内容应包括医院感染预防的基本知识与基本技能。表表A.1 A.1 医疗机构环境清洁卫生质量审核标准医疗机构环境清洁卫生质量审核标准风险等级风险等级清洁卫生管理等级清洁卫生管理等级审核标准审核标准目测法目测法化学法化学法微生物法微生物法荧光标记法荧光标记法荧光粉迹法荧光粉迹法ATPATP法法低度风险区域清洁级整洁卫生、无尘、无碎屑、无异味等无要求无要求无要求无要求中度风险区域卫生级整洁卫生、无污垢、无污迹、无异味等质量抽查使用，无荧光痕迹质量抽查使用，无荧光粉扩散质量抽查使用，合格标准按产品说明书
17、规定细菌菌落总数10CFU/cm2或自然菌减少1个对数值以上高度风险区域消毒级整洁卫生、无污垢、无污迹、无异味等定期质量抽查使用，无荧光痕迹定期质量抽查使用，无荧光粉扩散定期质量抽查使用，合格标准按产品说明书规定参考GB 15982，按不同环境类别评判三、清洁与消毒原则5.1 应遵循先清洁再消毒的原则，采取湿式卫生的清洁方式。5.2 根据风险等级和清洁等级要求制定标准化操作规程，内容应包括清洁与消毒的工作流程、作业时间和频率、使用的清洁剂与消毒剂名称、配制浓度、作用时间以及更换频率等。5.3 应根据环境表面和污染程度选择适宜的清洁剂。5.4 有明确病原体污染的环境表面，应根据病原体抗力选择有效
18、的消毒剂，消毒剂的选择参考WS/T 367执行。消毒产品的使用按照其使用说明书执行。5.5 无明显污染时可采用消毒湿巾进行清洁与消毒。三、清洁与消毒原则5.6 清洁病房或诊疗区域时，应有序进行，由上而下，由里到外，由轻度污染到重度污染；有多名患者共同居住的病房，应遵循清洁单元化操作。5.7 实施清洁与消毒时应做好个人防护，不同区域环境清洁人员个人防护应符合附录B的规定。工作结束时应做好手卫生与人员卫生处理，手卫生应执行WS/T 313的要求。5.8 对高频接触、易污染、难清洁与消毒的表面，可采取屏障保护措施，用于屏障保护的覆盖物（如塑料薄膜、铝箔等）实行一用一更换。5.9 清洁工具应分区使用，
19、实行颜色标记。5.10 宜使用微细纤维材料的擦拭布巾和地巾。表表B.1 B.1 环境清洁人员个人防护用品选择环境清洁人员个人防护用品选择风险等级风险等级工作服工作服手套手套专用鞋专用鞋/鞋套鞋套口罩口罩帽子帽子隔离衣隔离衣/防水围裙防水围裙护目镜护目镜/面罩面罩低度风险区域+-中度风险区域+-高度风险区域+/+/+注1：“+”表示应使用N95口罩，“+”表示应使用，“”表示可使用或按该区域的个人防护要求使用，“-”表示可以不使用。注2：处理患者体液、血液、排泄物、分泌物等污染物、医疗废物和消毒液配制时，应佩戴上述所有个人防护物品。大部分确实是用白大褂的背大部分确实是用白大褂的背部擦干的！部擦干
20、的！白大褂是首选甩手运动第二重复毛巾是摆样子 实例2 某内科的医生手卫生手卫生应遵循以下原则：应遵循以下原则：洗手与手卫生消毒方法洗手与手卫生消毒方法“先洗手，后卫生手消毒”的指征三、清洁与消毒原则5.11 对精密仪器设备表面进行清洁与消毒时，应参考仪器设备说明书，关注清洁剂与消毒剂的兼容性，选择适合的清洁与消毒产品。5.12 在诊疗过程中发生患者体液、血液等污染时，应随时进行污点清洁与消毒。5.13 环境表面不宜采用高水平消毒剂进行日常消毒。使用中的新生儿床和暖箱内表面，日常清洁应以清水为主，不应使用任何消毒剂。5.14 不应将使用后或污染的擦拭布巾或地巾重复浸泡至清洁用水、使用中清洁剂和消
21、毒剂内。四、日常清洁与消毒6.3 应遵守清洁与消毒原则。6.4 被患者体液、血液、排泄物、分泌物等污染的环境表面，应先采用可吸附的材料将其清除，再根据污染的病原体特点选用适宜的消毒剂进行消毒。6.5 常用环境表面消毒方法见附录C。6.6 在实施清洁与消毒时，应设有醒目的警示标志。表表C.2 C.2 环境表面常用消毒方法环境表面常用消毒方法消毒产品消毒产品使用浓度（有效成分）使用浓度（有效成分）作用时间作用时间使用方法使用方法适用范围适用范围注意事项注意事项含氯消毒剂400mg/L700mg/L10min擦拭、拖地细菌繁殖体、结核杆菌、真菌、亲脂类病毒对人体有刺激作用；对金属有腐蚀作用；对织物、
22、皮草类有漂白作用；有机物污染对其杀菌效果影响很大2000mg/L5000 mg/L30min擦拭、拖地所有细菌（含芽孢）、真菌、病毒二氧化氯100mg/L250mg/L30min擦拭、抱地细菌繁殖体、结核杆菌、真菌、亲脂类病毒对金属有腐蚀作用；有机物污染对其杀菌效果影响很大500mg/L1000mg/L30min擦拭、拖地所有细菌（含芽孢）、真菌、病毒过氧乙酸1000mg/L2000mg/L30 min擦拭所有细菌（含芽孢）、真菌、病毒对人体有刺激作用；对金属有腐蚀作用；对织物、皮草类有漂白作用过氧化氢3%30min擦拭所有细菌（含芽孢）、真菌、病毒对人体有刺激作用；对金属有腐蚀作用；对织物、
23、皮草类有漂白作用碘伏0.2%-0.5%0min擦拭除芽孢外的细菌、真菌、病毒主要用于采样瓶和部分医疗器械表面消毒；对二价金属制品有腐蚀性；不能用于硅胶导尿管消毒醇类70%-80%5min擦拭细菌繁殖体、结核杆菌、真菌、亲脂类病毒易挥发、易燃，不宜大面积使用季胺盐类1000mg/L2000mg/L15min30min擦拭、拖地细菌繁殖体、真菌、亲脂类病毒不宜与阴离子表面活性剂如肥皂、洗衣粉等合用自动化过氧化氢喷雾消毒器按产品说明使用按产品说明使用喷雾环境表面耐药菌等病原微生物的污染有人情况下不得使用紫外线辐照按产品说明使用按产品说明使用照射环境表面耐药菌等病原微生物的污染有人情况下不得使用消毒湿
24、巾按产品说明使用按产品说明使用擦拭依据病原微生物特点选择消毒剂，按产品说明使用日常消毒；湿巾遇污染或擦拭时无水迹应丢弃 五、强化清洁与消毒7.1 T列情况应强化清洁与消毒：a）发生感染暴发时，如不动杆菌属、艰难梭菌、诺如病毒等感染暴发；b）环境表面检出多重耐药菌，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、产超广谱内酰胺酶（ESBLs）细菌以及耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）等耐药菌。7.2 强化清洁与消毒时，应落实接触传播、飞沫传播和空气传播的隔离措施，具体参照WS/T 311执行。五、强化清洁与消毒7.3 强化清洁与消毒时，应增加清洁与消毒频率，并根据病原体类型选择消毒剂，消毒剂的选择和消毒
25、方法见附录C。7.4 对感染朊病毒、气性坏疽、不明原因病原体的患者周围环境的清洁与消毒措施应参照WS/T 367执行。7.5 应开展环境清洁与消毒质量评估工作，并关注引发感染暴发的病原体在环境表面的污染情况。表表C.1 C.1 环境表面常用消毒剂杀灭微生物效果环境表面常用消毒剂杀灭微生物效果消毒剂消毒剂消毒水平消毒水平细菌细菌真菌真菌病毒病毒繁殖体繁殖体结核杆菌结核杆菌芽孢芽孢亲脂类（有包膜）亲脂类（有包膜）亲水类（无包膜）亲水类（无包膜）含氯消毒剂高水平+二氧化氯高水平+过氧乙酸高水平+过氧化氢高水平+碘类中水平+-+醇类中水平+-+-季胺盐类a低水平+-+-注：“+”表示正确使用时，正常浓
26、度的化学消毒剂可以达到杀灭微生物的效果。“-”表示较弱的杀灭作用或没有杀灭效果。a部分双长链季铵盐类为中效消毒剂。表表C.2 C.2 环境表面常用消毒方法环境表面常用消毒方法消毒产品消毒产品使用浓度（有效成分）使用浓度（有效成分）作用时间作用时间使用方法使用方法适用范围适用范围注意事项注意事项含氯消毒剂400mg/L700mg/L10min擦拭、拖地细菌繁殖体、结核杆菌、真菌、亲脂类病毒对人体有刺激作用；对金属有腐蚀作用；对织物、皮草类有漂白作用；有机物污染对其杀菌效果影响很大2000mg/L5000 mg/L30min擦拭、拖地所有细菌（含芽孢）、真菌、病毒二氧化氯100mg/L250mg/
27、L30min擦拭、抱地细菌繁殖体、结核杆菌、真菌、亲脂类病毒对金属有腐蚀作用；有机物污染对其杀菌效果影响很大500mg/L1000mg/L30min擦拭、拖地所有细菌（含芽孢）、真菌、病毒过氧乙酸1000mg/L2000mg/L30 min擦拭所有细菌（含芽孢）、真菌、病毒对人体有刺激作用；对金属有腐蚀作用；对织物、皮草类有漂白作用过氧化氢3%30min擦拭所有细菌（含芽孢）、真菌、病毒对人体有刺激作用；对金属有腐蚀作用；对织物、皮草类有漂白作用碘伏0.2%-0.5%0min擦拭除芽孢外的细菌、真菌、病毒主要用于采样瓶和部分医疗器械表面消毒；对二价金属制品有腐蚀性；不能用于硅胶导尿管消毒醇类7
28、0%-80%5min擦拭细菌繁殖体、结核杆菌、真菌、亲脂类病毒易挥发、易燃，不宜大面积使用季胺盐类1000mg/L2000mg/L15min30min擦拭、拖地细菌繁殖体、真菌、亲脂类病毒不宜与阴离子表面活性剂如肥皂、洗衣粉等合用自动化过氧化氢喷雾消毒器按产品说明使用按产品说明使用喷雾环境表面耐药菌等病原微生物的污染有人情况下不得使用紫外线辐照按产品说明使用按产品说明使用照射环境表面耐药菌等病原微生物的污染有人情况下不得使用消毒湿巾按产品说明使用按产品说明使用擦拭依据病原微生物特点选择消毒剂，按产品说明使用日常消毒；湿巾遇污染或擦拭时无水迹应丢弃 六、清洁工具复用处理要求8.1 医疗机构宜按病区或科室的规模设立清洁工具复用处理的房间，房间应具备相应的处理设施和储存条件，并保持环境干燥、通风换气。8.2 清洁工具的数量、复用处理设施应满足病区或科室规模的需要。8.3 清洁工具使用后应及时清洁与消毒，干燥保存，其复用处理方式包括手工清洗和机械清洗。8.3.1 清洁工具的手工清洗与消毒应执行WS/T 367的要求。8.3.2 有条件的医疗机构宜采用机械清洗、热力消毒、机械干燥、装箱备用的处理流程。热力消毒要求A0值达到600及以上，相当于80持续时间10min，90持续时间1min，或93持续时间30s。8.4 当需要对清洁工具复用处理质量进行考核时，可参照GB 15982执行。
