1、 东莞市康复医院 林燕颜l 医院感染：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。根据病原体的来源不同分为外源性感染、内源性感染。外源性感染：又称交叉感染。病原体来自病人体外，可直接来自其他病人、医务人员等，或通过病原携带者污染医院环境而间接引起病人发生感染。外源性感染可呈爆发性。这类感染可以通过加强消毒、灭菌措施和宣传教育工作得到预防和控制。内源性感染：又称自身感染。病原体来自病人自身“贮菌库”（皮肤、口咽、泌尿生殖道、肠道）的正常菌群或外来的已定植菌。当
2、医院病人免疫功能下降、体内微生态环境失衡或发生细菌易位时即可发生感染。医院感染多为内源性感染，这类感染呈散发性。目前，多数内源性感染尚无有效预防控制措施。l一、医院消毒与灭菌l（一）定义l1.医院消毒：杀灭或清除医院环境和媒介物上污染的病原微生物的过程。l2.灭菌：杀灭或清除环境媒介物上一切微生物的过程。l3.消毒剂：用于杀灭病原微生物可达到消毒要求的制剂。l4.灭菌剂：可杀灭所有微生物，包括抵抗力最强的细菌芽孢，达到灭菌要求的制剂。l5.消毒作用水平：是指消毒因子杀灭微生物的种类和作用大小。l 灭菌：可杀灭一切微生物。l 高效消毒：可杀灭一切致病微生物。l 中效灭菌：可杀灭除细菌芽孢以外的各
3、种致病微生物。l 低效消毒：仅可杀灭细菌繁殖体、亲脂性病毒（如单纯疱疹病毒等）。l（二）消毒灭菌原则l1.消毒原则：凡受到感染症病人排泄物、分泌物等污染的医疗用品用后的消毒程序是：先消毒，然后清洗处理，最后再分类选择不同的消毒方法，才能用于临床。l2.选择消毒灭菌方法的原则：lA.根据污染物品的危险程度，列出清单分别采用灭菌或消毒。l a.高度危险品：指直接进入人体组织或无菌器官的医疗用品，必须灭菌。l b.中度危险品：仅接触皮肤黏膜的器械和用品，必须进行消毒处理。l c.低度危险品：不直接与病人接触的物品，用低效消毒或只作清洁处理。lB.根据污染微生物的种类、数量、状态，选择消毒或灭菌，确定
4、其使用剂量。C.根据被消毒物品的理化性状，选择消毒方法。lD.根据消毒因子的消毒作用水平和穿透能力，选择消毒方法l（三）消毒方法：物理消毒方法l 化学消毒方法l 医院必须对消毒、灭菌效果定期进行监测。灭菌合格率必须达到100%，不合格物品不得进入临床使用部门。l一、使用中的消毒剂、灭菌剂：应进行生物和化学监测。生物监测：消毒剂每季度一次，其细菌含量必须小于100cfu/ml,不得检出致病性微生物。化学监测：应根据消毒、灭菌剂的性能定期监测，如含氯消毒剂、过氧乙酸等应每日监测，对戊二醛的监测应每周不少于一次。应同时对消毒、灭菌物品进行消毒、灭菌效果监测，消毒物品不得检出致病微生物，灭菌物品不得检
5、出任何微生物。l二、压力蒸汽灭菌：必须进行工艺监测、化学监测和生物监测。l三、环氧乙烷气体灭菌：必须每锅进行工艺监测，每包进行化学监测，每月进行生物监测。l四、紫外线消毒：应进行日常监测、紫外线灯管照射强度监测和生物监测。日常监测包括灯管应用时间、累计照射时间和使用人签名。l包括：对空气、物体表面和医护人员手的监测。l临床接触表面 来自患者飞沫或溅污直接的污染，或者HCW戴着手套的接触所造成的高潜在性的污染l卫生接触表面不与患者和设备接触疾病传播是有限的l人体各个部位的皮肤菌落数量不同。人体各个部位的皮肤菌落数量不同。l医务人员手部的菌落数量医务人员手部的菌落数量3.9104-4.6106。l
6、培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。居菌的污染。护士的手在经过护士的手在经过24小时培养后的结果小时培养后的结果 洗手前洗手前l手卫生手卫生(hand hygiene):为洗手、卫生手消毒和外科为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。手消毒的总称。l洗手洗手(handwashing):指用肥皂或者皂液和流动水洗指用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。l卫生手消毒卫生手消毒(hand antisepsis)：指用手消毒剂擦手的指用手消毒剂擦手的过程。过程。l外科手消毒外科手
7、消毒(surgical hand antisepsis)：指用手消毒指用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。洗手指征洗手指征n1、接触病人前后；、接触病人前后；n2、手明显污染或被血液、体液和蛋白性物质污、手明显污染或被血液、体液和蛋白性物质污 染后；染后；n3、接触不同病人间或从病人身体的污染部位移、接触不同病人间或从病人身体的污染部位移 动到清洁部位时；动到清洁部位时；n4、无菌操作前后；、无菌操作前后；n5、处理清洁或无菌物品之前；处理污染物品、处理清洁或无菌物品之前；处理污染物品 后；后；l6、穿脱隔离衣前后，摘手套后；、穿脱隔
8、离衣前后，摘手套后；l7、接触病人的血液、体液、分泌物、排泄、接触病人的血液、体液、分泌物、排泄 物、黏膜、破损皮肤或伤口敷料后；物、黏膜、破损皮肤或伤口敷料后；l8、进入和离开隔离病房前；、进入和离开隔离病房前；l9、护理特殊易感病人前后；、护理特殊易感病人前后；洗洗 手手 方方 法法采用流动水洗手，使双手充分浸湿采用流动水洗手，使双手充分浸湿取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个 手手 掌、手背、手指和指缝掌、手背、手指和指缝认真揉搓双手，应注意清洗双手所有认真揉搓双手，应注意清洗双手所有 皮皮 肤，清洗指背、指尖和指缝肤，清洗指背、指尖和指缝在流动水下彻底冲
9、净双手，擦干，取适在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适 量护手液护肤量护手液护肤 具体揉搓步骤为：六步搓手具体揉搓步骤为：六步搓手1掌心相对掌心相对手指并拢手指并拢相互揉搓相互揉搓2手心对手背手心对手背 沿指缝相互沿指缝相互 揉搓揉搓 交换进交换进行行3掌心相对掌心相对双手交叉指双手交叉指缝相互揉搓缝相互揉搓4弯曲手指使关弯曲手指使关节在另一手掌节在另一手掌心旋转揉搓心旋转揉搓 交换进行交换进行5右手握住右手握住左手大拇左手大拇指旋转揉指旋转揉搓搓 交换进交换进行行6将五个手指尖将五个手指尖并拢放在另一并拢放在另一掌心旋转揉搓掌心旋转揉搓 交换进行交换进行必要时增加必要时增加对手腕的清洗对手腕的
10、清洗一手旋转揉搓一手旋转揉搓另一手手腕另一手手腕、手臂手臂洗手缺点洗手缺点n医务人员依从性差医务人员依从性差n手皮肤刺激手皮肤刺激n花费时间长花费时间长n需要肥皂、水和毛巾干燥需要肥皂、水和毛巾干燥n其他问题如滴水等其他问题如滴水等l1、速干手消毒剂的特点：、速干手消毒剂的特点：作用快速、使作用快速、使用方便，可以节约工作时间、提高效益。用方便，可以节约工作时间、提高效益。具有出色的杀菌效果，具有出色的杀菌效果，并加入了护肤成并加入了护肤成分分，可以提高医护人员对洗手规范的依，可以提高医护人员对洗手规范的依从性从性。l2、应用指征：符合洗手指征，且医务人、应用指征：符合洗手指征，且医务人员的手
11、未受到病人血液、体液等蛋白性员的手未受到病人血液、体液等蛋白性物质明显污染时，可采用速干手消毒剂物质明显污染时，可采用速干手消毒剂消毒双手。消毒双手。l3、使用方法：、使用方法：按照产品使用说明，取适量的速干手按照产品使用说明，取适量的速干手消毒剂于掌心，按照洗手的步骤，消毒剂于掌心，按照洗手的步骤，双手相互揉搓，揉搓时注意覆盖整双手相互揉搓，揉搓时注意覆盖整个手部的皮肤，直至手部干燥，使个手部的皮肤，直至手部干燥，使整个双手达到消毒的目的。整个双手达到消毒的目的。l外科手消毒目的外科手消毒目的l1、清除指甲、手、前臂的污物和暂居菌。、清除指甲、手、前臂的污物和暂居菌。l2、将常居菌减少到最低
12、程度。、将常居菌减少到最低程度。l3、抑制微生物的快速再生。、抑制微生物的快速再生。l4、外科手消毒，监测的细菌菌落总数应5cfu/cm2戴手套戴手套不能不能替代洗手！替代洗手！正确处理医疗废物正确处理医疗废物 1 医疗废物的定义医疗废物的定义(医疗废物管理条例医疗废物管理条例)l医疗废物医疗废物 是指医疗卫生机构在医疗、预防、是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。WHO1988年年 (7类类)美美 国国 1988 (7类类)我国我国2003年年
13、（5类）类）病理性废弃物病理性废弃物感染性废弃物感染性废弃物损伤性废弃物损伤性废弃物化学性废弃物化学性废弃物药物性废弃物药物性废弃物放射性废弃物放射性废弃物爆炸性废弃物爆炸性废弃物 具有感染性的培养物及培养原具有感染性的培养物及培养原料（包括医学、病理实验室料（包括医学、病理实验室以及科研机构、生物制品机以及科研机构、生物制品机构等）构等）病理性废弃物病理性废弃物废弃的血液、血浆、血制品废弃的血液、血浆、血制品用于病人的各种锐器用于病人的各种锐器被血液、体液污染的敷料、纱被血液、体液污染的敷料、纱布、手套、引流管等布、手套、引流管等 与感染物接触的与感染物接触的废弃的医疗设备或部分零件废弃的医
14、疗设备或部分零件具有感染性的实验动物、动物具有感染性的实验动物、动物尸体等尸体等感染性废物感染性废物病理性废物病理性废物损伤性废物损伤性废物药物性废物药物性废物化学性废物化学性废物定义定义:携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危 险的医疗废物。险的医疗废物。1)1)、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料；一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械次性医疗器械；废弃的被服废弃的
15、被服；其他被病人血液、；其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。体液、排泄物污染的物品。2)2)、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传 染病病人产生的生活垃圾。染病病人产生的生活垃圾。3)3)、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。4)4)、各种废弃的医学标本。、各种废弃的医学标本。5)5)、废弃的血液、血清。、废弃的血液、血清。6)6)、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医器械、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医器械视视 为感染性废物。为感染性废物。定义定义:诊疗过程中产生的人体废物和医学实验诊疗过程中产生
16、的人体废物和医学实验 动物尸体等。动物尸体等。手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体 组织、器官等。组织、器官等。医学实验动物的组织、尸体。医学实验动物的组织、尸体。病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。定义定义:能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐 器。器。医用针头、缝合针、注射器、输液器医用针头、缝合针、注射器、输液器各类医用锐器，包括：各种刀具如解各类医用锐器，包括：各种刀具如解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等载玻片、玻璃试管、玻
17、璃安瓿等有切割作用的器械有切割作用的器械碎玻璃、钉子等碎玻璃、钉子等不论是否污染，均属于高度危险废物不论是否污染，均属于高度危险废物定义定义:过期、淘汰、变质或者被污染的废弃过期、淘汰、变质或者被污染的废弃 的药品。的药品。1 1、废弃的一般性药品，如：抗菌药、废弃的一般性药品，如：抗菌药 物、非处方类药品等。物、非处方类药品等。2 2、废弃的疫苗、血液制品等。、废弃的疫苗、血液制品等。定义定义:具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的 废弃的化学物品。废弃的化学物品。l医学影像室、实验室废弃的化学试剂。医学影像室、实验室废弃的化学试剂。l废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂
18、。废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。l废弃的汞血压计、汞温度计。废弃的汞血压计、汞温度计。l生活垃圾和医疗废物要严格分开，生活垃圾和医疗废物要严格分开，不能混放；医疗废物应分类收集不能混放；医疗废物应分类收集（感染性废物、损伤性废物、病理（感染性废物、损伤性废物、病理性废物、药物性废物、化学性废性废物、药物性废物、化学性废物）。物）。科室产生的生活垃圾科室产生的生活垃圾 放入专用黑色塑料袋放入专用黑色塑料袋 医疗废物应分类收集医疗废物应分类收集 放入专用黄色塑料袋放入专用黄色塑料袋 l感染性废物（被病人血感染性废物（被病人血液、体液、排泄物污染液、体液、排泄物污染的棉球、棉签、引流棉的棉球、
19、棉签、引流棉条、一次性条、一次性 使用的卫生用品、一次使用的卫生用品、一次性性 使用医疗用品及一次性使用医疗用品及一次性医医 疗器械等）放入专用的疗器械等）放入专用的黄色塑料袋内。黄色塑料袋内。感染性废物感染性废物l损伤性废物（能够损伤性废物（能够刺伤或者割伤人体刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器的废弃的医用锐器如：安瓿、注射针如：安瓿、注射针头、头皮针、采血头、头皮针、采血针、输液器针头、针、输液器针头、手术刀、玻璃试管、手术刀、玻璃试管、载玻片等）放置在载玻片等）放置在锐器盒或者防渗漏锐器盒或者防渗漏的容器内。的容器内。l各实验室、输血科、检验科的标本、各实验室、输血科、检验科的标本、菌种、
20、培养基、毒种保存液应进行菌种、培养基、毒种保存液应进行压力蒸汽灭菌后或用压力蒸汽灭菌后或用2000mg/L含氯含氯消毒剂浸泡消毒剂浸泡2h后后,放入黄色塑料袋内，放入黄色塑料袋内，并粘贴明显标识并粘贴明显标识。医务人员职业防护医务人员职业防护 l据估计：l医务人员大约有l2-40%暴露于HBVl3-10%暴露于HCVl0.2-0.5%暴露于HIV1、及时局部处理原则、及时局部处理原则意外暴露一旦发生，应尽快对暴露部意外暴露一旦发生，应尽快对暴露部位采取局部应急处理位采取局部应急处理（1 1）医务人员或其他相关人员发生职）医务人员或其他相关人员发生职业暴露后，如为血液、体液等溅洒于皮业暴露后，如
21、为血液、体液等溅洒于皮肤表面应立即用肥皂等清洗，再用清水、肤表面应立即用肥皂等清洗，再用清水、自来水冲洗；自来水冲洗；如溅入口腔、眼睛等粘膜部位，用清如溅入口腔、眼睛等粘膜部位，用清水、自来水或生理盐水彻底冲洗；水、自来水或生理盐水彻底冲洗；l1、及时局部处理原则、及时局部处理原则l（2）如有伤口）如有伤口:发生皮肤粘膜针刺发生皮肤粘膜针刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤，伤、切割伤、咬伤等出血性损伤，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水或清挤出损伤处的血液，用肥皂水或清水清洗。水清洗。禁止进行伤口的局部垂直挤压。禁止进行伤口的局部垂直挤压。1 1
22、、及时局部处理原则、及时局部处理原则（3 3）受伤部位的伤口冲洗后，应当用）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液（如消毒液（如7575的酒精，的酒精，0.50.5碘伏，碘伏，0.2%0.2%0.50.5的过氧乙酸，的过氧乙酸，0.2%0.2%次氯酸钠、次氯酸钠、3%3%双氧水等）进行浸泡或涂抹消毒，并双氧水等）进行浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。包扎伤口。被暴露的粘膜，应用反复用生理盐被暴露的粘膜，应用反复用生理盐水或清水冲洗干净。水或清水冲洗干净。（4 4）暴露者应暂时脱离工作岗位。）暴露者应暂时脱离工作岗位。l2、及时报告的原则、及时报告的原则l（1）医务人员发生职业暴露及时报告科主任或护士长，
23、并同时电话告之医务科。l（2）填写“医务人员血液体液（锐器伤与粘膜）暴露登记表”。l增强自我防护意识，培养良好卫生习惯增强自我防护意识，培养良好卫生习惯l医院提供必要的条件和防护设施医院提供必要的条件和防护设施l遵循标准预防原则遵循标准预防原则l定期和不定期督查定期和不定期督查l 认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性因子，须进行隔离，不论其是否有明显的血迹与体液的污染或接触非完整的皮肤与粘膜，均必须采取防护措施。l即要防止血源性疾病的传播，也要防止即要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；非血源性疾病的传播；l 强调双向防护，即防止疾病从病人传强调双向防护，即防止疾病从
24、病人传至医护人员，又要防止疾病从医护人员至医护人员，又要防止疾病从医护人员传至病人；传至病人；l 根据疾病的主要传播途径，采取相应根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和飞沫隔离。和飞沫隔离。l 实施实施“标准预防标准预防”是医院感染控制的是医院感染控制的主要策略主要策略。标准预防的具体措施标准预防的具体措施手卫生手卫生：洗手和手消毒：洗手和手消毒戴戴手套手套适时戴适时戴口罩口罩、穿、穿隔离衣、防护服、鞋套隔离衣、防护服、鞋套医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到
25、时，应当戴一次性体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜防护眼镜或者或者面面罩罩，穿隔离衣或，穿隔离衣或围裙围裙处理所有的处理所有的锐器锐器时应当特别注意，防止被刺伤时应当特别注意，防止被刺伤对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施消毒措施佩戴口罩前必须佩戴口罩前必须清洁双手清洁双手如口罩包装上说明佩戴方法，应依照指示佩戴口罩如口罩包装上说明佩戴方法，应依照指示佩戴口罩戴上口罩時，要注意口罩须戴上口罩時，要注意口罩须紧贴面部紧贴面部口罩有颜色的一面向外口罩有颜色的一面向外将所有固定口罩的
26、绳索系好，或将口罩的橡皮带固将所有固定口罩的绳索系好，或将口罩的橡皮带固定在耳朵上定在耳朵上口罩应完全覆盖口罩应完全覆盖口鼻口鼻和和下巴下巴口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防止漏气口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防止漏气一般情況下，口罩应一般情況下，口罩应每天更换（每每天更换（每4 4小时）小时）当呼吸困难、口罩有破损或扭曲、不能维持较好贴当呼吸困难、口罩有破损或扭曲、不能维持较好贴合脸部时，必須马上更换口罩合脸部时，必須马上更换口罩将口罩戴上，金属将口罩戴上，金属 软条应该向上。软条应该向上。头带分别绑于头头带分别绑于头 顶后及颈后。顶后及颈后。你会正确佩戴口罩吗？你会正确佩戴口罩吗
27、？将金属软条向内按将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁压至该部份压成鼻梁形状。形状。完成时，口罩必须完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴覆盖鼻至下巴，紧贴面部。面部。按面型选择普通按面型选择普通/细码细码型号，拉松头带。金属型号，拉松头带。金属软条向上，将手穿过头软条向上，将手穿过头带。带。戴上口罩，头带分戴上口罩，头带分别置於头顶後及颈後。别置於头顶後及颈後。将双手的食指及中指由将双手的食指及中指由中央顶部向两旁同时按压中央顶部向两旁同时按压金属软条。金属软条。检查妥当检查妥当正确检查：正确检查：以双手轻按口罩，以双手轻按口罩，然後刻意呼吸，空气应该不然後刻意呼吸，空气应该不会从口罩边缘泄漏。会从口罩边缘泄漏。负压检查：负压检查：以双手轻按口罩，以双手轻按口罩，然後刻意呼吸，口罩中央会然後刻意呼吸，口罩中央会稍凹陷。稍凹陷。l
