1、化疗药物的配置与化疗药物的配置与注意事项注意事项肿瘤内科 朱缓缓1化疗药物配置l临床上，静脉输液是化疗药物最常用的给药途径，而化疗药物的配置是临床工作的重要环节。2l化疗药物的配置应在专用的配药室由专人配药，以保护护理人员，设有专用配药的安全柜。l接触化疗药物的护士操作前要穿一次性防护衣、带口罩带口罩、护目镜、帽子及手套手套，以减少呼吸道吸入及皮肤接触化疗药物。3l打开安瓿时：应垫无菌纱布以免划破手套，打开冷冻粉剂安瓿时，有溅出的危险，应用无菌纱布包裹，并将溶媒沿安瓿壁缓慢注入瓶底，防止粉末溢出，待粉末浸透后再搅动。l加药时：将化疗药加入瓶装液体后应抽尽瓶内空气，避免瓶内压力过高导致换液体时药
2、液外溢。4l抽药液时：应使用针头较大的注射器抽取药物。抽吸液体药物时药液不应超过注射器的四分之三，以免药液外溢。抽小瓶药液时，应先注入少量空气，再进行抽取药液，以防负压过大，造成药液外溢。l操作时注射器应与针头紧密连接，以免松动，药液外溅。5注射用紫杉醇（白蛋白结合型）注射用紫杉醇（白蛋白结合型）l 用无菌注射器将0.9%氯化钠20ml沿内壁缓慢注入，时间不少于1分钟。l 勿将0.9%氯化钠直接注射到冻干块或粉上，以免引起泡沫。l 注入完成后，让药瓶静置至少5分钟，以保证冻干块或粉完全浸透。l 轻轻地摇动药瓶或缓慢地将药瓶上下倒置至少2分钟，让瓶内所有冻干块或粉完全分散溶解，避免形成泡沫。l
3、如产生泡沫，静止放置15分钟，直到泡沫消退。6l备药过程中所用一切废弃物统一放于专用袋中集中封闭处理。操作完毕脱去手套后用肥皂及流动水彻底洗手并行沐浴，减轻其毒性作用。7l药液溅身的处理：如果药液不慎溅在皮肤上或眼睛里应立即用大量的生理盐水反复冲洗干净。药液溅到桌子或地上，应用纸吸尽，再反复擦拭，直至干净。l使用过物品的处理：操作中使用的注射器、输液器、输液袋、敷料及放置化疗药物的安瓿等物品应放在专用的红色塑料袋内集中封闭处理，以免药液蒸发污染室内空气。8l化疗病人污物的处理：化疗病人的尿液、粪便、呕吐物、分泌物及其他体液均应按污物处理。清理时需戴手套、穿隔离衣，完毕后用肥皂彻底洗手。化疗病人
4、使用的水池、抽水马桶用后反复用水冲洗。9药物外渗药物外渗l 主要表现为血管外渗漏和化学性静脉炎，抗肿瘤药物渗漏后可局部应用相关解毒剂缓解疼痛，避免溃疡形成，促进损伤的恢复。l 根据静脉炎的临床表现可分为三类：l 红热型：沿静脉血管走向区域发热、肿胀及疼痛 l 栓塞型：沿静脉走向处变硬，呈条索状硬结，外观皮肤有色素沉着，血流不畅伴疼痛l 坏死性：沿静脉穿刺处疼痛加剧，皮肤发黑坏死，甚至深达肌层。10l 首先观察注射部位有无肿胀，对肥胖患者用手适中按压注射部位，如外渗时有凹陷或有张力无弹性；对暴露的血管可观察血管的硬度走向有无条索状的红线。询问病人有无胀痛感。挤压针管有无回血，最好针头保持水平位，
5、切记不应针尖翘起挤压针管。只要发现药物外渗，必须进行处理，但应根据正在输入的药物性质采取措施，否则会造成更大的伤害。11l化疗药物外渗的处理：化疗药物外渗的处理：l出现化疗药物外渗停止注射，保留针头，接空针抽吸残留的药物局部封闭（地塞米松+利多卡因+盐水）冰敷24小时，硫酸镁湿热敷做好教育与解释工作12化疗药物外渗处理的注意事项 注射过程中，注意观察注射部位有无肿胀，当病人诉说注射部位疼痛是应停止注射，检查药液是否发生血管外渗，若怀疑药物外渗，应立即停止输液，断开输液器，保留穿刺输液的头皮针头，接注射器抽出渗出液。抬高患肢，避免剧烈活动，再及时给予局部皮肤常规消毒2-3遍，根据外渗部位大小，应
6、用解抗药物局部多点封闭，封闭范围超过渗漏部位3cm，抬高患肢，做好渗漏情况记录，每天观察局部反应情况。13l化疗药物外渗或疼痛剧烈者，选择0.9%生理盐水+地塞米松5mg+利多卡因5ml对渗漏皮肤周围进行封闭可镇痛减少化疗药物刺激引起的静脉反应，病变范围在2cm内者只在一处注射，每日一次。病变范围大于2cm者可根据具体情况采用十字交叉注射，或病变周围多点注射，每天1-2次。14l可用冰敷局部，冷敷可使血管收缩，减少化疗药物的吸收，使渗漏药物局部破坏作用被灭活，并可降低痛觉神经敏感性，缓解疼痛。硫酸镁湿敷可起到消除肿胀的作用。药物渗出24小时内，切忌热敷，药物渗漏24小时后使用金黄膏外敷。15l
7、根据具体药物选用合适的拮抗剂：l阿霉素外渗通过通过非留置针或导管静脉注射氢化可的松50mg或地塞米松5mg；表阿霉素，冰敷至少60分钟，抬高患肢。l奥沙利铂、顺铂外渗处理：可用地塞米松，利多卡因做局部封闭。l丝裂霉素可用维生素B6局部封闭。16l 1、冷敷：适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉素、表阿霉素、紫杉醇、多西紫杉醇、多西他赛等的药物外渗。局部冷敷可使血管收缩、组织细胞代谢率下降，可以使药物外渗的量及正常细胞对药物摄取以达到减轻渗漏范围的目的。l 2、湿敷：50%硫酸镁湿敷（将硫酸镁浸湿4层纱布后覆盖患处，上盖一层塑料薄膜，每4-6小时更换一次，持续湿敷）、如意黄金散+麻油、六神丸+蜂蜜、喜辽妥l 3、马铃薯外敷法：适用于各种药物渗出的外敷（将马铃薯洗净，切成透明的薄片，贴于肿胀处，用胶布固定，每1-2小时更换一次）1718
