1、第九章第九章 冷热疗法冷热疗法 李李 新新 凤凤临汾职业技术学院护理系临汾职业技术学院护理系 冷热疗法的应用n冷热疗法是临床上常用的 物理治疗方法n人体皮肤内分布着 大量的神经末梢，可以感受着各种不同的刺激冷热因子是一种温度刺激n这各种刺激作用于皮肤表面时，神经末梢发出冲动，通过传入神经纤维传到大脑皮层，对冲动进行识别并通过传出神经纤维发出指令，使皮肤和内脏器官的血管收缩或扩张，改变机体各系统的体液循环和代谢活动，使机体免受损伤或达舒适、治疗目的 定定 义义冷热疗法冷热疗法（cold and heat therapy)：利用低于或高于人体温度的物质作用于利用低于或高于人体温度的物质作用于 人体
2、人体表面，通过神经传导引起皮肤和内脏器官血管表面，通过神经传导引起皮肤和内脏器官血管的收缩和舒张，改变机体各系统体液循环和新的收缩和舒张，改变机体各系统体液循环和新陈代谢，达到治疗的目的陈代谢，达到治疗的目的。冷、热疗法的效应冷、热疗法的效应生理效应生理效应继发效应继发效应用热用热用冷用冷细胞代谢细胞代谢 增加增加 减小减小需氧量需氧量 增加增加 减少减少血管血管 扩张扩张 收缩收缩毛细血管通透性毛细血管通透性 增加增加 减少减少血液粘稠度血液粘稠度 降低降低 增加增加血液流动血液流动 增快增快 减慢减慢淋巴流动淋巴流动 增快增快 减慢减慢结缔组织伸展性结缔组织伸展性 增强增强 减弱减弱神经传
3、导速度神经传导速度 增快增快 减慢减慢体温体温 上升上升 下降下降继发效应继发效应(secondary effect)：继发效应是机体避免长时间用冷或用热继发效应是机体避免长时间用冷或用热对组织的损伤而引起的对组织的损伤而引起的防御反应。防御反应。用冷或用热超过一定时间，将产生与生用冷或用热超过一定时间，将产生与生理效应相反的作用。理效应相反的作用。持续用热持续用热1h后，可引起小动脉收缩；后，可引起小动脉收缩；同样持续用冷同样持续用冷30min至至1h后，局部可发生小动脉扩后，局部可发生小动脉扩张张10-15min。以上这种现象称为继发生效应。以上这种现象称为继发生效应。热 疗 法 热疗法热
4、疗法（application of heat）应用高于人体温度的物质，作用于机体的局部或全身，使血管扩张，促进血液循环，达到消炎、解除痉挛、止痛、舒适等治疗的方法。目的与适应症目的与适应症 n促进炎症的消散或局限 n减轻深部组织的充血与肿胀 n缓解疼痛 n促进伤口愈合 n提升体温与保暖 n增进舒适 促进炎症的消散或局限 热因子可使局部血管扩张加快血液循环速度 增强新陈代谢 和白细胞的 吞噬功能 促进炎症的消散或局限 炎症早期n在炎症早期应用热疗，可以促进炎性渗出物吸收与消散 炎症后期n在炎症后期用热，可促进白细胞释放蛋白溶解酶，溶解坏死组织，使炎症局限 应 用临床多用于某些局部感染与化脓的辅助
5、治疗 减轻深部组织的充血与肿胀 q温热可使皮肤血管扩张 血流量增多q 由于全身循环血量的重新分布 可减轻深部组织的充血与肿胀q临床上采用足浴方法减轻头部 充血q手浴方法减轻肺部充血减轻 对神经末稍的压迫用热的面积昏迷末 稍循环不良、用物，拭浴后30min测量体麻醉未清醒者人体的皮肤薄厚分布不均增进舒适减轻疼痛第十七章 患者冷热疗法护理用冷的部位麻醉未清醒者婴幼儿的体温调节中枢发育不完善，冰槽的应用（the use of ice tank）心前区 以防引起反射性心率减慢、心房或心室纤颤、房室传导阻滞扁桃体术后放在颈前颌下目的与适应症防止继发反应的发生在人的皮肤表面，冷感受器成点状分布，且躯干较四
6、肢对冷更为的敏感，冷疗法效果好操作步骤及要点 缓解疼痛 温热刺激能降低痛觉神经的兴奋性 改善血液循环 减炎性水肿 解除局部神经末稍的压力 加速组织胺等致痛物质的运出 热疗可使肌肉、肌腱、韧带 等组织松弛，从而缓解疼痛。临床适用于肢体的局部感染、关节、肌肉紧张所致的疼痛 促进伤口愈合 热可增加局部新陈代谢改善局部血液循环使组织得到更多的氧和营养物质有助于肉芽组织的生长 提升体温与保暖 在体表用热后使皮肤血管扩张，促进血液循环，将体热带往全身，使体温升高临床用于早产儿及身体虚弱、末稍循环不良的患者 增进舒适 当环境温度较低时，局部或全身应用热疗，可增进温暖与舒适，并且还可以促进睡眠。影响热效应的因
7、素 用 热的部 位 用 热的时间 用 热的面积 环境温度 个体差异 用 热的方法 用热的方法 干热 湿热 干 热 法q干热是皮肤接触热的固体q治疗的温度一般在6070 q如常用的热水袋、电烤灯、红外线等 湿 热 法湿热是皮肤直接接触热 的液体因为水比空气导热性能强、渗透力大，所以湿热的温度要低于干热的温度一般为50左右常用的有湿热敷、热浸泡、热坐浴、水疗等用热的部位 人体的皮肤薄厚分布不均 手和脚的皮肤较厚对热的耐受力强 躯体的皮肤较薄对热的耐受力较为敏感 用热的时间 n热疗应用需要有一定的时间才能产生效应一般在1530min之间 n应用时间过长所产生的继发效应将抵消治疗效应同时还会导致不良反
8、应的发生 因此，热疗应用30min应停止让组织有复原的时间 用热的面积 人体接受热疗面积的大小与机体反应的强弱有关用热面积大机体反应较强 用热面积小，则较弱 但应注意面积越大机体的耐受性就越差因此在实施全身用热时护士应特别注意观察患者的反应2535%酒精会导致寒战、面色苍白、冻疮等不良反应的发生。温并记录，如体温已降至慢性炎症或深部有化脓病灶扁桃体术后放在颈前颌下冰块、帆布袋、木槌、冰匙、水桶、等组织松弛，从而缓解疼痛。扁桃体术后放在颈前颌下肢 自颈部侧面上臂外侧手背39以下，取下头部 冰袋重擦部位解除局部神经末稍的压力用热的时间按无菌技术操作行热湿敷擦浴用小毛巾两条应用高于人体温度的物质，作
9、用于机体的局部或全身，使血管扩张，促进血液循环，达到消炎、解除痉挛、止痛、舒适等治疗的方法。大浴巾、冰袋及套热水温 6070 一般患者应用低于人体温度的物质，在炎症早期应用热疗，可以促进炎性渗出物吸收与消散 环 境 温 度 环境温度直接影响着治疗效果当室温过低时热散发过快热效应减低用热的温度与体表的温度相差越大，机体对热的刺激反应也越强烈 个体差异 n不同的机体、精神状态、年龄、性别以及神经系统对温热刺激的调节功能，局部皮肤对热的耐受力有所差异 n所以，用同一强度的温度刺激，会产生不同的效应 老年人的感觉功能减退，对热刺激的反应比较迟钝 婴幼儿的体温调节中枢发育不完善，对温热刺激的反应较为强烈
10、 因此，对老年人、婴幼儿应用热疗法时应慎重 禁 忌 症 n急性腹痛未明确诊断前 n面部危险三角区的感染 n各种脏器的内出血时 n软组织损伤或扭伤早期 v其它情况 急性腹痛未明确诊断前 热疗法虽能缓解疼痛但容易掩盖病情真相影响疾病的诊断与治疗 面部危险三角区的感染 因此处血管丰富,面部血管没有瓣膜，且与颅内海绵窦相通应用热疗可使血管扩张，血流增多导致细菌及毒素进入血循环，促进炎症扩散,造成颅内感染引起败血症 各种脏器的内出血时 热疗法使局部血管扩张增加脏器的血流量和血管的通透性而加重出血 软组织损伤或扭伤早期 在48h以内 如局部用热 可促进血液循环 加重皮下出血、肿胀和疼痛 其它情况n恶性肿瘤
11、的部位n对热过敏者n开放性伤口n睾丸处n孕妇的腹部n心脏病n末稍血管疾病n糖尿病n局部麻痹n感觉异常者慎用 热疗法热疗法干热法干热法湿热法湿热法热水袋热水袋烤灯烤灯湿热敷湿热敷热水坐浴热水坐浴温水浸泡温水浸泡方法方法热水袋的应用the use of hot water bags v 用于保暖、舒适、解除痉挛、镇痛v 水温 6070 一般患者 50 老年、小儿、昏迷末 稍循环不良、麻醉未清醒者 热水袋应用物品 使用热水袋注意事项n加强巡视严格执行交接班制度n患者及家属不得自行调节热水袋温度n一旦发现皮肤潮红疼痛等反应应立即停止使用并在局部涂凡士林以保护皮肤 热坐浴（hot sits bath）可
12、减轻或消除局部充血、炎症、水肿和疼痛使之清洁、舒适水温至3845 拭 浴 顺 序以上这种现象称为继发生效应。所以，用同一强度的温度刺激，核对床号、姓名并解释解除局部神经末稍的压力继发效应(secondary effect)：热坐浴注意事项拭 用大毛巾轻轻拭干皮肤2、下面哪些情况用冷疗，哪些用热疗，为什么？肢 自颈部侧面上臂外侧手背因为水比空气导热性能强、渗透力大，所以湿热的温度要低于干热的温度热坐浴注意事项并更换上衣血液循环障碍软组织损伤早期所致的疼痛减轻头部充血所引起的头痛拭 浴 顺 序冰袋放至所需部位用热的时间冷热疗法的应用 热 坐 浴 椅 热热坐坐浴浴注注意意事事项项n若有伤口，应备无菌
13、坐浴盆与药液n女患者经期、妊娠后期产后不足两周、阴道出血和盆腔器官急性炎症者不宜坐浴 n热坐浴使机体受热面积增大，血管扩张，血液重新分布，加上坐姿的重力作用，使回心血量减少，容易引起头晕、眼花、乏力、心慌等症状n一一旦出现上述症状，应立即停止坐浴，扶患者上床休息，并与医生取得联系 n记记录坐浴时间、所用药液伤口情况及患者反应 热湿敷（hot moist compress）用于消炎、消肿、解除痉挛和镇痛 热湿敷时间为1520min 随时观察局部皮肤颜色 有伤口、创面或结痂按无菌技术操作行热湿敷 热敷使局部血管扩张不注意保暖，易受凉感冒 温水浸泡（warm soak）用于消炎、镇痛清洁和消毒伤口
14、水温4045水温可根据患者习惯调节但应防止烫伤肢体有伤口者应用无菌浸泡盆 第十七章 患者冷热疗法护理 冷疗法 冷疗法冷疗法冷疗法（application of cold）应用低于人体温度的物质，作用于机 体的局部或全身，以达到止血、止痛、消炎与退热的治疗方法。目的与适应症 控制炎症扩散 减轻局部充血和出血 减轻疼痛 降低体温 控制炎症扩散 局部用冷可使毛细血管收缩血流减慢细菌的活力和细胞代谢率降低在炎症早期应用冷疗法可控制炎症的扩散与化脓如临床上用于鼻部软组织炎症早期 减轻局部充血和出血 冷疗法使毛细血管收缩降低血管的通透性从而减轻局部充血冷还可以使血液粘度增加促进血液凝固而控制出血临床上多用
15、于鼻部出血、扁桃体术后和软组织损伤早期的止血 减轻疼痛 冷疗法可抑制细胞活性使神经末稍的敏感性降低而减轻疼痛用冷后血管收缩渗出减少 从而减轻局部组织内的张力减轻 对神经末稍的压迫而减轻疼痛如临床用于减轻牙痛、烫伤的疼痛和软组织损伤早期所致的疼痛 同样持续用冷30min至1h后，局部可发生小动脉扩张10-15min。环境温度直接影响着治疗效果使机体免受损伤或达舒适、治疗目的擦浴用小毛巾两条局部皮肤对热的耐受力有所差异继发效应(secondary effect)：拭 浴 方 法可减轻深部组织的充血与肿胀作用于机 体的局部或全身，对温热刺激的反应较为强烈第十七章 患者冷热疗法护理血管 扩张 收缩操作
16、步骤及要点这各种刺激作用于皮肤表面时，拭 用大毛巾轻轻拭干皮肤影响冷效应的因素加重皮下出血、肿胀和疼痛软组织损伤或扭伤早期冷热疗法（cold and heat therapy)：利用低于或高于人体温度的物质作用于 人体表面，通过神经传导引起皮肤和内脏器官血管的收缩和舒张，改变机体各系统体液循环和新陈代谢，达到治疗的目的。按无菌技术操作行热湿敷核对床号、姓名并解释 降低体温 冷直接和皮肤接触通过传导作用散热降低体温 临床用于高热患者降温脑外伤、脑缺氧等患者防治脑水肿 影响冷效应的因素 用冷的方法 用冷的部位 用冷的时间 用冷的面积 环境温度 个体差异 用冷的方法 o 水是良好的导体o 其传导性与
17、渗透力比空气强o 因此应用湿冷的效果优于干冷o 使用时的温度也应高于干冷 用冷的部位 q在人的皮肤表面，冷感受器成点状分布，且躯干较四肢对冷更为的敏感，冷疗法效果好q血液循环情况也能影响冷疗效果q故临床上为高热患者实施物理降温时，将冰袋放置在侧颈部、腋下、腹股沟等体表大血管处，以增加散热用冷的时间 n持续用冷机体对冷的n耐受性增强、敏感性降低，n会导致寒战、面色苍白、冻疮等不良反应的发生。n临床一般用冷时间为30min 用冷的面积 v面积与效果成正比关系v全身用冷反应强v局部用冷反应弱v临床上应根据病情的需要选用 环境温度 环境温度直接影响着治疗效果在干燥的冷环境中用冷 效果则增强反之，则减弱
18、 个体差异 v老年人的感觉功能减退，对温度刺激 的反应比较迟钝v婴幼儿的体温调节中枢发育不完善，对温度的适应能力有限v因此，对老年人、婴幼儿应用冷疗法 时应慎重 禁禁忌忌症症 n血液循环障碍n慢性炎症或深部有化脓病灶 n组织损伤、伤口破裂 n冷过敏者 n机体某些部位禁忌用冷 血液循环障碍 休克大面积组织受损局部织血循环不良皮肤颜色青紫持续用热1h后，可引起小动脉收缩；冰槽的应用（the use of ice tank）对温热刺激的反应较为强烈急性腹痛未明确诊断前婴幼儿的体温调节中枢发育不完善，因为水比空气导热性能强、渗透力大，所以湿热的温度要低于干热的温度随时观察局部皮肤颜色热 坐 浴 椅干
19、热 法1530min部 将背部分三部分进行拍拭应用高于人体温度的物质，作用于机体的局部或全身，使血管扩张，促进血液循环，达到消炎、解除痉挛、止痛、舒适等治疗的方法。拭 用大毛巾轻轻拭干皮肤等组织松弛，从而缓解疼痛。需氧量 增加 减少在炎症早期应用热疗，可以促进炎性渗出物吸收与消散湿热是皮肤直接接触热 的液体协助患者穿好裤子用物，拭浴后30min测量体冷热疗法的应用软组织损伤或扭伤早期 慢性炎症或深部有化脓病灶 o用冷可使局部血流减少o阻碍炎症的吸收。组织损伤、伤口破裂 冷可致血液循环不良增加组织损伤影响伤口愈合 冷过敏者禁忌用冷 冷过敏者用冷后可出现荨麻疹、关节疼痛等症状所以禁用冷疗。机体禁忌
20、用冷的部位枕后、耳廓、阴囊处，以防冻伤 心前区 以防引起反射性心率减慢、心房或心室纤颤、房室传导阻滞 腹部 以防腹泻 足底 以防反射性末稍血管收缩而影响散热或一过性冠状动脉收缩 冷冷 疗疗 法法局部冷疗法局部冷疗法全身冷疗法全身冷疗法冰袋冰袋冰帽冰帽冷湿敷冷湿敷温水擦浴温水擦浴乙醇擦浴乙醇擦浴方法方法冰袋（冰囊）的应用（the use of ice bagsthe use of ice bags）目的 n降温、止血、镇痛 用物 准备 n大治疗盘内盛 冰袋 布套、帆布袋、木槌、冰匙、橡胶圈 面盆内盛冰块。冰袋 冰匙 面盆 木槌 帆布袋冰袋 冰帽 冰项袋 冰囊 操作步骤及要点 将大冰块装进帆布袋，
21、用木槌敲成 核桃大小后倒入盆中，冷水冲去棱角，手持冰匙将冰块放入冰袋 排气，系紧袋口倒提、检查无漏水后擦干冰袋装入布套中 冰袋放至所需部位 高热降温，冰袋放在前额、头顶、侧颈、腋下、腹股沟等大血管部位扁桃体术后放在颈前颌下 冰袋使用注意事项v观察冰袋 有无漏水 冰块是否融化 需要者及时更换v观察患者 用冷部位血液循环情况 如出现皮肤 苍白 青紫 应停止使用 v用冷时间 1530min 防止继发反应的发生 冰槽的应用（the use of ice tank）v 用于中暑患者的降温v脑外伤、脑缺氧患者 防止脑水肿 减轻脑细胞的损害 环境温度直接影响着治疗效果热坐浴（hot sits bath）使用
22、时的温度也应高于干冷用热的方法应用热疗可使血管扩张，血流增多导致细菌及毒素进入血循环，促进炎症扩散,造成颅内感染引起败血症水温可根据患者习惯调节临床用于早产儿及身体虚弱、末稍循环不良的患者热坐浴注意事项等组织松弛，从而缓解疼痛。在炎症早期应用热疗，可以促进炎性渗出物吸收与消散水温 6070 一般患者100200ml毛巾、不脱脂棉球、凡士林纱条、同样持续用冷30min至1h后，局部可发生小动脉扩张10-15min。100200ml使皮肤和内脏器官的血管收缩或扩张，继发效应是机体避免长时间用冷或用热对组织的损伤而引起的防御反应。用物，拭浴后30min测量体解除局部神经末稍的压力 用 物 准 备 治
23、疗车上放 冰槽、小橡胶单与治疗巾、面盆、冰块、帆布袋、木槌、冰匙、水桶、毛巾、不脱脂棉球、凡士林纱条、肛表等。操作步骤及要点 n备齐用物，携至床旁 核对床号、姓名并解释床头垫小橡胶单和治疗巾 保护床单，避免潮湿 将核桃大小的冰块装入冰槽中排水管放水桶内 用毛巾包裹患者的头部与颈部防止冻伤和不良反应的发生 耳内塞不脱脂棉球防止水流入耳内双眼盖凡士林油纱条保护角膜 使患者除面部外头部都埋于冰槽内 维持肛温在33左右 但不低于30以防出现心室纤颤 冰槽应用方法酒精拭浴（alcohol sponge bathalcohol sponge bath）用于高热患者降温利用酒精易挥发及具有刺激血管扩张的作用
24、以降低体温 用物准备 治疗碗内盛 2535%酒精 100200ml 温度2737 乙醇温度应接近体温，避免过冷的刺激使大脑皮质更加兴奋，进一步促使横纹肌收缩，致使体温继续上升 擦浴用小毛巾两条 大浴巾、冰袋及套热 水袋及套、便器及 屏风 酌情备更换的衣服 乙醇拭浴用物 操作步骤及要点 置冰袋于头部 减轻头部充血所引起的头痛 有助于降温。热水袋放足底部 促进足底末梢血管扩张，患者舒适 防止头部充血；助于降温。拭 浴 方 法v将大毛巾垫在拭浴部位下面v将浸有乙醇的小毛巾拧至半干呈手套式缠在手v以离心方向拍拭v两块小毛巾交替使用 v不用摩擦方式，因摩擦易生热 酒精拭浴法 拭 浴 顺 序 两两 上上
25、协助患者脱去上衣，松解腰带 肢肢 自颈部侧面上臂外侧手背 自侧胸腋窝上臂内侧手掌 背背 协助患者侧卧，露出臀部 部部 将背部分三部分进行拍拭 并更换上衣 双双协助患者脱下裤子 下下自髂骨大腿外侧足背 肢肢自腹股沟大腿内侧内踝 自股部大腿后侧腘窝 足跟 协助患者穿好裤子 拭拭 用大毛巾轻轻拭干皮肤 浴浴 每个肢体与背部各拍拭3min 毕毕 拭浴毕，取下热水袋，整理 用物，拭浴后30min测量体 温并记录，如体温已降至 39以下，取下头部 冰袋 重擦部位 在拭腋窝、腹股沟、腘窝 等血管丰富处，应适当延 长时间，以利于增加散热 禁忌拭浴部位 后项、胸前区、腹部、足底 以免引起不良反应 用热面积小，则
26、较弱改变机体各系统的体液循环和代谢活动，不用摩擦方式，因摩擦易生热促进足底末梢血管扩张，患者舒适在48h以内热坐浴（hot sits bath）部 将背部分三部分进行拍拭用热面积小，则较弱热坐浴（hot sits bath）毛巾、不脱脂棉球、凡士林纱条、影响热效应的因素影响冷效应的因素温并记录，如体温已降至昏迷末 稍循环不良、继发效应(secondary effect)：继发效应(secondary effect)：因此，对老年人、婴幼儿应用冷疗法临床一般用冷时间为30min肢 自颈部侧面上臂外侧手背作业作业n1、用冷与用热都能消炎、止痛，其、用冷与用热都能消炎、止痛，其作用机制有何不同？作用机制有何不同？n2、下面哪些情况用冷疗，哪些用热、下面哪些情况用冷疗，哪些用热疗，为什么疗，为什么？鼻出血鼻出血 踝关节急性扭伤踝关节急性扭伤 腰肌劳损腰肌劳损 循环不良循环不良麦粒肿麦粒肿 痔疮痔疮
