1、肿瘤生物治疗的护理幻灯片PPT 本本PPTPPT课件仅供学习交流使用课件仅供学习交流使用 请学习完毕自行删除请学习完毕自行删除 本本PPTPPT课件仅供学习交流使用课件仅供学习交流使用 请学习完毕自行删除请学习完毕自行删除 本本PPTPPT课件仅供学习交流使用课件仅供学习交流使用 请学习完毕自行删除请学习完毕自行删除 肿瘤生物治疗的护理肿瘤生物治疗的护理 学习内容学习内容n生物治疗的概述生物治疗的概述n生物治疗的内容生物治疗的内容 免疫治疗免疫治疗 抗血管生成治疗抗血管生成治疗 分子靶向治疗分子靶向治疗n生物治疗的护理生物治疗的护理肿瘤的特点肿瘤的特点n不知不觉不知不觉n潜移默化潜移默化n隐蔽
2、性隐蔽性n恐惧性恐惧性 肿瘤的治疗肿瘤的治疗n手术治疗手术治疗n放射治疗放射治疗n化学治疗化学治疗n生物治疗生物治疗生物治疗概念生物治疗概念 利用生物反响调节剂 Biology Response Modifier BRM 来调节或增强机体本来固有的内在性防御机制主要是机体对肿瘤细胞的免疫监视和免疫排斥或来抑制或杀伤肿瘤细胞，或抑制肿瘤细胞转化，促进恶性细胞分化来降低肿瘤恶性程度的一种治疗方法掌握掌握肿瘤生物化疗概念肿瘤生物化疗概念n将生物治疗与化疗联合应用的方法将生物治疗与化疗联合应用的方法n是目前肿瘤治疗的新动向之一是目前肿瘤治疗的新动向之一 生物反响调节剂生物反响调节剂Biology Re
3、sponse Modifier BRMBiology Response Modifier BRMn就是能够激活机体免疫活性细胞的各种就是能够激活机体免疫活性细胞的各种制剂，包括能够激活巨噬细胞或中性粒制剂，包括能够激活巨噬细胞或中性粒细胞，活化细胞，活化NKNK细胞、诱导细胞、诱导T T淋巴细胞分淋巴细胞分化及增殖等到达杀灭肿瘤细胞的制剂。化及增殖等到达杀灭肿瘤细胞的制剂。生物反响调节剂生物反响调节剂BRMBRMn机体发生肿瘤的倾向与机体对肿瘤的免疫监视及防御机体发生肿瘤的倾向与机体对肿瘤的免疫监视及防御机制处于动态平衡状态。机制处于动态平衡状态。n机体受到外部环境污染物理、化学、生物、不良机
4、体受到外部环境污染物理、化学、生物、不良生活习惯、生存竞争的社会压力等因素影响，机体的生活习惯、生存竞争的社会压力等因素影响，机体的平衡状态被破坏而失调，因此细胞癌变，临床上发生平衡状态被破坏而失调，因此细胞癌变，临床上发生肿瘤。肿瘤。n如果人为地采取各种措施，使机体免疫监视及防御系如果人为地采取各种措施，使机体免疫监视及防御系统恢复平衡，那么有可能抑制肿瘤生长。统恢复平衡，那么有可能抑制肿瘤生长。肿瘤生物治疗的主要内容肿瘤生物治疗的主要内容n1.1.免疫治疗免疫治疗 抗体、细胞、细胞因子、疫苗等抗体、细胞、细胞因子、疫苗等n2.2.抗血管生成治疗抗血管生成治疗 抗体、血管内皮抑素等抗体、血管
5、内皮抑素等n3.3.分子靶向治疗分子靶向治疗 抗体、抗体、小分子化合物小分子化合物 掌握掌握免疫治疗的概念免疫治疗的概念掌握掌握免疫治疗的分类免疫治疗的分类美罗华利妥昔单抗美罗华利妥昔单抗 NHL(NHL(弥漫大弥漫大B B细胞细胞)n剂型：剂型：500mg/50ml/500mg/50ml/瓶瓶n配制：用配制：用0.9%NS0.9%NS稀释稀释n保存：保存：2-82-8冷藏，避光保存冷藏，避光保存n预处理：用药前预处理苯海拉明、地塞米预处理：用药前预处理苯海拉明、地塞米松松美罗华利妥昔单抗美罗华利妥昔单抗 NHL(NHL(弥漫大弥漫大B B细胞细胞)输注方法：第一次输入速度：开场输注方法：第一
6、次输入速度：开场50mg/h(15gtt/50mg/h(15gtt/分分)，6060分钟后，每分钟后，每3030分钟增加分钟增加50mg(30gtt/50mg(30gtt/分，大约分，大约5-65-6小小时；第二次输入速度：开场时；第二次输入速度：开场100mg/h100mg/h，6060分钟后，每分钟后，每3030分钟增加分钟增加100mg100mg，大约，大约2-32-3小时小时不良反响：发热、畏寒和寒战，恶心、呕吐，血管性水不良反响：发热、畏寒和寒战，恶心、呕吐，血管性水肿，荨麻疹；肿，荨麻疹；1010病例出现严重的低血压和支气管痉病例出现严重的低血压和支气管痉挛挛爱必妥西妥昔单抗爱必妥
7、西妥昔单抗结直肠癌、肺癌结直肠癌、肺癌n剂型：剂型：100mg/50ml/100mg/50ml/瓶瓶n配制：无需配制，直接输注配制：无需配制，直接输注n保存：保存：2-82-8冷藏保存，制止冰冻，开启后立即使用冷藏保存，制止冰冻，开启后立即使用n预处理：用药前预处理苯海拉明、地塞米松预处理：用药前预处理苯海拉明、地塞米松n使用时间：首次使用输注时间使用时间：首次使用输注时间2 2小时，维持剂量输注小时，维持剂量输注时间时间1 1小时小时爱必妥西妥昔单抗爱必妥西妥昔单抗结直肠癌、肺癌结直肠癌、肺癌n输注方法：不超过输注方法：不超过300ml/300ml/小时小时5ml/5ml/分钟，不能与任分钟
8、，不能与任何其他药物混合使用，如需使用伊立替康，必须在爱必何其他药物混合使用，如需使用伊立替康，必须在爱必妥使用妥使用1 1小时后再用并使用不同的输液管路小时后再用并使用不同的输液管路n观察：在输注前、输注中、输注后观察：在输注前、输注中、输注后1 1小时监测生命体征小时监测生命体征n不良反响：超敏反响约不良反响：超敏反响约5%5%、座疮样皮疹、乏力、发、座疮样皮疹、乏力、发热、皮肤枯燥。热、皮肤枯燥。安维汀贝伐单抗，安维汀贝伐单抗，Avastin Avastin 结直肠癌、非小细胞癌结直肠癌、非小细胞癌n剂型：剂型：100mg/4ml/100mg/4ml/瓶瓶 400mg/16ml/400m
9、g/16ml/瓶瓶n配制：用配制：用0.9%NS0.9%NS稀释，稀释，不能用不能用5%5%葡萄糖稀释葡萄糖稀释n保存：保存：2-82-8冷藏，避光保存，不能冷冻、不冷藏，避光保存，不能冷冻、不能摇动能摇动n使用时间：应在手术后使用时间：应在手术后2828天以后使用，且伤口天以后使用，且伤口完全合完全合安维汀贝伐单抗，安维汀贝伐单抗，Avastin Avastin 结直肠癌、非小细胞癌结直肠癌、非小细胞癌n输注方法：不能静脉推注，输注方法：不能静脉推注，n 第一次静脉输注应在化疗后，输注时第一次静脉输注应在化疗后，输注时间应间应9090分钟；如第一次输注耐受好，分钟；如第一次输注耐受好，第二次
10、输注第二次输注6060分钟；如仍然耐受好，分钟；如仍然耐受好，以后输注以后输注3030分钟即可分钟即可n不良反响：最严重为胃肠穿孔、伤口出不良反响：最严重为胃肠穿孔、伤口出血、高血压危象；以及恶心呕吐、腹泻、血、高血压危象；以及恶心呕吐、腹泻、呼吸困难、剥脱性皮炎。呼吸困难、剥脱性皮炎。赫赛汀曲妥珠单抗赫赛汀曲妥珠单抗乳腺癌乳腺癌HER-2HER-2阳性阳性n剂型：剂型：440mg/20ml/440mg/20ml/瓶瓶n配制：用配送的配制：用配送的20ml20ml无菌注射用水稀释后参加无菌注射用水稀释后参加0.9%NS0.9%NS输注，不能用输注，不能用5%5%葡萄糖稀释，不能与其葡萄糖稀释，
11、不能与其他药物混合使用他药物混合使用n保存：保存：2-82-8冷藏冷藏n预处理：输注前半小时给予抗组织胺药物预处理：输注前半小时给予抗组织胺药物赫赛汀曲妥珠单抗赫赛汀曲妥珠单抗乳腺癌乳腺癌HER-2HER-2阳性阳性n输注：初次剂量为输注：初次剂量为4mg/kg4mg/kg，9090分钟内静脉输入；分钟内静脉输入；维持剂量：建议每周赫赛汀用量为维持剂量：建议每周赫赛汀用量为2mg/kg2mg/kg。如。如初次负荷量可耐受，那么此剂量可于初次负荷量可耐受，那么此剂量可于3030分钟内分钟内输完输完n不良反响：过敏反响、心脏毒性、寒颤、发热、不良反响：过敏反响、心脏毒性、寒颤、发热、倦怠、腹泻；用
12、药过程中严密监测。倦怠、腹泻；用药过程中严密监测。免疫治疗免疫治疗2.2.利用淋巴细胞进展生物治疗利用淋巴细胞进展生物治疗过继性免疫治疗过继性免疫治疗n淋巴细胞主要有淋巴细胞主要有nCIKCIK：细胞因子诱导的杀伤细胞：细胞因子诱导的杀伤细胞nLAKLAK：淋巴因子激活的杀伤细胞：淋巴因子激活的杀伤细胞nCTLCTL：细胞毒性：细胞毒性T T淋巴细胞淋巴细胞nTILTIL：肿瘤浸润淋巴细胞：肿瘤浸润淋巴细胞免疫治疗免疫治疗 利用淋巴细胞进展生物化疗利用淋巴细胞进展生物化疗代表性细胞：代表性细胞：CIKCIK细胞与化疗相结合提高肿瘤治疗反响率，细胞与化疗相结合提高肿瘤治疗反响率，减少化疗副反响，
13、减少术后复发及转移，减少化疗副反响，减少术后复发及转移，提高生存率，延长无病生存期提高生存率，延长无病生存期 。细胞因子诱导的杀伤细胞细胞因子诱导的杀伤细胞CIKCIK细胞细胞cytokine-induced killer cellcytokine-induced killer cell 是将人外周血单个核细胞在体外用多种细胞因子如抗CD3McAb、IL-2、IL-1、IFN-等共同培养一段时间后获得的一群异质细胞。CIKCIK前体细胞采集前体细胞采集n手工采集：手工采集：外周血外周血50ml50mln机器采集：机器采集：外周血单个核细胞悬液外周血单个核细胞悬液30ml30mln手工采集：外周
14、血手工采集：外周血50ml50mln机器采集：外周血单个核细胞悬液机器采集：外周血单个核细胞悬液30ml30mlCIKCIK细胞回输方法细胞回输方法n细胞参加细胞参加1%1%白蛋白生理盐水洗涤两遍，最后悬浮白蛋白生理盐水洗涤两遍，最后悬浮于于1%1%白蛋白生理盐水中装盛于空针或输液袋。白蛋白生理盐水中装盛于空针或输液袋。n将将CIKCIK细胞通过空针静脉缓慢推注细胞通过空针静脉缓慢推注n将将CIKCIK细胞通过输血器静脉缓慢输注细胞通过输血器静脉缓慢输注制备好的制备好的CIKCIK细胞细胞为病人静脉推注CIK细胞CIKCIK细胞治疗不良反响细胞治疗不良反响类感冒病症：类感冒病症：乏力、倦怠、喷
15、嚏、肌肉酸痛乏力、倦怠、喷嚏、肌肉酸痛发热反响：发热反响：一般一般37.2-38.537.2-38.5，持续时间，持续时间2-82-8小时小时 ，极少数出现畏寒和寒战，高热达极少数出现畏寒和寒战，高热达39 39 以上。以上。过敏反响：过敏反响：表现为血压下降、支气管痉挛、呼吸困难表现为血压下降、支气管痉挛、呼吸困难局部反响：局部反响：CIK CIK细胞输注外渗引起局部红肿、疼细胞输注外渗引起局部红肿、疼 痛痛局部反响局部反响静脉炎静脉炎CIKCIK细胞发生过敏反响的原因细胞发生过敏反响的原因n机理是大量机理是大量CIKCIK细胞进入体内，诱发机体细胞进入体内，诱发机体释放释放IFNIFN、T
16、NFTNF，激活补体系统及效应细胞，激活补体系统及效应细胞产生活性物质，使毛细血管通透性增加，产生活性物质，使毛细血管通透性增加，组织间隙水肿，有效循环血容量减少，全组织间隙水肿，有效循环血容量减少，全身血管阻力下降，以致血压下降，冠状动身血管阻力下降，以致血压下降，冠状动脉内灌注缺乏，引起心肺、肝、肾的一定脉内灌注缺乏，引起心肺、肝、肾的一定损害。损害。免疫治疗免疫治疗 3 3.细胞因子治疗细胞因子治疗n细胞因子定义：细胞因子是由免疫细胞淋细胞因子定义：细胞因子是由免疫细胞淋巴细胞，单核巨噬细胞等及其相关细胞产巴细胞，单核巨噬细胞等及其相关细胞产生的调节其他免疫细胞或靶细胞功能的可溶生的调节
17、其他免疫细胞或靶细胞功能的可溶性蛋白。性蛋白。细胞因子的抗肿瘤机制细胞因子的抗肿瘤机制控制肿瘤细胞生长，促进分化；控制肿瘤细胞生长，促进分化；对肿瘤细胞直接毒性作用；对肿瘤细胞直接毒性作用；破坏肿瘤血液供给；破坏肿瘤血液供给；调节宿主免疫应答；调节宿主免疫应答；促进骨髓造血功能。促进骨髓造血功能。常用的细胞因子常用的细胞因子nIFNIFN：淋巴瘤、恶性黑色素瘤、多发性骨髓瘤：淋巴瘤、恶性黑色素瘤、多发性骨髓瘤nIL-2IL-2：恶性黑色素瘤、肾癌。：恶性黑色素瘤、肾癌。nTNFTNF：非小细胞肺癌腺癌、磷癌：非小细胞肺癌腺癌、磷癌n粒细胞集落刺激因子化疗后粒细胞集落刺激因子化疗后24h24h使
18、用使用n G-CSFG-CSF：吉赛欣：吉赛欣n GM-CSFGM-CSF：尤尼芬：尤尼芬n重组人红细胞生成素重组人红细胞生成素EPOEPOn重组人血小板生成素重组人血小板生成素TPOTPO细胞因子常见不良反响：细胞因子常见不良反响：n类感冒病症：喷嚏、乏力、肌肉酸痛类感冒病症：喷嚏、乏力、肌肉酸痛n发热反响：发热反响：37.2-3937.2-39，一般持续时间，一般持续时间2-82-8数数小时，可自行缓解小时，可自行缓解n注射部位：红肿、疼痛注射部位：红肿、疼痛n循环系统：心慌、胸闷、血压降低循环系统：心慌、胸闷、血压降低n呼吸系统：支气管痉挛、呼吸困难呼吸系统：支气管痉挛、呼吸困难免疫治疗
19、免疫治疗 4.4.肿瘤疫苗肿瘤疫苗n定义定义：肿瘤疫苗即肿瘤的：肿瘤疫苗即肿瘤的特异性主动免疫特异性主动免疫治疗，治疗，是利用灭活的肿瘤细胞、肿瘤抗原物质等诱导机是利用灭活的肿瘤细胞、肿瘤抗原物质等诱导机体的体的特异性特异性细胞免疫和细胞免疫和主动免疫主动免疫应答，增强机体应答，增强机体的抗瘤能力，阻止肿瘤的生长、扩散以及复发。的抗瘤能力，阻止肿瘤的生长、扩散以及复发。肿瘤疫苗肿瘤疫苗n肿瘤细胞疫苗肿瘤细胞疫苗n树突状细胞疫苗树突状细胞疫苗n蛋白质疫苗蛋白质疫苗n核酸疫苗核酸疫苗n卡介苗卡介苗肿瘤疫苗特点肿瘤疫苗特点1.针对性强，特异性CD8+CTL能够直接杀伤相应的肿瘤细胞；2.免疫反响产物
20、细胞因子等能激活非特异性免疫，起增强、放大、协同作用。3.细胞免疫具有记忆作用，能对肿瘤起反响，在机体内不断增殖，并可生存较长时间。其它免疫制剂的应用其它免疫制剂的应用非特异性主动免疫治疗非特异性主动免疫治疗 n香菇多糖天地欣香菇多糖天地欣n胸腺肽迈普新胸腺肽迈普新n高聚生高聚生(胸腔灌注胸腔灌注)n单克隆抗体类药物贝伐单抗单克隆抗体类药物贝伐单抗-安维汀安维汀n小分子化合物易瑞沙小分子化合物易瑞沙n蛋白类药物血管内皮抑素蛋白类药物血管内皮抑素-恩度恩度n化学药物沙利度胺化学药物沙利度胺-反响停反响停抗血管生成治疗药物抗血管生成治疗药物 安维汀贝伐单抗，安维汀贝伐单抗，AvastinAvast
21、in 抗抗VEGF(VEGF(血管内皮细胞生长因子血管内皮细胞生长因子)单克隆单克隆抗体抗体 联合希罗达治疗转移的乳腺癌联合希罗达治疗转移的乳腺癌 联合标准化疗治疗非小细胞肺癌、结联合标准化疗治疗非小细胞肺癌、结肠癌肠癌抗血管生成治疗药物抗血管生成治疗药物反响停：抑制反响停：抑制VEGFVEGF、FGF(FGF(成纤维细胞生长成纤维细胞生长 因子因子)诱导的肿瘤血管生成，治疗乳诱导的肿瘤血管生成，治疗乳 腺癌、肿瘤恶病质腺癌、肿瘤恶病质恩恩 度度EndostarEndostar：血管内皮抑制素：血管内皮抑制素 联合联合NPNP方案治疗方案治疗-期非小细胞肺癌期非小细胞肺癌抗血管生成治疗药物不良
22、反响抗血管生成治疗药物不良反响反响停：口鼻粘膜枯燥、头昏、倦怠、便秘反响停：口鼻粘膜枯燥、头昏、倦怠、便秘恩恩 度度EndostarEndostar：全身病症：发热、疲乏、多为轻中度全身病症：发热、疲乏、多为轻中度心脏不良反响：发生率心脏不良反响：发生率6.38%6.38%，心慌、胸闷，窦性心动过速，心慌、胸闷，窦性心动过速消化系统反响：发生率消化系统反响：发生率1%1%，肝功能异常，腹泻，肝功能异常，腹泻皮肤反响：发生率皮肤反响：发生率1%1%，全身斑丘疹、伴骚痒，全身斑丘疹、伴骚痒分子靶向治疗分子靶向治疗n概念：是指在肿瘤分子生物学的根底上，概念：是指在肿瘤分子生物学的根底上，将与肿瘤相关
23、的特异分子作为靶点，利将与肿瘤相关的特异分子作为靶点，利用对肿瘤细胞有亲和力的靶分子特异制用对肿瘤细胞有亲和力的靶分子特异制剂或药物进展治疗的手段。剂或药物进展治疗的手段。分子靶向治疗的内容分子靶向治疗的内容小分子化合物小分子化合物1.易瑞沙Iressa,吉非替尼 EGFR(表皮生长因子受体)酪氨酸激酶抑 制剂，适用于治疗既往承受过化学治疗或不适合化疗的局部晚期或转移性非小细胞肺癌(NSCLC)剂型：250mg/片 存储：30以下易瑞沙易瑞沙Iressa,Iressa,吉非替尼吉非替尼n用法：用法：口服，口服，250mg/250mg/次，空腹或与食物同服次，空腹或与食物同服n皮疹：发生率皮疹：
24、发生率39%39%，-级级2%2%，局部用皮质激，局部用皮质激素软膏素软膏BidBidn腹泻：腹泻：发生率发生率30%30%，-级级3%3%，口服易蒙停，口服易蒙停n厌食：发生率厌食：发生率17%17%，-级级2%2%n口腔溃疡口腔溃疡:发生率发生率 20%20%，贝复济喷雾，贝复济喷雾TidTidn间质性肺炎：观察呼吸病症，定期胸部间质性肺炎：观察呼吸病症，定期胸部X X检查检查小分子化合物小分子化合物 2.特罗凯Tarceva，厄洛替尼 EGFR表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂，用于2个或2个以上化疗方案失败的局部晚期或转移的非小细胞肺癌的三线治疗 剂型：150mg/片 储存：30以下特罗
25、凯特罗凯TarcevaTarceva，厄洛替尼，厄洛替尼n用法：用法：150mg/150mg/日，饭前日，饭前1 1小时或饭后小时或饭后2 2小时口服小时口服n皮疹：发生率皮疹：发生率75%75%，-级级9%9%，局部，局部 用皮质激用皮质激素软膏素软膏BidBid，必要时口服激素皮疹的中位出现时间是，必要时口服激素皮疹的中位出现时间是8 8天天n腹泻：腹泻：发生率发生率54%54%，-级级6%6%，口服易蒙停，口服易蒙停4mg4mg，每每2-42-4小时小时2mg2mg，适当补充水分腹泻中位出现时间为，适当补充水分腹泻中位出现时间为1212天天 n口鼻粘膜枯燥：发生率口鼻粘膜枯燥：发生率10
26、%10%，保持湿润，保持湿润n肝功能异常：发生率肝功能异常：发生率4%4%，级级ALTALT升高升高小分子化合物小分子化合物 3.3.格列卫：格列卫：Glivec,Glivec,甲磺酸伊马替尼甲磺酸伊马替尼 蛋白酪氨酸激酶抑制剂蛋白酪氨酸激酶抑制剂 ，慢性粒细胞白血病，慢性粒细胞白血病 ，不能手术切除或发生转移的恶性胃肠道间质不能手术切除或发生转移的恶性胃肠道间质肿瘤肿瘤 剂型：剂型：100mg/100mg/片片 储存：储存：30 30以下以下 格列卫甲磺酸伊马替尼n用法：用法：400 mg/400 mg/日，宜进餐服用，用药后喝一日，宜进餐服用，用药后喝一杯开水杯开水200ml200mln水
27、潴留：发生率水潴留：发生率26%26%，-级级12%12%，小剂量，小剂量利尿，定期监测体重眶周和下肢浮肿利尿，定期监测体重眶周和下肢浮肿 n乏力：发生率乏力：发生率17%17%，注意休息，补充蛋白质，注意休息，补充蛋白质n皮炎湿疹：发生率皮炎湿疹：发生率17%17%，-级级2%2%，口服抗，口服抗组胺药组胺药多吉美多吉美(Nexavar(Nexavar，索拉非尼，索拉非尼)n一种特异多激酶抑制剂一种特异多激酶抑制剂 n用于晚期肾癌、肝癌用于晚期肾癌、肝癌n剂型：剂型：200mg/200mg/片片n储存：储存：3030 以下以下多吉美多吉美(Nexavar(Nexavar，索拉非尼，索拉非尼)
28、n用法：用法：400mg/400mg/次，次，2 2次次/天，天，饭前饭前1 1小时或饭后小时或饭后2 2小时口服小时口服n副作用：腹泻副作用：腹泻38%38%、皮疹、皮疹28%28%、手足综合征、手足综合征19%19%、恶心、恶心16%16%、高血压、高血压12%12%n护理要点：护理要点：口服口服6 6周以内每周测血压周以内每周测血压 加强落实预防出血和感染发生加强落实预防出血和感染发生生物治疗护理中的本卷须知生物治疗护理中的本卷须知n治疗前评估病人状况治疗前评估病人状况n宣传生物化疗的治疗意义宣传生物化疗的治疗意义n注重发挥治疗协调作用注重发挥治疗协调作用n生物因子制剂的准备、储存生物因子制剂的准备、储存 n严格执行查对制度严格执行查对制度n加强治疗后的观察和处理加强治疗后的观察和处理 n鼓励病人自我护理鼓励病人自我护理 肿瘤生物治疗的不良反响肿瘤生物治疗的不良反响-小结小结n类似感冒病症类似感冒病症n消化道病症消化道病症n心血管系统病症心血管系统病症n呼吸系统病症呼吸系统病症n过敏反响过敏反响n皮肤病症皮肤病症
