1、 胎心电子监护基本图形判读胎心电子监护基本图形判读内容o 胎心率调节机制胎心率调节机制o 基本图形识别及处理基本图形识别及处理胎心率调节机制胎心率调节机制o 心脏的传导系统：窦房结、房室交界、房室心脏的传导系统：窦房结、房室交界、房室束和末梢浦肯野纤维网。心脏内的传导异常束和末梢浦肯野纤维网。心脏内的传导异常可导致心率改变和心律失常。可导致心率改变和心律失常。o 心脏的神经支配：交感、副交感神经心脏的神经支配：交感、副交感神经o 心血管中枢：脊髓至大脑皮层的各级水平心血管中枢：脊髓至大脑皮层的各级水平o 心血管反射：压力和化学感受器心血管反射：压力和化学感受器o由此可见，由此可见，FHR调节受
2、心脏和延髓调节受心脏和延髓的自主神经中枢系统调节，并受交感的自主神经中枢系统调节，并受交感与副交感神经双重支配，两者相互拮与副交感神经双重支配，两者相互拮抗共同受到下丘脑和大脑边缘系的控抗共同受到下丘脑和大脑边缘系的控制以及心脏传导系统的影响。制以及心脏传导系统的影响。产时应激状态产时应激状态 正常情况下，子宫收缩使子宫胎正常情况下，子宫收缩使子宫胎盘血流反复、持久的减少，从而使胎儿盘血流反复、持久的减少，从而使胎儿氧合短暂下降，这是正常分娩过程中的氧合短暂下降，这是正常分娩过程中的生理现象。储备力好的胎儿可通过宫缩生理现象。储备力好的胎儿可通过宫缩间歇期获取氧或血流再分配、增加胎盘间歇期获取
3、氧或血流再分配、增加胎盘交换中氧的摄取、增加心排血量等功能交换中氧的摄取、增加心排血量等功能来代偿。来代偿。o如果胎盘功能不良，氧储备不好的胎儿，如果胎盘功能不良，氧储备不好的胎儿，则对正常宫缩导致的一过性缺氧不能耐受。则对正常宫缩导致的一过性缺氧不能耐受。o即使氧合好的胎儿，如宫缩异常、脐带问即使氧合好的胎儿，如宫缩异常、脐带问题、胎盘早剥等产时急性事件的发生均可题、胎盘早剥等产时急性事件的发生均可造成胎儿从生理状态转换成病理状态，使造成胎儿从生理状态转换成病理状态，使胎心率从短暂低氧血症发展到缺氧、酸中胎心率从短暂低氧血症发展到缺氧、酸中毒等持续恶化状态，甚至死亡。毒等持续恶化状态，甚至死
4、亡。胎儿缺氧的病理生理改变胎儿缺氧的病理生理改变o 基础基础n 静脉导管的调节静脉导管的调节：脐静脉与静脉导管交：脐静脉与静脉导管交界处，有迷走神经支配的括约肌。界处，有迷走神经支配的括约肌。n 大脑保护效应（大脑保护效应（brain-sparing effect)：脑、心、肾上腺血管扩张，：脑、心、肾上腺血管扩张，体循环血管收缩。体循环血管收缩。缺氧胎儿缺氧胎儿CTG发展特点发展特点o逐渐发生的慢性低氧状态的胎儿，大脑皮逐渐发生的慢性低氧状态的胎儿，大脑皮质先受影响，造成醒睡二相性图像识别困质先受影响，造成醒睡二相性图像识别困难，可存在散发难，可存在散发加速加速。胎儿环境进一步恶。胎儿环境进
5、一步恶化，只有刺激才发生加速（宫缩时见同步化，只有刺激才发生加速（宫缩时见同步加速）。这时变异性存在。再恶化，心逼加速）。这时变异性存在。再恶化，心逼出量下降，上位中枢控制消失，处于完全出量下降，上位中枢控制消失，处于完全心脏孤立状态，即只有窦性节律，表现为心脏孤立状态，即只有窦性节律，表现为心动过速的平滑曲线。心动过速的平滑曲线。影响影响CTG的孕妇高危因素包括的孕妇高危因素包括o妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、过期妊娠、孕妇内外科合并症、阴道过期妊娠、孕妇内外科合并症、阴道流血、足月孕胎膜早破超过流血、足月孕胎膜早破超过24h、宫内感染、有剖宫产史、产前出血
6、、宫内感染、有剖宫产史、产前出血、早产、引产及不良围产儿结局史等。早产、引产及不良围产儿结局史等。影响影响CTG的胎儿高危因素包括的胎儿高危因素包括o宫内发育迟缓、羊水粪染、听诊时异宫内发育迟缓、羊水粪染、听诊时异常胎心率、早产儿。常胎心率、早产儿。o异常子宫动脉血流、同种免疫、多胎异常子宫动脉血流、同种免疫、多胎妊娠、臀位、羊水过多及胎动减少等。妊娠、臀位、羊水过多及胎动减少等。图图 形形 识识 别别胎儿电子监护定义、解释胎儿电子监护定义、解释o 2008全美儿童健康和人体发展研究院全美儿童健康和人体发展研究院（NICHD)、美国妇产科医师学会、美国妇产科医师学会（ACOG)和母胎医学学会联
7、合举办专题和母胎医学学会联合举办专题研讨会，更新了胎监的定义、图形判读，研讨会，更新了胎监的定义、图形判读，并给予了研究方向的指导。并给予了研究方向的指导。o 英国皇家妇产科医师学会（英国皇家妇产科医师学会（RCOG）和）和加拿大妇产科医师学会（加拿大妇产科医师学会（SOGC)对对EFM的应用进行了循证评估。一致提出的应用进行了循证评估。一致提出产时胎监的三级解释体系（正常、非典产时胎监的三级解释体系（正常、非典型、异常）。型、异常）。胎监观察内容胎监观察内容o 子宫收缩子宫收缩o 胎心率（胎心率（FHR）基线）基线o 基线变异基线变异o 加速情况加速情况o 周期性减速或间断性减速周期性减速或
8、间断性减速o FHR变化趋势变化趋势 宫缩曲线的观察宫缩曲线的观察宫缩观察重要性宫缩观察重要性 CTG观察必须基于正常、规律宫缩下进行解观察必须基于正常、规律宫缩下进行解释和判读。观察内容包括：频率、强度、持释和判读。观察内容包括：频率、强度、持续时间、间歇时间。续时间、间歇时间。子宫收缩频率子宫收缩频率:指超过指超过30min监护过程中，监护过程中，平均平均10min内的收缩次数。内的收缩次数。o 正常正常:超过超过30min监测中，每监测中，每10min平均平均宫缩小于等于宫缩小于等于5次。次。o 宫缩过频宫缩过频(tachysystole):超过超过30min监测中，每监测中，每10mi
9、n平均宫缩大于平均宫缩大于5次。次。宫缩宫缩过频可自发产生，也可能由于药物诱发导致。过频可自发产生，也可能由于药物诱发导致。临床上应根据不同原因，进行对症处理。临床上应根据不同原因，进行对症处理。o 注意注意EFM中宫缩的频率，出现宫缩过频中宫缩的频率，出现宫缩过频时应高度警惕有无伴发的胎心时应高度警惕有无伴发的胎心减速减速，如，如果宫缩过频系应用宫缩剂所致，应立即果宫缩过频系应用宫缩剂所致，应立即停用相关药物并予以观察。停用相关药物并予以观察。o 收缩频率只是宫缩评估的一部分，其他收缩频率只是宫缩评估的一部分，其他因素诸如宫缩持续时间、强度以及收缩因素诸如宫缩持续时间、强度以及收缩间歇时间在
10、临床实践中一样重要。间歇时间在临床实践中一样重要。o 压力探头敏感性决定图形特征。压力探头敏感性决定图形特征。o 放置位置的影响。放置位置的影响。基基 线线 观观 察察 解读解读o FHR短变异与长变异没有明显差别，在实短变异与长变异没有明显差别，在实际工作中应被视为统一整体。因此，确定变际工作中应被视为统一整体。因此，确定变异性是基于整体的振幅。异性是基于整体的振幅。o FHR类型依赖于胎儿孕周和生理状态以及类型依赖于胎儿孕周和生理状态以及母亲的生理状态。其中变异和加速与孕周密母亲的生理状态。其中变异和加速与孕周密切相关。切相关。o 因此，因此，FHR的评估应考虑：孕周、前次胎的评估应考虑：
11、孕周、前次胎儿评估结果、用药、母亲的生理状态以及胎儿评估结果、用药、母亲的生理状态以及胎儿情况（如生长受限，先天性异常，胎儿贫儿情况（如生长受限，先天性异常，胎儿贫血症，心率失常等）。血症，心率失常等）。基线水平基线水平o FHR基线水平取决于基线水平取决于FHR的近似值，在的近似值，在10min内平均每分钟心跳次数，除外内平均每分钟心跳次数，除外加速、加速、减速期减速期。在任何一个。在任何一个10min内，必须存在内，必须存在至少至少2min的可辨认基线段（并非连续），的可辨认基线段（并非连续），否则该时段的否则该时段的FHR基线不确定。此时，就基线不确定。此时，就要参考先前的要参考先前的1
12、0min监护结果来决定其监护结果来决定其FHR基线率。基线率。o 基线水平小于基线水平小于110bpm为心动过缓，大于为心动过缓，大于160bpm称心动过速。称心动过速。o 如缺乏变异和加速应怀疑胎儿宫内窘迫。如缺乏变异和加速应怀疑胎儿宫内窘迫。o 2009年国际妇产科联盟年国际妇产科联盟(FIGO)指南以及指南以及美国妇产科医师学会美国妇产科医师学会(ACOG)、英国皇家、英国皇家妇产科学会妇产科学会(RCOG)和加拿大妇产科学会和加拿大妇产科学会(SOGC)关于电子胎心监护相关指南中，关于电子胎心监护相关指南中，FHR基线的正常范围均为基线的正常范围均为110160bpm。当当FHR基线异
13、常时，小于基线异常时，小于110 bpm称心动称心动过缓，大于过缓，大于160bpm称心动过速。称心动过速。胎心动过缓胎心动过缓o 原因：原因：n 受体阻断剂、低温、甲低、或胎心传导阻滞受体阻断剂、低温、甲低、或胎心传导阻滞（考虑有传导阻滞时需做（考虑有传导阻滞时需做FECG）。）。n 病毒感染，如病毒感染，如CMV感染，损害胎儿的传导系统。感染，损害胎儿的传导系统。o 处理：处理：n 先天性原因引起的心动过缓为非急剧的变化，无先天性原因引起的心动过缓为非急剧的变化，无需紧急干预。需紧急干预。n 而而FHRFHR急剧急剧 为减速需及时处理。为减速需及时处理。胎心动过速原因胎心动过速原因o 母发
14、热母发热o 感染感染o 母甲亢母甲亢o 用用 受体兴奋剂：阿托品受体兴奋剂：阿托品o 胎儿缺氧胎儿缺氧o 胎心动过速伴节律不齐可为阵发性室上性心胎心动过速伴节律不齐可为阵发性室上性心动过速，房颤，房扑，室性心动过速的心率动过速，房颤，房扑，室性心动过速的心率失常。失常。确认基线是判断准确的必要条件确认基线是判断准确的必要条件 FHR变异变异o变异是附加在胎心率基线上的细变异是附加在胎心率基线上的细微变化，为胎儿中枢神经系统、微变化，为胎儿中枢神经系统、交感、副交感神经及胎儿心脏传交感、副交感神经及胎儿心脏传导系统协调运动的综合表现。导系统协调运动的综合表现。o 定义：定义：FHR基线在振幅和频
15、率上的不规则波动。这基线在振幅和频率上的不规则波动。这种波动由种波动由FHR曲线的波峰至波谷的测定来表示。曲线的波峰至波谷的测定来表示。o 分类：分类：变异消失变异消失Absent FHR variability：振幅：振幅不可测量不可测量 轻度变异轻度变异MinimalFHR variability：振幅振幅5bpm；中度变异中度变异Moderate FHR variability：幅度幅度6-25bpm 显著变异显著变异Marked FHR variability：振幅振幅25bpm。（替代了基线平直、窄幅、波浪和跳跃型）（替代了基线平直、窄幅、波浪和跳跃型）o 轻度变异反映胎儿中枢神经系
16、统活动下轻度变异反映胎儿中枢神经系统活动下降，见于胎儿睡眠或用镇静药，如果持降，见于胎儿睡眠或用镇静药，如果持续的变异降低，外部刺激无改善，且伴续的变异降低，外部刺激无改善，且伴有有FHR其它指标异常时，则要考虑为胎其它指标异常时，则要考虑为胎儿酸中毒的信号。儿酸中毒的信号。强调基线变异的临床意义强调基线变异的临床意义 加加 速速加速原因与生理加速原因与生理o 儿茶酚胺释放及心脏的迷走神经刺激儿茶酚胺释放及心脏的迷走神经刺激 所所致致o 提示中枢神经系统协调提示中枢神经系统协调o 运动神经细胞与心血管功能神经细胞在中运动神经细胞与心血管功能神经细胞在中枢的解剖位置靠近紧密枢的解剖位置靠近紧密
17、加速定义加速定义o胎心在基线上方看起来很明显的胎心在基线上方看起来很明显的突然增加突然增加(增加的定义为在增加的定义为在30秒秒之内开始加速到波峰之内开始加速到波峰)。增加从最。增加从最近明确的基线部分开始算起，近明确的基线部分开始算起，o顶点为基线上方大于或等于顶点为基线上方大于或等于15次次分钟，分钟，加速持续时间为从开始加速持续时间为从开始到返回基线时间大于或等于到返回基线时间大于或等于15秒而小于秒而小于2分钟。分钟。如果如果20min内胎心加速反应没有内胎心加速反应没有达到标准，应继续监测达到标准，应继续监测20min以免是以免是胎儿处在睡眠状态所致。胎儿处在睡眠状态所致。Brown
18、和和Patrick证实胎儿缺乏加速的时间长证实胎儿缺乏加速的时间长度与胎儿受到损害密切相关，如果缺度与胎儿受到损害密切相关，如果缺乏加速超过乏加速超过80min，胎儿可能已受到，胎儿可能已受到损害，而且会继续没有加速，这些发损害，而且会继续没有加速，这些发现还被现还被Leveno等证实。等证实。o 上述上述NST评价标准用于足月或近足月的评价标准用于足月或近足月的胎儿，当孕周小于胎儿，当孕周小于32周，加速幅度达到周，加速幅度达到10次，持续时间至少次，持续时间至少10 s就可以了。就可以了。o 如果胎儿在如果胎儿在40min试验中缺乏加速，应试验中缺乏加速，应继续电子胎心监护，而且要做出决定
19、，继续电子胎心监护，而且要做出决定，下一步是进行羊水量的测定还是进行多下一步是进行羊水量的测定还是进行多种参数的试验种参数的试验(例如例如BPP)。NST评价评价oNST有反应有反应 定义：定义：20分钟内分钟内2次胎动并伴随次胎动并伴随 15bpm以上、持续以上、持续15秒的加速，秒的加速，变异正常，无减速。变异正常，无减速。o NST无反应无反应 缺乏加速缺乏加速o 可疑可疑 1、胎心动过速、过缓、胎心动过速、过缓 2、变异减弱和消失（、变异减弱和消失（0-5bpm)3、异常减速、异常减速 4、加速幅度不足、加速幅度不足 5NST常见异常常见异常o加速消失加速消失o加速幅度不足加速幅度不足
20、o加速存在但变异不良加速存在但变异不良o存在异常减速存在异常减速加速频率及振幅下降常见原因：加速频率及振幅下降常见原因：n 睡眠睡眠n 药物（药物（MgSO4，安定，巴比妥、阿托品等），安定，巴比妥、阿托品等）n 早产早产n 胎儿酸中毒胎儿酸中毒 *鉴别方法：头皮刺激致胎动及鉴别方法：头皮刺激致胎动及FHR加速，加速，若无加速，疑低氧血症，尤其是伴其它若无加速，疑低氧血症，尤其是伴其它FHR异常。异常。处理处理-胎儿头皮刺激胎儿头皮刺激 是在阴道检查时用手指刺激胎儿头皮的是在阴道检查时用手指刺激胎儿头皮的试验，能够间接评估胎儿的酸碱状态。如果试验，能够间接评估胎儿的酸碱状态。如果能引发交感神经
21、反应，引起胎心加速能引发交感神经反应，引起胎心加速15bpm，持续，持续15 s，则显示出很高的阴，则显示出很高的阴性预测值，性预测值，CTG为正常图形，胎儿处于正为正常图形，胎儿处于正常状态。胎儿头皮刺激后胎心加速普遍认为常状态。胎儿头皮刺激后胎心加速普遍认为等同于胎儿头皮血等同于胎儿头皮血pH 值值7.20。SOCG临床指南对临床指南对NST的建议的建议延长加速延长加速o 加速加速210min称之称之“延长加速延长加速”，大，大于于10min被视为基线。因交感神经占优被视为基线。因交感神经占优势所发生。多见于臀位、羊水少、脐带势所发生。多见于臀位、羊水少、脐带受压等因素。受压等因素。晚期减
22、速晚期减速(LD)o当任何急慢性胎盘的母、儿物质交换功当任何急慢性胎盘的母、儿物质交换功能低下，胎儿缺氧出现晚减能低下，胎儿缺氧出现晚减o与宫缩有关的胎心率暂时性减少或减慢，与宫缩有关的胎心率暂时性减少或减慢，是对子宫收缩和缺氧的反应是对子宫收缩和缺氧的反应o连续出现连续出现病因病因o机制：直接抑制机制：直接抑制SA和心肌和心肌o最初最初，晚减反映了化学、压力感受器，晚减反映了化学、压力感受器和和SA对缺氧的反应对缺氧的反应o胎儿胎儿PO22.53kpa（19mmHg)即可出现即可出现LDo持续持续发展可抑制心肌发展可抑制心肌o胎儿酸中毒胎儿酸中毒特点特点q宫缩时出现，逐渐减低和恢复。宫缩时出
23、现，逐渐减低和恢复。q减速延迟，减速最低点发生在宫缩的减速延迟，减速最低点发生在宫缩的最高峰之后。最高峰之后。q子宫开始收缩后胎心率逐渐下降，在子宫开始收缩后胎心率逐渐下降，在 30秒钟到达谷底。秒钟到达谷底。o在大多数情况下，减速的起始点、最在大多数情况下，减速的起始点、最低点以及减速的恢复分别发生于宫缩低点以及减速的恢复分别发生于宫缩的开始、峰值、结束后。的开始、峰值、结束后。晚晚 减减 类类 型型 LD发生的其他因素发生的其他因素o产母低血压和高血压产母低血压和高血压o宫缩过强和胎盘早剥宫缩过强和胎盘早剥o产母用药：滴鼻用血管收缩药，产母用药：滴鼻用血管收缩药，减轻充血的肾上腺素能药物（
24、羟减轻充血的肾上腺素能药物（羟甲唑啉达芬霖）甲唑啉达芬霖）o 在任何一个在任何一个20min的观察阶段内，若的观察阶段内，若FHR减速发生超过子宫收缩次数减速发生超过子宫收缩次数50%，此种，此种减速被定义为反复性减速。若减速被定义为反复性减速。若FHR减速发减速发生率小于宫缩的生率小于宫缩的50%，则此时的减速被，则此时的减速被定义为间歇性减速。定义为间歇性减速。LD发生后如发生后如CTG有进行性变化有进行性变化例如胎心快或慢、变异消失，或羊水例如胎心快或慢、变异消失，或羊水情况恶化应及时结束妊娠情况恶化应及时结束妊娠。o FHR反应是一个动态过程，随着时间的反应是一个动态过程，随着时间的变
25、化，变化，FHR的类型呈现动态的、暂时的的类型呈现动态的、暂时的变化，需要不断的重新评估。变化，需要不断的重新评估。FHR从一从一种类型转换到另一种类型是很常见的。种类型转换到另一种类型是很常见的。早减特点早减特点o FHR通常表现为逐渐减速和恢复，与宫缩相关通常表现为逐渐减速和恢复，与宫缩相关联。联。o 逐渐减速指从逐渐减速指从FHR出现减速到最低点出现减速到最低点30 s。o FHR减速幅度，是从起始到减速的最低点来计减速幅度，是从起始到减速的最低点来计算的减速最低点与宫缩的峰值同时出现。算的减速最低点与宫缩的峰值同时出现。o 在大多数情况下，减速起始点、最低点以及减在大多数情况下，减速起
26、始点、最低点以及减速的恢复分别与宫缩的开始、峰值、结束同时速的恢复分别与宫缩的开始、峰值、结束同时发生。发生。可变减速可变减速o 见于脐带受压引起的迷走神经兴奋，单见于脐带受压引起的迷走神经兴奋，单纯变化减速常见于第一产程早期、第一纯变化减速常见于第一产程早期、第一产程晚期和第二产程，属于正常反应，产程晚期和第二产程，属于正常反应，无特殊处理。无特殊处理。可变减速特点可变减速特点o 通常表现为通常表现为FHR的突然减速，指从起始到的突然减速，指从起始到FHR的最低点所用时间应的最低点所用时间应 34周，延长减速周，延长减速 3min，需要进，需要进行胎儿头皮刺激。如果经刺激后胎心加速不行胎儿头
27、皮刺激。如果经刺激后胎心加速不能达到能达到15次次/min(bpm)，持续，持续15 s，则需要进行胎儿头皮血则需要进行胎儿头皮血pH值检测。最后，值检测。最后，综合评估孕周、估算胎儿体重、产程进展等综合评估孕周、估算胎儿体重、产程进展等临床特点，判断是否终止妊娠。临床特点，判断是否终止妊娠。o CTG已经出现反复性减速时要避免行胎儿已经出现反复性减速时要避免行胎儿头皮刺激，此时已经是胎儿迷走神经兴奋状头皮刺激，此时已经是胎儿迷走神经兴奋状态，会阻碍交感神经反应。另外，胎儿头皮态，会阻碍交感神经反应。另外，胎儿头皮刺激要注意力度，粗暴操作可能导致胎儿迷刺激要注意力度，粗暴操作可能导致胎儿迷走神
28、经兴奋，出现心动过缓。走神经兴奋，出现心动过缓。正弦型胎心率正弦型胎心率 在无胎动反应的基础上，基线心在无胎动反应的基础上，基线心率保持在正常范围内并呈现极度规率保持在正常范围内并呈现极度规律的周期性正弦型摆动。多见于胎律的周期性正弦型摆动。多见于胎儿溶血性疾病、重度贫血（母胎输儿溶血性疾病、重度贫血（母胎输血综合征。血综合征。基线短变异消失，固定振幅基线短变异消失，固定振幅515bpm,频率频率35周期周期/min，基线显得圆滑而一，基线显得圆滑而一致，持续致，持续10min以上。胎儿重度贫血，胎以上。胎儿重度贫血，胎儿脑干缺氧、可导致出现正弦波，遇到这种儿脑干缺氧、可导致出现正弦波，遇到这
29、种情况，立即终止妊娠。情况，立即终止妊娠。分娩期监护分娩期监护产时产时CTG影响因素影响因素o 产妇疲劳、缺氧和酸中毒产妇疲劳、缺氧和酸中毒o 产力的变化产力的变化o 产程进展速度产程中后期胎头快速下降产程进展速度产程中后期胎头快速下降o 胎儿血氧及储备变化胎儿血氧及储备变化o 仰卧性低血压仰卧性低血压o 胎儿娩出期胎儿娩出期CTG特点（特点（VD进行性发展、进行性发展、PH快速下降）快速下降）FHR的三级分类的三级分类型型:o 基线率基线率:110160bpm;o FHR基线中度变异性基线中度变异性o 无晚减速或可变减速无晚减速或可变减速o 早期减速早期减速:存在与否均可存在与否均可o 加速
30、加速:存在与否均可存在与否均可型型o 基线率基线率:心动过缓不伴有基线变异的消失，心动过速。心动过缓不伴有基线变异的消失，心动过速。o FHR基线变异基线变异:轻度的基线变异，不伴反复减速的基线轻度的基线变异，不伴反复减速的基线变异消失，显著的基线变异。变异消失，显著的基线变异。o 加速加速:胎儿受刺激后没有产生胎儿受刺激后没有产生FHR加速。加速。o 周期或间断减速周期或间断减速:反复性可变减速伴有轻度或中度基线反复性可变减速伴有轻度或中度基线变异；延长减速变异；延长减速,210min间；反复性晚期减速伴间；反复性晚期减速伴有中度的基线变异；可变减速伴。有中度的基线变异；可变减速伴。o 有其他特性，如恢复至基线缓慢，有其他特性，如恢复至基线缓慢，“尖峰型尖峰型”或或“双双峰型峰型”。型型o 不存在不存在FHR基线变异并伴有以下任意一种基线变异并伴有以下任意一种情况情况:反复的晚期减速；反复的可变减速；反复的晚期减速；反复的可变减速；心动过缓。心动过缓。o 正弦曲线图形。正弦曲线图形。产时产时CTG常见图形常见图形药物影响病例药物影响病例 基本操作与管理基本操作与管理谢谢 谢！谢！
