1、化疗药物外渗、外溅的应急处理宜宾市第二人民医院吴燕红?化疗的定义?化学治疗：对病原微生物、寄生虫、恶性肿瘤所致疾病的药物治疗。(简称化疗）?化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化的一种治疗方式。?化疗药物治疗是目前治疗恶性肿瘤的手段之一，与手术、放疗并列成为三大治疗手段。?传统的分类方法激素类抗代谢类植物类烷化剂抗生素类其它?烷化剂类包括氮剂、卡氮剂、环磷酰胺、白消安(马利兰）等。?抗代谢类药包括氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、阿糖胞苷、替加氟等。?抗生素类包括放线菌素 D、丝裂霉素、阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、吡柔比星等。?生物碱类包括长春新碱、紫杉醇剂及依托泊苷等。
2、激素类包括它莫昔芬，乙烯雌酚、黄体酮、甲状腺素、泼尼松及地塞米松等。?其它如卡铂、顺铂、L-门冬酰胺酶等。?细胞动力学角度?细胞周期非特异性药物（CCNSA）烷化剂、抗生素?细胞周期特异性药物（CCSA）?M期特异性药物：植物药，作用于有丝分裂期?S期特异性药物：抗代谢药，抑制DNA、蛋白质合成?从对机体的损伤角度?发疱剂：能够引起组织坏死(和）形成水疱的化疗药物?刺激剂能引起静脉和沿静脉途径的疼痛，伴或不伴有炎症反应的化疗药物。?非发疱剂?发泡剂的化疗药物?放线菌素D 柔红霉素阿霉素丝裂霉素C?氮芥长春花碱长春新碱长春酰胺?刺激剂型化疗药物?卡氮芥氮烯咪胺丙脒腙链脲霉素?刺激剂型化疗药物?卡
3、氮芥氮烯咪胺丙脒腙链脲霉素?非发泡剂型化疗药物?博莱霉素环磷酰胺阿糖胞苷氟尿嘧啶?光辉霉素甲氨碟呤顺铂门冬酰胺酶?塞 替 哌?化疗药物外渗、外溅的因素?解剖因素老年人血管硬化，反复多次的化疗，使血管脆性增大、官腔变小或血流减慢?生理因素上腔静脉压迫综合征、静脉回流受阻、腋窝手术后上肢水肿等，造成静脉压升高?药理学因素局部组织损伤与药物外渗量及接触时间有关。?高浓度药物易引起组织损伤为减低局部药物浓度应缓慢推注。但?延长注射时间又使药物与组织接触时间延长。?在具体使用时必须根据病人的静脉情况，选择合适的药物浓度，?并在最短的时间给予。?注射部位医务人员控制因素?最佳注射部位:前臂?应避免在肘窝处
4、注射，因该处发生外渗不易发现?手腕、前臂处神经及肌腱较多，外渗易损伤。医源性因素脉穿刺技术不熟练，同一部位多?次穿刺；?少数医务人员缺乏注射抗癌药物的经验，或在发生药?物外渗前后没有采取适当的措施静。化疗药物外渗、外溅的治疗目的:限制发疱剂扩 散，减少永久性损伤策略:立即停止输注，局部药物稀释，解毒剂的应用，经久不愈外科治疗处理程序:1在静脉给药 部位尽量抽吸，以清除残 留针头及皮管内的药液，吸取皮下水疱液，尽可 能除去残留液体；2输注部位使用适当的解毒 剂；3抬高患肢，给予热敷或冷敷。4如无解毒剂可在拔除针头后立即给予生理盐水局部稀释，同时用0.25-0.5%普鲁卡因或0.5%利多卡因局部封
5、闭。5也可选用静脉炎软膏或如意金黄散外敷6观察并作记录，包括发生时间、静脉进针部 位、针头大小、估计外渗量、处理外渗方法、病人的主诉、局部 体征等。?几种常见的发疱剂、刺激剂外渗的处理方法氮 芥?解毒剂及配方:?取10%的硫酸钠4ml与注射用水6ml混合?（1/6克分子浓度）?使用方法:?1局部注射56ml,外渗部位作多处皮下注射?2数小时后可重复皮下给药说明：?1本措施为化学中和作用（加速烷基化）2立?即给予足量治疗3局部冷敷有效。?丝裂霉素解毒剂及配方：?1同氮剂?2维生素C1ml(50mg/ml).350%-100%二甲亚砜12ml.?使用方法：外渗部位局部注射1次?说明：1直接灭活作用
6、?2立即给予足量治疗?3对迟发性溃疡可能无效?长春碱类?解毒剂及配方：?1 透明质酸酶和生理盐水配成 150u/ml制剂 2，8.4%碳酸氢钠5ml?使用方法：?1 16ml（150-900u）于外渗部位作皮下多点注射?2 数小时后重复皮下给药?说明：1、本方法能加快外渗药物吸收分散 2、热敷增加药物全身吸收3、皮质内固醇和局部冷敷会加重毒性卡氮芥解毒剂及配方：?8.4%碳酸氢钠5ml?使用方法：?外渗部位局部注射1次?说明：化学灭活作用?柔红霉素?解毒剂及配方：?8.4%碳酸氢钠5ml+地塞米松4mg?使用方法：?外渗部位局部注射1次?说明：?1 抬高环肢，休息24-48小时?2 局部用冰袋
7、、冰水冷敷，在可在耐受的情况下维持24小时?3 疼痛、红斑、肿胀超过 48小时，约1/3病人发生溃疡，请外科医生轻创?药物外渗的预防?药物外渗的预防?1 从业人员应受过专业训练或取得从事化疗的证明，按制定的方案进行治疗。?2 化疗前应识别是发疱剂还是非发疱剂?3 以适量稀释液稀释药物，以免药物浓度过高?药物外渗的预防?4 为保证外周静脉畅通，最好去取心脏端静脉给药，避免手背和关节部位。?注射部位次序（理论）：前臂、手背、手腕、肘窝?对强刺激性和发疤剂药物一般采用前臂给药?药物外渗的预防?5 在注射发疤剂前应回抽血液来证实静脉是否畅通。?给药速度：5ml/min，每给2ml左右液体应回血一次，以
8、确定针头位置未变，并反复询问病人有无疼痛或烧灼感?建议最好通过莫菲氏管给药（静脉冲入）?药物外渗的预防6 必要时可将发疤剂药物经输注皮管侧面注入，与畅流的液体融合在一起缓慢输入7 静注发疱剂药物时，如发现生理盐水或葡萄糖外渗明显，则应另选注射部位（另侧上肢、外渗部位侧面或近心端），避免使用同一静脉的远端?药物外渗的预防?8 多种药物注射时，应先注费发疤剂。如均为发疤剂则应先注射稀释量那种。两次给药之间以生理盐水或葡萄糖冲管。?9 注射化疗药物后应以生理盐水或葡萄糖冲管和针头后再拔管。?药物外渗的预防?10 对腋窝手术后或有上腔静脉压迫综合征的病人，不应选择患肢给药。?11 合并使用止吐药时，因止吐药有镇静作用，使病人不能诉说输注部位的任何感觉，此时应特别注意观察给药部位有无红肿等现象?抗癌药物外渗是一种比较常见的并发症，医护人?员必须意识到化疗药物的潜在危险性及外渗后可?能引起的后果，并重视其预防。一旦外渗，立即?采取有效措施，避免这些并发症引起的永久性组?织损伤。谢 谢 大 家
