1、机机械械通通的作用l为呼吸支持治疗的一种l对对微微弱弱的的自自主主呼呼吸吸起起辅辅助助或或替替代代作作用用l通过模式与参数设定来实现机机械械通通功功能能(增增加加供供氧氧)l减少呼吸做功(缓解呼吸肌疲劳)最终目标期望：恢复有效/正常的自主呼吸有有创创正正吸气、呼气）l合合并并症症:气压伤、容量伤:气胸、纵隔气肿静脉回流减少(循环低血容量变化):休克（注意容量支持）如充血性心衰-改善应应用用指指征征(竭竭l基本证据：自主呼吸不能维持正常通气（PH7.25最可靠）高FiO2仍低氧血症（PaO250%）应应用用指指表现，PaCO2增高）意识状态差（意识模糊，烦躁和衰竭程度增加）分泌物清除困难心功能不
2、全表现应应用用作基础疾病成功撤机的可靠性是否多脏器功能衰竭既往对通气的反应呼呼吸吸机机转换、容量、流量、时间、压力)l了了解解病病人人的的生生理理病病理理特特点点.l观观察察上上机机后后反反应应(氧氧合合改改善善、通通气气适适宜宜、人人机机协协调调)几几个个机合理正确使用的前提l氧合改善、通气适宜、人机协调是呼吸机支持治疗的基本要求C CV V模模式式呼吸机按预置参数进行通气l医师预设:潮气量（TV）、Rate、I/El完全由呼吸机控制，与自主呼吸无关C CV V吸功消耗长期易致呼吸肌肉萎缩，难以撤机l如有自主呼吸，会人机不协调增加镇静剂或肌松剂之使用机会C CV V或重度呼吸泵衰竭如：手术麻
3、醉、中枢神经病变（2）急性肺损伤或ARDS （需用药抑制自主呼吸）A A/C C模模式式（合应用：自主呼吸可触发时，就属辅助通气如不能触发则为控制通气l医师预设：潮气量、频率、流速及波形、触发灵敏度A A/C CA A/C C支持l有利于人机协调l如流速或触发灵敏度预设不当，可增加呼吸功l随着自主呼吸的加快，易发生通气过度（设频率与分钟通气量上限报警）A A/C C取代单纯AV或CVl可与PSV、PEEP合用S SI IM MV V模模式式（上，呼吸机按预设频率、潮气量，间歇提供指令通气，如指令通气与自主呼吸同步则称SIMV，不同步为IMV。l医师预设：潮气量、频率、流速及波形、触发灵敏度S
4、SI IM MV VS SI IM MV VS SI IM MV V吸，但中枢驱动不足或呼吸力度不够的患者，提供部分通气支持。（2）作为一种撤机手段（3）常与PSV合用P PC CV V模模式式（P PC CV V少气压伤发生l可使萎陷或充水的肺泡复张l改善气体在肺内的分布l潮气量不稳定（随胸肺顺应性与阻力变化）P PC CV VP PS SV V模模式式（自主呼吸触发，呼吸机即按预设水平的吸气压力支持，并维持整个吸气过程，而流速呈递减波，当流速降至峰值25%时转为呼气（流速转换）。l属辅助通气P PS SV V平l呼吸频率、吸气时间：由自主呼吸决定l潮气量、流速：自主呼吸为主，与支持压力共同
5、决定P PS SV V道与气道阻力l改善同步性，患者舒适l增加自主呼吸潮气量l如自主呼吸能力改变，可发生通气不足或过度P PS SV VP PE EE EP P（末时，对气道施加一个阻力，使呼气末气道内压维持一定正压水平，即机械通气时，呼气末肺泡压大于零。PEEP PE EE E善氧合l预防或治疗肺泡群萎陷l低水平PEEP可降低呼吸管道和气道阻力l对血流动力学影响（高水平PEEP）P PE EE E伤、ARDS、肺水肿的治疗(2)用于呼气性气道阻塞性疾病，如COPD，哮喘(对抗内源性PEEP 3-5cmH2O)一一些些新新机机械械通通气气囊作辅助呼吸l连接呼吸机前的准备:核准呼吸机的连接调整好呼吸机的模式与参数常规参数常常规规参参数数15-20cmH2Ol吸气时间insp.Time 0.8-1.2Secl通气频率ate 16-20bpml吸氧浓度FiO100-40l触发敏感度（sensitivity）：自主呼吸触发的模式必需机机械械通通气气对通气的反应:瞳孔变化及心率、血压监测通气过程中的监测:是否人机协调?氧合、通气情况如何?呼呼吸吸机机相相伤：TV过高中、高水平PEEP值l预防对策“肺的保护策略”呼呼吸吸机机相相PIP）PIP升高因于:气道阻力增高（气管痉挛，分泌物潴留）胸肺顺应性降低人机不同步2、可容许性高碳酸血症通气（PHV）3、适合的PEEP水平与通气模式人人工工气气
