1、20182018年医疗质量数据抽样调查年医疗质量数据抽样调查情况分析情况分析医疗质量监督管理科医疗质量监督管理科20182018年年9 9月月1212日日全国全国医疗质量数据抽样调查医疗质量数据抽样调查概述概述01 2016 2016年国家医疗服务与质量安全报告情况年国家医疗服务与质量安全报告情况0220182018年年全国全国医疗质量数据抽样调查医疗质量数据抽样调查情况情况 03一、一、全国全国医疗质量数据抽样调查医疗质量数据抽样调查概述概述（一）医疗质量数据抽样调查依据（一）医疗质量数据抽样调查依据上年度上年度1 1月月1 1日至日至1212月月3131日的数据日的数据国家卫生计委相关监测
2、系统国家卫生计委相关监测系统统计年鉴统计年鉴官方网站公布的相关信息官方网站公布的相关信息相关研究报告和区域性统计结果相关研究报告和区域性统计结果住院患者病案首页数据住院患者病案首页数据（二）抽样调查目的（二）抽样调查目的 为更好的帮助各级卫生计生行政部门和各级各类医疗机构为更好的帮助各级卫生计生行政部门和各级各类医疗机构全面了解我国医疗服务和医疗质量安全工作形势，提高医全面了解我国医疗服务和医疗质量安全工作形势，提高医疗质量安全管理科学化和精细化水平，为下一步政策制定疗质量安全管理科学化和精细化水平，为下一步政策制定和管理工作提供循证依据，实现医疗服务和质量安全持续和管理工作提供循证依据，实现
3、医疗服务和质量安全持续改进。改进。二、二、20162016年国家医疗服务与质量安全报告情况年国家医疗服务与质量安全报告情况全国全国医疗医疗质量质量数据数据抽样抽样调查调查全国全国114114家家全省共全省共8 8家家（一）（一）20162016年医疗服务与质量安全报告年医疗服务与质量安全报告不同维度医疗质量不同维度医疗质量管理与控制情况管理与控制情况 8 1 234567医疗服务资源医疗服务资源医疗安全不良事件医疗安全不良事件发生情况发生情况DRGDRGs s绩效评价绩效评价医疗事故鉴定情况医疗事故鉴定情况医师资格考试情况医师资格考试情况病案质量管理与控制病案质量管理与控制服务总量情况服务总量
4、情况涵盖涵盖项 目全国三级公立精神病专科医院曲靖市第三人民医院门诊人次（人次）135575.954553急诊人次（人次）8089.146626留观人次（人次）311.830住院患者人次（人次）6572.862487出院患者人次（人次）6333.842451床位使用率（%）105.6491.04出院患者平均住院日（天）66.9679.3平均每张床位工作日（天）359.07332.28 （二）（二）20152015年医院运行指标比较年医院运行指标比较（三）医院质量安全指标情况分析（三）医院质量安全指标情况分析04排名前三位病种：1.紧张型精神分裂症2.偏执性精神病3.精神发育迟滞重点病种相关指标
5、02住院患者出院后031天内非预期再住院率重返类指标 051.神经心理测验2.MECT 3.rTMS4.多导睡眠脑电检测重点操作相关指标 031.诊疗过程质量指标2.患者权益指标3.患者安全类指标住院患者安全的权益类 01全国：死亡0.38%；非医嘱 离院2.58%我院：死亡0.37%；非医嘱离院4.20%住院死亡类指标（四）问题分析及改进建议（四）问题分析及改进建议 针对诊疗过程质量指标的改进建议针对诊疗过程质量指标的改进建议 1.1.根据现有医疗资源，按照精神科临床诊疗规范、防治指根据现有医疗资源，按照精神科临床诊疗规范、防治指南、临床路径，指导精神疾病的诊疗活动，规范评估风险南、临床路径
6、，指导精神疾病的诊疗活动，规范评估风险和疗效，规范书写医疗文书；和疗效，规范书写医疗文书；2.2.根据患者病情及出院前状况、社会功能评估结果，为患根据患者病情及出院前状况、社会功能评估结果，为患者制定出院后持续服务计划、提供规范的出院医嘱和康复者制定出院后持续服务计划、提供规范的出院医嘱和康复指导意见，并与后续服务机构建立联系及合作关系，落实指导意见，并与后续服务机构建立联系及合作关系，落实持续服务计划；持续服务计划；（四）问题分析及改进建议（四）问题分析及改进建议 针对患者权益指标的改进建议针对患者权益指标的改进建议 1.1.充分尊重与保障患者权益，严格掌握使用保护性约束或充分尊重与保障患者
7、权益，严格掌握使用保护性约束或隔离的指征；严格监测，防止意外事件发生；隔离的指征；严格监测，防止意外事件发生；2.2.根据医嘱，对不同患者实施约束、隔离等保护措施，加根据医嘱，对不同患者实施约束、隔离等保护措施，加强巡视、注意更换体位、填写约束保护记录；对拒食或防强巡视、注意更换体位、填写约束保护记录；对拒食或防噎食患者采用饮食护理措施以保证能量供给；噎食患者采用饮食护理措施以保证能量供给；（四）问题分析及改进建议（四）问题分析及改进建议 针对患者安全类指标的改进建议针对患者安全类指标的改进建议 调查发现，住院患者伤人毁物的比例相对其他患者安全类调查发现，住院患者伤人毁物的比例相对其他患者安全
8、类指标较高。建议进一步加强对患者的风险评估，主动向高指标较高。建议进一步加强对患者的风险评估，主动向高危患者告知跌倒、坠床、噎食、窒息、自杀、暴力攻击、危患者告知跌倒、坠床、噎食、窒息、自杀、暴力攻击、擅自离院风险，采取有效措施防止意外事件的发生；擅自离院风险，采取有效措施防止意外事件的发生；（四）问题分析及改进建议（四）问题分析及改进建议 其他改进建议其他改进建议 1.1.进一步完善精神病专科医院进一步完善精神病专科医院“临床路径临床路径”，规范医院及，规范医院及医师的诊疗行为；医师的诊疗行为；2.2.定期不定期开展质量管理方面经验分享与培训教育，通定期不定期开展质量管理方面经验分享与培训教
9、育，通过培训跨越品质的鸿沟，共同进步。过培训跨越品质的鸿沟，共同进步。出院病案终末形式质控占69.92%，信息质控占70.91%病病案案管管理理质质控控工工作作现现状状分分析析开展范围开展范围病案首页病案首页出院病案终末内涵质控占66.88%，信息质控占69.47%运行病历质控占51.34%，信息质控占78.05%门诊病历质控占29.88%，信息质控占67.25%首页独立质控占68.28%，信息质控占74.08%首页完整率76项必填项目，无一份填写完全，平均完整率71.93%；诊疗信息完整率最差主要诊断准确率：应用信息系统按性别与诊断编码校验对主要诊断准确率进行评价，准确率：云南99.42%H
10、QMS审核住院病案首页准确性（费用、患者、诊疗、住院信息）：三级专科医院79.65%（五）问题分析及工作重点（五）问题分析及工作重点 1.1.病案质量管理与控制缺乏国家标准，对首页质量控制工作病案质量管理与控制缺乏国家标准，对首页质量控制工作存在认识不足；临床数据四统一存在认识不足；临床数据四统一“统一住院病案首页填写规统一住院病案首页填写规范、统一疾病编码、统一手术操作编码、统一医学术语工范、统一疾病编码、统一手术操作编码、统一医学术语工作作”，还有待国家层面统一要求，统一执行；统一全国病历，还有待国家层面统一要求，统一执行；统一全国病历质量评估标准。质量评估标准。2.2.病案质量管理与控制
11、人员缺乏，工作负荷增加，业务素质病案质量管理与控制人员缺乏，工作负荷增加，业务素质参差不齐。参差不齐。3.3.病案内涵质量还存在很多缺陷，大多数医院对病案质量控病案内涵质量还存在很多缺陷，大多数医院对病案质量控制主要依靠病案室终末质控，难于保证病案内涵质量，制主要依靠病案室终末质控，难于保证病案内涵质量，我院我院质控关口前移，注重在院病历内涵质控质控关口前移，注重在院病历内涵质控 4.4.临床医师对出院诊断书写与编码人员的编码配合有待加强临床医师对出院诊断书写与编码人员的编码配合有待加强三、2018年全国医疗质量数据抽样调查情况医疗质量管理病案首页数据感控专业质控检验专业质控麻醉专业质控（一）
12、住院质量安全管理与控制指标（一）住院质量安全管理与控制指标07医疗安全不良事件指标医疗安全不良事件指标05住院住院4 4个重点操作相关指标个重点操作相关指标06医院运行管理类指标医院运行管理类指标08其它类指标其它类指标04住院住院3535个重点病种相关指标个重点病种相关指标01住院死亡类指标住院死亡类指标 02重返类指标重返类指标03出院患者安全与权益指标出院患者安全与权益指标所有指标涵盖全院共8大类393个指标（二）住院质量安全管理与控制指标存在问题（二）住院质量安全管理与控制指标存在问题 精神分裂症（共分9型）共7种28型癫痫所致精神障碍偏执型精神病分裂情感性障碍（共分5型）躁狂发作（分
13、4型）双相情感障碍（分10型）精神发育迟滞（三）重点病种相关指标存在问题（三）重点病种相关指标存在问题每个疾病指标均需统计“总人次、住院死亡人数、出院（当天、215天、1631天）非预期再住院人数、平均住院日、每住院人次费用”共7项指标；其中：“其它精神分裂症、混合型躁狂抑郁症、其它分裂情感性障碍、缓解状态双相情感障碍、其它双相情感障碍”指标数均为零。（四）重点操作相关指标存在问题（四）重点操作相关指标存在问题1.重复经颅磁刺激未开展2.神经心理测验的界定和统计3.MECT和睡眠监测上报数和信息统计数不吻合4.以上项目均包含“总人次数、平均操作费用（元/每人次）重复经颅磁刺激神经心理测验MECT多导睡眠脑电检测年末床位数（6项）年末人员情况（30项）年末设备数（4项）本年度医疗服务量（43项）医疗费用情况（4项）（五）医院运行管理相关指标存在问题（五）医院运行管理相关指标存在问题1.“医疗质量管理部门配备的专职人员”界定及统计数2.无“留观病例及健康体检”人数
