1、中医药适宜技术中医药适宜技术培训培训 培训内容1毫针治疗2电针治疗3温针治疗4皮肤针治疗5三棱针治疗6火针治疗7穴位注射8灸疗9拔罐治疗理论培训+现场示教。要求社区卫生服务中心、乡镇（中心）卫生院能够开展10种以上中医药适宜技术，村卫生室能够开展5种以上中医药适宜技术。请各单位认真做好笔记。课件地址：培训要求一、毫针治疗需具备一定的经络俞穴基础。是利用针灸针具，通过一定的手法，刺激人体经络腧穴以防治疾病的治疗方法。（亦称针法，古称砭刺。）定义 通过刺激人体一定的部位，以起到疏通经络，调节脏腑，行气活血的作用，从而达到扶正祛邪，防治疾病的目的。作用及意义针灸能治疗那些疾病？图片1当针退出后，要仔
2、细查看针孔是否出血，询问针刺部位有无不适感，检查核对针数有否遗漏，还应注意有无晕针延迟反应现象。以细火针点刺，每穴点刺5分深。取水分、中脘、天枢、阴陵泉、命门。局部肌肉痉挛 放松/施手法/再针补法：是泛指能鼓舞人体正气，使低下的功能恢复旺盛的方法。取穴：华佗夹脊颈4胸1（病侧），上臂丛型者，加巨骨、曲池、合谷、尺泽、百劳；灵枢里就有“刺之要，气至而有效”的记载，针灸大成：“有病远道者，必先使气直到病所”又说：“宁失其穴，勿失其经，宁失其时，勿失其气”的警句，对循经取穴和促使气至病所在针灸治疗中的重要意义，作了精辟的概括。少数患者还会出现循经性肌肤响动、震颤等反应，有时还可见到针刺腧穴部位的循经
3、性皮疹带或红、白线状现象。(1)捻转补泻：目前临床常用的方法是，针下得气后捻转角度小，用力轻，频率慢，操作时间短，拇指向前，食指向后为补法；分情况处理：用镊子钳出或外科手术取出具体依下列4方面而定:若用针管，应在针管至针尖的一端，塞上干棉球(以防针尖损坏而出现钩曲)，然后将针置入，盖好高压消毒后备用。以细火针点刺，每穴点刺5分深。当针退出后，要仔细查看针孔是否出血，询问针刺部位有无不适感，检查核对针数有否遗漏，还应注意有无晕针延迟反应现象。取穴：日月、胆俞、阳陵泉、胆囊穴、内关、足三里。针灸大成火针说：“切忌太深，恐伤经络，太浅不能去病，惟消息取中耳”。严重：血压下降，四肢厥冷，神昏，二便失禁
4、，唇甲青紫，脉细微欲绝。作为温针使用过的毫针，针柄表面往往氧化而不导电，应用时须将输出线夹在毫针的针体上或使用新的毫针。2个疗程中间可以间隔35天。在针刺前，医者应先用肥皂水将手洗刷干净，待干再用75酒精棉球擦拭后，方可持针操作。毫针的构造，分为针尖、针身、针根、针柄、针尾毫针的构造，分为针尖、针身、针根、针柄、针尾5 5个部分个部分 。毫针的构造 毫针的规格，是以针身的直径和长度区分。毫针的规格，是以针身的直径和长度区分。一般临床以粗细为一般临床以粗细为28302830号（号（0 03203203838毫米）和长短为毫米）和长短为1313寸（寸（25752575毫米）者最为常用。毫米）者最为
5、常用。短毫针主要用于耳穴和浅在部位的腧穴作浅刺之用，长毫针多用于肌肉丰厚部位的腧穴作深刺和某些腧短毫针主要用于耳穴和浅在部位的腧穴作浅刺之用，长毫针多用于肌肉丰厚部位的腧穴作深刺和某些腧穴作横向透刺之用。穴作横向透刺之用。毫针针具选择毫针的规格 毫针的长度规格表毫针的长度规格表 毫毫针的粗细规格表针的粗细规格表 寸0.511.522.533.544.5毫米 13254050657590100115号数 26272829303132直径（毫米）0.450.420.380.340.320.300.28 毫针是治病的工具，在使用前，要对毫针进行检查，以免影响进针和治疗效果。检查时要注意：针尖要端正不
6、偏，无毛钩，光洁度高，尖中带圆，圆而不钝，形如“松针”，锐利适度，使进针阻力小而不易钝涩；针身要光滑挺直，圆正匀称，坚韧而富有弹性；针根要牢固，无剥蚀、伤痕；针柄的金属丝要缠绕均匀、牢固而不松脱或断丝，针柄的长短、粗细要适中，便于持针、运针和减轻病人的疼痛。毫针的检查 除了一次性应用的毫针外，每一患者反复使用的针具都应注意保养。保养针具是为防止针尖受损、针身弯曲或生锈、污染等，因此对针具应当妥善保存。藏针的器具有针盒、针管和针夹等。若用针盒或针夹，可多垫几层消毒纱布，将消毒后的针具，根据毫针的长短，分别置于或插在消毒纱布上，再用消毒纱布敷盖，以免污染，然后将针盒或针夹盖好备用。若用针管，应在针
7、管至针尖的一端，塞上干棉球(以防针尖损坏而出现钩曲)，然后将针置入，盖好高压消毒后备用。毫针的保藏（一）指力练习：指力是医者施行针刺时持针手指的力度 针刺练习目的:锻炼指力和行针手法；方法:纸垫练针和棉花团练针。（二）手法练习 1.速刺练习 2.捻转练习 3.提插练习（三）自身试针 选择毫针：除毫针质量外，还根据病人体质强弱、除毫针质量外，还根据病人体质强弱、形体胖瘦、病情虚实以及针刺部位腧穴不同，选择相形体胖瘦、病情虚实以及针刺部位腧穴不同，选择相应粗、细、长、短不同规格针具。应粗、细、长、短不同规格针具。1.针具器械消毒 2.医者手指消毒:1 1）高压高压蒸汽灭菌法蒸汽灭菌法（1.1.0-
8、1.40-1.4kg/kg/cm2cm2,115-115-12123 3,3030min min 以上以上）2 2）煮沸消毒）煮沸消毒 (煮沸煮沸1015min)1015min)3 3）药物消毒）药物消毒(75%(75%酒精浸泡酒精浸泡30min)30min)或或直接使用一次性针具，不用再消毒。在针刺前，医者应先用肥皂水将手洗刷干净，待干再用在针刺前，医者应先用肥皂水将手洗刷干净，待干再用7575酒精棉球擦拭酒精棉球擦拭后，方可持针操作。后，方可持针操作。进针法是将针刺入皮肤的操作方法，是针灸治疗室内的消毒，包括治疗台上进针法是将针刺入皮肤的操作方法，是针灸治疗室内的消毒，包括治疗台上的床垫、
9、枕巾、毛毯、垫席等物品，要按时换洗晾晒，如采用一人一用的消毒垫的床垫、枕巾、毛毯、垫席等物品，要按时换洗晾晒，如采用一人一用的消毒垫布、垫纸、枕巾则更好。治疗室也应定期消毒净化，应保持空气流通，环境卫生布、垫纸、枕巾则更好。治疗室也应定期消毒净化，应保持空气流通，环境卫生洁净。洁净。紫外线照射。紫外线照射。4.室内消毒:3.施术部位消毒:在患者需要针刺的穴位皮肤上用在患者需要针刺的穴位皮肤上用7575酒精棉球擦拭消毒，或先用酒精棉球擦拭消毒，或先用2 2碘酊涂擦，碘酊涂擦，稍干后，再用稍干后，再用7575酒精棉球擦拭脱碘。擦拭时应从腧穴部位的中心点向外绕圈消酒精棉球擦拭脱碘。擦拭时应从腧穴部位
10、的中心点向外绕圈消毒。当穴位皮肤消毒后，切忌接触污物，保持洁净，防止重新污染。毒。当穴位皮肤消毒后，切忌接触污物，保持洁净，防止重新污染。针灸体位选择 电针的刺激量如同针刺手法和药物剂量一样，对临床治疗具有指导意义。腧穴特性：腧穴功能有普遍性也有相对待异性，有的腧穴偏于补虚，如足三里、关元等有强壮作用；脉冲的频率不同，其治疗作用也不同，临床使用时应根据不同病情适当选择。局部肌肉痉挛 放松/施手法/再针先进饮食，或休息若用针盒或针夹，可多垫几层消毒纱布，将消毒后的针具，根据毫针的长短，分别置于或插在消毒纱布上，再用消毒纱布敷盖，以免污染，然后将针盒或针夹盖好备用。(1)捻转补泻：目前临床常用的方
11、法是，针下得气后捻转角度小，用力轻，频率慢，操作时间短，拇指向前，食指向后为补法；2 穴位叩刺：指选取与疾病相关的穴位叩刺。(二)操作方法单头火针又有粗细不同，可分为细火针（针头直径约0.定义:在行针时/留针后医者感觉针下涩滞,行针/出针均感困难,而患者疼痛。针刺手法：针刺手法是产生补泻作用，促使机体内在因素转化的主要手段，是取得不同效果的关键，所以施术手法得当，才能取得满意的补泻效果。一般病证只要针下得气而施以适当的补泻手法后，即可出针或留针1020分钟。其中“烧针至通红，用方有功，若不红，反损于人，不能去病”仍有重要的指导意义。常用于治疗痿证、瘫痪。每次选用24个穴位，予疏密波，强度以患者
12、能够忍受为宜。本仪器在未使用前，应该首先检查一下各部位旋钮是否都处于关闭状态（逆时针方向旋到底），然后将电源插头插入220V交流电插座内。应根据病情、体质、年龄和针刺部位的肌肉厚薄、血管深浅、神经分布而定。针下得气后，捻转角度大。（亦称针法，古称砭刺。4仰靠坐位：适宜于取前头、颜面和颈前等部位的腧穴。管针进针法 播放影片 针刺角度:指进针时针身与所刺部皮肤表面所形成的夹角。分为下列3种：A.直刺:90度角（适用人体大部分腧穴，尤 其肌肉丰满部位腧穴，如四肢、腹部、腰部）B.斜刺:45度角（适用骨骼边缘腧穴，或有重要脏器不宜深刺部位，如胸、背部腧穴）C.平刺(横刺):15 度角（适用皮肤浅薄处腧
13、穴，如头部腧穴）是指针身刺入体内的深浅原则:有针感又不伤脏器.具体依下列4方面而定:A.体质:(体强形胖者宜深刺,体弱形瘦者宜浅刺)B.年龄:(年老体弱小儿宜浅刺,中青年体壮宜深刺)C.病情:(表证阳证虚证新病宜浅刺,里证阴证实证久病宜深刺)D.部位:(皮薄肉少处宜浅刺,肌肉丰满处宜深刺)播放影片 毫针刺人穴位后，为了使患者产生针刺感应，或进一步毫针刺人穴位后，为了使患者产生针刺感应，或进一步调整针感的强弱，以及使针感向某一方向扩散、传导而采取调整针感的强弱，以及使针感向某一方向扩散、传导而采取的操作方法，称为的操作方法，称为“行针行针”，亦称，亦称“运针运针”。行针手法包括基本手法和辅助手法
14、两类行针手法包括基本手法和辅助手法两类。1.提插法 指针刺时针体上提下插的纵向行针方法。是针体由深层退至浅层；是针体由浅层刺至深层。临床应用提插法是在针刺气未至时，可用提插结合捻转形式促使气至；还可在针刺得气的基础上，均匀提插使针感扩散，达到循经感传或气至病所；如果针刺时针感过强，病人无法忍受时，还可轻微均匀提插以解除不适感或疼痛。运用提插法，提力要均匀，提插幅度不宜过大，需根据病人体质、年龄与腧穴所在部位，乃至病情而定。说明：2.捻转法：针刺时以右手拇、食、中指夹持针柄进行一前一后交替动作，使针体左右旋转的行针方法。每次选用24个穴位，予疏密波，强度以患者能够忍受为宜。1、烧针 是使用火针的
15、关键步骤。针根要牢固，无剥蚀、伤痕；单头火针又有粗细不同，可分为细火针（针头直径约0.至于三阴交、合谷、昆仑、至阴等一些通经活血的腧穴，在怀孕期亦应予禁刺。5mm）和粗火针（针头直径约1.取腋部阿是穴（大汗腺口）。严重：血压下降，四肢厥冷，神昏，二便失禁，唇甲青紫，脉细微欲绝。治疗时，将输出导线夹夹于毫针上，通常电针治疗大都选择2个穴位为一对，形成电流回路。少数患者还会出现循经性肌肤响动、震颤等反应，有时还可见到针刺腧穴部位的循经性皮疹带或红、白线状现象。为了防止可能发生的烧伤，可在温针的周围皮肤上垫上硬纸片。保持镇静，保持原体位补法：是泛指能鼓舞人体正气，使低下的功能恢复旺盛的方法。外力碰击
16、 多处弯曲在针刺前，医者应先用肥皂水将手洗刷干净，待干再用75酒精棉球擦拭后，方可持针操作。5俯伏坐位：适宜于取后头和项、背部的腧穴。2、高血压不宜用温针疗法。火针古称“燔针”，火针刺法称为“焠刺”。电针法是毫针与电生理效应的结合，可以提高治疗效果，减轻手法捻针的工作量，已经成为临床普遍使用的治疗方法。(1)捻转补泻：目前临床常用的方法是，针下得气后捻转角度小，用力轻，频率慢，操作时间短，拇指向前，食指向后为补法；捻转法临床用于进针、出针、行气、催气等。运用捻转法，指力要均匀，捻转的幅度可根据治疗的目的，病人的体质和耐受情况而定，手法一定要轻巧自然，切忌单向连续捻转，以免针体被肌纤维牵缠造成局
17、部疼痛或出针困难。播放影片 1.循法 以拇、食、中指尖在针刺腧穴所在经络上下，循经切压、揉按、叩打的方法。可宣散气血，畅通经络，达到催气、导气的目的，还可解除滞针，减轻病人针前紧张情绪，减轻针刺疼痛。2.刮法 针刺达一定深度，用指甲刮动针柄，可根据具体情况选用单手刮或双手刮的方法。可激发经气，用于催气、守气、强针感和行气。3.弹法 针刺入穴位一定深度后，用手指 轻弹针柄，使针体微微振动的方法。可激发经气、催气速行增强得气感。4.摇法 针刺穴位一定深度后，手持针柄如摇撸之状左右摇摆的方法。摇针行气，加强针感，使邪气外泄，或出针时摇大针孔以泄实清热。5.震颤法 针刺入一定深度后，右手持针小幅度、快
18、频率提插捻转，使针身轻微颤动的方法。促使针刺得气，加强针感。（视频）播放影片运用捻转法，指力要均匀，捻转的幅度可根据治疗的目的，病人的体质和耐受情况而定，手法一定要轻巧自然，切忌单向连续捻转，以免针体被肌纤维牵缠造成局部疼痛或出针困难。若针刺较浅，可烧至通红。1、热性病（如发热和一切急性感染等）不宜用温针疗法。这种波形机体不易产生电适应性，其刺激作用较强，能提高肌肉组织的兴奋性，对横纹肌有良好的刺激收缩作用。临床应用提插法是在针刺气未至时，可用提插结合捻转形式促使气至；若针刺较深，需烧至白亮，否则不宜刺入，也不宜拔出，而且剧痛。(3)疾徐补泻：目前临床常用的方法是，进针时徐徐刺入，少捻转，疾逐
19、出针者为补法；定义:在行针时/留针后医者感觉针下涩滞,行针/出针均感困难,而患者疼痛。脉冲电针仪是用输出脉冲电流，通过毫针等作用于人体经络腧穴，以治疗疾病的一种仪器。频率是指每秒钟内出现的脉冲个数，其单位为赫兹（Hz）。可激发经气，用于催气、守气、强针感和行气。针根要牢固，无剥蚀、伤痕；针具：梅花针（5支短针）、七星针（七支短针）、罗汉针（18支短针）疏波：一般频率低于30Hz的连续波称为疏波。每次选用24个穴位，予疏密波，强度以患者能够忍受为宜。为了防止可能发生的烧伤，可在温针的周围皮肤上垫上硬纸片。针刺角度:指进针时针身与所刺部皮肤表面所形成的夹角。脉冲电刺激能够调节人体的神经体液系统功能
20、，促进白细胞释放，提高免疫力，同时改善血液循环，促进毛细血管对出血渗出的吸收和组织修复，达到止痛消肿的目的。2侧卧位：适宜取身体侧面少阳经腧穴和上、下肢部分腧穴。(2)提插补泻：目前临床常用方法的是，针下得气后，先浅后深，重插轻提，提插幅度小，频率慢，操作时间短为补法；古称古称“气至气至”，近又称，近又称“针感针感”，是指毫针刺人腧穴一定深度后，施以提插或，是指毫针刺人腧穴一定深度后，施以提插或捻转等行针手法，使针刺部位获得经气感应。捻转等行针手法，使针刺部位获得经气感应。患者对针刺的感觉、反应和医者刺手指下的感觉。患者对针刺的感觉、反应和医者刺手指下的感觉。当针刺腧穴得气时，患者的针刺部位有
21、酸胀、麻重等自觉反应，当针刺腧穴得气时，患者的针刺部位有酸胀、麻重等自觉反应，有时还出现热、凉、痒、痛、抽搐、蚁行等感觉，或呈现沿着一定有时还出现热、凉、痒、痛、抽搐、蚁行等感觉，或呈现沿着一定的方向和部位传导和扩散的现象；少数患者还会出现循经性肌肤响的方向和部位传导和扩散的现象；少数患者还会出现循经性肌肤响动、震颤等反应，有时还可见到针刺腧穴部位的循经性皮疹带或红、动、震颤等反应，有时还可见到针刺腧穴部位的循经性皮疹带或红、白线状现象。白线状现象。当患者有自觉反应的同时，医者的刺手亦能体会到针下沉紧、涩当患者有自觉反应的同时，医者的刺手亦能体会到针下沉紧、涩滞或针体颤动等反应。滞或针体颤动等
22、反应。得气的表现 针刺得气与否及气至的迟速，直接关系到治疗的效果，还可以借此窥测疾病的预后情况，灵枢九针十二原说：“刺之而气不至，无问其数，刺之而气至，乃去之刺之要，气至而有效，效之信，若风之吹云，明呼若见苍天。”金针赋云：“气速效速，气迟效迟。”所以得气是临床取得疗效的关键。气至病所，是指在针刺得气的基础上，使针感向病灶所在部位传导和扩散。灵枢里就有“刺之要，气至而有效”的记载，针灸大成：“有病远道者，必先使气直到病所”又说：“宁失其穴，勿失其经，宁失其时，勿失其气”的警句，对循经取穴和促使气至病所在针灸治疗中的重要意义，作了精辟的概括。古人的这些论述，在今天大量的实践中反复得到证明。气至病
23、所这一传统的医学理论在针灸治疗中产生了很好的效果，成为提高临床疗效的一个重要途径，大量的临床报导均取得一致意见“气至而有效”、“气至而痛止”、“气至而病除”。针刺补泻依据灵枢经脉“盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之。”这一原则确立的两种不同治疗方法。补法：是泛指能鼓舞人体正气，使低下的功能恢复旺盛的方法。泻法：是泛指能疏泄病邪，使亢进的功能恢复正常的方法。(1)(1)捻转补泻：目前临床常用的方法是，针下得气后捻转角度小，用力轻，频率慢，操作时间短，拇指向前，食指向后为补法；针下得气后，捻转角度大。用力重，频率快，时间长，拇指向后，食指向前为泻法。(2)(2)提插补泻 ：目前临床
24、常用方法的是，针下得气后，先浅后深，重插轻提，提插幅度小，频率慢，操作时间短为补法；针刺得后气，先深后浅，轻插重提，提插幅度大，频率快，操作时间长为泻法。(3)(3)疾徐补泻：目前临床常用的方法是，进针时徐徐刺入，少捻转，疾逐出针者为补法；进针时疾速刺入，多捻转，徐徐出针者为泻法。(4)(4)迎随补泻 ：进针时针尖随着经脉循行去的方向刺入为补法；针尖随着经脉循行来的方向刺入为泻法（争议颇多）。(5)(5)呼吸补泻：患者呼气时进针，吸气时出针为补；反之，吸气时进针，呼气时出针为泻。(6)(6)开阖补泻：出针时按闭针孔为补，出针时摇大针孔，不按闭为泻。临床上单独使用很少，多于其他补泻手法配合应用。
25、(7)(7)平补平泻 对于虚证不太显著或虚实兼有的病症，得气后可使用均匀地提插捻转手法即为平补平泻。播放影片 1 1烧山火烧山火 视穴位的可刺深度分为浅、中、深三层（天、地、人三部），先浅后深，每层依次各作紧按慢提（或用捻视穴位的可刺深度分为浅、中、深三层（天、地、人三部），先浅后深，每层依次各作紧按慢提（或用捻转补法）九数，然后退至浅层，称为一度。如此反复操作数度，即将针按至深层留针。在操作过程中，可转补法）九数，然后退至浅层，称为一度。如此反复操作数度，即将针按至深层留针。在操作过程中，可配合呼吸补泻法中的补法。配合呼吸补泻法中的补法。多用于治疗冷痹顽麻、虚寒性疾病等。多用于治疗冷痹顽麻、
26、虚寒性疾病等。复式补泻手法 2 2透天凉透天凉 方法是针刺入后直插深层，按深、中、浅的顺序，在每一层中紧提慢按（或捻转泻法）六数，然后插针至方法是针刺入后直插深层，按深、中、浅的顺序，在每一层中紧提慢按（或捻转泻法）六数，然后插针至深层，称为一度。如此反复操作数度，将针紧提至天部留针。在操作过程中，可配合呼吸补泻法中的泻法。深层，称为一度。如此反复操作数度，将针紧提至天部留针。在操作过程中，可配合呼吸补泻法中的泻法。多用于治疗热痹、急性痈肿等实热性疾病。多用于治疗热痹、急性痈肿等实热性疾病。复式补泻手法播放影片将大号火针烧通红后，直刺大汗腺毛孔中，深达其根基部，深约1.若用针盒或针夹，可多垫几
27、层消毒纱布，将消毒后的针具，根据毫针的长短，分别置于或插在消毒纱布上，再用消毒纱布敷盖，以免污染，然后将针盒或针夹盖好备用。10重度下肢静脉曲张处禁用本法。这种波形机体不易产生电适应性，其刺激作用较强，能提高肌肉组织的兴奋性，对横纹肌有良好的刺激收缩作用。张仲景在伤寒论中论述了火针的适应证和不宜用火针治疗的病候。1、仰卧位：适宜于取头、面、胸、腹部腧穴和上下肢部分腧穴。2侧卧位：适宜取身体侧面少阳经腧穴和上、下肢部分腧穴。年老、体弱、醉酒、饥饿、过饱、过劳等，不宜使用电针。出针后，除特殊需要外，都要用消毒棉球轻压针孔片刻，以防出血或针孔疼痛。单头火针又有粗细不同，可分为细火针（针头直径约0.3
28、、血友病和有出血倾向的患者禁用火针。若用针盒或针夹，可多垫几层消毒纱布，将消毒后的针具，根据毫针的长短，分别置于或插在消毒纱布上，再用消毒纱布敷盖，以免污染，然后将针盒或针夹盖好备用。1对于放血量较大患者，术前作好解释工作。5mm）和粗火针（针头直径约1.这种波形机体不易产生电适应性，其刺激作用较强，能提高肌肉组织的兴奋性，对横纹肌有良好的刺激收缩作用。（一）指力练习：指力是医者施行针刺时持针手指的力度(1)捻转补泻：目前临床常用的方法是，针下得气后捻转角度小，用力轻，频率慢，操作时间短，拇指向前，食指向后为补法；火针古称“燔针”，火针刺法称为“焠刺”。局部肌肉痉挛 放松/施手法/再针(1)捻
29、转补泻：目前临床常用的方法是，针下得气后捻转角度小，用力轻，频率慢，操作时间短，拇指向前，食指向后为补法；机体功能状态：人体功能在不同病理状态下，针刺产生作用不同，如机体处于虚惫状态呈虚证时，针刺可以补虚，若机体邪盛表现实证，针刺又可泻邪。针刺有双向良性调节作用，针刺补虚泻实与机体功能状态关系密切。腧穴特性：腧穴功能有普遍性也有相对待异性，有的腧穴偏于补虚，如足三里、关元等有强壮作用；有的腧穴偏于泻实，如少商、十宣等有泻邪作用。针刺手法：针刺手法是产生补泻作用，促使机体内在因素转化的主要手段，是取得不同效果的关键，所以施术手法得当，才能取得满意的补泻效果。针具及手法：针刺补泻的效果与使用的针具
30、粗细、长短，刺人的角度、深度，行针时的手法等因素有 直接关系。留针：是将针刺入腧穴并施行手法后，使针留置穴内称为留针。留针的目的是为了加强针刺的作用和便于继续行针施术。一般病证只要针下得气而施以适当的补泻手法后，即可出针或留针1020分钟。但对一些特殊病证，如急性腹痛，破伤风，角弓反张，寒性、顽固性疼痛或痉挛性病证，即可适当延长留针时间，有时留针可达数小时，以便在留针过程中作间歇性行针，以增强、巩固疗效。在临床上留针与否或留针时间的长短，不可一概而论，应根据患者具体病情而定。出针，又称起针、退针。在施行针刺手法或留针达到预定针刺目的和治疗要求后，即可出针。出针的方法，一般是以左手拇、食指两指持
31、消毒干棉球轻轻按压于针刺部位，右手持针作轻微的小幅度捻转，并随势将针缓慢提至皮下(不可单手用力过猛)，静留片刻，然后出针。出针后，除特殊需要外，都要用消毒棉球轻压针孔片刻，以防出血或针孔疼痛。当针退出后，要仔细查看针孔是否出血，询问针刺部位有无不适感，检查核对针数有否遗漏，还应注意有无晕针延迟反应现象。（一）晕针定义:在针刺过程中患者发生的晕厥现象。原因过度疲劳、饥饿大病之后体位不适手法不当空气闷热或过度寒冷体弱、紧张 晕针症状：突然头晕目眩，面色苍白，心慌气短，出冷汗，恶心欲吐，精神疲倦。严重：血压下降，四肢厥冷，神昏，二便失禁，唇甲青紫，脉细微欲绝。处理 停止针刺并出针 休克体位（去枕平卧
32、 松开衣带）注意保暖，予热茶或温开水饮之 重者：针刺/指压人中,内关,合谷,足三里；灸百会,气海,关元，无起色，则按休克处理。预防 细心解释 体位舒适 穴位宜少而精 手法宜轻巧 先进饮食，或休息随时询问或观察滞针 定义:在行针时/留针后医者感觉针下涩滞,行针/出针均感困难,而患者疼痛。原因:现象:针身在体内,行针/出针均困难 处理:预防:局部肌肉痉挛 放松/施手法/再针 手法不当 反向行针留针时改变体位 恢复体位细心解说 避开肌腱进针手法轻巧弯针定义:进针时/留针后针身在体内形成弯曲的现象。现象:针柄改变方向,行针/出针困难.处理:原则出针预防 原因 手法不熟 轻度弯曲 体位改变 弯曲较大/急
33、弯 滞针处理不当 恢复体位 外力碰击 多处弯曲加强手法练习保持体位防外物碰压 断针(折针)定义:是指针身折断在体内。原因:现象:行针/出针发现针身折断/部分浮露于皮肤。失于检查针具肌肉强力收缩体位改变弯针、滞针处理不当外物碰压预防:处理:保持镇静，保持原体位 分情况处理：用镊子钳出或外科手术取出认真选择针具留部分针身在体外禁止过度的行针及时处理滞针/弯针不随意改变体位防外物碰撞血肿 定义:指针刺部位出现的皮下出血，而引起的肿痛。现象:出针后局部肿痛,继则皮肤呈青紫色。处理:预防:原因:针尖弯曲，带钩刺伤了血管微量出血,不处理出血量多,先冷敷,后热敷.检查针具避开血管出针时压迫针孔刺伤重要器官
34、1.1.针刺性气胸 2.2.刺伤重要内脏 3.3.刺伤脑髓和脊髓 1患者在过于饥饿、疲劳，精神过度紧张时，不宜立即进行针刺。对身体瘦弱、气虚血亏的患者，进行针刺时手法不宜过强，并应尽量选用卧位。2妇女怀孕3个月以内者，不宜针刺小腹部的腧穴。若怀孕3个月以上者，腹部、腰骶部腧穴皆不宜针刺。至于三阴交、合谷、昆仑、至阴等一些通经活血的腧穴，在怀孕期亦应予禁刺。如妇女行经时，若非为了调经，亦慎用针刺。3小儿囟门未合时，头顶部的腧穴不宜针刺。4常有自发性出血或损伤后出血不止的患者，不宜针刺。5皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的部位，不宜针刺。6对胸、胁、腰、背脏腑所居之处的腧穴，不宜直刺、深刺，肝脾肿大、
35、肺气肿患者更应注意。如刺胸、背、腋、胁、缺盆等部位的腧穴，若直刺过深，都有伤及肺脏的可能，使空气进入胸腔，导致创伤性气胸。7.针刺眼区穴和项部的风府、哑门等穴以及脊椎部的腧穴，要注意掌握一定的角度，不宜大幅度地提插、捻转和长时间留针，以免伤及重要组织器官，产生严重的不良后果。8对尿潴留等患者在针刺小腹部的腧穴时，也应掌握适当的针刺方向、角度、深度等，以免误伤膀胱等器官，出现意外事故。电针治疗 电针仪输出的是脉冲电，所谓脉冲电是指在极短时间内出现的电压或电流的突然变化，即电量的突然变化构成了电的脉冲。一般电针仪器输出的基本波形称之为双向尖脉冲。电针刺激参数包括波形、波幅、波宽、频率和持续时间等，
36、集中体现为刺激量问题。电针的刺激量如同针刺手法和药物剂量一样，对临床治疗具有指导意义。刺激参数 脉冲电针仪是用输出脉冲电流，通过毫针等作用于人体经络腧穴，以治疗疾病的一种仪器。电针法是毫针与电生理效应的结合，可以提高治疗效果，减轻手法捻针的工作量，已经成为临床普遍使用的治疗方法。定义 常见的脉冲波形有方形波、尖峰波、三角波和锯齿波，也有正向是方形波，负向是尖峰波的。单个脉冲波可以不同方式组合而形成连续波、疏密波、断续波和锯齿波等。（1）波形2侧卧位：适宜取身体侧面少阳经腧穴和上、下肢部分腧穴。火针刺法是将特制的金属针烧红，迅速刺入一定部位，并快速退出以治疗疾病的方法。当患者有自觉反应的同时，医
37、者的刺手亦能体会到针下沉紧、涩滞或针体颤动等反应。泻法：是泛指能疏泄病邪，使亢进的功能恢复正常的方法。针刺异常情况的处理与预防灵枢里就有“刺之要，气至而有效”的记载，针灸大成：“有病远道者，必先使气直到病所”又说：“宁失其穴，勿失其经，宁失其时，勿失其气”的警句，对循经取穴和促使气至病所在针灸治疗中的重要意义，作了精辟的概括。留针的目的是为了加强针刺的作用和便于继续行针施术。3小儿囟门未合时，头顶部的腧穴不宜针刺。分情况处理：用镊子钳出或外科手术取出电针法是毫针与电生理效应的结合，可以提高治疗效果，减轻手法捻针的工作量，已经成为临床普遍使用的治疗方法。靠近延脑、脊髓等部位使用电针时，电流量宜小
38、，不可过强刺激，孕妇慎用电针。是针体由深层退至浅层；作为针具，以高温下针体硬度高、针柄不宜导热为优。患者对针刺的感觉、反应和医者刺手指下的感觉。针身要光滑挺直，圆正匀称，坚韧而富有弹性；以细火针点刺，每穴点刺5分深。补法：是泛指能鼓舞人体正气，使低下的功能恢复旺盛的方法。波宽即指脉冲的持续时间，脉冲宽度也与刺激强度有关，宽度越大则意味着给患者的刺激量越大。每次选用24个穴位，予疏密波，强度以患者能够忍受为宜。电针的适应范围和毫针刺法基本相同，可广泛应用于内、外、妇、儿、眼、耳鼻咽喉、骨伤等各种疾病，并可用于针刺麻醉，如头痛、三叉神经痛、坐骨神经痛、牙痛、痛经、面神经麻痹、多发性神经炎、精神分裂
39、症、癫痫、神经衰弱、视神经萎缩、肩周炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、腰肌劳损、骨质增生、关节扭挫伤、脑血管病后遗症、耳鸣、耳聋、子宫脱垂、遗尿、尿潴留等。针具：梅花针（5支短针）、七星针（七支短针）、罗汉针（18支短针）密波：一般频率高于30Hz的连续波称为密波。密波能降低神经应激功能，常用于止痛、镇静、缓解肌肉和血管痉挛，也用于针刺麻醉等。疏波：一般频率低于30Hz的连续波称为疏波。疏波刺激作用较强，能引起肌肉收缩，提高肌肉韧带张力。常用于治疗痿证，各种肌肉、关节及韧带的损伤。连续波 是疏波和密波交替出现的一种波形，疏密交替持续的时间各约1.5秒。该波能克服单一波形产生电适应的特点，并能促
40、进代谢、血液循环，改善组织营养，消除炎症水肿等。常用于外伤、关节炎、痛症、面瘫、肌肉无力等。疏密波：是有节律地时断时续自动出现的组合波。断时在1.5秒时间内无脉冲电输出；续时，密波连续工作1.56秒。这种波形机体不易产生电适应性，其刺激作用较强，能提高肌肉组织的兴奋性，对横纹肌有良好的刺激收缩作用。常用于治疗痿证、瘫痪。断续波：是脉冲波幅按锯齿状自动改变的起伏波。每分钟1620次，或2025次，其频率接近人体呼吸频率，故可用于刺激膈神经，作人工电动呼吸，配合抢救呼吸衰竭。锯齿波：波幅一般指脉冲电压或电流的最大值与最小值之差，也指它们从一种状态变化到另一种状态的跳变幅度值。电针的刺激强度主要取决
41、于波幅的高低，波幅的计量单位是伏特（V），如电压从030V间进行反复的突然跳变，则脉冲的幅度为30V，治疗时通常不超过20V。若以电流表示，一般不超过2mA，多在1 mA以下。也有以电压和电流乘积表示的。（2）波幅 波宽即指脉冲的持续时间，脉冲宽度也与刺激强度有关，宽度越大则意味着给患者的刺激量越大。电针仪一般采用适合人体的输出脉冲宽度约为0.4毫秒左右。（3）波宽 频率是指每秒钟内出现的脉冲个数，其单位为赫兹（Hz）。脉冲的频率不同，其治疗作用也不同，临床使用时应根据不同病情适当选择。（4）频率 刺激强度来说，主要取决于波幅的大小，刺激强度要因人而异，一般以中等强度、患者能耐受为宜，过强或过
42、弱的刺激都会影响疗效。（5）刺激强度 电针仪在临床使用中，能够输出各种脉冲波形，从而产生多种治疗作用。疼痛由细神经纤维传导，而脉冲电刺激能够兴奋粗纤维，抑制细纤维痛觉传导，从而起到镇痛效果。脉冲电刺激能够调节人体的神经体液系统功能，促进白细胞释放，提高免疫力，同时改善血液循环，促进毛细血管对出血渗出的吸收和组织修复，达到止痛消肿的目的。脉冲电刺激可以通过神经反射，起到解痉止痛的作用；适量的电刺激，通过体表神经感受器，对大脑皮层起保护性的抑制作用，发挥镇静安神的治疗作用。作用原理 1、熟悉电针仪 本仪器在未使用前，应该首先检查一下各部位旋钮是否都处于关闭状态（逆时针方向旋到底），然后将电源插头插
43、入220V交流电插座内。该仪器有5个并排旋钮，每只旋钮调节强度是与相应输出插孔相对应，治疗时，每路输出可以根据临床需要和患者耐受性任意调节。电针操作方法电针的选穴方法除了按经络辨证、脏腑辨证取穴外，通常还可用神经干通过和肌肉神经运动点取穴。2、电针选穴 治疗时，将输出导线夹夹于毫针上，通常电针治疗大都选择2个穴位为一对，形成电流回路。如遇只须单穴电针时，可选取有主要神经干通过的穴位（如下肢的环跳穴），将针刺入后，接通电针仪的一个电极；另一个电极则用盐水浸湿的纱布裹上，作无关电极，固定在同侧经络的皮肤上。一般将同一对输出电极连接在身体的同侧，在胸、背部的穴位上使用电针时，更不可将2个电极跨接在身
44、体两侧，避免电流回路经过心脏。通电时应注意逐渐加大电流强度，以免给患者造成突然的刺激。在调节好波形及强度后，轻轻按上定时键，一般持续通电1530分钟，在治疗过程中，使患者出现酸、胀、热等感觉，或局部肌肉作节律性收缩。如作较长时间的电针治疗，患者会逐渐产生电适应性，即感到刺激渐渐变弱，此时可适当增加刺激强度，或采用间歇通电的方法。4、调节参数 各种不同疾病的疗程不尽相同，一般各种不同疾病的疗程不尽相同，一般5 51010天为一疗程，每日或隔日治疗天为一疗程，每日或隔日治疗1 1次，急症患者每天电针次，急症患者每天电针2 2次。次。2 2个个疗程中间可以间隔疗程中间可以间隔3 35 5天。治疗完毕
45、，将各个旋钮重新转至零位。天。治疗完毕，将各个旋钮重新转至零位。5、疗程（一）适应范围（一）适应范围 电针的适应范围和毫针刺法基本相同，可广泛应用于内、外、妇、电针的适应范围和毫针刺法基本相同，可广泛应用于内、外、妇、儿、眼、耳鼻咽喉、骨伤等各种疾病，并可用于针刺麻醉，如头儿、眼、耳鼻咽喉、骨伤等各种疾病，并可用于针刺麻醉，如头痛、三叉神经痛、坐骨神经痛、牙痛、痛经、面神经麻痹、多发痛、三叉神经痛、坐骨神经痛、牙痛、痛经、面神经麻痹、多发性神经炎、精神分裂症、癫痫、神经衰弱、视神经萎缩、肩周炎、性神经炎、精神分裂症、癫痫、神经衰弱、视神经萎缩、肩周炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、腰肌劳损、骨
46、质增生、关节扭风湿性关节炎、类风湿性关节炎、腰肌劳损、骨质增生、关节扭挫伤、脑血管病后遗症、耳鸣、耳聋、子宫脱垂、遗尿、尿潴留挫伤、脑血管病后遗症、耳鸣、耳聋、子宫脱垂、遗尿、尿潴留等。等。四、临床应用1 1、三叉神经痛、三叉神经痛 取穴：风池、翳风、足三里、合谷。第一支者加攒竹、阳白；第二支者，加四白、颧髎；第三支者加夹承浆、颊车、下关。每次选24个穴位，针刺得气后加电针，予连续波，强度以患者能够忍受为宜。通电30分钟，每日1次，10次为1疗程。（二）运用举例 取穴：华佗夹脊颈取穴：华佗夹脊颈44胸胸1 1（病侧），上臂丛型者，加巨骨、曲池、（病侧），上臂丛型者，加巨骨、曲池、合谷、尺泽、百
47、劳；下臂丛型者，加曲池、合谷、手三里、外关、合谷、尺泽、百劳；下臂丛型者，加曲池、合谷、手三里、外关、八邪、后溪、鱼际；腋神经麻痹者，加肩井、曲池、合谷、尺泽；八邪、后溪、鱼际；腋神经麻痹者，加肩井、曲池、合谷、尺泽；桡神经麻痹者，加曲池、手三里、外关、阳溪；正中神经麻痹者，桡神经麻痹者，加曲池、手三里、外关、阳溪；正中神经麻痹者，加外关、阳池、八邪；尺神经麻痹者，加小海、腕骨、后溪。加外关、阳池、八邪；尺神经麻痹者，加小海、腕骨、后溪。每次选用每次选用2424个穴位，予疏密波，强度以患者能够忍受为宜。通个穴位，予疏密波，强度以患者能够忍受为宜。通电电20302030分钟，每日分钟，每日1 1
48、次，次，1010次为次为1 1疗程。疗程。2、臂丛及其周围神经麻痹 取穴：八髎、秩边、环跳、足三里、阳陵泉。股神经麻痹者，加伏兔、阴市、血海、梁丘；腓总神经麻痹者，加委阳、悬钟、昆仑；胫神经麻痹者，加委中、承山、阴陵泉、三阴交。每次取24个穴位，针刺得气后加电针，强度以患者能够忍受为宜。通电2030分钟，每日1次，10次为1疗程。3、下肢周围神经麻痹 取穴：日月、胆俞、阳陵泉、胆囊穴、内关、足三里。取穴：日月、胆俞、阳陵泉、胆囊穴、内关、足三里。针刺得气后加电针，予疏密波，强度以病人能够耐受为宜，通电针刺得气后加电针，予疏密波，强度以病人能够耐受为宜，通电3030分钟。每日或隔日分钟。每日或隔
49、日1 1次，次，5 5次为次为1 1疗程。疗程。电针能迅速缓解胆囊炎与胆石症的症状，结石能否排出与结石的大小、形态及位置有关。电针能迅速缓解胆囊炎与胆石症的症状，结石能否排出与结石的大小、形态及位置有关。4、胆囊炎与胆石症 1 1.电针仪使用前必须检查其性能是否良好，输出值是否正常。电针仪使用前必须检查其性能是否良好，输出值是否正常。2 2.调节输出量应缓慢，开机时输出强度应逐渐从小到大，切勿突然增大，调节输出量应缓慢，开机时输出强度应逐渐从小到大，切勿突然增大，以免发生意外。以免发生意外。3 3.患有严重心脏病者，应用电针时要严加注意，避免电流回路经过心脏；患有严重心脏病者，应用电针时要严加
50、注意，避免电流回路经过心脏；靠靠近延脑、脊髓等部位使用电针时，电流量宜小，不可过强刺激，孕妇慎用近延脑、脊髓等部位使用电针时，电流量宜小，不可过强刺激，孕妇慎用电针。电针。4 4.作为温针使用过的毫针，针柄表面往往氧化而不导电，应用时须将输作为温针使用过的毫针，针柄表面往往氧化而不导电，应用时须将输出线夹在毫针的针体上或使用新的毫针。出线夹在毫针的针体上或使用新的毫针。5 5.孕妇慎用电针；年孕妇慎用电针；年老、体弱、醉酒、饥饿、过饱、过劳等，不宜使用老、体弱、醉酒、饥饿、过饱、过劳等，不宜使用电针。电针。五、注意事项 温针治疗 温针疗法是在毫针针刺后，在针尾加置艾柱，点燃后使其热力通过针身传
