1、 FluidTherapyofPediatricSurgery 市三医院普外科 小儿外科液体疗法的重要性小儿外科液体疗法的重要性 体液平衡的基本概念体液平衡的基本概念 体液的基本要求体液的基本要求 1.稳定的容量 2.稳定的浓度 3.稳定的分布 4.稳定的pH 体液平衡的基本要求体液平衡的基本要求 1.水的平衡(Water balance)2.电解质平衡(Electrolyte balance)3.渗透压平衡(Osmolality balance)4.酸碱平衡(Acid-Base balance)液体疗法的分类液体疗法的分类?体液平衡 水、电解质、酸碱、张力平衡?体液失衡 水、电解质、酸碱、张
2、力失衡 小儿外科液体疗法的特点小儿外科液体疗法的特点?不同于成人外科输液?不同于小儿内科输液?围手术期输液-术前输液、术中输液、术后输液 小儿外科液体疗法小儿外科液体疗法 小儿外科液体疗法总原则小儿外科液体疗法总原则 1.日需量生理消耗量 2.额外损失量继续损失量 3.失衡量累积损失量 小儿外科液体疗法总思路小儿外科液体疗法总思路?丢什么？?补什么？?补多少？?怎么补？一、日需量一、日需量 (Daily requirements)定义：水、电解质、热量 每天正常生理需要量 补充：日需水量 日需电解质量 日需热量 （一）小儿日需水量（一）小儿日需水量(Water Daily Requiremen
3、ts)体液正常损失的四个途径体液正常损失的四个途径 器官 途径 ml/m2 ml/100kcal 肺 呼吸 140 14 皮肤 无形蒸发 280 28 出汗 200 20 胃肠道 排便 80 8 肾 排尿 800 80 总计 1500 150 丢多少？丢多少？小儿日需水量计算方法 1.按年龄计算 ml/m2 ml/kg 婴儿 12001500 120150 幼儿 12001500 100120 儿童 12001500 70100 补多少？补多少？2.按体重计算 体重（kg）ml/kg 第一个10 100 第二个10 50 第三个10 20 举例：25kg 小儿的需水量 (10100)+(105
4、0)+(520)=1600ml（二）小儿日需电解质量（二）小儿日需电解质量(Electrolytes Daily Requirements)电解质 mmol/100kcal Na+3 K+2 Cl 2 （三）小儿日需热量（三）小儿日需热量(Calorie Daily expenditure)年龄 热量(kcal/kgd)婴儿 110 1-15岁 每3岁减10 15岁 60 成人 25-30 1000ml Na+K+Cl mOsm/L 张力 热卡 10%GV 30 20 50 100 1/3 320 生理需要 30 20 20 70 1/4 生理维持液（10%GV，糖盐钾注射液）补充小儿日需量的
5、液体 补什么？补什么？糖盐钾注射液的配制糖盐钾注射液的配制 10%GS 80ml 100ml液的配制 0.9%NaCl 20ml 15%KCl 1ml 糖盐钾注射液的特点糖盐钾注射液的特点 1.电解质组成和张力基本符合小儿的生理要求 2.适用于各年龄组的小儿生理输液 3.CL-含量高于小儿生理需要，高氯血症时应慎用 补充小儿生理需要量注意事项补充小儿生理需要量注意事项 1.进食液量应计入生理需要量中 2.体温高于37，每超过1需增加生理需要液量12。3.大手术后当天补充半量，术后第一天补2/3量，第二天补全量。怎么补？怎么补？4.持续输液 3天以上不能进食或营养不良的患儿，则需通过肠外营养或肠
6、内营养补充热量营养需要 二、额外损失量二、额外损失量(extra-loss requirements)定义：水和电解质的继续异常丢失量 类型：胃肠减压液、肠瘘液 引流液（腹引、胸引、胆引）成人24小时内胃肠道各部的分泌液量 消化液种类 量(ml)唾液 1500 胃液 2500 胆汁 500 胰液 700 肠液 3000 总量 8200 丢多少？丢多少？各种损失液电解质成份(mmol/L)损失液 Na+Cl+K+胃液 2080 100150 520 胰液 120140 90120 515 胆汁液 120140 80120 515 小肠液 100140 90130 515 回肠造瘘 45135 2
7、0115 315 补什么？补什么？补多少？补多少？额外损失量的补充量额外损失量的补充量 丢多少补多少丢多少补多少 各种损失液补给的水和电解质配制比例各种损失液补给的水和电解质配制比例(100ml)引流液 10%GS 0.9%NaCl M/6乳酸钠 15%KCl 胃液 40 60-1 胰液-50 50 1 胆汁-67 33 1 小肠液 20 70 10 1 胃肠减压液 25 75-0.25 什么补？什么补？3:1液的含义：3份生理盐水(75ml):1份0.15%KCl(25ml)3:1液100ml的配制：胃肠减压液的补充补3:1液 0.9%NaCl 15%KCL 10%GS 75ml 0.25m
8、l 25ml 胃肠减压液的补充补3:1液 3:1液补多少？-等量补充 Na+K+Cl-渗透压 张力 120 5 125 250 0.8 3:1液的电解质及张力：定义：已存在的水和电解质 缺乏及酸碱平衡紊乱 类型：脱水、休克 三、失衡量（三、失衡量（fluid deficit）补液量：根据脱水程度估算补液量：根据脱水程度估算 轻度脱水 中度脱水 重度脱水 婴幼儿 3050ml/kg 50100ml/kg 100120ml/kg 儿童 30ml/kg 3060ml/kg 6090ml/kg 补液张力：根据脱水性质估算补液张力：根据脱水性质估算 脱水性质 低渗性脱水 等渗性脱水 高渗性脱水 补液张力
9、 2/3张等张 1/2张2/3张 1/3张1/2张 外科脱水性质：低渗性脱水 低渗性脱水原因：肠梗阻、肠瘘、腹膜炎 低渗性脱水补等渗液 补充脱水常用液体补充脱水常用液体 溶液种类 Na+Cl-HCO3-mOsm/L 张力 生理盐水 154 154-308 等张 2:1溶液 158 100 58 316 等张 2:1液的配制液的配制 2份生理盐水+1份M/6碳酸氢钠或乳酸钠 0.9%NaCl 5%NaHCO3 12%乳酸钠 10%GS 67ml 11ml 22ml 70ml 5ml 25ml 2:1液的特点液的特点 1.是等张电解质液 2.Na+:Cl-=3:2，同血浆内Na+:Cl-相似 3.
10、含潜在HCO3-阴离子碱，能纠正酸中毒 第一批：20ml/kg 第二批：20ml/kg 第三批：20ml/kg 术前补充23个治疗量 术中继续补充失衡量 外科补充脱水方案外科补充脱水方案 1.补什么 2.确定酸中毒性质：代谢性酸中毒 3.补碱性液5%NaHCO3 4.2.补多少 5.5ml/kg 3.怎么补 先给半量，2.5ml/kg 再根据血气调整（二）酸中毒 的治疗(Acidosis)小儿外科输液方案小儿外科输液方案 外科全日的总输液量：日需量+额外损失量+失衡量 外科输液顺序：先补充失衡量 再补充日需量 最后补充额外损失量 外科输液步骤：外科输液步骤：第一阶段：抢救阶段 补充失衡量 时间
11、812小时 第二阶段：维持阶段 补充继续损失和生理需要量 时间1612小时 外科输液三个阶段：术前、术中、术后外科输液三个阶段：术前、术中、术后 术前输液：纠正脱水和酸中毒，补充失衡量 术中输液：继续补充失衡量 补充术中的额外损失量 术后输液：补齐失衡量 补充日需量 补充额外损失量 病 例 病病 例例 病情介绍：1岁婴儿 体重10kg 粘连性肠梗阻 中度脱水 胃肠减压液200ml 补液方案？补什么?2:1液 补多少?80ml/kg10kg=800ml 怎么补?2:1液 20ml/kg 10kg=200ml 30分钟 2:1液 200ml 2:1液 200ml?张2:1 200ml 1.失衡量失衡量 2.日需量 补什么?10%GV 补多少?10kg100ml/kg.d=1000ml 3.额外损失量 补什么?3:1液 补多少?200ml 输液方案输液方案 2:1液800ml8小时 3:1液200ml 16小时 10%GV1000ml 总总 结结 外科液体疗法三方面 日需量10GV 额外损失量3:1液 失衡量2:1液 参考书参考书 1.邓金洗编著体液平衡与输液 2.第七版诸福棠实用儿科学 3.16th edition Nelson Textbook of Pediatrics 谢谢各位！
