1、 根管治疗的并发症及处理根管治疗的并发症及处理 根管治疗术是目前国内外学者公认的治疗牙髓和根管治疗术是目前国内外学者公认的治疗牙髓和根尖周病的好方法。根尖周病的好方法。并发症给患者带来很大痛苦，甚至导致治疗的失败。并发症给患者带来很大痛苦，甚至导致治疗的失败。医生在诊治时，应认真仔细、精心操作、高度警惕。医生在诊治时，应认真仔细、精心操作、高度警惕。一旦发生意外，应立即采取有效措施，积极补救，一旦发生意外，应立即采取有效措施，积极补救，最大限度地减小损失。最大限度地减小损失。但在根管治疗过程中，由于患种种原因可能会但在根管治疗过程中，由于患种种原因可能会发生一些并发症。发生一些并发症。根管治疗
2、中的并发症根管治疗中的并发症（一）工作长度的丧失（一）工作长度的丧失 原因：根管堵塞，肩台形成，器械折断，根尖区牙本质碎原因：根管堵塞，肩台形成，器械折断，根尖区牙本质碎屑堆积等。屑堆积等。预防原则：参考点固定；止动片位置固定；预弯所有根管锉；预防原则：参考点固定；止动片位置固定；预弯所有根管锉；注意根管锉的弯曲应与根管弯曲一致；注意根管锉的弯曲应与根管弯曲一致；X线投照角度要一线投照角度要一致；保持根管的原形预备；反复用小号的锉通畅根管逐号致；保持根管的原形预备；反复用小号的锉通畅根管逐号预备根管。预备根管。（二）根管堵塞（二）根管堵塞 原因：牙本质碎屑，充填材料堵塞根尖区等。原因：牙本质碎
3、屑，充填材料堵塞根尖区等。预防原则：开髓之前去净龋坏组织和无基釉等，根管口预防原则：开髓之前去净龋坏组织和无基釉等，根管口预备要充分；大的充填体，全冠开髓时要喷水，大量冲洗预备要充分；大的充填体，全冠开髓时要喷水，大量冲洗可去除碎屑，根管锉再次进入根管应清洁；根管锉不可跳可去除碎屑，根管锉再次进入根管应清洁；根管锉不可跳号；反复使用小号的锉通畅根管号；反复使用小号的锉通畅根管,根管锉不可过度旋转或根管锉不可过度旋转或用力；勿在干燥情况下预备根管；暂封完善。用力；勿在干燥情况下预备根管；暂封完善。熟悉根管解剖形态；熟悉根管解剖形态；X线应能清楚显示根管和根尖区；及时线应能清楚显示根管和根尖区；及
4、时换锉；预弯根管锉；小号锉应做充分预备（换锉；预弯根管锉；小号锉应做充分预备（08#-20#）；）；达到工作长度时不能做旋转预备；使用达到工作长度时不能做旋转预备；使用H锉前应先使用同锉前应先使用同号的号的K锉预备；换大一号锉之前，该锉应能在根管内自由锉预备；换大一号锉之前，该锉应能在根管内自由出入；细小的弯曲根管应尽量使用小号锉充分预备，避免出入；细小的弯曲根管应尽量使用小号锉充分预备，避免坚硬的大好锉；向弯曲相反方向预备。坚硬的大好锉；向弯曲相反方向预备。根管治疗后出现的并发症根管治疗后出现的并发症一一.急性炎症反应急性炎症反应 急性疼痛和肿胀急性疼痛和肿胀 根管治疗期间急症（根管治疗期间
5、急症（EIAE），是根管治疗术常），是根管治疗术常见的并发症之一。其发生率约为见的并发症之一。其发生率约为25%40%，且随年龄增加而增高。且随年龄增加而增高。随着技术水平的提高而减少。随着技术水平的提高而减少。（一）发生急性炎症反应的原因：（一）发生急性炎症反应的原因：2患牙的解剖位置及病理状态：患牙的解剖位置及病理状态：下颌牙齿疼痛症状较上颌发生率高。下颌牙齿疼痛症状较上颌发生率高。下前牙下前牙33.3%，上前牙，上前牙8.7%下磨牙下磨牙24%，上磨牙为上磨牙为19.1%。牙髓炎等牙髓组织有韧性，拔髓时可完整摘除，牙髓炎等牙髓组织有韧性，拔髓时可完整摘除，术后急性炎症发生率低。而牙髓坏死
6、，慢性根尖术后急性炎症发生率低。而牙髓坏死，慢性根尖周炎患牙，术后急性炎症发生率高。周炎患牙，术后急性炎症发生率高。有报告有报告101例根管治疗并发急性炎症，其中牙髓炎例根管治疗并发急性炎症，其中牙髓炎12例，占例，占11.88%，牙髓坏死，牙髓坏死89例占例占88.11%。1术者操作因素：造成急性炎症的主要原因。术者操作因素：造成急性炎症的主要原因。预备方法不当，感染物质推出根尖孔；根管封药过量；充填时预备方法不当，感染物质推出根尖孔；根管封药过量；充填时机不合适；超充；修复体高点。机不合适；超充；修复体高点。4患者个体体质差异：患者个体体质差异：女性发病率高于男性女性发病率高于男性 青年组
7、发病低于中老年组青年组发病低于中老年组 有过敏体质的患者，容易发生根管治疗期间有过敏体质的患者，容易发生根管治疗期间急症急症3感染细菌的种类及免疫学因素：感染细菌的种类及免疫学因素：根管治疗期间出现疼痛的患牙根管中，厌氧根管治疗期间出现疼痛的患牙根管中，厌氧菌的数量显著增于无疼痛症状的患牙。菌的数量显著增于无疼痛症状的患牙。检测感染根管渗出物中的免疫球蛋白，主要检测感染根管渗出物中的免疫球蛋白，主要为为IgG，占，占85%,是血液中的是血液中的110倍倍。（二）（二）EIAE的处理的处理 首先查明原因，再作处理。排除因非根管治首先查明原因，再作处理。排除因非根管治疗原因所致疾病。疗原因所致疾病
8、。2根管充填后根管充填后 以保守治疗为主。以保守治疗为主。脓肿形成，切开引流，全身应用抗生素及支持疗脓肿形成，切开引流，全身应用抗生素及支持疗法。法。保守治疗无效，可实行人工造瘘或开窗引流术。保守治疗无效，可实行人工造瘘或开窗引流术。1根管充填前根管充填前开放根管引流，切开引流。开放根管引流，切开引流。全身应用抗菌素及支持疗法。全身应用抗菌素及支持疗法。（三）（三）EIAE的预防的预防1术前拍摄术前拍摄X线片线片2严格无菌操作技术严格无菌操作技术3准确测量工作长度准确测量工作长度4对过敏体质的患者应特别注意对过敏体质的患者应特别注意二二.髓腔侧壁与髓室底穿孔髓腔侧壁与髓室底穿孔 及根管壁侧穿及
9、根管壁侧穿髓腔壁穿孔可分为病理性和医源性两种。髓腔壁穿孔可分为病理性和医源性两种。无论何种原因所致大范围的穿孔，均可导致患牙的拔除。无论何种原因所致大范围的穿孔，均可导致患牙的拔除。故操作中应特别当心。故操作中应特别当心。（一）医源性髓腔壁穿孔的原因（一）医源性髓腔壁穿孔的原因1对髓腔的解剖形态、增龄变化及变异不够熟悉对髓腔的解剖形态、增龄变化及变异不够熟悉髓腔壁穿孔好发部位：髓腔壁穿孔好发部位：髓腔的狭窄处髓腔的狭窄处左上左上5牙颈部侧穿牙颈部侧穿（一）医源性髓腔壁穿孔的原因（一）医源性髓腔壁穿孔的原因1对髓腔的解剖形态、增龄变化及变异不够熟悉对髓腔的解剖形态、增龄变化及变异不够熟悉髓腔壁穿
10、孔好发部位：髓腔壁穿孔好发部位：开髓时开髓时钻针进入方向与根管走行方向不一致，钻针进入方向与根管走行方向不一致，钻针需改变方向时。钻针需改变方向时。（一）医源性髓腔壁穿孔的原因（一）医源性髓腔壁穿孔的原因1对髓腔的解剖形态、增龄变化及变异不够熟悉对髓腔的解剖形态、增龄变化及变异不够熟悉髓腔壁穿孔好发部位：髓腔壁穿孔好发部位：牙长轴倾斜牙长轴倾斜，在倾斜方向的髓腔壁易穿孔，在倾斜方向的髓腔壁易穿孔（一）医源性髓腔壁穿孔的原因（一）医源性髓腔壁穿孔的原因1对髓腔的解剖形态、增龄变化及变异不够熟悉对髓腔的解剖形态、增龄变化及变异不够熟悉髓腔壁穿孔好发部位：髓腔壁穿孔好发部位：磨牙髓室顶、底距离接近时
11、，易将磨牙髓室顶、底距离接近时，易将髓底穿孔髓底穿孔。左下左下6底穿底穿左上左上6底穿底穿（一）医源性髓腔壁穿孔的原因（一）医源性髓腔壁穿孔的原因1对髓腔的解剖形态、增龄变化及变异不够熟悉对髓腔的解剖形态、增龄变化及变异不够熟悉髓腔壁穿孔好发部位：髓腔壁穿孔好发部位：根管壁穿孔多在根管壁穿孔多在根管弯曲处。根管弯曲处。2术者操作不规范：术者操作不规范：当钻针的钻磨范围超过了髓腔的范围，或钻磨的方当钻针的钻磨范围超过了髓腔的范围，或钻磨的方向不与髓室壁平行，轻则出现台阶，重则髓壁穿孔。向不与髓室壁平行，轻则出现台阶，重则髓壁穿孔。根管机械预备时，使用根管器械未按由小到大的顺根管机械预备时，使用根
12、管器械未按由小到大的顺序使用。序使用。器械进入根管方向与根管走行方向不一致。器械进入根管方向与根管走行方向不一致。根管内遇阻力强行进入。根管内遇阻力强行进入。左上左上4铸造桩侧穿铸造桩侧穿(二二)髓腔壁穿孔的诊断及处理髓腔壁穿孔的诊断及处理 1诊断：自觉疼痛。诊断：自觉疼痛。2检查：探诊疼痛，且有鲜血；用根管长度测量仪探测检查：探诊疼痛，且有鲜血；用根管长度测量仪探测可疑穿孔处，仪器发出报警声；插诊断丝到可疑穿孔处拍可疑穿孔处，仪器发出报警声；插诊断丝到可疑穿孔处拍X线片，可见诊断丝已超出髓腔范围。线片，可见诊断丝已超出髓腔范围。3处理：处理：（1）侧壁穿孔部位在侧壁穿孔部位在牙槽嵴以上：备洞
13、，牙槽嵴以上：备洞，充填。充填。3处理：处理：（2）侧壁穿孔部位在齿槽嵴以下：控制感染后侧壁穿孔部位在齿槽嵴以下：控制感染后MTA充填，或充填，或Ca(OH)2、氧化锌氧化锌2mm。（3）髓室底穿孔：处理方法同上。同时找到根管口，髓室底穿孔：处理方法同上。同时找到根管口，按常规进行根管预备和充填。如穿孔范围太大易按常规进行根管预备和充填。如穿孔范围太大易导致根分歧病变，予后欠佳。可行根管外科。导致根分歧病变，予后欠佳。可行根管外科。（4）根管壁形成台阶：先换小号锉去除台阶，根管壁形成台阶：先换小号锉去除台阶，再顺序扩挫。如根管壁穿孔，找到主根管进再顺序扩挫。如根管壁穿孔，找到主根管进行预备后，
14、主根管及侧穿道同时充填。在根行预备后，主根管及侧穿道同时充填。在根尖尖13或根尖弯曲处侧穿，根充后，配合根或根尖弯曲处侧穿，根充后，配合根尖手术尖手术根切倒充填。根切倒充填。（三）髓腔壁穿孔的预防（三）髓腔壁穿孔的预防3进行规范化操作，随时与进行规范化操作，随时与X线片核对器械进入方向及线片核对器械进入方向及进入深度。进入深度。1掌握每个牙齿的髓腔解剖形态及其在牙齿表面的投掌握每个牙齿的髓腔解剖形态及其在牙齿表面的投影范围。影范围。2术前拍术前拍X线片。线片。三、器械折断在根管中三、器械折断在根管中发生率发生率2.09%器械折断在根管内，阻塞根管，妨碍治疗操作。如不能取出，器械折断在根管内，阻
15、塞根管，妨碍治疗操作。如不能取出，使根管治疗不能继续进行，不得不辅以根尖手术。使根管治疗不能继续进行，不得不辅以根尖手术。左上左上7近中颊根器械折断近中颊根器械折断右上右上6腭根器械折断腭根器械折断（一）器械折断原因（一）器械折断原因 1器械本身的原因器械本身的原因 材料质量欠佳，受力后易折断。材料质量欠佳，受力后易折断。器械反复使用，产生折痕，器械反复使用，产生折痕，用力后也易折断。用力后也易折断。消毒方法不当，消毒液中未放防锈剂，器械锈蚀易折。消毒方法不当，消毒液中未放防锈剂，器械锈蚀易折。2术者器械使用不当术者器械使用不当 遇有阻力，仍强行进入，用力过大过猛，遇有阻力，仍强行进入，用力过
16、大过猛，超过了超过了器械所能承受的程度器械所能承受的程度 未按操作要求使用器械（跳号）未按操作要求使用器械（跳号）器械在细窄根管内被卡住后，仍勉强旋转器械柄器械在细窄根管内被卡住后，仍勉强旋转器械柄（二）器械折断在根管内的处理（二）器械折断在根管内的处理折断于根管内的器械要尽量取出，若无法取出经折断于根管内的器械要尽量取出，若无法取出经常规充填后，成功率不受明显影响。常规充填后，成功率不受明显影响。2器械断端在根管口内：用超声根管锉在该器械旁增器械断端在根管口内：用超声根管锉在该器械旁增隙，通过超声震荡和冲洗，可将折断器械从根管内震隙，通过超声震荡和冲洗，可将折断器械从根管内震动冲出。在手术显
17、微镜下直视操作，大大提高了取出动冲出。在手术显微镜下直视操作，大大提高了取出的成功率。的成功率。1折断器械有一部分露在根管口外，用镊子或折断器械有一部分露在根管口外，用镊子或 持针器夹取出。持针器夹取出。4折断器械较长，各种方法均不能取出，可作折断器械较长，各种方法均不能取出，可作根管电解消毒，塑化治疗或塑化剂处理，根管根管电解消毒，塑化治疗或塑化剂处理，根管充填。充填。若患牙根尖有病变，必要时作根尖切除若患牙根尖有病变，必要时作根尖切除+倒倒充填。充填。3折断器械尖端已超出根尖孔：无症状不处理；折断器械尖端已超出根尖孔：无症状不处理；有疼痛则作根尖手术取出。有疼痛则作根尖手术取出。（三）器械
18、折断的预防（三）器械折断的预防3使用机用根管器械，应支点稳、转速慢，并只能应用使用机用根管器械，应支点稳、转速慢，并只能应用于直的根管。于直的根管。1使用前认真检查器械有无生锈、折痕、螺纹使用前认真检查器械有无生锈、折痕、螺纹 松解等现象。松解等现象。2严格按器械使用规则进行操作。严格按器械使用规则进行操作。5控制器械使用次数：根管锉刃部的锋利程度随所预备控制器械使用次数：根管锉刃部的锋利程度随所预备的根管数目增加而降低。的根管数目增加而降低。25#以下器械只能用以下器械只能用12次，次，30#50#器械可用二器械可用二次。次。4制备开髓洞形时，应充分暴露根管口，对弯曲根管能尽制备开髓洞形时，
19、应充分暴露根管口，对弯曲根管能尽量减少其弯曲度，对弯曲度在量减少其弯曲度，对弯曲度在30o以上的根管尽量采用超声以上的根管尽量采用超声根管预备并使用镍钛根管挫。根管预备并使用镍钛根管挫。四牙折四牙折牙折分为冠折、根折及冠根折三种。根管治疗后，由于牙折分为冠折、根折及冠根折三种。根管治疗后，由于牙折导致拔除者屡见，故应引起足够重视。牙折导致拔除者屡见，故应引起足够重视。（一）牙折发生原因（一）牙折发生原因3根管清理和成形以及做冠桩预备过程中，过多的磨除根管清理和成形以及做冠桩预备过程中，过多的磨除根管壁，削弱了牙根强度。根管壁，削弱了牙根强度。1经根管治疗的牙齿，因失去了牙髓的营养而脆性增大。经
20、根管治疗的牙齿，因失去了牙髓的营养而脆性增大。2制备开髓洞形时，过多的磨除了牙体组织，削弱了牙制备开髓洞形时，过多的磨除了牙体组织，削弱了牙体组织强度。体组织强度。5其他：根管钉、桩的采用；热塑冷凝的牙胶尖填入根管其他：根管钉、桩的采用；热塑冷凝的牙胶尖填入根管后自身体积膨胀；牙周受累的牙齿，支持骨丧失，也增后自身体积膨胀；牙周受累的牙齿，支持骨丧失，也增加了牙折的机会。加了牙折的机会。4用牙胶做根管充填时，侧向或垂直压力过大，均可用牙胶做根管充填时，侧向或垂直压力过大，均可造成牙根纵折。造成牙根纵折。（二）牙折的处理（二）牙折的处理1冠折：根据折断的牙体组织的多少及部位，可分别选冠折：根据折
21、断的牙体组织的多少及部位，可分别选择充填；加螺旋钉固位；全冠或桩冠修复。择充填；加螺旋钉固位；全冠或桩冠修复。应尽可能保存患牙应尽可能保存患牙2冠根折：折断线在龈下不足冠根折：折断线在龈下不足3mm，配合龈切，配合龈切术或冠延长术，将断端暴露在龈上，然后根据术或冠延长术，将断端暴露在龈上，然后根据缺损情况考虑冠修复的种类。缺损情况考虑冠修复的种类。折断线在龈下超过折断线在龈下超过3mm，患牙牙根较长，患牙牙根较长，正畸力将牙根牵引，无条件做正畸治疗的单正畸力将牙根牵引，无条件做正畸治疗的单根牙则拔除，多根牙则可做截根或半切除术。根牙则拔除，多根牙则可做截根或半切除术。3根横折：在冠方根横折：在
22、冠方1/3处理方法同冠根折。处理方法同冠根折。在根中在根中1/3根折线不与牙周袋相通，做根内固定，加根折线不与牙周袋相通，做根内固定，加牙冠部夹板固定牙冠部夹板固定48周。在根尖周。在根尖1/3，调合，调合 解除创伤解除创伤力，如有症状做根尖切除术。力，如有症状做根尖切除术。4根纵折：单根牙则拔除；多根牙做截根术或半切除根纵折：单根牙则拔除；多根牙做截根术或半切除术。也有报告，用切开翻瓣暴露纵折牙根，粘接剂粘合术。也有报告，用切开翻瓣暴露纵折牙根，粘接剂粘合裂根的方法保留纵折牙牙根，若以后出现牙周袋则拔除。裂根的方法保留纵折牙牙根，若以后出现牙周袋则拔除。（三）牙折的预防（三）牙折的预防 1根
23、管治疗过程中，有薄壁锐尖或陡峭的无基釉质，根管治疗过程中，有薄壁锐尖或陡峭的无基釉质，应及时降低咬合或磨除。根管治疗后，常规调合。应及时降低咬合或磨除。根管治疗后，常规调合。2根管治疗应遵循：在保证治疗的前提下，尽量保留根管治疗应遵循：在保证治疗的前提下，尽量保留健康的牙体组织。健康的牙体组织。3根管充填操作用力适度。根管充填操作用力适度。五下五下 唇唇 麻麻 木木（一）发生原因：主要由下齿槽神经损伤所致（一）发生原因：主要由下齿槽神经损伤所致 1治疗操作中药物、器械或根充物超出根尖孔，进入下颌治疗操作中药物、器械或根充物超出根尖孔，进入下颌管损伤下齿槽神经管损伤下齿槽神经 2解剖因素：下颌牙
24、齿根尖距下颌管太近，有些牙根与下颌解剖因素：下颌牙齿根尖距下颌管太近，有些牙根与下颌管相连，以下颌第二恒磨牙多见管相连，以下颌第二恒磨牙多见左下左下7根充后下唇麻木根充后下唇麻木左下左下5根管预备后下唇麻木根管预备后下唇麻木（二）处理：（二）处理：1根据病史认真查找原因，如为炎症刺激所致，应积极根据病史认真查找原因，如为炎症刺激所致，应积极治疗根尖周炎，加口服营养神经药物。治疗根尖周炎，加口服营养神经药物。2理化刺激所致，口服营养神经药物。理化刺激所致，口服营养神经药物。（三）预防：（三）预防：1作根管治疗前拍作根管治疗前拍X线片，下颌牙齿应特别注意与下颌管线片，下颌牙齿应特别注意与下颌管的关
25、系。的关系。2准确测量根管工作长度，各种操作均在工作长度准确测量根管工作长度，各种操作均在工作长度范围内进行。根管封药不可过饱和，防止药液溢出根范围内进行。根管封药不可过饱和，防止药液溢出根尖孔。尖孔。六器械落入消化道或呼吸道六器械落入消化道或呼吸道此种意外发生，给患者带来很大的精神压力，如器此种意外发生，给患者带来很大的精神压力，如器械落入呼吸道，则增加更大的痛苦，应慎重处理。械落入呼吸道，则增加更大的痛苦，应慎重处理。（一）发生原因（一）发生原因1术者精神不集中术者精神不集中2患者过于紧张不合作患者过于紧张不合作3患者体位不正确患者体位不正确4器械从手中滑脱器械从手中滑脱（二）处理（二）处
26、理1医护人员应镇静，安抚患者。医护人员应镇静，安抚患者。2立即拍腹部平片。立即拍腹部平片。3落入消化道应住院观察。落入消化道应住院观察。4服用长纤维及有润滑作用的食物，勿服泻药。服用长纤维及有润滑作用的食物，勿服泻药。5适当走动，勿剧烈运动。适当走动，勿剧烈运动。6每天拍腹部每天拍腹部X线片，检查大便至排出。线片，检查大便至排出。7落入呼吸道，应请耳鼻喉科或胸外科医生协助取出。落入呼吸道，应请耳鼻喉科或胸外科医生协助取出。（三）预防：（三）预防：1针对原因预防。针对原因预防。2治疗时上橡皮障。治疗时上橡皮障。3无条件用橡皮障，可在器械柄拴安全链。无条件用橡皮障，可在器械柄拴安全链。七皮下气肿七
27、皮下气肿皮下气肿是根管治疗中少见的并发症皮下气肿是根管治疗中少见的并发症（一）临床表现（一）临床表现根据患牙的部位不同，可分别出现在颊部、颈部、和眶周等根据患牙的部位不同，可分别出现在颊部、颈部、和眶周等疏松软组织迅速肿胀、充血，有捻发音。疏松软组织迅速肿胀、充血，有捻发音。捻发音是组织气捻发音是组织气肿的病理特征肿的病理特征，以此和其他肿胀做鉴别。如空气向颈部移，以此和其他肿胀做鉴别。如空气向颈部移动可引起呼吸困难。动可引起呼吸困难。（二）发生原因（二）发生原因1用压缩空气吹干根管时间过长。用压缩空气吹干根管时间过长。2使用使用过氧化氢液冲洗根管过氧化氢液冲洗根管，将药液压出根尖孔。，将药液压出根尖孔。不可加压！不可加压！（三）处理（三）处理一般不需特殊治疗，给予抗生素预防感染一般不需特殊治疗，给予抗生素预防感染八其他八其他 上颌窦曲霉病、上颌窦疼痛、上颌窦炎症等。上颌窦曲霉病、上颌窦疼痛、上颌窦炎症等。根管治疗的各种并发症，绝大多数情况是由根管治疗的各种并发症，绝大多数情况是由术者操作不规范所致。在根管治疗过程中，术者术者操作不规范所致。在根管治疗过程中，术者应严格按照规程进行每一步操作，这些并发症是应严格按照规程进行每一步操作，这些并发症是完全可以避免的。完全可以避免的。
