1、 消化性溃疡消化性溃疡 胃肠动力药胃肠动力药 止吐药止吐药 解痉药解痉药 泻药和止泻药泻药和止泻药 助消化药助消化药一、消化性溃疡一、消化性溃疡病病 因因 1 1、胃酸、胃蛋白酶胃酸、胃蛋白酶：对黏膜自身消化产生溃疡，：对黏膜自身消化产生溃疡，黏膜糜烂，严重时穿孔、出血等并发症。黏膜糜烂，严重时穿孔、出血等并发症。2 2、幽门螺杆菌幽门螺杆菌(Hp)(Hp)感染感染：约：约90%90%的十二指肠溃疡的十二指肠溃疡和和80%80%胃溃疡。胃溃疡。3 3、药物及化学品的刺激药物及化学品的刺激:很多药物与胃黏膜接触很多药物与胃黏膜接触后，都可以破坏胃黏膜屏障，使胃酸进入黏膜层，后，都可以破坏胃黏膜屏
2、障，使胃酸进入黏膜层，并引起组胺的释放，进一步加重胃黏膜层损伤，并引起组胺的释放，进一步加重胃黏膜层损伤，产生胃黏膜肿胀、出血等。如产生胃黏膜肿胀、出血等。如NSAIDNSAID，逐渐增多，逐渐增多（10%25%10%25%），而且多无症状），而且多无症状(15%(15%45%)45%)，约，约1%4%1%4%发生出血、穿孔等并发症。再如乙醇等。发生出血、穿孔等并发症。再如乙醇等。4 4、精神因素精神因素：强烈的精神刺激、恐吓；工作压：强烈的精神刺激、恐吓；工作压力大，生活节奏紧张，过劳，常引起本病发生及加力大，生活节奏紧张，过劳，常引起本病发生及加重重5 5、遗传因素遗传因素：部分消化性溃疡
3、患者（特别：部分消化性溃疡患者（特别2020岁岁前起病的十二指肠溃疡者）的发病中发现遗传因素前起病的十二指肠溃疡者）的发病中发现遗传因素有重要意义。有重要意义。O O型血者胃上皮细胞表面表达更多黏型血者胃上皮细胞表面表达更多黏附受体有利于幽门螺杆菌定植。附受体有利于幽门螺杆菌定植。6 6、地理区域、环境因素地理区域、环境因素：如气候及当地的特殊：如气候及当地的特殊饮食习惯等。饮食习惯等。7 7、饮食因素饮食因素：饮酒，饮食不当，过冷过热，暴：饮酒，饮食不当，过冷过热，暴饮暴食及不规则饮食等不良生活方式。饮暴食及不规则饮食等不良生活方式。8 8、吸烟吸烟：可影响溃疡愈合和促进溃疡复发。：可影响溃
4、疡愈合和促进溃疡复发。抗消化性溃疡药机制抗消化性溃疡药机制 抗酸剂抗酸剂 HCl（胃液的主要成分）胃液的主要成分）壁细胞分泌，有壁细胞分泌，有组胺受体、胆碱能受体和胃泌素受体组胺受体、胆碱能受体和胃泌素受体，分别接受，分别接受组胺、乙酰胆碱和胃泌素的激活。当壁细胞表面受体一旦被相应组胺、乙酰胆碱和胃泌素的激活。当壁细胞表面受体一旦被相应物质结合后，细胞内第二信使便激活，进而影响胃酸分泌物质结合后，细胞内第二信使便激活，进而影响胃酸分泌 。1.1.抗酸药抗酸药 2.2.抑酸药：抑酸药：H H2 2受体拮抗药受体拮抗药 质子泵抑制药质子泵抑制药 3.3.黏膜保护药黏膜保护药 4.4.抗幽门螺杆菌药
5、抗幽门螺杆菌药抗消化性溃疡药抗消化性溃疡药抗酸药抗酸药 弱碱性药物，服用后可中和或吸附胃酸，减少或弱碱性药物，服用后可中和或吸附胃酸，减少或解除胃酸对黏膜的刺激，可迅速缓解疼痛症状，但一解除胃酸对黏膜的刺激，可迅速缓解疼痛症状，但一般剂量难以促进溃疡愈合，般剂量难以促进溃疡愈合，目前多作为加强止痛的辅目前多作为加强止痛的辅助治疗。助治疗。通常为铝、镁制剂。通常为铝、镁制剂。特点：特点：作用时间短作用时间短,服药次数多服药次数多（一日（一日334 4次或更次或更多，最多可达多，最多可达1 1小时小时1 1次）次）,不良反应大，尤其对于肾不良反应大，尤其对于肾功能不全患者更应引起重视。功能不全患者
6、更应引起重视。最佳服用时间：症状出现或将要出现时，如餐间和最佳服用时间：症状出现或将要出现时，如餐间和睡眠时间。睡眠时间。镁制剂有缓泻作用，铝、镁制剂有缓泻作用，铝、钙制钙制剂可能具有便秘作用剂可能具有便秘作用碱性药物碱性药物中和胃酸、胃中和胃酸、胃pH值值升高，降低胃蛋白升高，降低胃蛋白酶活性酶活性消除胃酸对溃疡面的消除胃酸对溃疡面的刺激和腐蚀刺激和腐蚀a a、铝碳酸镁铝碳酸镁*：非吸收性抗酸药：非吸收性抗酸药?极高的酸反应率（极高的酸反应率（98%-100%98%-100%）?可吸附胃蛋白酶，抑制其活性可吸附胃蛋白酶，抑制其活性?口服不吸收，可在黏膜表面形成保护层口服不吸收，可在黏膜表面形
7、成保护层?刺激前列腺素刺激前列腺素E2E2合成增加合成增加?同时含有铝、镁离子，抵消了便秘和腹泻的不同时含有铝、镁离子，抵消了便秘和腹泻的不良反应良反应铝碳酸镁铝碳酸镁用法和用量用法和用量:口服：一次口服：一次0.50.51.0g1.0g，一日，一日3 34 4次，次，两餐之间或睡前嚼服。两餐之间或睡前嚼服。注意事项：注意事项：(1)(1)心功能不全、肾功能不全、胃肠心功能不全、肾功能不全、胃肠蠕动功能不良、高镁血症、高钙血症者慎用。蠕动功能不良、高镁血症、高钙血症者慎用。(2)(2)妊妊娠初始娠初始3 3个月慎用。个月慎用。(3)(3)哺乳期妇女用药安全性尚不哺乳期妇女用药安全性尚不明确。明
8、确。禁忌证：禁忌证：对本品过敏者、胃酸缺乏者、结肠或回对本品过敏者、胃酸缺乏者、结肠或回肠造口术、低磷血症、不明原因的胃肠出血、阑尾肠造口术、低磷血症、不明原因的胃肠出血、阑尾炎、溃疡性结肠炎、憩室炎、慢性腹泻、肠梗阻者炎、溃疡性结肠炎、憩室炎、慢性腹泻、肠梗阻者禁用。禁用。不良反应不良反应:可见胃肠不适、消化不良、呕吐、腹泻。可见胃肠不适、消化不良、呕吐、腹泻。长期服用可致血清电解质变化。长期服用可致血清电解质变化。理想的抗酸药理想的抗酸药应该是作用迅应该是作用迅速持久、不吸速持久、不吸收、不产气、收、不产气、不引起腹泻或不引起腹泻或便秘，对黏膜便秘，对黏膜及溃疡面有保及溃疡面有保护、收敛作
9、用护、收敛作用b b、复方氢氧化铝片复方氢氧化铝片*（含氢氧化铝、三硅酸镁、颠茄流浸膏）（含氢氧化铝、三硅酸镁、颠茄流浸膏）抗酸抗酸保护保护收敛收敛便秘便秘抗酸抗酸保护保护腹泻腹泻解除解除胃肠胃肠道痉道痉挛挛（含氢氧化铝、维生素（含氢氧化铝、维生素U U、颠茄提取物）、颠茄提取物）抗酸抗酸保护保护收敛收敛便秘便秘净化溃净化溃疡面、疡面、促进溃促进溃疡愈合疡愈合解除解除胃肠胃肠道痉道痉挛挛注意事项注意事项抑酸药抑酸药 抑酸药是抑制胃酸分泌的药物抑酸药是抑制胃酸分泌的药物是目前治疗消化性溃疡的是目前治疗消化性溃疡的首选药物首选药物抑制抑制基础和夜间基础和夜间胃酸分泌，对促胃泌素及胃酸分泌，对促胃泌
10、素及M受体激动药引起的胃酸分泌也有抑制作用。受体激动药引起的胃酸分泌也有抑制作用。耐药发生很快，且经常发生，其机制不明。耐药发生很快，且经常发生，其机制不明。停药引起的夜间基础胃酸反跳持续时间一般停药引起的夜间基础胃酸反跳持续时间一般很短，在停药很短，在停药9日后即可消失。日后即可消失。肾功能不全者需酌情减量，肝功能不全者一肾功能不全者需酌情减量，肝功能不全者一般无需减量。般无需减量。?注射剂：消化性溃疡出血、应激状态或阿司匹林等药物引起的急性胃黏膜损伤、胃手术后预防大出血等。当壁细胞表面受体一旦被相应物质结合后，细胞内第二信使便激活，进而影响胃酸分泌。3、可通过血脑屏障，引起头昏头痛，甚至抽
11、搐、幻觉等；适用于剧烈腹泻或长期慢性腹泻。另外还有一些外部因素。指端坏死应尽快做功能修复手术。3 肌肉瘫痪时，可试用新斯的明。胃舒平（含氢氧化铝、三硅酸镁、颠茄流浸膏）镁制剂有缓泻作用，铝、钙制剂可能具有便秘作用奥美拉唑钠注射液应现配现用，壁细胞分泌，有组胺受体、胆碱能受体和胃泌素受体，分别接受组胺、乙酰胆碱和胃泌素的激活。严重肾功能不全者、妊娠及哺乳期实验证明新斯的明可使眼镜王蛇毒神经毒素阻滞神经-肌肉传导作用得以部分逆传，有促进肌力恢复的作用。与阿托品相比，其抑制消化道腺体分泌的作用为阿托品的1/10；阑尾炎、急腹症患者禁用。2 抗生素：可用广谱抗生素口服治疗局部伤口感染，明确有合并严重感
12、染时可肌注或静滴蛇毒直接溶血因子作用于血细胞膜，使其渗透性、脆性增加。(1)肝功能不全慎用；在配置奥美拉唑注射剂时尤其应注意。全世界有毒蛇近500种，我国毒蛇近57种，危害较大的有眼镜科（眼镜蛇、眼镜王蛇、金环蛇、银环蛇）、蝰蛇科（蝰蛇、竹叶青、蝮蛇）、海蛇科（海蛇）等10余种。我国当前推荐10日疗程NHNHNHNNSCNNHNNH2NHNHNNH2NH2NHNHNHNSNHNHNHNSS*药物发展药物发展第一代第一代NHSCH3CH3NONHCH3NO2雷尼替丁雷尼替丁呋喃类呋喃类NSNSSNH2NH2OONH2NNH2CH3NSNNHSCH3NHNO2CH3噻唑类噻唑类法莫替丁法莫替丁尼扎
13、替丁尼扎替丁第二代第二代第三代第三代西咪替丁西咪替丁?经肝细胞色素经肝细胞色素P P450450代谢，可延长华法林、苯妥英钠、代谢，可延长华法林、苯妥英钠、茶碱、咖啡因等药物的肝内代谢茶碱、咖啡因等药物的肝内代谢?体内分布广泛，不良反应较多：体内分布广泛，不良反应较多：1 1、可通过胎盘屏障并进入乳汁，孕妇和哺乳期禁用；、可通过胎盘屏障并进入乳汁，孕妇和哺乳期禁用；2 2、对骨髓有抑制作用，引起再障；、对骨髓有抑制作用，引起再障；3 3、可通过血脑屏障，引起头昏头痛，甚至抽搐、幻觉、可通过血脑屏障，引起头昏头痛，甚至抽搐、幻觉等；等；4 4、作用于心血管系统，导致心动过缓、面部潮红。、作用于心
14、血管系统，导致心动过缓、面部潮红。?突然停药，可引起胃酸突然升高，引起消化性溃疡突然停药，可引起胃酸突然升高，引起消化性溃疡穿孔。穿孔。?抗雄性激素作用。抗雄性激素作用。法莫替丁法莫替丁不良反应：不良反应：常见的为头痛、头晕、便秘和腹泻等；常见的为头痛、头晕、便秘和腹泻等；偶见皮疹、荨麻疹（应停药）、白细胞减少、转偶见皮疹、荨麻疹（应停药）、白细胞减少、转氨酶升高等；罕见月经不调、腹部胀满感、血压氨酶升高等；罕见月经不调、腹部胀满感、血压上升、食欲不振及心率增加、颜面潮红等症极为上升、食欲不振及心率增加、颜面潮红等症极为罕见。罕见。?注意：注意：(1)(1)肝肾功能不全者、老年人、心脏病患者肝
15、肾功能不全者、老年人、心脏病患者慎用。慎用。(2)(2)胃溃疡患者应先排除胃癌后才使用。胃溃疡患者应先排除胃癌后才使用。(3)(3)用药期间可能出现中性粒细胞和血小板计数减用药期间可能出现中性粒细胞和血小板计数减少。少。(4)(4)长期使用应定期监测肝肾功能及血象。长期使用应定期监测肝肾功能及血象。严重肾功能不全者、妊娠及哺乳期严重肾功能不全者、妊娠及哺乳期妇女禁用。妇女禁用。质子泵抑制药质子泵抑制药 （PPIPPI）通过阻断通过阻断胃壁细胞上的胃壁细胞上的H H+-K-K+-ATP-ATP酶酶而抑制胃酸分泌而抑制胃酸分泌与与H2-H2-受体拮抗剂相比，受体拮抗剂相比，PPIPPI抑酸完全、抑
16、酸时间久，抑酸完全、抑酸时间久，促进溃疡愈合的速度快、溃疡愈合率较高，因此促进溃疡愈合的速度快、溃疡愈合率较高，因此特别特别适用于难治性溃疡或适用于难治性溃疡或NSAIDNSAID溃疡患者溃疡患者不能停用不能停用NSAIDNSAID时时的治疗。的治疗。是有效的胃十二指肠溃疡短期治疗药物，是有效的胃十二指肠溃疡短期治疗药物，可与抗菌可与抗菌药物联合应用于药物联合应用于HpHp的根除治疗的根除治疗。PPIPPI应在餐前立即服用应在餐前立即服用。PPIPPI很少发生耐药现象，但很少发生耐药现象，但停药后引起的基础胃酸和最大胃酸分泌反弹持续时间停药后引起的基础胃酸和最大胃酸分泌反弹持续时间则较长，可达
17、则较长，可达2 2个月个月第一代：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑第一代：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑第二代：雷贝拉唑、埃索美拉唑第二代：雷贝拉唑、埃索美拉唑缺点：与其他药物的相互作用明显、进食对药物缺点：与其他药物的相互作用明显、进食对药物的影响大、起效时间慢、不能的影响大、起效时间慢、不能2424小时连续抑酸小时连续抑酸作用更强、起效快、作用更强、起效快、2424小时连续抑酸、不受药物小时连续抑酸、不受药物相互作用影响相互作用影响奥美拉唑奥美拉唑?临床应用临床应用：消化性溃疡、反流性：消化性溃疡、反流性食管炎、卓艾综合症。食管炎、卓艾综合症。?联合用药联合用药，治疗胃幽门螺杆菌：，治疗胃幽门螺
18、杆菌：A A 奥美拉唑奥美拉唑+阿莫西林阿莫西林+克拉霉素克拉霉素 B B 奥美拉唑奥美拉唑+甲硝唑甲硝唑+克拉霉素克拉霉素?注射剂注射剂：消化性溃疡出血、应激状态或阿司匹林：消化性溃疡出血、应激状态或阿司匹林等药物引起的急性胃黏膜损伤、胃手术后预防大等药物引起的急性胃黏膜损伤、胃手术后预防大出血等。出血等。注意事项注意事项n1.1.首先排除癌症的可能后才能使用本品。首先排除癌症的可能后才能使用本品。n2 2.不宜再服用其他抗酸药或抑酸药。不宜再服用其他抗酸药或抑酸药。n3 3.老年人使用本品不需要调整剂量。老年人使用本品不需要调整剂量。n4.4.肝肾功能不全慎用；妊娠及哺乳期妇女尽可能肝肾功
19、能不全慎用；妊娠及哺乳期妇女尽可能不用；严重肾功能不全者、婴幼儿禁用。不用；严重肾功能不全者、婴幼儿禁用。n5.5.与抑制与抑制CYP2C19CYP2C19或或CYP3ACYP3A酶的药物（酮康唑、伊酶的药物（酮康唑、伊曲康唑）合用，使奥美拉唑的浓度升高；抑制曲康唑）合用，使奥美拉唑的浓度升高；抑制CYP2C19CYP2C19酶，会增加其他通过该酶代谢药物（安酶，会增加其他通过该酶代谢药物（安定，华法林，苯妥英）的血浓。定，华法林，苯妥英）的血浓。6.6.稳定性：稳定性：在在酸性酸性条件下，奥美拉唑极易分解，出现变色条件下，奥美拉唑极易分解，出现变色等现象。在配置奥美拉唑注射剂时尤其应注意。等
20、现象。在配置奥美拉唑注射剂时尤其应注意。配制的药液应单独使用，不应与其他药物尤其配制的药液应单独使用，不应与其他药物尤其是酸性药物如维生素是酸性药物如维生素B B6 6注射液、维生素注射液、维生素C C、酚磺乙酚磺乙胺注射液等一同输液。胺注射液等一同输液。奥美拉唑钠注射液应现配现用，奥美拉唑钠注射液应现配现用，不宜放置。不宜放置。光线光线也是造成药液缓慢也是造成药液缓慢变色的原因之一，故在静脉滴注过变色的原因之一，故在静脉滴注过程中注意避光。程中注意避光。注意事项注意事项?胃黏膜保护剂是指胃黏膜保护剂是指预防和治疗胃黏膜损伤预防和治疗胃黏膜损伤，保护胃黏膜，促进组织修复和溃疡愈合的药物。保护胃
21、黏膜，促进组织修复和溃疡愈合的药物。?胃黏膜保护药品种繁多，胃黏膜保护药品种繁多，有的胃黏膜保护剂有的胃黏膜保护剂还同时兼有抗酸作用还同时兼有抗酸作用，如碱式碳酸铋，有的兼，如碱式碳酸铋，有的兼有杀灭有杀灭HpHp的作用，如胶体铋剂。的作用，如胶体铋剂。胃黏膜保护药胃黏膜保护药 在PH4情况下，可聚合成胶状，粘于上皮细胞和溃疡基底，形成保护屏障。促进黏膜合成前列腺素E2 增强生长因子的作用 抑制幽门螺杆菌繁殖硫糖铝硫糖铝硫糖铝硫糖铝口服：口服：(1)(1)用于活动性胃、十二指肠溃疡，一次用于活动性胃、十二指肠溃疡，一次1g1g，一日一日3 34 4次，餐前次，餐前1 1小时及睡前服用，疗程小时
22、及睡前服用，疗程4 46 6周；周；(2)(2)预防十二指肠溃疡复发，一次预防十二指肠溃疡复发，一次1g1g，一日，一日2 2次，次，餐前餐前1 1小时及睡前服用。小时及睡前服用。注意事项注意事项：(1)(1)肾功能不全慎用。肾功能不全慎用。(2)(2)妊娠期、哺乳期妊娠期、哺乳期妇女不宜服用。妇女不宜服用。(3)(3)应复查溃疡愈合情况。应复查溃疡愈合情况。(4)(4)用药用药期间监测血清铝浓度；期间监测血清铝浓度；(5)(5)甲状腺机能亢进、低磷甲状腺机能亢进、低磷血症患者不宜长期用药；血症患者不宜长期用药；(6)(6)早产儿及未成熟的新生早产儿及未成熟的新生儿禁用。（儿禁用。（7 7）不
23、宜与碱性药合用。）不宜与碱性药合用。不良反应：不良反应：常见便秘；少见口干、恶心、呕吐、腹泻、常见便秘；少见口干、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、眩晕、瘙痒、低磷血症、骨软化。皮疹、眩晕、瘙痒、低磷血症、骨软化。枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾胃黏膜保护剂和隔离剂胃黏膜保护剂和隔离剂在胃酸作用下与溃疡面或炎症部位的蛋白质形成在胃酸作用下与溃疡面或炎症部位的蛋白质形成不溶性沉淀，牢固粘附于溃烂面上形成保护屏障，不溶性沉淀，牢固粘附于溃烂面上形成保护屏障，抵制胃酸与胃蛋白酶对黏膜面的侵蚀。抵制胃酸与胃蛋白酶对黏膜面的侵蚀。与阿莫西林或甲硝唑或奥美与阿莫西林或甲硝唑或奥美拉唑合用，可升高对幽门螺杆拉唑合用，可升高对幽门
24、螺杆菌的清除。菌的清除。n(1)(1)肝功能不全慎用；儿童慎用；急性胃黏膜病慎用；肝功能不全慎用；儿童慎用；急性胃黏膜病慎用；n(2)(2)不得服用其他铋制剂，连续用药不宜超过不得服用其他铋制剂，连续用药不宜超过2 2个月，停个月，停用含铋药物用含铋药物2 2个月，可再继续下一个疗程；个月，可再继续下一个疗程；n(3)(3)服药前后半小时禁食，不得同时饮用牛奶及乙醇等，服药前后半小时禁食，不得同时饮用牛奶及乙醇等，否则干扰作用；否则干扰作用；n(4)(4)对本品过敏者、妊娠及哺乳期妇女、严重肾功能不对本品过敏者、妊娠及哺乳期妇女、严重肾功能不全者禁用；全者禁用；n(5)(5)不能长期服用，因会
25、过量蓄积而引起神经毒性。不能长期服用，因会过量蓄积而引起神经毒性。n不良反应不良反应：口中氨味、舌苔及大便呈灰黑色、恶心、呕：口中氨味、舌苔及大便呈灰黑色、恶心、呕吐、食欲减退、腹泻、便秘；头痛、头晕、失眠、长期吐、食欲减退、腹泻、便秘；头痛、头晕、失眠、长期大剂量服用可导致铋性脑病；肾毒性；铋性脑病相关的大剂量服用可导致铋性脑病；肾毒性；铋性脑病相关的骨关节病；皮疹。骨关节病；皮疹。月经期、妊娠妇女及老人慎用。是目前治疗消化性溃疡的首选药物1 抗蛇毒血清：疗效比较肯定，被毒蛇咬伤后，有条件者应尽早使用。用药后68小时排便，常用于急、慢性便秘。O型血者胃上皮细胞表面表达更多黏附受体有利于幽门螺
26、杆菌定植。配制的药液应单独使用，不应与其他药物尤其是酸性药物如维生素B6注射液、维生素C、酚磺乙胺注射液等一同输液。磷脂酶A可使血液中的卵磷脂水解而成为溶血卵磷脂，产生溶血作用。在PH4情况下，可聚合成胶状，粘于上皮细胞和溃疡基底，形成保护屏障。配制的药液应单独使用，不应与其他药物尤其是酸性药物如维生素B6注射液、维生素C、酚磺乙胺注射液等一同输液。黏膜的损害因素与防御因素之间失衡。通过阻断胃壁细胞上的H+-K+-ATP酶而抑制胃酸分泌4、用于抢救有机磷中毒；促进黏膜合成前列腺素E2不良反应：服用剂量过大可发生腹泻。?联合用药，治疗胃幽门螺杆菌：在配置奥美拉唑注射剂时尤其应注意。3、吸附剂：蒙
27、脱石、药用炭。5、该药能减弱胃肠动力和延迟胃排空，可对一些药物产生影响：如使得红霉素在胃内停留过久而降低疗效；消化性溃疡：胃肠道黏膜在消化道内胃酸和胃蛋白酶等的腐蚀作用下发生的溃疡，其深度达到或穿透黏膜肌层。6积极防治多器官功能不全及衰竭：如呼吸衰竭，DIC，急性肾功能衰竭,心功能衰竭等。注意事项：过敏体质者慎用；治疗幽门螺杆菌治疗幽门螺杆菌n初始治疗方案：初始治疗方案：可以采用疗程为可以采用疗程为1 1周的三联疗法。如周的三联疗法。如果患者因为其他原因的感染使用过甲硝唑，初始方果患者因为其他原因的感染使用过甲硝唑，初始方案中最好不再用甲硝唑。案中最好不再用甲硝唑。n为期为期2 2周的三联疗法
28、与周的三联疗法与1 1周的三联疗法相比可能有更周的三联疗法相比可能有更高的根除率，但是不良反应更常见，而且较差的依高的根除率，但是不良反应更常见，而且较差的依从性将会抵消所有的优势。从性将会抵消所有的优势。我国当前推荐我国当前推荐1010日疗程日疗程n治疗失败治疗失败常常是因为抗生素耐药或依从性差。而且常常是因为抗生素耐药或依从性差。而且可以发生在治疗过程中。在我国，甲硝唑的耐药率可以发生在治疗过程中。在我国，甲硝唑的耐药率为为50%50%100%100%，克拉霉素，克拉霉素10%10%40%40%，阿莫西林，阿莫西林0%0%2.7%2.7%。抗幽门螺杆菌药抗幽门螺杆菌药n三联疗法三联疗法：P
29、PI(PPI(常规剂量常规剂量)+Amo(1.0g)+Amo(1.0g)或或Met(0.5g)+Cla(0.5g)Met(0.5g)+Cla(0.5g)，一日，一日2 2次，疗程次，疗程7 71414日，日，根除率约根除率约70%70%84%84%；(Amo(Amo过敏者可以换用过敏者可以换用Lev Lev 一日一日0.5g)0.5g)。n四联疗法四联疗法：根除率约：根除率约80%80%90%90%。na)PPI(a)PPI(常规剂量常规剂量)+Bis()+Bis(常规剂量常规剂量)+Met(0.5g 3)+Met(0.5g 3次次/日日)+Tet(0.75g)+Tet(0.75g1.0g)1
30、.0g)，2 2次次/日，疗程日，疗程10101414日；日；nb)PPI(b)PPI(常规剂量常规剂量)+Bis()+Bis(常规剂量常规剂量)+)+Fur(0.1g)+Tet(0.75gFur(0.1g)+Tet(0.75g1.0g)1.0g)，2 2次次/日，疗程日，疗程10101414日日n【备注备注】Amo=Amo=阿莫西林；阿莫西林；Bis=Bis=铋剂；铋剂；Cla=Cla=克拉霉素；克拉霉素；Fur=Fur=呋喃唑酮；呋喃唑酮；Lev=Lev=左氧氟沙星；左氧氟沙星；Met=Met=甲硝唑；甲硝唑；PPI=PPI=质子泵抑制药；质子泵抑制药；Tet=Tet=四环素。四环素。二、
31、增强胃肠动力药二、增强胃肠动力药n增加胃肠推进性运动；增加胃肠推进性运动；n增强胃肠道收缩；增强胃肠道收缩；n促进和刺激胃排空；促进和刺激胃排空；n降低细菌在胃部的滞留时间；降低细菌在胃部的滞留时间；n减轻食物对胃壁的刺激。减轻食物对胃壁的刺激。促胃肠动力药的发展镇吐、加速胃排空镇吐、加速胃排空能通过血脑屏障引能通过血脑屏障引起中枢神经系统副起中枢神经系统副作用，出现锥体外作用，出现锥体外系症状系症状血脑屏障透过性血脑屏障透过性差，避免了中枢差，避免了中枢不良反应，不良反应，但可但可能发生泌乳素升能发生泌乳素升高，导致女性泌高，导致女性泌乳，男性乳房发乳，男性乳房发育等育等 不仅可作用于胃和十
32、二指肠，而且不仅可作用于胃和十二指肠，而且可刺激小肠和大肠的蠕动。无中枢可刺激小肠和大肠的蠕动。无中枢不良反应。不影响正常胃排空。不良反应。不影响正常胃排空。可可能发生痉挛性腹痛、腹泻等；有潜能发生痉挛性腹痛、腹泻等；有潜在心脏毒性在心脏毒性作用更强，但对小作用更强，但对小肠和结肠无作用，肠和结肠无作用，故对便秘无效故对便秘无效新型的动力促进剂，新型的动力促进剂，改善内脏高敏感性，改善内脏高敏感性，纠正功能性胃肠病，纠正功能性胃肠病，改善便秘，是第一改善便秘，是第一个成功用于治疗便个成功用于治疗便秘型肠道易激综合秘型肠道易激综合征的药物，并能缓征的药物，并能缓解便秘时伴有的腹解便秘时伴有的腹痛
33、、腹胀症状痛、腹胀症状多潘立酮多潘立酮临床应用临床应用：用于胃排空延缓、胃食管反流、食管炎：用于胃排空延缓、胃食管反流、食管炎引起的消化不良症状、各种原因引起的恶心、呕吐；引起的消化不良症状、各种原因引起的恶心、呕吐；消化性溃疡。消化性溃疡。服药时间服药时间：吗丁啉血药高峰浓度是在服药后吗丁啉血药高峰浓度是在服药后20203030分钟，故宜在分钟，故宜在餐前餐前15301530分钟分钟左右服药。左右服药。多潘立酮多潘立酮多潘立酮用药注意事项多潘立酮用药注意事项肝功能损害者慎用，严重肾功能不全应调整剂量。肝功能损害者慎用，严重肾功能不全应调整剂量。对胎儿垂体分泌及生长发育造成不利影响，孕妇慎用对
34、胎儿垂体分泌及生长发育造成不利影响，孕妇慎用促进催乳素释放，血清催乳素水平可升高，成人女促进催乳素释放，血清催乳素水平可升高，成人女性患者要定期检查催乳素水平以便发现问题及时停药性患者要定期检查催乳素水平以便发现问题及时停药心脏病患者心脏病患者(心律失常心律失常)、低钾血症以及接受化疗的、低钾血症以及接受化疗的肿瘤患者使用本品时，有可能加重心律失常肿瘤患者使用本品时，有可能加重心律失常对本品过敏者、嗜铬细胞瘤、乳腺癌、分泌催乳素对本品过敏者、嗜铬细胞瘤、乳腺癌、分泌催乳素的垂体肿瘤的垂体肿瘤(催乳素瘤催乳素瘤)、机械性肠梗阻、胃肠道出血、机械性肠梗阻、胃肠道出血、穿孔者禁用。禁与酮康唑（口服制
35、剂）、氟康唑、伏穿孔者禁用。禁与酮康唑（口服制剂）、氟康唑、伏立康唑、红霉素、克拉霉素、胺碘酮合用立康唑、红霉素、克拉霉素、胺碘酮合用可引起椎体外系反应，剂量不宜过大可引起椎体外系反应，剂量不宜过大,用药时间不用药时间不宜过长宜过长,如需长期服用如需长期服用,应间断服药应间断服药三、止吐药三、止吐药(3)哺乳期妇女用药安全性尚不明确。?口服不吸收，可在黏膜表面形成保护层我国当前推荐10日疗程2 抗生素：可用广谱抗生素口服治疗局部伤口感染，明确有合并严重感染时可肌注或静滴?突然停药，可引起胃酸突然升高，引起消化性溃疡穿孔。可能发生痉挛性腹痛、腹泻等；病毒、细菌等病源微生物可通过毒牙、伤口进入机体
36、造成感染，加重局部肿胀和全身症状。必要时补充凝血因子，新鲜血浆含有多种凝血因子，可少量多次输注(3)用药期间可能出现中性粒细胞和血小板计数减少。如果患者因为其他原因的感染使用过甲硝唑，初始方案中最好不再用甲硝唑。多巴胺受体拮抗剂，还具有5-羟色胺受体激动效应，对5-HT3受体有轻度抑制作用。与肠溶片同服，可使肠溶片加快溶解，不应同用。?不良反应：常见的为头痛、头晕、便秘和腹泻等；另外还有一些外部因素。?可吸附胃蛋白酶，抑制其活性2、收敛保护药，药物在肠黏膜上形成保护膜，使其免受刺激：鞣酸蛋白、次碳酸铋。全世界有毒蛇近500种，我国毒蛇近57种，危害较大的有眼镜科（眼镜蛇、眼镜王蛇、金环蛇、银环
37、蛇）、蝰蛇科（蝰蛇、竹叶青、蝮蛇）、海蛇科（海蛇）等10余种。食管、在Meckel憩室患者还可见能通过血脑屏障引起中枢神经系统副作用，出现锥体外系症状它在小肠内不被消化吸收，故能导泻。2 抗生素：可用广谱抗生素口服治疗局部伤口感染，明确有合并严重感染时可肌注或静滴又称抑制胃肠动力药，为又称抑制胃肠动力药，为M M受体拮抗剂受体拮抗剂减弱胃肠道的蠕动功能减弱胃肠道的蠕动功能减慢结肠内容物的转运减慢结肠内容物的转运合理应用原则本类药物限定口服本类药物限定口服1 1日，日，如果症状未缓解应及时就诊如果症状未缓解应及时就诊基于胃肠道平滑肌痉挛的原因和症状较基于胃肠道平滑肌痉挛的原因和症状较为复杂，腹部
38、疼痛的症状常遮盖一些急为复杂，腹部疼痛的症状常遮盖一些急性疾病，应提高警惕，及时查明病因性疾病，应提高警惕，及时查明病因宜在餐前半小时服用宜在餐前半小时服用山莨菪碱山莨菪碱茄科植物唐古特莨菪中提取的，阿托品类生茄科植物唐古特莨菪中提取的，阿托品类生物碱，人工合成的称物碱，人工合成的称654-2654-2。外周性外周性M M受体阻滞剂，消除乙酰胆碱所致的受体阻滞剂，消除乙酰胆碱所致的胃肠道平滑肌痉挛，并可抑制其蠕动；可解胃肠道平滑肌痉挛，并可抑制其蠕动；可解除微血管痉挛。除微血管痉挛。其解痉作的选择性高。与阿托品相比，其抑其解痉作的选择性高。与阿托品相比，其抑制消化道腺体分泌的作用为阿托品的制消
39、化道腺体分泌的作用为阿托品的1/101/10；扩瞳作用仅阿托品的扩瞳作用仅阿托品的1/10-1/201/10-1/20；不易透过；不易透过血脑屏障，中枢作用低于阿托品；对于心血血脑屏障，中枢作用低于阿托品；对于心血管系统的抑制作用较低。管系统的抑制作用较低。山莨菪碱山莨菪碱临床应用：临床应用：1 1、用于缓解胃肠道、胆管、胰管、输尿管等痉、用于缓解胃肠道、胆管、胰管、输尿管等痉挛引起的绞痛；挛引起的绞痛；2 2、感染中毒性休克；、感染中毒性休克；3 3、用于血管痉挛和栓塞引起的循环障碍；、用于血管痉挛和栓塞引起的循环障碍；4 4、用于抢救有机磷中毒；、用于抢救有机磷中毒；5 5、用于各种神经痛
40、；、用于各种神经痛；6 6、用于眩晕症；、用于眩晕症；7 7、用于眼底疾病；、用于眼底疾病；8 8、用于突发性耳聋。、用于突发性耳聋。注意事项：注意事项：1 1、常见的不良反应有口干、面红、视物模糊；少见、常见的不良反应有口干、面红、视物模糊；少见心跳加快、排尿困难等，心跳加快、排尿困难等，1-31-3小时可消失；用量过大小时可消失；用量过大可出现阿托品样中毒反应；可出现阿托品样中毒反应；2 2、急腹症诊断未明时不宜使用；、急腹症诊断未明时不宜使用；3 3、夏季用药，由于其抑制汗腺作用，可使体温升高；、夏季用药，由于其抑制汗腺作用，可使体温升高；4 4、用药过程如出现排尿困难可用新斯的明或加兰
41、他、用药过程如出现排尿困难可用新斯的明或加兰他敏解除症状；敏解除症状；5 5、该药能减弱胃肠动力和延迟胃排空，可对一些药、该药能减弱胃肠动力和延迟胃排空，可对一些药物产生影响：如使得红霉素在胃内停留过久而降低物产生影响：如使得红霉素在胃内停留过久而降低疗效；使得对乙酰氨基酚吸收延迟。疗效；使得对乙酰氨基酚吸收延迟。容积性容积性泻药泻药刺激性刺激性泻药泻药润滑性润滑性泻药泻药泻药泻药a.a.容积性泻药容积性泻药1 1、非吸收的盐类、非吸收的盐类硫酸镁、硫酸钠硫酸镁、硫酸钠。在肠道难以吸收，大量口服形成高渗透压而阻止在肠道难以吸收，大量口服形成高渗透压而阻止肠内水分的吸收，扩张肠道，刺激肠壁，促进
42、肠道肠内水分的吸收，扩张肠道，刺激肠壁，促进肠道蠕动。蠕动。镁盐还能引起十二指肠分泌缩胆囊素，刺激肠液镁盐还能引起十二指肠分泌缩胆囊素，刺激肠液分泌和蠕动。一般空腹应用，并大量饮水，分泌和蠕动。一般空腹应用，并大量饮水，1 13 3小小时即发生下泻作用，排出液体性粪便。时即发生下泻作用，排出液体性粪便。硫酸镁、硫酸钠下泻作用较剧，可引起反射性盆硫酸镁、硫酸钠下泻作用较剧，可引起反射性盆腔充血和失水。月经期、妊娠妇女及老人慎用。腔充血和失水。月经期、妊娠妇女及老人慎用。a.a.容积性泻药容积性泻药：2 2、食物性纤维素、食物性纤维素乳果糖乳果糖，为半乳糖和果糖的双糖。它在小肠内为半乳糖和果糖的双
43、糖。它在小肠内不被消化吸收，故能导泻。未被吸收部分进入结肠不被消化吸收，故能导泻。未被吸收部分进入结肠后被细菌代谢成乳酸等，进一步提高肠内渗透压，后被细菌代谢成乳酸等，进一步提高肠内渗透压，发生轻泻作用。发生轻泻作用。食物纤维素食物纤维素，包括蔬菜、水果中天然和半合成包括蔬菜、水果中天然和半合成的多糖及纤维素衍生物，不被肠道吸收，增加肠内的多糖及纤维素衍生物，不被肠道吸收，增加肠内容积并保持粪便湿软，有良好通便作用。可防治功容积并保持粪便湿软，有良好通便作用。可防治功能性便秘。能性便秘。促进黏膜合成前列腺素E27对伤口周围水泡或血泡，可先用消毒注射器抽出渗出液，然后再湿敷或外敷药膏（如磺胺嘧啶
44、银冷霜）。质子泵抑制药（PPI）壁细胞分泌，有组胺受体、胆碱能受体和胃泌素受体，分别接受组胺、乙酰胆碱和胃泌素的激活。镁制剂有缓泻作用，铝、钙制剂可能具有便秘作用用法和用量:口服：一次0.2、收敛保护药，药物在肠黏膜上形成保护膜，使其免受刺激：鞣酸蛋白、次碳酸铋。(3)用药期间可能出现中性粒细胞和血小板计数减少。如果患者因为其他原因的感染使用过甲硝唑，初始方案中最好不再用甲硝唑。促进黏膜合成前列腺素E2(2)不得服用其他铋制剂，连续用药不宜超过2个月，停用含铋药物2个月，可再继续下一个疗程；具有软化作用的表面活性剂，可降低粪便表面张力，使水分进入粪便导致膨胀、软化，易于排出。适用于剧烈腹泻或长
45、期慢性腹泻。发生部位：胃、十二指肠、基于胃肠道平滑肌痉挛的原因和症状较在配置奥美拉唑注射剂时尤其应注意。3、用于血管痉挛和栓塞引起的循环障碍；镁盐还能引起十二指肠分泌缩胆囊素，刺激肠液分泌和蠕动。外周性M受体阻滞剂，消除乙酰胆碱所致的胃肠道平滑肌痉挛，并可抑制其蠕动；比沙可啶 与肠黏膜直接接触，刺激其感觉神经末梢，引起肠反射性蠕动。促进黏膜合成前列腺素E2b.b.刺激性泻药刺激性泻药：药物本身或其代谢产物能刺激肠壁，使肠道蠕动增药物本身或其代谢产物能刺激肠壁，使肠道蠕动增加，促进粪便排出。加，促进粪便排出。比沙可啶比沙可啶 与肠黏膜直接接触，刺激其感觉神经与肠黏膜直接接触，刺激其感觉神经末梢，
46、引起肠反射性蠕动。口服后末梢，引起肠反射性蠕动。口服后10-1210-12小时起作用。小时起作用。蒽醌类蒽醌类 大黄、番泻叶和芦荟等植物，含有蒽大黄、番泻叶和芦荟等植物，含有蒽醌苷类，口服后被大肠内细菌分解为蒽醌，能增加醌苷类，口服后被大肠内细菌分解为蒽醌，能增加结肠推进性蠕动。用药后结肠推进性蠕动。用药后6 68 8小时排便，常用于急、小时排便，常用于急、慢性便秘。慢性便秘。c.c.润滑性泻药润滑性泻药：大便软化剂大便软化剂具有软化作用的表面活性剂，可降低粪便表面张力，具有软化作用的表面活性剂，可降低粪便表面张力，使水分进入粪便导致膨胀、软化，易于排出。使水分进入粪便导致膨胀、软化，易于排出
47、。1.1.液体石蜡液体石蜡 为矿物油，不被肠道消化吸收，产生滑为矿物油，不被肠道消化吸收，产生滑润肠壁和软化粪便的作用，使粪便易于排出。润肠壁和软化粪便的作用，使粪便易于排出。2.2.甘油甘油 以以0.625g/mL0.625g/mL浓度的液体注入肛门，由于高浓度的液体注入肛门，由于高渗透压刺激肠壁引起排便反应，并有局部润滑作用，渗透压刺激肠壁引起排便反应，并有局部润滑作用，数分钟内引起排便。适用于儿童及老人。数分钟内引起排便。适用于儿童及老人。应用原则应用原则1、治疗便秘，尤其是习惯性便秘，首先应从治疗便秘，尤其是习惯性便秘，首先应从调节饮食、养成定时排便习惯着手。多吃蔬菜、调节饮食、养成定
48、时排便习惯着手。多吃蔬菜、水果等常能收到良好效果。水果等常能收到良好效果。2 2、防止滥用泻药。、防止滥用泻药。3 3、泻药连续使用不宜超过、泻药连续使用不宜超过7 7天。天。4 4、症状缓解应及时停用。、症状缓解应及时停用。泻药泻药应用原则应用原则5 5、应根据不同情况选择不同类型泻药。、应根据不同情况选择不同类型泻药。排除毒物，应选硫酸镁、硫酸钠等盐类泻药排除毒物，应选硫酸镁、硫酸钠等盐类泻药。一般。一般便秘，以接触性泻药较常用。便秘，以接触性泻药较常用。老人、动脉瘤、肛门手术等，以润滑性泻药较好。老人、动脉瘤、肛门手术等，以润滑性泻药较好。对于长期慢性便秘者，不宜长期大量使用刺激性泻对于
49、长期慢性便秘者，不宜长期大量使用刺激性泻药，避免损伤肠壁神经丛细胞，造成进一步便秘药，避免损伤肠壁神经丛细胞，造成进一步便秘。排便反射减弱引起腹胀时，禁用硫酸镁导泻，一面排便反射减弱引起腹胀时，禁用硫酸镁导泻，一面突然增加胃内容物而不能排便，加剧腹胀不适。突然增加胃内容物而不能排便，加剧腹胀不适。硫酸镁宜在清晨空腹服用并大量饮水，以加速导泻硫酸镁宜在清晨空腹服用并大量饮水，以加速导泻作用并防止脱水。作用并防止脱水。泻药泻药止泻药止泻药通过减少肠道蠕动或保护肠道免受刺激通过减少肠道蠕动或保护肠道免受刺激而达到止泻作用。适用于剧烈腹泻或长而达到止泻作用。适用于剧烈腹泻或长期慢性腹泻。期慢性腹泻。止
50、泻药止泻药1 1、阿片制剂阿片制剂：复方樟脑酊。：复方樟脑酊。2 2、收敛保护药收敛保护药，药物在肠黏膜上形成保护膜，药物在肠黏膜上形成保护膜，使其免受刺激：鞣酸蛋白、次碳酸铋。使其免受刺激：鞣酸蛋白、次碳酸铋。3 3、吸附剂吸附剂：蒙脱石、药用炭。：蒙脱石、药用炭。4 4、收敛剂收敛剂减少肠道蠕动：地芬诺酯。减少肠道蠕动：地芬诺酯。止泻药止泻药蒙脱石散蒙脱石散天然蒙脱石中提取的具有天然蒙脱石中提取的具有双八面体层纹状结构的微粒双八面体层纹状结构的微粒，可加强修复消化道黏膜屏障，固定、清，可加强修复消化道黏膜屏障，固定、清除多种病原体和毒素的作用。除多种病原体和毒素的作用。口服口服2h2h后可
