1、 11.1.描述甲肝、乙肝的流行病学和临床表现。描述甲肝、乙肝的流行病学和临床表现。2.2.叙述乙肝的叙述乙肝的HBVHBV抗原抗体系统及治疗预防。抗原抗体系统及治疗预防。3.3.能运用护理程序对急慢性肝炎患者进行护理评能运用护理程序对急慢性肝炎患者进行护理评估，提出主要的护理诊断及相应护理措施。估，提出主要的护理诊断及相应护理措施。23456 781.甲型肝炎甲型肝炎2.乙型肝炎乙型肝炎3.丙型肝炎丙型肝炎4.丁型肝炎丁型肝炎5.戊型肝炎戊型肝炎9101、HAV 病毒血症病毒血症 肝脏肝脏 肝细胞损伤肝细胞损伤1112 1314151617 1819黄疸前期黄疸前期本期末出现尿黄本期末出现尿
2、黄（1 1）病毒血症）病毒血症（2 2）消化系统症状）消化系统症状（3 3）其他症状）其他症状20持续持续2-6周周巩膜皮肤黄染巩膜皮肤黄染肝大、质软、压痛肝大、质软、压痛21平均持续平均持续4 4周周 22 主要为消化道症状主要为消化道症状 不易发现，是重要的传染源不易发现，是重要的传染源23慢性肝炎（轻度）慢性肝炎（轻度）24慢性肝炎（重度）慢性肝炎（重度）白蛋白白蛋白32克克/L胆红素胆红素85.5 mol/LPTA60-40%胆碱脂酶活力胆碱脂酶活力2500U/L介于两者之间为中度介于两者之间为中度25（1 1）黄疸迅速加深）黄疸迅速加深（2 2）肝脏进行性缩小，肝臭）肝脏进行性缩小，
3、肝臭（3 3）出血倾向）出血倾向（4 4）腹水、中毒性鼓肠）腹水、中毒性鼓肠（5 5）精神神经系统症状）精神神经系统症状（6 6）肝肾综合征）肝肾综合征重型重型肝炎肝炎临床临床表现表现26（1 1）黄疸具有）黄疸具有“三分离三分离”特特征征（2 2）黄疸具有）黄疸具有“梗阻型梗阻型”特特征征消化道症状轻消化道症状轻ALTALT升高不明显升高不明显PTAPTA下降不明显下降不明显2728 29男人自男人自2525岁开始，性功能每天就以岁开始，性功能每天就以0.020.02毫米毫米的速度衰老，所以一定要做一门功课就是的速度衰老，所以一定要做一门功课就是抗衰老，你抗衰老，你2525岁坚持做调理保养，
4、几年过岁坚持做调理保养，几年过去，你看起来依然是去，你看起来依然是2525岁的样子，甚至更岁的样子，甚至更加厉害！你从加厉害！你从4040岁开始坚持调理保养，一岁开始坚持调理保养，一个疗程之后依然可以有二，三十岁的强大！个疗程之后依然可以有二，三十岁的强大！性功能保健，从来都不嫌太早，只叹太迟。性功能保健，从来都不嫌太早，只叹太迟。尊严无价，健康无价尊严无价，健康无价老中医老中医 薇薇 亻言亻言 msdf003msdf003（1 1）ALTALT升高升高（2 2）胆）胆-酶分离酶分离30(1)(1)血清抗血清抗-HAV-IgM-HAV-IgM：近期感染近期感染(2)(2)血清抗血清抗-HAV-
5、IgG-HAV-IgG：保护性抗体保护性抗体31(1)HBsAg(1)HBsAg与抗与抗-HBs-HBs(2)HBeAg(2)HBeAg与抗与抗-HBe-HBe(3)(3)HBcAgHBcAg与抗与抗-HBc-HBc HBV DNA HBV DNA和和DNAPDNAP323334 3536(1)HCV RNA(1)HCV RNA(2)(2)抗抗-HCV-HCV：抗：抗-HCV-IgM,-HCV-IgM,抗抗-HCV-HCV-IgGIgG373839 HDAg和和HDV RNA 抗抗-HDV-IgM，抗抗-HDV-IgG40 抗抗-HEV-IgM，抗抗-HEV-IgG4142补充补充B B族维生
6、素族维生素促进解毒功能促进解毒功能促进能量代谢促进能量代谢促进蛋白质代谢促进蛋白质代谢改善微循环改善微循环输入人血清白蛋白或血清输入人血清白蛋白或血清干扰素干扰素核苷类药物核苷类药物中草药中草药 4344（1 1）活动无耐力）活动无耐力（3 3）社交孤独）社交孤独451 1、病人能采取合理饮食，保证机体、病人能采取合理饮食，保证机体营养状态营养状态2 2、病人能得到充分休息，减轻肝脏、病人能得到充分休息，减轻肝脏负担，肝功能恢复良好负担，肝功能恢复良好3 3、病人焦虑、抑郁情绪减轻，能接、病人焦虑、抑郁情绪减轻，能接受配合各项治疗、护理工作受配合各项治疗、护理工作46（1）休息与活动）休息与活
7、动休息时间：休息时间：症状好症状好转、黄疸消退、肝转、黄疸消退、肝功能正常功能正常活动原则：活动原则：活动后活动后不感疲劳不感疲劳（2）生活护理）生活护理471 1、说明合理饮食的意义、说明合理饮食的意义2 2、饮食原则、饮食原则3 3、戒烟、禁酒、戒烟、禁酒4 4、评估病人营养情况、评估病人营养情况(1)肝炎急性期饮食肝炎急性期饮食(2)慢性肝炎慢性肝炎(3)肝炎肝硬化、重肝炎肝硬化、重症肝炎血氨偏高症肝炎血氨偏高(4)不宜饮食不宜饮食48 病情监测病情监测 避免诱因避免诱因 止血处理止血处理49 病情监测病情监测 避免诱因避免诱因 501 1、管理传染源、管理传染源2 2、切断传播途径、切
8、断传播途径3 3、保护易感人群、保护易感人群511.1.告知病毒型肝炎的病因及传播知识。告知病毒型肝炎的病因及传播知识。2.2.告知患者的家庭护理和自我保健知识。告知患者的家庭护理和自我保健知识。3.3.定期检测肝功能及肝炎标记物。定期检测肝功能及肝炎标记物。52 病史：病史：患者，男性，患者，男性，4646岁。岁。1 1个月前因出个月前因出差劳累后，有食欲减退、厌油、乏力、恶心、差劳累后，有食欲减退、厌油、乏力、恶心、呕吐、低热等症状。在单位医务室查肝功能呕吐、低热等症状。在单位医务室查肝功能异常，按急性肝炎给予护肝、降酶治疗，效异常，按急性肝炎给予护肝、降酶治疗，效果不好。果不好。1 1周
9、前发现尿黄，渐加深呈浓茶色，周前发现尿黄，渐加深呈浓茶色，上述症状加重伴腹胀入院。病后无咽痛、咳上述症状加重伴腹胀入院。病后无咽痛、咳嗽，无皮肤搔痒及陶土色大便，无腹痛、腹嗽，无皮肤搔痒及陶土色大便，无腹痛、腹泻。患者泻。患者1010年前体检为年前体检为“乙型病毒携带者乙型病毒携带者”，近近1 1年常感乏力，多次查肝功能轻度异常，但年常感乏力，多次查肝功能轻度异常，但未进行系统治疗。未进行系统治疗。53 1 1个月前在外地出差，常在外进餐。个月前在外地出差，常在外进餐。体格检查：体格检查：体温体温36.5,36.5,呼吸呼吸1616次次/分，血压分，血压120/70mmHg120/70mmHg
10、。神志清楚，慢性肝病面容，皮肤、。神志清楚，慢性肝病面容，皮肤、巩膜黄染明显，胸前可见二枚蜘蛛痣，无肝掌。巩膜黄染明显，胸前可见二枚蜘蛛痣，无肝掌。双上肢静脉注射处可见瘀斑。心肺正常，腹平双上肢静脉注射处可见瘀斑。心肺正常，腹平软，无压痛及反跳痛。脾左肋下软，无压痛及反跳痛。脾左肋下2cm2cm。移动性。移动性浊音（浊音（+），双下肢踝部凹陷性水肿。），双下肢踝部凹陷性水肿。辅助检查：辅助检查：肝功能肝功能ALT54U/LALT54U/L，AST127U/LAST127U/L，TP63.3g/LTP63.3g/L，ALB28.6g/LALB28.6g/L，PT34.5s,TPA18.1%PT34.5s,TPA18.1%。肝炎病毒标志物肝炎病毒标志物HBsAg(+),HBcAb(+),HBeAb(+),HBsAg(+),HBcAb(+),HBeAb(+),抗抗HEVHEV标志物标志物IgMIgM（+）。）。54 1.1.目前，该病人的医疗诊断是什么？有何目前，该病人的医疗诊断是什么？有何依据？依据？2.2.病人的主要护理诊断有哪些病人的主要护理诊断有哪些?3.3.病人最可能发生什么并发症病人最可能发生什么并发症?如何预防如何预防?55 56
