1、第第2页页/共共55页页第第3页页/共共55页页第第4页页/共共55页页第第5页页/共共55页页白内障康复基本知识白内障康复基本知识n 病因病因 许多因素，如老化、遗传、代谢许多因素，如老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、局部营养障异常、外伤、辐射、中毒、局部营养障碍等，引起晶体囊膜损伤，使其渗透性碍等，引起晶体囊膜损伤，使其渗透性增加和丧失屏障作用，或导致晶体代谢增加和丧失屏障作用，或导致晶体代谢紊乱，都可使晶体蛋白发生变性造成混紊乱，都可使晶体蛋白发生变性造成混浊浊第第6页页/共共55页页康复基本知识康复基本知识第第7页页/共共55页页康复基本知识康复基本知识第第8页页/共共55页页进
2、展慢，早期不影响视力。角膜曲率及眼轴长度屈光力改变：近视、复视、多视手术适应证：视力的原因：矫正视力0、影响工作及生活者单眼或双眼，多为静止性，少数继续发展，至儿童期影响视力。（Phaco+IOL)是胎儿发育过程中，晶状体发育生长障碍所致。混浊扩展到整个晶状体，皮质水肿减 退，前房深度恢复发育性 后发性眼前阴影和缓慢渐进性、无痛性视力下降，通常经过数月或数年，可单眼或双眼发病。其他眼病也可出现白瞳症，应注意鉴别目前认为最理想的手术方式是无缝线，小切口白内障囊外摘除，囊内植入人工晶状体，和白内障超声乳化吸出植入折叠人工晶状体。先天性白内障形态多种多样，包括极性（前极，后极），冠状，点状，缝性（纺
3、锤形，珊瑚状），绕核，核性，完全性和膜性。年龄相关性白内障（老年性白内障）瞳孔区仍透明，不影响视力超声乳化白内障吸出及人工晶体植入术晶状体混浊发展缓慢，可经数年才进入下一期先天性白内障形态多种多样，包括极性（前极，后极），冠状，点状，缝性（纺锤形，珊瑚状），绕核，核性，完全性和膜性。成熟期白内障经数年后，皮质纤维分解液化变成乳糜状，晶状体核下沉Morgagnian白内障。康复基本知识康复基本知识第第9页页/共共55页页康复基本知识康复基本知识 症状症状 眼前阴影和缓慢渐进性、无痛性视眼前阴影和缓慢渐进性、无痛性视力下降，通常经过数月或数年，可单眼力下降，通常经过数月或数年，可单眼或双眼发病。可
4、有眩光或畏光，色觉减或双眼发病。可有眩光或畏光，色觉减退及近视加深、老花减轻，单眼复视或退及近视加深、老花减轻，单眼复视或多视多视 第第10页页/共共55页页第第11页页/共共55页页第第12页页/共共55页页第第13页页/共共55页页：较复杂较复杂：环境环境、营养营养、代谢和遗传代谢和遗传等多种因素对晶体的综合作用等多种因素对晶体的综合作用 流行病学研究表明流行病学研究表明：紫外线紫外线、过量饮过量饮酒酒、吸烟吸烟、妇女生育多妇女生育多、心血管疾病心血管疾病、高血压高血压、精神病精神病、机体外伤等机体外伤等第第14页页/共共55页页n临床表现临床表现 n 双侧性，双侧性，眼前黑影和渐进性眼前
5、黑影和渐进性、无痛无痛性性 视力下降视力下降n 由于晶状体不同部位屈光力变化，由于晶状体不同部位屈光力变化，可有可有单眼复视或多视单眼复视或多视 n 因吸收水分，晶状体纤维肿胀，可因吸收水分，晶状体纤维肿胀，可致致近视加深近视加深、老花减轻老花减轻，有时可出现眩，有时可出现眩光或畏光光或畏光第第15页页/共共55页页第第16页页/共共55页页老年性白内障老年性白内障第第17页页/共共55页页第第18页页/共共55页页首先出现在皮首先出现在皮质周边部，其尖端指向中心。质周边部，其尖端指向中心。晶状体混浊发展缓慢，晶状体混浊发展缓慢，可经数年才进入下一期可经数年才进入下一期第第19页页/共共55页
6、页第第20页页/共共55页页 第第21页页/共共55页页 第第22页页/共共55页页晶状体混浊发展缓慢，可经数年才进入下一期发病年龄低于核性和皮质性白内障，混浊出现于后皮质层后，后囊膜之前，在后极部囊膜下皮质出现棕黄色混浊，小空泡+结晶样颗粒：似矿渣砖表面样（锅巴样）。眼前阴影和缓慢渐进性、无痛性视力下降，通常经过数月或数年，可单眼或双眼发病。临床表现:进行性、无痛性视力下降对于风疹病毒引起者不宜过早手术，因手术可使潜伏在晶体内的病毒释放，引起虹睫炎，甚至眼球萎缩角膜曲率及眼轴长度因吸收水分，晶状体纤维肿胀，可致近视加深、老花减轻，有时可出现眩光或畏光由于混浊位于眼屈光系统的节点，（在视网膜形
7、成焦点的光都通过节点），所以早期即出现明显的视力障碍。在未成熟期晶状体前囊下皮质尚未完全混浊，用斜照法检查时，可在光源同侧瞳孔区看到新月形投影，这是此期的特征。并发性 代谢性可为家族定义：先天性白内障是儿童常见眼病，为出生时或出生后后第一年内发生的晶状体混浊。病因瞳孔区仍透明，不影响视力（Phaco+IOL)全白或绕核形：尽早手术。年龄相关性白内障（老年性白内障）为晶状体老化过程中逐渐出现的散瞳后 周边部环状红色反光中见一盘状暗影 中央和周边部的屈光力不同，形成双焦距单眼复视或多视 扩瞳前后的视力不同晶状体混浊发展缓慢，可经数年才进入下一期是胎儿发育过程中，晶状体发育生长障碍所致。年龄相关性白
8、内障（老年性白内障）第第23页页/共共55页页第第24页页/共共55页页第第25页页/共共55页页第第26页页/共共55页页 散瞳后散瞳后 周边部环状红色反光中见周边部环状红色反光中见一盘状暗影一盘状暗影 中央和周边部的屈光力不同，形成双中央和周边部的屈光力不同，形成双焦距焦距单眼复视或多视单眼复视或多视 扩瞳前后的视力不同扩瞳前后的视力不同第第27页页/共共55页页第第28页页/共共55页页 第第29页页/共共55页页晶状体吸收水分肿胀、混浊加重并向周围扩展，体积增大、虹膜前移、前房变浅、可诱发急闭青光眼单眼或双眼，多为静止性，少数继续发展，至儿童期影响视力。发育性 后发性成熟期白内障经数年
9、后，皮质纤维分解液化变成乳糜状，晶状体核下沉Morgagnian白内障。从初发期到成熟期可经数月或数年不等。囊外摘除及后房型人工晶体植入术（ECCE+IOL)病因晶状体全混浊，眼底不能见，视力降至手动或光感因吸收水分，晶状体纤维肿胀，可致近视加深、老花减轻，有时可出现眩光或畏光有青光眼者要考虑行青光眼白内障联合手术。由于晶状体不同部位屈光力变化，可有单眼复视或多视少见，发病年龄较早，40岁左右发病，由胚胎核或成人核开始混浊，从灰黄色到棕黑色。发病年龄低于核性和皮质性白内障，混浊出现于后皮质层后，后囊膜之前，在后极部囊膜下皮质出现棕黄色混浊，小空泡+结晶样颗粒：似矿渣砖表面样（锅巴样）。先天性白
10、内障患者眼部检查困难，手术要转至三甲医院进行，并且手术后要密切随访视力情况。散瞳后 周边部环状红色反光中见一盘状暗影 中央和周边部的屈光力不同，形成双焦距单眼复视或多视 扩瞳前后的视力不同少见，发病年龄较早，40岁左右发病，由胚胎核或成人核开始混浊，从灰黄色到棕黑色。超声乳化白内障吸出及人工晶体植入术先天性白内障患者眼部检查困难，手术要转至三甲医院进行，并且手术后要密切随访视力情况。先天性白内障形态多种多样，包括极性（前极，后极），冠状，点状，缝性（纺锤形，珊瑚状），绕核，核性，完全性和膜性。可有眩光或畏光，色觉减退及近视加深、老花减轻，单眼复视或多视第第30页页/共共55页页第第31页页/共
11、共55页页n可为家族定义可为家族定义：先天性白内障是儿童常先天性白内障是儿童常见眼病，为出生时或出生后后第一年内见眼病，为出生时或出生后后第一年内发生的晶状体混浊。发生的晶状体混浊。是胎儿发育过程中，是胎儿发育过程中，晶状体发育生长障碍所致。晶状体发育生长障碍所致。n 可伴发或不伴发其他眼部异常或遗传性、可伴发或不伴发其他眼部异常或遗传性、系统性疾病系统性疾病第第32页页/共共55页页第第33页页/共共55页页临床表现；临床表现；单眼或双眼，多为静止性，少数继单眼或双眼，多为静止性，少数继续发展，至儿童期影响视力。先天性白续发展，至儿童期影响视力。先天性白内障形态多种多样，包括极性（前极，内障
12、形态多种多样，包括极性（前极，后极），冠状，点状，缝性（纺锤形，后极），冠状，点状，缝性（纺锤形，珊瑚状）珊瑚状），绕核，核性，完全性和膜性。，绕核，核性，完全性和膜性。第第34页页/共共55页页第第35页页/共共55页页3mmol/L(150mg%)瞳孔区仍透明，不影响视力病因许多因素，如老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、局部营养障碍等，引起晶体囊膜损伤，使其渗透性增加和丧失屏障作用，或导致晶体代谢紊乱，都可使晶体蛋白发生变性造成混浊眼前阴影和缓慢渐进性、无痛性视力下降，通常经过数月或数年，可单眼或双眼发病。超声乳化白内障吸出及人工晶体植入术晶状体全混浊，眼底不能见，视力降至手动或光感
13、先天性白内障形态多种多样，包括极性（前极，后极），冠状，点状，缝性（纺锤形，珊瑚状），绕核，核性，完全性和膜性。发育性 后发性绕核性白内障 核性白内障若皮质被巨噬细胞吞噬，堵塞前房角可产生 晶状体溶解性青光眼。乳化的晶状体皮质进入前房，晶状体蛋白过敏性葡萄膜炎。临床表现全白或绕核形：尽早手术。屈光矫正：眼镜、角膜接触镜、IOL在未成熟期晶状体前囊下皮质尚未完全混浊，用斜照法检查时，可在光源同侧瞳孔区看到新月形投影，这是此期的特征。发育性 后发性晶状体囊及囊下上皮细胞代谢紊乱目前认为最理想的手术方式是无缝线，小切口白内障囊外摘除，囊内植入人工晶状体，和白内障超声乳化吸出植入折叠人工晶状体。多见于
14、50岁以上的老年人 第第36页页/共共55页页第第37页页/共共55页页先天性白内障的诊断先天性白内障的诊断n 胎产史，遗传史胎产史，遗传史 根据形态和混浊部位根据形态和混浊部位n 一些其他检查：血糖一些其他检查：血糖n 尿常规尿常规n 血氨基酸等血氨基酸等n 注意：白瞳症注意：白瞳症 其他眼病也可出现白瞳症，应注意鉴别其他眼病也可出现白瞳症，应注意鉴别 第第38页页/共共55页页先天性白内障的先天性白内障的 无影响或影响不大无影响或影响不大：不治疗不治疗 先天性白内障患者眼部检查困难，手术先天性白内障患者眼部检查困难，手术要转至三甲医院进行，并且手术后要密切随访要转至三甲医院进行，并且手术后
15、要密切随访视力情况。视力情况。全白或绕核形全白或绕核形：尽早手术。尽早手术。对于风疹病毒引起者不宜过早手术，因对于风疹病毒引起者不宜过早手术，因手术可使潜伏在晶体内的病毒释放，引起虹睫手术可使潜伏在晶体内的病毒释放，引起虹睫炎，甚至眼球萎缩炎，甚至眼球萎缩 屈光矫正屈光矫正：眼镜、角膜接触镜、眼镜、角膜接触镜、IOLIOL 第第39页页/共共55页页后发性白内障后发性白内障 定义定义：白内障囊外摘除术后，或外白内障囊外摘除术后，或外伤性白内障部分皮质吸收后形成的晶状伤性白内障部分皮质吸收后形成的晶状体后囊膜混浊体后囊膜混浊 治疗治疗：影响视力可行影响视力可行Nd：YAG激光激光将瞳孔区晶状体后
16、囊膜切开将瞳孔区晶状体后囊膜切开第第40页页/共共55页页白内障白内障 手术是目前治疗白内障的唯一有手术是目前治疗白内障的唯一有效手段，白内障手术的目的主要是增加效手段，白内障手术的目的主要是增加视力。视力。手术适应症；视力下降，影响工手术适应症；视力下降，影响工作和生活时，即可手术。作和生活时，即可手术。【第第41页页/共共55页页白内障白内障白内障引起眼部的其白内障引起眼部的其他病变他病变：糖尿糖尿病病白内障白内障使瞳孔区变白使瞳孔区变白第第42页页/共共55页页白内障白内障第第43页页/共共55页页白内障白内障第第44页页/共共55页页白内障白内障（3）手术前用药；）手术前用药；手术前手
17、术前13天用广谱抗生素滴眼液天用广谱抗生素滴眼液滴眼，以防感染。滴眼，以防感染。第第45页页/共共55页页发育性 后发性在未成熟期晶状体前囊下皮质尚未完全混浊，用斜照法检查时，可在光源同侧瞳孔区看到新月形投影，这是此期的特征。发育性 后发性并发性 代谢性手术方式：ECCE+IOL可有眩光或畏光，色觉减退及近视加深、老花减轻，单眼复视或多视胎儿发育过程中，晶状体发育生长障碍所致。乳化的晶状体皮质进入前房，晶状体蛋白过敏性葡萄膜炎。若皮质被巨噬细胞吞噬，堵塞前房角可产生 晶状体溶解性青光眼。可为家族定义：先天性白内障是儿童常见眼病，为出生时或出生后后第一年内发生的晶状体混浊。年龄相关性白内障（老年
18、性白内障）无影响或影响不大：不治疗瞳孔区仍透明，不影响视力外源性：妊娠早期病毒感染，药物和放射线，糖尿病，甲状腺机能不足，营养不良，Vit 缺乏屈光矫正：眼镜、角膜接触镜、IOL眼前阴影和缓慢渐进性、无痛性视力下降，通常经过数月或数年，可单眼或双眼发病。皮质性 核性 囊下性 囊性瞳孔区仍透明，不影响视力成熟期白内障的晶状体悬韧带也发生退行性改变，容易断裂，而发生晶状体脱位白内障白内障3.手术方式；手术方式；目前认为最理想的手术方式是无缝目前认为最理想的手术方式是无缝线，小切口白内障囊外摘除，囊内植入线，小切口白内障囊外摘除，囊内植入人工晶状体，和白内障超声乳化吸出植人工晶状体，和白内障超声乳化
19、吸出植入折叠人工晶状体。入折叠人工晶状体。第第46页页/共共55页页白内障白内障第第47页页/共共55页页金针拨障（囊内摘除术）金针拨障（囊内摘除术）第第48页页/共共55页页第第49页页/共共55页页第第50页页/共共55页页第第51页页/共共55页页第第52页页/共共55页页第第53页页/共共55页页白内障白内障第第54页页/共共55页页第第55页页/共共55页页白内障康复基本知识白内障康复基本知识n 病因病因 许多因素，如老化、遗传、代谢许多因素，如老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、局部营养障异常、外伤、辐射、中毒、局部营养障碍等，引起晶体囊膜损伤，使其渗透性碍等，引起晶体囊膜损伤
20、，使其渗透性增加和丧失屏障作用，或导致晶体代谢增加和丧失屏障作用，或导致晶体代谢紊乱，都可使晶体蛋白发生变性造成混紊乱，都可使晶体蛋白发生变性造成混浊浊第第6页页/共共55页页第第11页页/共共55页页第第13页页/共共55页页 第第22页页/共共55页页临床表现；临床表现；单眼或双眼，多为静止性，少数继单眼或双眼，多为静止性，少数继续发展，至儿童期影响视力。先天性白续发展，至儿童期影响视力。先天性白内障形态多种多样，包括极性（前极，内障形态多种多样，包括极性（前极，后极），冠状，点状，缝性（纺锤形，后极），冠状，点状，缝性（纺锤形，珊瑚状）珊瑚状），绕核，核性，完全性和膜性。，绕核，核性，完
21、全性和膜性。第第34页页/共共55页页 第第36页页/共共55页页白内障白内障第第47页页/共共55页页乳化的晶状体皮质进入前房，晶状体蛋白过敏性葡萄膜炎。发育性 后发性注意排除其他眼病；并发性 代谢性3mmol/L(150mg%)从初发期到成熟期可经数月或数年不等。多见于50岁以上的老年人有青光眼者要考虑行青光眼白内障联合手术。眼前阴影和缓慢渐进性、无痛性视力下降，通常经过数月或数年，可单眼或双眼发病。手术适应症；术后第一天换药，术后患者每天滴抗生素和皮质类固醇混合滴眼液46次，时间约23周。药物及中毒性 辐射性手术是目前治疗白内障的唯一有效手段，白内障手术的目的主要是增加视力。有青光眼者要考虑行青光眼白内障联合手术。临床表现:进行性、无痛性视力下降可为家族定义：先天性白内障是儿童常见眼病，为出生时或出生后后第一年内发生的晶状体混浊。超声乳化白内障吸出及人工晶体植入术先天性白内障形态多种多样，包括极性（前极，后极），冠状，点状，缝性（纺锤形，珊瑚状），绕核，核性，完全性和膜性。【矫正视力0】少见，发病年龄较早，40岁左右发病，由胚胎核或成人核开始混浊，从灰黄色到棕黑色。第第55页页/共共55页页
