1、第十章第十章泌尿系统的功能泌尿系统的功能肾小球的滤过功能n排泄排泄 n机体将进入血液的代谢尾产物、体内过剩物质以及异物机体将进入血液的代谢尾产物、体内过剩物质以及异物排出体外的过程排出体外的过程n排泄器官排泄器官n呼吸器官呼吸器官：CO2和少量水分和少量水分n消化道消化道：无机盐类：无机盐类(钙、镁、铁等钙、镁、铁等)和胆色素和胆色素n皮肤、汗腺皮肤、汗腺：水分以及：水分以及 NaC1和尿素和尿素n肾脏肾脏：尿液，排泄的物质种类多，量大：尿液，排泄的物质种类多，量大肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能n肾脏的主要功能肾脏的主要功能 n排泄功能排泄功能 n肾脏通过泌尿还对机体的水平衡、电解质平肾脏通
2、过泌尿还对机体的水平衡、电解质平衡及酸碱平衡具有重要调节作用衡及酸碱平衡具有重要调节作用 n内分泌功能内分泌功能n肾脏可分泌促红细胞生成素、肾素、维生素肾脏可分泌促红细胞生成素、肾素、维生素D3等激素等激素 n肾脏的基本结构肾小球的滤过功能 尿生成的基本过程尿生成的基本过程 n肾小球滤过肾小球滤过n肾小管和集合管的肾小管和集合管的重吸收重吸收 n肾小管和集合管的肾小管和集合管的分泌分泌 肾小球的滤过功能 肾脏的基本结构肾脏的基本结构n肾单位肾单位 是肾脏的结构和功能单位是肾脏的结构和功能单位 n肾单位由肾小体和肾小管两部分组成肾单位由肾小体和肾小管两部分组成 n肾小体包括肾小球和肾小囊肾小体包
3、括肾小球和肾小囊 n肾小管则由近曲小管、髓袢和远曲小管组成肾小管则由近曲小管、髓袢和远曲小管组成肾小球的滤过功能肾脏的排泄功能皮质肾单位近髓肾单位髓袢肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能n肾小球肾小球的滤过功能近球小体Juxtaglomerular apparatus1、近球细胞、近球细胞：分泌肾素的颗粒分泌肾素的颗粒2、致密斑、致密斑：感感受小管液中受小管液中 Na+量的变化量的变化肾小球的滤过功能n肾小球滤过肾小球滤过n 是指血液流过肾小球毛细血管时，血浆中是指血液流过肾小球毛细血管时，血浆中的水分和小分子物质通过滤过膜滤人肾小囊的水分和小分子物质通过滤过膜滤人肾小囊内的过程内的过程 肾小球滤
4、过的动力肾小球滤过的动力 有效滤过压有效滤过压肾小球的滤过功能n肾小球滤过率肾小球滤过率n是指单位时间内是指单位时间内(每分钟每分钟)两侧肾脏所生成的两侧肾脏所生成的原尿量原尿量n成年人肾小球滤过率为成年人肾小球滤过率为125mlmin左右左右 n滤过分数滤过分数n是指肾小球滤过率与每分钟肾血浆流量之比是指肾小球滤过率与每分钟肾血浆流量之比 肾小球的滤过功能n滤过膜滤过膜 n毛细血管内皮细胞层、基膜层和肾小囊脏层毛细血管内皮细胞层、基膜层和肾小囊脏层上皮细胞层组成上皮细胞层组成肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能n滤过膜通透性滤过膜通透性n机械屏障：分子量机械屏障：分子量69000n电学屏障：含有
5、带负电荷的物质电学屏障：含有带负电荷的物质(如异多糖的如异多糖的涎基等涎基等)不易通过不易通过肾小球有效滤过压肾小球有效滤过压=肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压-(血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压+囊内压囊内压)肾小球的滤过功能n影响滤过的因素影响滤过的因素 滤过膜的通透性和面积滤过膜的通透性和面积有效滤过压有效滤过压肾血浆流量肾血浆流量肾小球的滤过功能n滤过膜的通透性和面积滤过膜的通透性和面积肾小球毛细血管上皮细胞因增生、肿胀使肾小球毛细血管上皮细胞因增生、肿胀使管腔变窄而阻塞时，可使管腔变窄而阻塞时，可使滤过面积减少滤过面积减少，从而从而滤过率下降滤过率下降，出现少尿或无尿，出现少尿或无尿
6、滤过膜的屏障作用减弱滤过膜的屏障作用减弱，白蛋白、红细胞白蛋白、红细胞等被滤出而出现蛋白尿或血尿等被滤出而出现蛋白尿或血尿肾小球的滤过功能n有效滤过压有效滤过压n动脉血压动脉血压n血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压n囊内压囊内压 肾小球的滤过功能n动脉血压在动脉血压在10.724.0kPa内变动时，内变动时，通过自身调节，肾小球毛细血管压可维通过自身调节，肾小球毛细血管压可维持相对稳定持相对稳定动脉血压降低，滤过减少动脉血压降低，滤过减少肾小球的滤过功能血浆胶体渗透压的大小主要取决于血浆血浆胶体渗透压的大小主要取决于血浆蛋白的浓度蛋白的浓度当大量静脉输入生理盐水或极度营养不良等当大量静脉输入生理盐水
7、或极度营养不良等情况下，使有效滤过压增加，滤出增多情况下，使有效滤过压增加，滤出增多肾小球的滤过功能n如果尿路阻塞，可导致囊内压增高，有如果尿路阻塞，可导致囊内压增高，有效滤过压降低，滤过减少效滤过压降低，滤过减少肾小球的滤过功能n肾血浆流量肾血浆流量n血浆流量增大血浆流量增大时，胶体渗透压上升的速度较时，胶体渗透压上升的速度较慢，有效滤过压递减的速度也随之减慢，因慢，有效滤过压递减的速度也随之减慢，因此有效滤过压为正值的毛细血管长度增长，此有效滤过压为正值的毛细血管长度增长，滤过率增加滤过率增加 肾小管重吸收和分泌功能 n肾小管和集合管的重吸收肾小管和集合管的重吸收n由肾小球滤出的液体由肾小
8、球滤出的液体(原尿原尿)在流经肾小管和在流经肾小管和集合管时，其中的某些成分被肾小管或集合管集合管时，其中的某些成分被肾小管或集合管的上皮细胞转运至血液中的过程称为重吸收的上皮细胞转运至血液中的过程称为重吸收 肾小管重吸收和分泌功能n重吸收方式重吸收方式n主动重吸收主动重吸收n被动重吸收被动重吸收肾小管重吸收和分泌功能n重吸收部位重吸收部位主要部位：近球小管主要部位：近球小管全部的葡萄糖、氨基酸，全部的葡萄糖、氨基酸，80%90%的的HCO3-，65%70%的水和钠、钾、的水和钠、钾、氯离子在此吸收氯离子在此吸收肾小管重吸收和分泌功能n重吸收特点重吸收特点n肾小管和集合管各段重吸收的物质的种类
9、和肾小管和集合管各段重吸收的物质的种类和量不同，以近球小管重吸收能力最强量不同，以近球小管重吸收能力最强 n肾小管和集合管对各种物质的重吸收具有选肾小管和集合管对各种物质的重吸收具有选择性择性 钠的重吸收 近曲小管肾小管重吸收和分泌功能nC1-的重吸收的重吸收 近球小管绝大分部近球小管绝大分部C1-主要是由于主要是由于Na+的主动的主动重吸收形成的电位差而被动重吸收重吸收形成的电位差而被动重吸收髓袢升支粗段，髓袢升支粗段，Cl-的重吸收属于继发性主动的重吸收属于继发性主动转运，与转运，与Na+、K+主动重吸收相偶联主动重吸收相偶联 肾小管重吸收和分泌功能n水的重吸收水的重吸收 n在各段小管均为
10、被动过程在各段小管均为被动过程 肾小管重吸收和分泌功能nK+的重吸收的重吸收 n是逆电化学梯度而进行的主动过程是逆电化学梯度而进行的主动过程 n吸收的主要部位是近球小管吸收的主要部位是近球小管 n尿液中的尿液中的K+主要是由远曲小管和集合管分泌主要是由远曲小管和集合管分泌的的 肾小管重吸收和分泌功能nHC03-的重吸收的重吸收 n80-85是在近球小管中以被动的方是在近球小管中以被动的方式被重吸收式被重吸收 n在小管液内负离子的重吸收中，在小管液内负离子的重吸收中，HC03-优先优先于于Cl-肾小管重吸收和分泌功能n葡萄糖的重吸收葡萄糖的重吸收 n在肾小管内全部被重吸收回血液在肾小管内全部被重
11、吸收回血液 n重吸收葡萄糖的部位只限于近球小管重吸收葡萄糖的部位只限于近球小管 肾小管重吸收和分泌功能n借助于借助于Na+的主动重吸收而进入细胞的主动重吸收而进入细胞内的，故属于继发性主动转运内的，故属于继发性主动转运 n肾小管对葡萄糖的重吸收有一定限度肾小管对葡萄糖的重吸收有一定限度 肾小管重吸收和分泌功能n肾糖阈肾糖阈 n通常将未出现尿糖的最高血糖浓度称为肾糖通常将未出现尿糖的最高血糖浓度称为肾糖阈阈 n正常人的葡萄糖肾阈为正常人的葡萄糖肾阈为160-180mg 肾小管重吸收和分泌功能n其他物质其他物质：氨基酸的重吸收机制与葡萄糖的类似氨基酸的重吸收机制与葡萄糖的类似 HPO2-，SO4-
12、重吸收与重吸收与 Na+重吸收相伴联重吸收相伴联 少量蛋白质通过吞饮作用被重吸收少量蛋白质通过吞饮作用被重吸收肾小管重吸收和分泌功能n肾小管和集合管的分泌功能肾小管和集合管的分泌功能n肾小管和集合管的上皮细胞还可将一些机体肾小管和集合管的上皮细胞还可将一些机体多余的物质，或对机体有害的物质分泌入小多余的物质，或对机体有害的物质分泌入小管液中，这一过程称为分泌管液中，这一过程称为分泌 nH+的分泌的分泌 nK+的分泌的分泌 nNH3的分泌的分泌肾小管重吸收和分泌功能nH+的分泌的分泌 H+Na+交换交换 nK+的分泌的分泌：K+Na+交换交换肾小管重吸收和分泌功能nNH3的分泌的分泌nNH3是小
13、管上皮细胞的代谢产物是小管上皮细胞的代谢产物 nNH3可通过细胞膜自由扩散进入小管液可通过细胞膜自由扩散进入小管液n进入小管液的进入小管液的NH3与与H+结合成结合成NH4+nNH4+又可与小管液中强酸盐又可与小管液中强酸盐(如如NaCl)的负的负离子结合为铵盐离子结合为铵盐 肾小管重吸收和分泌功能肾内自身调节n肾血流量的自身调节肾血流量的自身调节n球球-管平衡管平衡n小管液的溶质浓度小管液的溶质浓度 肾血流量的自身调节肾血流量的自身调节 n“肌源学说肌源学说”当血压在一定范围内升高当血压在一定范围内升高时，入球小动脉口径缩小，对血流阻力增大，时，入球小动脉口径缩小，对血流阻力增大，肾血流量将
14、不致因全身动脉血压的升高而增肾血流量将不致因全身动脉血压的升高而增加。反之亦然。加。反之亦然。n管管-球反馈球反馈n球球管平衡管平衡不论肾小球滤过率有何变动，近球小管对滤不论肾小球滤过率有何变动，近球小管对滤液的重吸收率总是稳定在滤过率的液的重吸收率总是稳定在滤过率的6570 的现象的现象n小管液中溶质的浓度小管液中溶质的浓度n通过增加肾小管中溶质浓度和渗透压升高而通过增加肾小管中溶质浓度和渗透压升高而引起利尿的方式称为引起利尿的方式称为渗透性利尿渗透性利尿体液调节 抗利尿激素（抗利尿激素（ADH)对肾脏泌尿功能的调节对肾脏泌尿功能的调节 n来源来源 n下丘脑视上核和室房核的神经细胞合成下丘脑
15、视上核和室房核的神经细胞合成 n作用作用 n远曲小管和集合管对水的通透性增高，从远曲小管和集合管对水的通透性增高，从而使水的重吸收增加，尿量减少而使水的重吸收增加，尿量减少 体液调节n抗利尿激素分泌的调节抗利尿激素分泌的调节 n血浆晶体渗透血浆晶体渗透 n循环血量循环血量 体液调节n血浆晶体渗透血浆晶体渗透水利尿 大量饮清水引起尿量增多的现象n血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压下丘脑渗透压感受器（下丘脑渗透压感受器（+）ADH合成与释放合成与释放远曲小管和集合管对水远曲小管和集合管对水重吸收重吸收尿量尿量 n血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压，ADH分泌分泌，尿量尿量体液调节n循环血量循环血量循环血量循环
16、血量左心房容量感受器左心房容量感受器(+)动脉血压动脉血压颈动脉窦压力感受器颈动脉窦压力感受器(+)ADH水的重吸收水的重吸收尿量尿量血量血量体液调节n醛固酮对肾脏泌尿功能的调节醛固酮对肾脏泌尿功能的调节 n来源来源 n肾上腺皮质球状带合成和分泌肾上腺皮质球状带合成和分泌n作用作用 促进远曲小管和集合管对促进远曲小管和集合管对Na+的主动重吸收，同时也促进的主动重吸收，同时也促进K+的分泌的分泌，水的重吸收也增加（水的重吸收也增加（保保Na+排排K+保水保水）体液调节n醛固酮释放的调节醛固酮释放的调节 n血血Na+和血和血K+浓度浓度 n肾素肾素血管紧张素血管紧张素醛固酮系统醛固酮系统 体液调
17、节n血血Na+和血和血K+浓度浓度 血血NaNa+浓度浓度和或血和或血K K+浓度浓度 肾上腺皮质球状带肾上腺皮质球状带醛固酮分泌醛固酮分泌体液调节n肾素血管紧张素醛固酮系统 循环血量循环血量 肾入球小动脉牵张感受器肾入球小动脉牵张感受器(+)致密斑感受器致密斑感受器(+)交感神经交感神经（+）近球细胞近球细胞肾素分泌肾素分泌血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素血管紧张素 血管紧张素血管紧张素 血管紧张素血管紧张素肾上腺皮质球状带肾上腺皮质球状带醛固酮分泌醛固酮分泌保保Na+和水，排和水，排K+循环血量恢复循环血量恢复肾脏的排泄功能n尿量尿量n正常正常 10002000ml/日日,平均平均150
18、0 ml/日日n如一昼夜尿量少于如一昼夜尿量少于500ml，排泄物即无法全，排泄物即无法全部排出部排出n多尿多尿 长期保持在每昼夜长期保持在每昼夜2500ml以上以上n少尿少尿 每昼夜在每昼夜在100500ml范围内范围内n无尿无尿 每昼夜尿量少于每昼夜尿量少于100ml肾脏的排泄功能n尿液理化性质尿液理化性质n新鲜尿液呈淡黄色、透明状新鲜尿液呈淡黄色、透明状n尿中含红细胞时，呈红色，称血尿尿中含红细胞时，呈红色，称血尿n尿中有淋巴液或大量白细胞，呈乳白色尿中有淋巴液或大量白细胞，呈乳白色n尿比重尿比重 1.0151.025n酸碱度酸碱度 Ph 5.07.0肾脏的排泄功能n尿液化学成分尿液化学
19、成分n水水 95%97%n固体物质固体物质n电解质电解质n非蛋白汗氮化合物非蛋白汗氮化合物 尿素、尿酸、肌肝等尿素、尿酸、肌肝等肾脏的排泄功能 n排尿反射尿量尿量牵张感受器牵张感受器 兴奋兴奋盆神经盆神经 骶髓骶髓初级中枢初级中枢 皮层皮层高位中枢高位中枢尿意尿意盆神经盆神经逼尿肌逼尿肌收缩收缩尿道内括约肌尿道内括约肌舒张舒张尿液入后尿道尿液入后尿道阴部神经阴部神经尿道内括约肌尿道内括约肌舒张舒张尿液排出尿液排出肾脏的排泄功能 n排尿异常排尿异常n尿频尿频 排尿次数过多排尿次数过多n常由膀胱炎症或机械刺激引起常由膀胱炎症或机械刺激引起n尿潴留尿潴留 膀胱中尿液充盈过多而不能排出膀胱中尿液充盈过多而不能排出n多由腰骶部脊髓损伤引起多由腰骶部脊髓损伤引起n尿失禁尿失禁 脊髓受损，以致初级中枢与大脑皮脊髓受损，以致初级中枢与大脑皮层失去功能联系，便失去对排尿的意识层失去功能联系，便失去对排尿的意识 控控制制肾脏的排泄功能 肾脏的排泄功能 肾脏的排泄功能
