1、督脉与膀胱经在治疗腰腿痛中的新认识1【概念】腰痛又称为腰痛又称为“腰脊痛腰脊痛”，是以一侧或两侧腰部疼，是以一侧或两侧腰部疼痛为主证的临床常见病证。痛为主证的临床常见病证。本证常见于西医的本证常见于西医的腰椎病变、腰部软组织损伤、腰椎病变、腰部软组织损伤、肌肉风湿、部分内脏病变肌肉风湿、部分内脏病变等。等。2腰椎生理解剖3椎间盘的构成t椎间盘通常包括三个部分：椎间盘通常包括三个部分：软骨板；软骨板；纤维纤维环；环；髓核。髓核主要由胶质基质组成，纤维髓核。髓核主要由胶质基质组成，纤维环主要由纤维软骨束构成内环部分，环主要由纤维软骨束构成内环部分，1010岁以前岁以前含水量分别达到含水量分别达到8
2、5%85%和和75%75%，1010岁以后髓核自其岁以后髓核自其腹背侧缘开始纤维化并逐渐向中心发展，腹背侧缘开始纤维化并逐渐向中心发展，3030岁岁以后含水量进一步下降。以后含水量进一步下降。4发病特点发病特点腰椎间盘突出症是临床上最常见的腰腿痛疾患之一，好发于青壮年，男多于女，其发病部位以腰45之间为最多，腰5骶1之间次之5分类急性腰腿痛：疼痛突然发生，多较剧烈。慢性腰腿痛：疼痛持续发生，多是程度较轻或时重时轻6单 纯 性 腰 痛表现：疼 痛 仅 局 限 于 腰 部，可 为 一 侧，但 常 为 两 侧致病因素：慢 性 腰 肌、韧 带 劳 损 所 致7机理腰 部 各 结 构 的 感 觉 为 腰
3、 1 5脊 神 经 所 供 应。椎 旁 肌、腰 筋 膜，及 脊 椎 外 部 各 韧 带 为 其 原 发 后 支 所 支 配；椎管 内 部 各 韧 带 及 脊 膜 等 为 脊 膜 返 支 所 支 配。当 以 上 各 结 构 被 病 变 组 织 刺 激 或挤 压 时，神 经 冲 动 上 行 进 人 中 枢 神 经 系 统 即 感 到 腰 痛。8腰 痛 及 放 射 性 坐 骨 神经 痛 表现：除 腰 痛 外，同 时 疼 痛 放 射 至 一 侧 或 两 侧 下肢，或 两 侧 一 先 一 后，或 两 侧轮 换 交 替 发 生疼 痛 的 性 质 及 部 位 明 确9机理突 出 物 增 大 后，在 椎 向
4、孔 部 直 接 挤 压 一 侧 腰 与 神 经 根，使 疼 痛 自 上 而 下 直 接 放射 至 下 肢，乃 至 足 10腰 及 反 射 性 坐 骨 神经 痛 除 腰 痛 外，患 者 尚 感 到 一 侧 或 两 侧 下 肢 痛，但 性 质 及 部 位 均 较 模 糊 不 清11机理如 关 节 囊 充 血、肿 胀、刺 激 脊 膜 返 支 的 分 支 引 起 腰 痛 时，由 于供 应腰 部 各 脊 神 经 的 原 发 后 支 与 组 成 股 神 经 或 坐 骨 神 经 的 原 发 前 支 有 共 同 的 神 经，患 者 同 时 感 到 下 肢 疼 痛。根 据 病 变 的 不 同 的 平 面，可 表
5、 现 为 下 肢 不 同 部 位 的 疼 痛12物理检查 直腿抬高足背屈试验：腰椎间盘突出症患者常有患侧直腿抬高试验阳性，疼痛可沿大腿后侧放射到足趾13股神经牵拉试验：在腰34椎间盘突出时，沿股神经有放射性痛，是为阳性。应注意除外骶髂关节、股四头肌及腰大肌脓肿等病变14骨盆摇摆试验：在腰34椎间盘突出时，沿股神经有放射性痛，是为阳性。应注意除外骶髂关节、股四头肌及腰大肌脓肿等病变15唧筒柄试验：在腰34椎间盘突出时，沿股神经有放射性痛，是为阳性。应注意除外骶髂关节、股四头肌及腰大肌脓肿等病变16“4”字试验：骶髂关节疾患时有疼痛17压痛点：局部压痛部位大多为病变所在的部位腰椎间盘突出症患者，压
6、痛点多在棘旁约2cm处，且常伴有向下肢后外侧的放射痛，可直达足跟或足趾 下腰部软组织损伤时，疼痛也可向下肢放射，但范围模糊，一般不超过膝关节1819影像学检查L5-S1 L5-S1 椎椎 间间 隙隙 变变 窄窄20前前 纵纵 韧韧 带带 钙钙 化化21中医对腰腿痛病肾联系最为密切 “腰为肾之府”，“肾主腰脚”腰与肝脏的关系 肝藏血而血养筋风寒湿邪。“所谓痹者，各以其时重感于风寒湿三气也。”诸痛皆由气血瘀滞不通所22病因病机1 1、寒湿腰痛寒湿腰痛，多由感受风寒，或坐卧湿地，多由感受风寒，或坐卧湿地，风寒水湿之邪浸渍经络，经络之气阻滞而发病。风寒水湿之邪浸渍经络，经络之气阻滞而发病。2 2、腰肌
7、劳损腰肌劳损，每因闪挫撞击未全恢复，或积，每因闪挫撞击未全恢复，或积累陈伤，经筋、络脉受损，瘀血凝滞所致。累陈伤，经筋、络脉受损，瘀血凝滞所致。3 3、肾虚腰痛肾虚腰痛，则因长期操劳过度，久坐久立，则因长期操劳过度，久坐久立，或因房劳伤肾，精气耗损，肾气虚惫导致腰痛。或因房劳伤肾，精气耗损，肾气虚惫导致腰痛。4 4、瘀血阻滞瘀血阻滞，因腰部闪挫损伤，经筋、络脉，因腰部闪挫损伤，经筋、络脉受损，瘀血阻络。受损，瘀血阻络。腰肌劳损肾虚腰痛瘀血腰痛23【辨证】主症主症 腰部疼痛。腰部疼痛。经络辨证经络辨证 中部，为中部，为督脉病证督脉病证；两侧，为；两侧，为足太阳经足太阳经证证。病因辨证病因辨证 腰
8、部受寒史，值天气变化或阴雨风冷时腰部受寒史，值天气变化或阴雨风冷时加重，腰部冷痛重着、酸麻，或拘挛不可俯仰，或加重，腰部冷痛重着、酸麻，或拘挛不可俯仰，或痛连臀腿者，为痛连臀腿者，为寒湿腰痛寒湿腰痛；腰部有劳伤或陈伤史，；腰部有劳伤或陈伤史，劳累、晨起、久坐加重，腰部两侧肌肉触之有僵硬劳累、晨起、久坐加重，腰部两侧肌肉触之有僵硬感，痛处固定不移为感，痛处固定不移为瘀血腰痛瘀血腰痛；腰眼（肾区）隐隐；腰眼（肾区）隐隐作痛，起病缓慢，或酸多痛少，乏力易倦，脉细为作痛，起病缓慢，或酸多痛少，乏力易倦，脉细为肾虚腰痛肾虚腰痛。腰、骶部痛24足太阳膀胱经：“如折不可以俯仰，刺足太阳”督脉：现代常取人中、
9、印堂、龈交、大椎治疗腰脊正中疼痛“腰痛上寒，刺足太阳、阳明”“腰痛上寒，不可以顾，刺足阳明。上热，刺足太阴不可以俯仰，刺足少阳分经辨证选穴25【治疗】-基本治疗-活血通经主穴：阿是穴主穴：阿是穴 大肠大肠俞俞 委中委中 肾俞肾俞操作：操作：主穴均采用主穴均采用泻泻法法。寒湿证加艾灸；。寒湿证加艾灸；瘀血证加刺络拔罐；瘀血证加刺络拔罐；肾虚证配穴用补法，肾虚证配穴用补法，肾阳虚加灸法。肾阳虚加灸法。配穴：配穴：u寒湿腰痛寒湿腰痛加腰阳关；加腰阳关；u瘀血腰痛瘀血腰痛加膈俞；加膈俞；u肾虚腰痛肾虚腰痛加志室、太溪。加志室、太溪。u督脉腰痛督脉腰痛加腰夹脊、后溪、加腰夹脊、后溪、命门；命门；u膀胱经
10、腰痛膀胱经腰痛加加昆仑昆仑；u腰骶部痛腰骶部痛加次髎、腰俞；加次髎、腰俞；u腰眼部痛腰眼部痛加腰眼。加腰眼。急性腰扭伤急性腰扭伤针人中，泻法；针人中，泻法；印堂。委中刺络放血；腰印堂。委中刺络放血；腰痛点，泻法。痛点，泻法。2627针灸治疗针灸治疗原则针灸取穴28针灸穴位肾俞（B23,足太阳膀胱经）体表定位：位于第二腰椎棘突下旁开.寸处；取穴时，俯卧，于第二腰椎棘突下，后正中线旁开.寸处取穴 操作治疗：直刺0.51寸29大肠俞（B25,足太阳膀胱经）体表定位：位于第4腰椎棘突下旁开.寸处；取穴30寸处取穴 操作治疗：直刺0.51寸30环跳（G30，足少阳胆经）体表定位：侧卧屈腿，在股骨大转子最
11、高点与骰骨裂孔 的连线上，外13与中13的交点过 操作方法：直刺向髋关节方向进针，深23寸进针层次：1皮服2 皮下组织3 臀大肌 4坐骨神经5骨皮神经和 臀下动静脉 31足三里（s 36,足阳明胃经)体表定位：外膝眼下3寸，胫骨外侧约一横指处 操作方法：直刺12寸32阳陵泉：(G 34,足少阳胆经）体表定位：腓骨小头前下方凹陷处 操作方法：直刺13寸 进针层次：1皮肤2皮下组织3 腓骨长肌 4趾长伸肌 5 胫腓关节 33腰痛点：(经外奇穴）体表定位：手背，在第2、3掌骨及第4、5掌骨之间，当腕横纹与掌指关节中点处（腕背横纹下1寸）操作方法：直刺0.3-0.5寸或向掌心斜刺0.5-1寸 34【护理】心理护理，鼓励病人积极配合治疗。心理护理，鼓励病人积极配合治疗。居室应温暖，避免汗出当风。居室应温暖，避免汗出当风。床位要改用床位要改用硬板床硬板床，急性腰痛要静卧休息急性腰痛要静卧休息，慢，慢性轻症者，可做太极拳、慢跑等体育运动，以性轻症者，可做太极拳、慢跑等体育运动，以帮助恢复。帮助恢复。动作幅度不宜过大动作幅度不宜过大。保持正确的坐姿和站姿保持正确的坐姿和站姿，弯腰提物时不可过猛，应做好准备后再缓慢提弯腰提物时不可过猛，应做好准备后再缓慢提起。起。饮食宜易消化的半流质或软食，要有足够的热饮食宜易消化的半流质或软食，要有足够的热量和维生素。量和维生素。飞燕式拱桥式35谢谢 谢谢！36
