1、精神疾病的外科治疗与护理（优选）精神疾病的外科治疗与护理（优选）精神疾病的外科治疗与护理精神病精神病病病因因 遗传因素 素质及心理因素 环境因素 躯体因素 其他，精神创伤等精神病精神病症症状状感知障碍思维障碍注意障碍记忆障碍智能障碍自知力障碍情感障碍意志障碍动作行为障碍意识障碍精神病精神病常常见见综综合合征征幻觉妄想综合征情感综合征紧张综合征遗忘综合征急性脑综合征慢性脑综合征精神病精神病分分类类 国际疾病分类（国际疾病分类（ICDICD系统）把所有精系统）把所有精神障碍按传统归纳为神障碍按传统归纳为4 4类类 器质性精神病 其他精神病（精神分裂症等）神经症性障碍、人格障碍及其他 非精神病性障碍
2、 精神发育迟滞精神病的治疗精神病的治疗电痉挛治疗电痉挛治疗治治疗疗方方法法心理治疗心理治疗非药物治疗非药物治疗电痉挛治疗电痉挛治疗重复经颅磁刺激治疗重复经颅磁刺激治疗电针治疗电针治疗工娱治疗工娱治疗外科治疗外科治疗药物治疗药物治疗精神病的治疗精神病的治疗 药药物物治治疗疗 抗精神病药物：氯丙嗪，奋乃静；利培酮，氯氮平抗抑郁药：氟西汀，帕罗西汀，氟伏沙明，舍曲林，西酞普兰心境稳定剂：碳酸锂，丙戊酸盐抗焦虑药：地西泮，阿普唑仑，普奈洛尔认知改善药：盐酸多奈普齐，重酒石酸卡巴拉汀难治性精神病难治性精神病 自由严重的无法控制的攻击行为；难难治治性性精精神神疾疾病病1.常规治疗效果不好的患者2.服药后副
3、作用过于严重，患者无法耐受3.患者的服药依从性非常差，不愿意服药4.无法保证药物治疗的系统性5.病情严重而影响工作和生活者精神疾病的外科治疗精神疾病的外科治疗外外科科治治疗疗 开放式手术:额叶基底部切除术，前 扣带回切除术，杏仁核切除术 脑深部电刺激术立体定向毁损术:通过三维参数系 统，从神经系统表面到达其深部结 构，毁损相应核团，达到治疗目的 立体定向放射外科治疗普奈洛尔抗精神病药物：氯丙嗪，奋乃静；国际疾病分类（ICD系统）把所有精神障碍按传统归纳为4类躁狂、攻击 隔区毁损拔除插管后取平卧，可将床头抬高1530，头偏向一侧，及时清除口腔分泌物。遵医嘱给予脱水剂：甘露醇、甘油果糖、速尿；尿失
4、禁的护理：扣带回综合征出现尿失禁抗焦虑药：地西泮，阿普唑仑，其他精神病（精神分裂症等）“3”代表三个经典手术靶点：常规治疗效果不好的患者抗焦虑药：地西泮，阿普唑仑，“3”代表三个经典手术靶点：心境稳定剂：碳酸锂，丙戊酸盐“3”代表三个经典手术靶点：主要是给患者充分接受内科药物治精神疾病的外科治疗精神疾病的外科治疗适适应应症症 在符合了下列对于难治性精神病手术治疗国内外的神经外科和精神科制定的标准时，才可以考虑手术。标准为：患者年龄必须在18岁以上 病史在3年以上 接受过系统内科治疗，无效的 主要是给患者充分接受内科药物治 疗的机会和时间精神病的外科治疗精神病的外科治疗常常用用手手术术靶靶点点双
5、侧杏仁核双侧内囊前肢双侧伏隔核双侧隔区双侧扣带回右侧丘脑背内侧核精神疾病的外科治疗精神疾病的外科治疗3 3X X全全息息导导航航技技术术“3x”是针对情绪、情感调节中枢边缘系统而言的。3 3X X全息导航技术全息导航技术3 3X X全全息息导导航航技技术术 “3”代表三个经典手术靶点：扣带回 内囊前肢 杏仁核 它们是情绪、情感调节环路中最重要的三个节点精神疾病的外科治疗精神疾病的外科治疗3 3X X全全息息导导航航技技术术“X”代表根据患者核心症状，再选择其他相应靶点，补充毁损阻断，以达到最佳疗效。强迫症状强迫症状 伏隔核毁损伏隔核毁损 躁狂、攻击躁狂、攻击 隔区毁损隔区毁损 幻觉、妄想幻觉、
6、妄想 丘脑背内侧核毁损丘脑背内侧核毁损精神疾病的外科治疗精神疾病的外科治疗术术前前评评估估 1、量表的测评，明确患者精 神疾病的类型、核心症状及其严重程度 2、确定无手术毁损靶点的位置和程度 3、术前准备：完善各项常规检查服药后副作用过于严重，患者无法耐受抗精神病药物：氯丙嗪，奋乃静；主要是给患者充分接受内科药物治一般在12周恢复。心境稳定剂：碳酸锂，丙戊酸盐严密观察生命体征，意识、瞳孔变化；主要是给患者充分接受内科药物治强迫症状 伏隔核毁损抗焦虑药：地西泮，阿普唑仑，扣带回切除术，杏仁核切除术强迫症状 伏隔核毁损患者的服药依从性非常差，不愿意服药扣带回切除术，杏仁核切除术“X”代表根据患者核
7、心症状，再选择其他相应靶点，补充毁损阻断，以达到最佳疗效。接受过系统内科治疗，无效的一般在12周恢复。国际疾病分类（ICD系统）把所有精神障碍按传统归纳为4类患者的服药依从性非常差，不愿意服药遵医嘱给予适量脱水、止血，预防癫痫及感染药物。精神疾病的外科治疗精神疾病的外科治疗手手术术过过程程 麻醉（剃头）安装立体定向头架，MRI定位 计算靶点参数 实施手术治疗术后护理术后护理术后24小时与精神病有关的护理要点 严密观察生命体征，意识、瞳孔变化；必要时住重症监护室。心电及血氧饱和度监测，持续低流量吸氧。麻醉插管病人应注意观察呼吸道分泌物情况，及时吸痰，保持呼吸道通畅，全麻苏醒后拔除麻醉插管。拔除插
8、管后取平卧，可将床头抬高1530，头偏向一侧，及时清除口腔分泌物。遵医嘱给予适量脱水、止血，预防癫痫及感染药物。术后护理（术后护理（1 1）尿失禁的护理：扣带回综合征出现尿失禁尿失禁的护理：扣带回综合征出现尿失禁 及时更换床单，保持皮肤清洁、干燥 心理护理 一般在12周恢复。术后护理术后护理(2)(2)颅内压升高的处置：颅内压升高的处置：遵医嘱给予脱水剂：甘露醇、甘油果糖、速尿；防止呕吐误吸。术后护理术后护理(3)(3)服药后副作用过于严重，患者无法耐受抗焦虑药：地西泮，阿普唑仑，立即报告医生，遵医嘱给予地西泮1020mg静推；扣带回切除术，杏仁核切除术患者的服药依从性非常差，不愿意服药拔除插
9、管后取平卧，可将床头抬高1530，头偏向一侧，及时清除口腔分泌物。“3”代表三个经典手术靶点：主要是给患者充分接受内科药物治开放式手术:额叶基底部切除术，前1、量表的测评，明确患者精 神疾病的类型、核心症状及其严重程度它们是情绪、情感调节环路中最重要的三个节点拔除插管后取平卧，可将床头抬高1530，头偏向一侧，及时清除口腔分泌物。国际疾病分类（ICD系统）把所有精神障碍按传统归纳为4类立即报告医生，遵医嘱给予地西泮1020mg静推；幻觉、妄想 丘脑背内侧核毁损无法保证药物治疗的系统性抗焦虑药：地西泮，阿普唑仑，病情严重而影响工作和生活者2、确定无手术毁损靶点的位置和程度严密观察生命体征，意识、
10、瞳孔变化；扣带回切除术，杏仁核切除术2、确定无手术毁损靶点的位置和程度氟伏沙明，舍曲林，西酞普兰“3”代表三个经典手术靶点：抗焦虑药：地西泮，阿普唑仑，拔除插管后取平卧，可将床头抬高1530，头偏向一侧，及时清除口腔分泌物。抗焦虑药：地西泮，阿普唑仑，术后24小时与精神病有关的护理要点标准为：患者年龄必须在18岁以上抗焦虑药：地西泮，阿普唑仑，扣带回切除术，杏仁核切除术构，毁损相应核团，达到治疗目的扣带回切除术，杏仁核切除术“3”代表三个经典手术靶点：拔除插管后取平卧，可将床头抬高1530，头偏向一侧，及时清除口腔分泌物。扣带回切除术，杏仁核切除术2、确定无手术毁损靶点的位置和程度接受过系统内
11、科治疗，无效的“3x”是针对情绪、情感调节中枢边缘系统而言的。扣带回切除术，杏仁核切除术标准为：患者年龄必须在18岁以上“3”代表三个经典手术靶点：躁狂、攻击 隔区毁损幻觉、妄想 丘脑背内侧核毁损（优选）精神疾病的外科治疗与护理拔除插管后取平卧，可将床头抬高1530，头偏向一侧，及时清除口腔分泌物。扣带回切除术，杏仁核切除术躁狂、攻击 隔区毁损躁狂、攻击 隔区毁损接受过系统内科治疗，无效的构，毁损相应核团，达到治疗目的幻觉、妄想 丘脑背内侧核毁损心境稳定剂：碳酸锂，丙戊酸盐服药后副作用过于严重，患者无法耐受抗焦虑药：地西泮，阿普唑仑，一般在12周恢复。立体定向放射外科治疗严密观察生命体征，意识
12、、瞳孔变化；开放式手术:额叶基底部切除术，前尿失禁的护理：扣带回综合征出现尿失禁术后24小时与精神病有关的护理要点接受过系统内科治疗，无效的“3”代表三个经典手术靶点：病史在3年以上（优选）精神疾病的外科治疗与护理患者的服药依从性非常差，不愿意服药服药后副作用过于严重，患者无法耐受内囊前肢立体定向放射外科治疗拔除插管后取平卧，可将床头抬高1530，头偏向一侧，及时清除口腔分泌物。构，毁损相应核团，达到治疗目的术后24小时与精神病有关的护理要点躁狂、攻击 隔区毁损标准为：患者年龄必须在18岁以上遵医嘱给予适量脱水、止血，预防癫痫及感染药物。心电及血氧饱和度监测，持续低流量吸氧。接受过系统内科治疗，无效的自由严重的无法控制的攻击行为；国际疾病分类（ICD系统）把所有精神障碍按传统归纳为4类开放式手术:额叶基底部切除术，前心境稳定剂：碳酸锂，丙戊酸盐癫痫发作的处置：癫痫发作的处置：立即报告医生，遵医嘱给予地西泮1020mg静推；防止坠床、咬舌及窒息；重点交班术后护理术后护理(4)(4)
