1、精神障碍护理学第章精神疾病治疗过程的护理精神障碍护理学第章精神疾病治疗过程的护理（优选）精神障碍护理学第章精神疾病治疗过程的护理发现意识障碍时应立即停药，给予输液补充钠盐，加速锂盐的排泄，对症及支持治疗，严重者可做血液透析。（1）适应证临床用于各种神经症、失眠症，伴有焦虑、紧张、失眠、激越的其他精神障碍，还可用于轻度抑郁、癫痫治疗和酒精急性戒断症状的替代治疗。3、呼吸系统合并症呼吸困难、迁延性窒息、吸入性肺炎（4）协助患者培养培养独立性与责任感，让患者自己做决定4、药物反应的处理3、认真执行服药制度，保证治疗安全和效果2、严重心血管疾病病药物时，出现过度镇静作用，患者常出现乏力、嗜睡、精神不振
2、等，可逐渐耐受；6、严重的呼吸系统疾病，严重的肝、肾疾病（7）泌乳和闭经。3、倾听、疏导、支持和保证在治疗前收集基本资料；（四)新型抗抑郁剂4、其他 头痛、眩晕、恶心、肌肉疼痛、震颤、血压升高（二）卡马西平课时目标课时目标1掌握抗精神病药、抗抑郁药、抗躁狂药物的不良反应、用药时的护理措施。2熟悉各种常用药物和适应症、禁忌症、常见不良反应。3了解心理治疗的概念。精神疾病的治疗方法精神疾病的治疗方法 精神疾病的治疗方法精神疾病的治疗方法精神治疗精神治疗心理治疗心理治疗心理咨询心理咨询躯体治疗躯体治疗药物治疗药物治疗物理治疗物理治疗其他治疗其他治疗 第一节第一节 精神药物应用与护理精神药物应用与护理
3、 精神药物分类精神药物分类 1、抗精神病药、抗精神病药 2、抗抑郁药、抗抑郁药 3、抗焦虑药、抗焦虑药 4、抗躁狂药、抗躁狂药 一、抗精神病药的应用一、抗精神病药的应用 抗精神病药亦称精神阻滞剂。用于治疗幻觉、妄想、思维形式障碍、情感行为障碍等严重的精神障碍，主要用于精神分裂症的治疗。（一）分类一）分类 典型抗精神病药物阻断中枢多巴胺典型抗精神病药物阻断中枢多巴胺D2 受体受体,在治疗中可产生锥体外系副反应和催乳素在治疗中可产生锥体外系副反应和催乳素水平升高。代表药物为氯丙嗪、氟派啶醇水平升高。代表药物为氯丙嗪、氟派啶醇等。等。非典型抗精神病药物阻断非典型抗精神病药物阻断5HT2A和和D2受体
4、。受体。治疗中较少产生锥体外系副反应和催乳素治疗中较少产生锥体外系副反应和催乳素水平升高。代表药物为氯氮平、利培酮、水平升高。代表药物为氯氮平、利培酮、奥氮平等。奥氮平等。(二二)临床应用临床应用 抗精神病药物的治疗作用抗精神病药物的治疗作用:1 1、抗精神病作用、抗精神病作用,即抗幻觉、妄想即抗幻觉、妄想作用（治疗阳性症状）和激活作用作用（治疗阳性症状）和激活作用（治疗阴性症状）（治疗阴性症状）2 2、非特异性镇静作用、非特异性镇静作用 3 3、预防疾病复发作用、预防疾病复发作用 1、适应证、适应证 主要用于治疗精神分裂症和预防精神分裂症的复发、控制躁狂发作，以及用于其他具有精神症状的非器质
5、性或器质性精神障碍。2 2、禁忌证、禁忌证 严重的心血管疾病、肝、肾疾病，严重的全身性疾病、甲状腺功能亢进/减退、闭角型青光眼，既往有同种药物过敏史者禁用。白细胞过低、老年人、孕妇和哺乳期妇女慎用。（三）不良反应与处理（三）不良反应与处理 抗多巴胺能效应（锥体外系反应）抗多巴胺能效应（锥体外系反应）抗胆碱能副反应抗胆碱能副反应 抗肾上腺素能效应抗肾上腺素能效应 其他不良反应其他不良反应 精神方面的副反应精神方面的副反应 恶性综合症恶性综合症 锥体外系反应锥体外系反应 锥体外系反应是抗精神病药物治疗中最常见的神经系统锥体外系反应是抗精神病药物治疗中最常见的神经系统不良反应不良反应（1 1）震颤麻
6、痹综合症：表现运动不能、肌张力增高、震颤和）震颤麻痹综合症：表现运动不能、肌张力增高、震颤和自主神经功能紊乱。处理：采用减少药物剂量或加抗胆碱能自主神经功能紊乱。处理：采用减少药物剂量或加抗胆碱能药物如安坦。药物如安坦。（）静坐不能：不能静坐、静站、不安宁、下肢不自主运（）静坐不能：不能静坐、静站、不安宁、下肢不自主运动、常来回踱步。处理：口服心得安、安定等。动、常来回踱步。处理：口服心得安、安定等。（）急性肌张力障碍：表现为颈面综合症或肌肉痉挛，引（）急性肌张力障碍：表现为颈面综合症或肌肉痉挛，引起呼吸困难、发绀或窒息，或为动眼危象，眼球上翻或偏向起呼吸困难、发绀或窒息，或为动眼危象，眼球上
7、翻或偏向一侧伴眼睑痉挛。处理：肌注东碱。一侧伴眼睑痉挛。处理：肌注东碱。（）迟发性运动障碍：表现为口、舌、身体、四肢有不自（）迟发性运动障碍：表现为口、舌、身体、四肢有不自主的怪异动作，如伴鬼脸、伸舌头、咀嚼动作、不停眨眼、主的怪异动作，如伴鬼脸、伸舌头、咀嚼动作、不停眨眼、手足耸动挥舞等。预防为主。手足耸动挥舞等。预防为主。抗胆碱能副反应抗胆碱能副反应 可发生口干、尿频、尿急或尿潴留、视力可发生口干、尿频、尿急或尿潴留、视力模糊、鼻塞、流涎、无力、少汗、眩晕、恶心、模糊、鼻塞、流涎、无力、少汗、眩晕、恶心、呕吐、便秘、排便困难等。症状轻者可不作处呕吐、便秘、排便困难等。症状轻者可不作处理。重
8、者应减药或停药，必要时用毒扁豆碱肌理。重者应减药或停药，必要时用毒扁豆碱肌注或静注。注或静注。抗肾上腺素能效应抗肾上腺素能效应 主要有镇静、体位性低血压、反主要有镇静、体位性低血压、反射性心动过速、鼻出血、射精抑制。射性心动过速、鼻出血、射精抑制。体位性低血压多在服药初期迅速改变体位性低血压多在服药初期迅速改变体位时发生，表现为头晕、眼花、心体位时发生，表现为头晕、眼花、心悸、面色苍白、摔倒悸、面色苍白、摔倒等。禁用肾上腺素等。禁用肾上腺素。2、身体状况（营养、排泄、睡眠、活动与运动）（1）个别心理治疗 （2）团体心理治疗精神障碍护理学第章精神疾病治疗过程的护理治疗中较少产生锥体外系副反应和催
9、乳素水平升高。可发生口干、尿频、尿急或尿潴留、视力模糊、鼻塞、流涎、无力、少汗、眩晕、恶心、呕吐、便秘、排便困难等。四、抗焦虑药的应用对长期、大量用药的患者，减药的速度应缓慢，突然停药会导致戒断症状。适应症与禁忌症常用的有丙戊酸钠和丙戊酸镁。大剂量静脉注射时，可使心收缩力减弱，心排出量减少，反射性地加快心率。（2）向患者本人解释治疗的目的和意义。功能训练康复的方法和手段无抽搐电休克治疗的护理是在通电前给予患者麻醉剂和肌肉松弛剂,使患者在通电后不发生抽搐,这种方法更为安全,也更易被患者和家属接受.全面康复康复的准则和方针4、精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受的患者。（2）观察治疗后患者的反应，
10、如有头痛、呕吐、背痛等，应立即报告医生，并详细记录、交班。精神方面的副反应精神方面的副反应在开始使用镇静作用强的抗精神在开始使用镇静作用强的抗精神 病药物时，出现过度镇静作用，患者病药物时，出现过度镇静作用，患者常出现乏力、嗜睡、精神不振等，可常出现乏力、嗜睡、精神不振等，可逐渐耐受；有时患者还可表现焦虑、逐渐耐受；有时患者还可表现焦虑、抑郁、木僵或者兴奋、躁动等。一般抑郁、木僵或者兴奋、躁动等。一般在停药或减药后即可消失。在停药或减药后即可消失。（）对肝脏的影响（黄疸）（）对肝脏的影响（黄疸）（）药疹（）药疹（）粒细胞缺乏（）粒细胞缺乏（）心律不齐（）心律不齐 （5）情绪抑郁情绪抑郁 （6）
11、体重增加）体重增加 （7）泌乳和闭经。）泌乳和闭经。其他不良反应其他不良反应 主要表现高热、意识障碍、震颤、肌强主要表现高热、意识障碍、震颤、肌强直和自主神经功能不稳定，如心悸、出汗等。直和自主神经功能不稳定，如心悸、出汗等。患者可伴发感染、心衰、休克而死亡。处理患者可伴发感染、心衰、休克而死亡。处理原则是立即停止使用抗精神病药物，同时可原则是立即停止使用抗精神病药物，同时可以给以溴隐亭及肌肉松弛剂等药物，并对以给以溴隐亭及肌肉松弛剂等药物，并对 症处理。症处理。恶性综合症恶性综合症 抗肾上腺素能效应不良反应主要为胃肠道反应、镇静、共济失调、震颤等。（7）通常于治疗前1530分钟皮下注射阿托品
12、0、51、0，防止迷走神经过度兴奋，减少分泌物。2、生活行为的康复训练（日常生活活动、自我照顾能力等）主要优点可用于伴心脏病的抑郁症、老年性抑郁、器质性抑郁，适用于不能耐受抗胆碱能药物的患者。（1）个别心理治疗 （2）团体心理治疗（2）提供学习和应用适当行为的机会病药物时，出现过度镇静作用，患者常出现乏力、嗜睡、精神不振等，可逐渐耐受；2、身体状况（营养、排泄、睡眠、活动与运动）（1）回顾整个治疗过程，肯定患者的努力与进步抗肾上腺素能效应2、治疗前要准备麻醉用品及治疗仪。二二 、抗抑郁药的应用、抗抑郁药的应用 抗抑郁药主要作用于中枢神经系统的间抗抑郁药主要作用于中枢神经系统的间脑，特别是下丘脑
13、，其次是边缘系统。用脑，特别是下丘脑，其次是边缘系统。用于治疗抑郁状态和预防抑郁障碍反复发作。于治疗抑郁状态和预防抑郁障碍反复发作。部分抗抑郁剂对强迫、焦虑、惊恐发作、部分抗抑郁剂对强迫、焦虑、惊恐发作、躯体化症状有效。躯体化症状有效。（一）分类（一）分类、三环类抗抑郁药、三环类抗抑郁药、四环类抗抑郁药、四环类抗抑郁药、单胺氧化酶抑制剂、单胺氧化酶抑制剂（临床已较少使用）（临床已较少使用）、选择性羟色胺再摄取抑制剂、选择性羟色胺再摄取抑制剂、其他递质机制的抗抑郁药、其他递质机制的抗抑郁药2、生活行为的康复训练（日常生活活动、自我照顾能力等）主要优点可用于伴心脏病的抑郁症、老年性抑郁、器质性抑郁
14、，适用于不能耐受抗胆碱能药物的患者。康复治疗的基本原则心理治疗是一种专业性的，以助人为目的的人际互动过程。、单胺氧化酶抑制剂（临床已较少使用）5、药物过量和急性中毒急性中毒表现为心理治疗是一种专业性的，以助人为目的的人际互动过程。（二）临床应用（4）协助患者培养培养独立性与责任感，让患者自己做决定3、呼吸系统合并症呼吸困难、迁延性窒息、吸入性肺炎出现粗大震颤应立即停药；(二)临床应用 （二）临床应用（二）临床应用、适应证适用于各种抑郁障碍、强迫障碍、适应证适用于各种抑郁障碍、强迫障碍、焦虑障碍、慢性疼痛、进食障碍等。焦虑障碍、慢性疼痛、进食障碍等。、禁忌证严重心、肝、肾疾患，粒细胞减、禁忌证严
15、重心、肝、肾疾患，粒细胞减少，青光眼，前列腺肥大，妊娠一个月内少，青光眼，前列腺肥大，妊娠一个月内禁用，癫痫和老年人慎用。禁用，癫痫和老年人慎用。（三（三)不良反应及处理不良反应及处理、抗胆碱能反应最常见，表现为口干、视物模糊、抗胆碱能反应最常见，表现为口干、视物模糊便秘、震颤。严重可出现尿潴留、肠麻痹。便秘、震颤。严重可出现尿潴留、肠麻痹。、中枢神经系统嗜睡、乏力、诱发癫痫。、中枢神经系统嗜睡、乏力、诱发癫痫。、心血管不良反应体位性低血压、心动过速和心、心血管不良反应体位性低血压、心动过速和心电图异常。电图异常。、其他胆汁淤积性黄疸、痉挛发作和粒细胞缺乏、其他胆汁淤积性黄疸、痉挛发作和粒细胞
16、缺乏、体重增加、过敏反应性功能障碍体重增加、过敏反应性功能障碍 5、药物过量和急性中毒急性中毒表现为、药物过量和急性中毒急性中毒表现为 昏迷、痉挛发作、心律失常三联症。昏迷、痉挛发作、心律失常三联症。（四（四)新型抗抑郁剂新型抗抑郁剂 适应证抑郁障碍、强迫障碍、贪食症适应证抑郁障碍、强迫障碍、贪食症等。主要优点可用于伴心脏病的抑郁等。主要优点可用于伴心脏病的抑郁症、老年性抑郁、器质性抑郁，适用症、老年性抑郁、器质性抑郁，适用于不能耐受抗胆碱能药物的患者。于不能耐受抗胆碱能药物的患者。不良反应主要为胃肠道反应，如恶心、不良反应主要为胃肠道反应，如恶心、厌食、腹泻等。厌食、腹泻等。三、抗躁狂药的应
17、用三、抗躁狂药的应用 抗躁狂药又称心境稳定剂，是治疗躁狂抗躁狂药又称心境稳定剂，是治疗躁狂以及预防躁狂或者抑郁发作的药物。主要以及预防躁狂或者抑郁发作的药物。主要包括锂盐（碳酸锂）和某些具有心境稳定包括锂盐（碳酸锂）和某些具有心境稳定作用的抗癫痫药，如卡马西平、丙戊酸盐作用的抗癫痫药，如卡马西平、丙戊酸盐等。等。（一（一)碳酸理碳酸理 1 1、适应证主要治疗躁狂和预防双相抑郁发作。、适应证主要治疗躁狂和预防双相抑郁发作。2 2、禁忌证肾功能障碍、心血管疾病、急性感染、禁忌证肾功能障碍、心血管疾病、急性感染、低盐饮食者、孕妇等。老年人慎用。低盐饮食者、孕妇等。老年人慎用。3、药物反应及处理、药物
18、反应及处理1 1、早期：疲乏、无力、嗜睡、恶心、呕吐、腹泻、手指震颤。、早期：疲乏、无力、嗜睡、恶心、呕吐、腹泻、手指震颤。2 2、后期：多尿烦渴、呕吐腹泻、手指震颤、黏液性水肿、体重、后期：多尿烦渴、呕吐腹泻、手指震颤、黏液性水肿、体重增加、甲状腺肿大。增加、甲状腺肿大。3 3、接近中毒：呕吐腹泻、构音不清、嗜睡呆滞、共济失调、肌、接近中毒：呕吐腹泻、构音不清、嗜睡呆滞、共济失调、肌张力高、意识障碍。张力高、意识障碍。4 4、重度中毒：呕吐腹泻、手粗颤、构音不清、嗜睡呆滞、共济、重度中毒：呕吐腹泻、手粗颤、构音不清、嗜睡呆滞、共济失调、肌张力高、意识障碍、角弓反张、抽搐发作。失调、肌张力高、
19、意识障碍、角弓反张、抽搐发作。处理：处理：早期反应较轻，一般无需处理；出现粗大震颤应立即停早期反应较轻，一般无需处理；出现粗大震颤应立即停药；发现意识障碍时应立即停药，给予输液补充钠盐，加速锂药；发现意识障碍时应立即停药，给予输液补充钠盐，加速锂盐的排泄，对症及支持治疗，严重者可做血液透析。盐的排泄，对症及支持治疗，严重者可做血液透析。（二）卡马西平（二）卡马西平 用于治疗和预防躁狂发作、单相抑郁和双相情用于治疗和预防躁狂发作、单相抑郁和双相情感性障碍、快速循环型和伴有焦虑与抑郁症状的混合感性障碍、快速循环型和伴有焦虑与抑郁症状的混合状态、癫痫性精神障碍及各种精神疾病所致的冲动、状态、癫痫性精
20、神障碍及各种精神疾病所致的冲动、攻击行为。攻击行为。不良反应胃肠道反应、嗜睡、头昏、共济失调、反不良反应胃肠道反应、嗜睡、头昏、共济失调、反射亢进、肌阵挛等。少数会产生过敏，甚至出现剥脱射亢进、肌阵挛等。少数会产生过敏，甚至出现剥脱性皮炎。性皮炎。禁忌症孕妇禁用，青光眼、前列腺肥大、糖尿病、禁忌症孕妇禁用，青光眼、前列腺肥大、糖尿病、酒精依赖者慎用。酒精依赖者慎用。（三）丙戊酸盐（三）丙戊酸盐 适应症与禁忌症常用的有丙戊酸钠和丙戊酸镁。这适应症与禁忌症常用的有丙戊酸钠和丙戊酸镁。这类药具有治疗和预防情感性精神障碍的作用，常用类药具有治疗和预防情感性精神障碍的作用，常用于使用锂盐、卡马西平等无效
21、或者禁忌者。有肝、于使用锂盐、卡马西平等无效或者禁忌者。有肝、胰疾病者不宜使用，孕妇禁用。胰疾病者不宜使用，孕妇禁用。不良反应主要为胃肠道反应、镇静、共济失调、震不良反应主要为胃肠道反应、镇静、共济失调、震颤等。颤等。四、抗焦虑药的应用四、抗焦虑药的应用 抗焦虑药又称弱安定剂，对精神障碍患抗焦虑药又称弱安定剂，对精神障碍患者无效，但有消除焦虑及紧张、稳定情绪、者无效，但有消除焦虑及紧张、稳定情绪、改善睡眠的作用，此外，尚有中枢性肌肉松改善睡眠的作用，此外，尚有中枢性肌肉松弛、抗惊厥作用。长期使用可产生药物依赖，弛、抗惊厥作用。长期使用可产生药物依赖，突然停药时可出现戒断症状。突然停药时可出现戒
22、断症状。3、患者对治疗的态度（合作或抗拒）性功能障碍 自我照顾能力缺失适应症与禁忌症常用的有丙戊酸钠和丙戊酸镁。2、非特异性镇静作用第三节 其他治疗的护理（一）心理治疗的分类（1）向患者家属详细说明有关治疗方式、程序、疗效和可能出现的合并症，并填写知情同意书。1、主要精神症状（知、情、意）（1）评估患者是否适合参加心理治疗2、治疗前要准备麻醉用品及治疗仪。抗多巴胺能效应（锥体外系反应）适应证（一）苯二氮卓类（一）苯二氮卓类1 1、药理作用苯二氮卓类抗焦虑药可减轻或消、药理作用苯二氮卓类抗焦虑药可减轻或消除紧张恐惧和焦虑情绪，大剂量可催眠，除紧张恐惧和焦虑情绪，大剂量可催眠，并具有很强的抗惊厥作
23、用，有骨骼肌松弛并具有很强的抗惊厥作用，有骨骼肌松弛作用。大剂量静脉注射时，可使心收缩力作用。大剂量静脉注射时，可使心收缩力减弱，心排出量减少，反射性地加快心率。减弱，心排出量减少，反射性地加快心率。2、临床应用、临床应用（1 1）适应证临床用于各种神经症、失眠症，伴有焦）适应证临床用于各种神经症、失眠症，伴有焦虑、紧张、失眠、激越的其他精神障碍，还可用虑、紧张、失眠、激越的其他精神障碍，还可用于轻度抑郁、癫痫治疗和酒精急性戒断症状的替于轻度抑郁、癫痫治疗和酒精急性戒断症状的替代治疗。代治疗。（2 2）禁忌证严重心血管疾病、肾脏疾病、药物过敏）禁忌证严重心血管疾病、肾脏疾病、药物过敏或者药物依
24、赖、重症肌无力、青光眼患者，妊娠或者药物依赖、重症肌无力、青光眼患者，妊娠头三个月，以及服用酒精或中枢抑制剂时禁用。头三个月，以及服用酒精或中枢抑制剂时禁用。老年人、儿童、妇女分娩前及分娩中慎用。老年人、儿童、妇女分娩前及分娩中慎用。3、不良反应、不良反应（1 1）不良反应最常见的不良反应为嗜睡、记）不良反应最常见的不良反应为嗜睡、记忆力减退、运动协调性降低。忆力减退、运动协调性降低。（2 2）过量中毒多引起嗜睡、血压降低、肌肉）过量中毒多引起嗜睡、血压降低、肌肉松弛、构音困难、心动过缓、兴奋躁动、松弛、构音困难、心动过缓、兴奋躁动、昏迷等。昏迷等。（3 3）耐受性与依赖性长期应用可产生依赖性
25、，）耐受性与依赖性长期应用可产生依赖性，包括躯体依赖和精神依赖，突然中断药物，包括躯体依赖和精神依赖，突然中断药物，将引起戒断症状。将引起戒断症状。4、药物反应的处理 要避免滥用药，避免长期、大量使用同一要避免滥用药，避免长期、大量使用同一种药物；种药物；对长期、大量用药的患者，减药的速度应对长期、大量用药的患者，减药的速度应缓慢，突然停药会导致戒断症状。缓慢，突然停药会导致戒断症状。（二）丁螺环酮 丁螺环酮是一种非苯二氮卓类新型的抗焦虑药物。主要通过减少5羟色胺能神经递质的作用。主要用于广泛性焦虑伴有其他情绪障碍者。手术前后使用能减轻焦虑，减少呕吐和减少麻醉、镇痛药物剂量。不良反应多表现为嗜
26、睡、口干、高剂量时心神不定。五、用药护理 护理人员的工作内容护理人员的工作内容 在治疗前收集基本资料；参与患者治疗在治疗前收集基本资料；参与患者治疗方式的选择与协调；有关药物治疗的卫生方式的选择与协调；有关药物治疗的卫生宣教；治疗效果和副反应的观察与监测；宣教；治疗效果和副反应的观察与监测；药物治疗的护理措施；继续治疗的跟踪；药物治疗的护理措施；继续治疗的跟踪；临床药物研究的参与等。临床药物研究的参与等。（一）护理评估（一）护理评估 1、主要精神症状（知、情、意）、主要精神症状（知、情、意）2、身体状况（营养、排泄、睡眠、活动与、身体状况（营养、排泄、睡眠、活动与运动）运动）3、患者对治疗的态
27、度（合作或抗拒）、患者对治疗的态度（合作或抗拒）4、患者对治疗的反应（效果、副反应）、患者对治疗的反应（效果、副反应）5、性与生殖功能、性与生殖功能 6、社会方面、社会方面 （二）（二）护理诊断护理诊断 潜在危险性伤害潜在危险性伤害 身体活动功能障碍身体活动功能障碍 感知觉改变感知觉改变 思维过程改变思维过程改变 营养状况改变营养状况改变 睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱 排泄形态改变排泄形态改变 口腔黏膜改变口腔黏膜改变 性功能障碍性功能障碍 自我照顾能力缺失自我照顾能力缺失 不遵从不遵从 （三）（三）护理计划与目标护理计划与目标 药物治疗护理的目标是使患者在医院及药物治疗护理的目标是使患者在医院及
28、出院后能根据医嘱继续巩固治疗，最终完全出院后能根据医嘱继续巩固治疗，最终完全回归社会。护士应根据病情制定药物治疗护回归社会。护士应根据病情制定药物治疗护理计划，按病情进展、患者用药后的反应及理计划，按病情进展、患者用药后的反应及时修改计划。时修改计划。（四）（四）护理措施护理措施 1 1、建立良好的护患关系、建立良好的护患关系 2 2、改善现存的或潜在的健康问题、改善现存的或潜在的健康问题 （1 1）作好药物治疗的卫生宣教，帮助患者认识治）作好药物治疗的卫生宣教，帮助患者认识治疗的重要性疗的重要性 （2 2）密切观察患者用药后的反应）密切观察患者用药后的反应 （3 3）加强药物治疗中的基础护理
29、，保证生理需要）加强药物治疗中的基础护理，保证生理需要 3 3、认真执行服药制度，保证治疗安全和效果、认真执行服药制度，保证治疗安全和效果 4 4、作好患者用药的健康指导工作，特别是康复期患、作好患者用药的健康指导工作，特别是康复期患者者 第二节第二节 电休克治疗与护理电休克治疗与护理一、概述一、概述 电休克治疗（电休克治疗（ESTEST）又称电抽搐治疗）又称电抽搐治疗（ECYECY），是利用短暂、适量的电流刺激大脑，），是利用短暂、适量的电流刺激大脑，引起患者的意识丧失和全身抽搐的发作，以引起患者的意识丧失和全身抽搐的发作，以达到控制症状的一种治疗方法。达到控制症状的一种治疗方法。操作方法操
30、作方法 1 1、患者体位、患者体位 2 2、电极放置、电极放置 3 3、电流调节、电流调节 4 4、治疗次数、治疗次数 5 5、抽搐发作、抽搐发作 有时患者还可表现焦虑、抑郁、木僵或者兴奋、躁动等。抗精神病药亦称精神阻滞剂。性功能障碍 自我照顾能力缺失主要有镇静、体位性低血压、反射性心动过速、鼻出血、射精抑制。对长期、大量用药的患者，减药的速度应缓慢，突然停药会导致戒断症状。适应证抑郁障碍、强迫障碍、贪食症等。（3）家庭治疗 （4）婚姻治疗或夫妻治疗抗躁狂药又称心境稳定剂，是治疗躁狂以及预防躁狂或者抑郁发作的药物。（1）个别心理治疗 （2）团体心理治疗少数会产生过敏，甚至出现剥脱性皮炎。不良反
31、应主要为胃肠道反应、镇静、共济失调、震颤等。、禁忌证严重心、肝、肾疾患，粒细胞减少，青光眼，前列腺肥大，妊娠一个月内禁用，癫痫和老年人慎用。适应证适应证1、抑郁症，有强烈自伤、自杀企图和行为的患者，以、抑郁症，有强烈自伤、自杀企图和行为的患者，以及明显自责自罪的患者。及明显自责自罪的患者。2、躁狂症，极度兴奋躁动、冲动伤人的患者。、躁狂症，极度兴奋躁动、冲动伤人的患者。3、精神分裂症，拒食、违拗和紧张性木僵患者。、精神分裂症，拒食、违拗和紧张性木僵患者。4、精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受的患者。、精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受的患者。禁忌证禁忌证 1 1、脑器质性疾病、脑器质性疾病
32、 2 2、严重心血管疾病、严重心血管疾病 3 3、严重骨关节疾病，新近骨折发生者、严重骨关节疾病，新近骨折发生者 4 4、青光眼、视网膜脱落、青光眼、视网膜脱落 5 5、全身感染、发热、全身感染、发热 6 6、严重的呼吸系统疾病，严重的肝、肾疾病、严重的呼吸系统疾病，严重的肝、肾疾病 7 7、老年人、儿童和孕妇、老年人、儿童和孕妇 不良反应和并发症不良反应和并发症 1 1、记忆障碍、记忆障碍 2 2、骨折和骨关节脱臼、骨折和骨关节脱臼 3 3、呼吸系统合并症呼吸困难、迁延性窒息、呼吸系统合并症呼吸困难、迁延性窒息、吸入性肺炎吸入性肺炎 4 4、其他、其他 头痛、眩晕、恶心、肌肉疼痛、头痛、眩晕
33、、恶心、肌肉疼痛、震颤、血压升高震颤、血压升高 5 5、死亡、死亡二、护理二、护理1.治疗前的护理（1 1）向患者家属详细说明有关治疗方式、程序、疗向患者家属详细说明有关治疗方式、程序、疗效和可能出现的合并症，并填写知情同意书。效和可能出现的合并症，并填写知情同意书。（2 2）向患者本人解释治疗的目的和意义。做好心理向患者本人解释治疗的目的和意义。做好心理护理，减少心理恐惧。护理，减少心理恐惧。（3 3）治疗前应为患者测量体温、脉搏、呼吸血压治疗前应为患者测量体温、脉搏、呼吸血压 （4 4）治疗前治疗前8 8小时停服抗精神病药物，治疗前小时停服抗精神病药物，治疗前4 4小时小时禁食、禁水禁食、
34、禁水 （5 5）嘱患者排空大小便、嘱患者排空大小便、取下活动义齿、取下活动义齿、发卡、发卡、眼镜等，松解领扣和裤带眼镜等，松解领扣和裤带（6 6）治疗患者的顺序，应先易后难。治疗患者的顺序，应先易后难。（7 7）通常于治疗前）通常于治疗前15153030分钟皮下注射阿托品分钟皮下注射阿托品0 0、5 51 1、0 0，防止迷走神经过度兴奋，减少分泌物。，防止迷走神经过度兴奋，减少分泌物。（8 8）用物准备用物准备 急救器械如压舌板、开口器、舌钳、急救器械如压舌板、开口器、舌钳、血压计、给氧设备、吸痰器、心电监护仪、简易人工呼血压计、给氧设备、吸痰器、心电监护仪、简易人工呼吸机、注射器。吸机、注
35、射器。（1 1）患者仰卧于硬板床，将牙垫置放于患者上下臼齿）患者仰卧于硬板床，将牙垫置放于患者上下臼齿之间，并嘱患者咬紧，用拇指、食指固定牙垫，其余手之间，并嘱患者咬紧，用拇指、食指固定牙垫，其余手指紧托下颌。指紧托下颌。（2 2）护士站在患者两侧，保护好肩、肘、髋、膝关节。）护士站在患者两侧，保护好肩、肘、髋、膝关节。抽搐时自然扶持肢体，不可用力过猛，以防骨折、脱位。抽搐时自然扶持肢体，不可用力过猛，以防骨折、脱位。抽搐发作类似癫痫大发作，可分为抽搐发作类似癫痫大发作，可分为4 4期，即潜伏期、强期，即潜伏期、强直期、痉挛期和恢复期。直期、痉挛期和恢复期。（3 3）抽搐停止时行人工呼吸，使患
36、者头偏向一侧，揩）抽搐停止时行人工呼吸，使患者头偏向一侧，揩去唾液和头部导电糊。去唾液和头部导电糊。（4 4）如发现患者再度抽搐，或面色发绀，自主呼吸未）如发现患者再度抽搐，或面色发绀，自主呼吸未恢复，应继续行人工呼吸和组织抢救。恢复，应继续行人工呼吸和组织抢救。ECT治疗中的护理治疗中的护理（1 1）在患者意识未清醒前须有专人护理，并采）在患者意识未清醒前须有专人护理，并采取保护性措施，防止坠床和意外；等患者意识清取保护性措施，防止坠床和意外；等患者意识清醒后，将患者扶到重管室专人看护。醒后，将患者扶到重管室专人看护。（2 2）观察治疗后患者的反应，如有头痛、呕吐、）观察治疗后患者的反应，如
37、有头痛、呕吐、背痛等，应立即报告医生，并详细记录、交班。背痛等，应立即报告医生，并详细记录、交班。（3 3）治疗后）治疗后4 4小时测体温并记录，仔细观察饮食小时测体温并记录，仔细观察饮食情况及精神状况。情况及精神状况。ECT治疗后的护理治疗后的护理 (二二)无抽搐电休克治疗的护理无抽搐电休克治疗的护理 无抽搐电休克治疗的护理是在通电前给予患无抽搐电休克治疗的护理是在通电前给予患者麻醉剂和肌肉松弛剂者麻醉剂和肌肉松弛剂,使患者在通电后不发生抽使患者在通电后不发生抽搐搐,这种方法更为安全这种方法更为安全,也更易被患者和家属接受也更易被患者和家属接受.其优点是能减轻患者的肌肉强直、抽搐，避其优点是
38、能减轻患者的肌肉强直、抽搐，避免骨折、关节脱位等并发症的发生；禁忌证也较免骨折、关节脱位等并发症的发生；禁忌证也较传统的电休克少，老年患者也能适用；通过药物传统的电休克少，老年患者也能适用；通过药物诱导，在患者入睡后在通电，可避免患者的恐惧诱导，在患者入睡后在通电，可避免患者的恐惧心理。心理。1、根据治疗的对象分(二)无抽搐电休克治疗的护理心理治疗是一种专业性的，以助人为目的的人际互动过程。心理治疗是一种专业性的，以助人为目的的人际互动过程。代表药物为氯氮平、利培酮、奥氮平等。（2）观察治疗后患者的反应，如有头痛、呕吐、背痛等，应立即报告医生，并详细记录、交班。功能训练康复的方法和手段出现粗大
39、震颤应立即停药；一般在停药或减药后即可消失。6、严重的呼吸系统疾病，严重的肝、肾疾病（四）护理措施抗多巴胺能效应（锥体外系反应）(二二)无抽搐电休克治疗的护理无抽搐电休克治疗的护理 与前者的不同之处有 1、治疗前禁水时间要长，一般为68小时。2、治疗前要准备麻醉用品及治疗仪。3、静脉穿刺要一次成功，严防药液外漏。4、经静脉给药后，即通电治疗，立即将患者颈下垫起头后仰，疏通患者气道行活瓣气囊加压人工呼吸，同时给氧气吸入直至自主呼吸恢复。第三节第三节 其他治疗的护理其他治疗的护理 一、心理治疗的护理一、心理治疗的护理 心理治疗是一种专业性的，以助人为目的的人际心理治疗是一种专业性的，以助人为目的的
40、人际互动过程。是治疗师在与患者建立治疗性关系基础上，互动过程。是治疗师在与患者建立治疗性关系基础上，运用心理学知识与技巧，通过言语和非言语方式对患运用心理学知识与技巧，通过言语和非言语方式对患者产生积极的影响，达到改善症状、修正不良的生活者产生积极的影响，达到改善症状、修正不良的生活方式、行为习惯、认知偏见以及适应等问题，并增进方式、行为习惯、认知偏见以及适应等问题，并增进患者人格的成长。患者人格的成长。（一）心理治疗的分类（一）心理治疗的分类 1、根据治疗的对象分、根据治疗的对象分（1 1）个别心理治疗）个别心理治疗 （2 2）团体心理治疗）团体心理治疗（3 3）家庭治疗）家庭治疗 （4 4
41、）婚姻治疗或夫妻治疗）婚姻治疗或夫妻治疗 2、根据治疗理论分、根据治疗理论分（1 1）精神分析疗法）精神分析疗法 （2 2）认知）认知-行为治疗行为治疗（3 3）人文主义治疗）人文主义治疗 （4 4）系统治疗）系统治疗 3、根据治疗类型分、根据治疗类型分（1 1）支持性心理治疗）支持性心理治疗 （2 2）重建性心理治疗）重建性心理治疗（3 3）训练性心理治疗）训练性心理治疗（二）心理治疗的基本要点（二）心理治疗的基本要点 1、建立良好的治疗性关系、建立良好的治疗性关系 2、正确的对待患者、正确的对待患者 3、倾听、疏导、支持和保证、倾听、疏导、支持和保证 4、解释、教育、指导、鼓励有机结合、解
42、释、教育、指导、鼓励有机结合 （三）心理治疗过程中的护理（三）心理治疗过程中的护理1、治疗前的准备、治疗前的准备（1）评估患者是否适合参加心理治疗）评估患者是否适合参加心理治疗（2）提供一个恰当的治疗环境）提供一个恰当的治疗环境（3）做好患者的准备）做好患者的准备2、治疗初期、治疗初期（1）与患者建立治疗性关系）与患者建立治疗性关系（2）收集资料）收集资料参与患者治疗方式的选择与协调；出现粗大震颤应立即停药；3了解心理治疗的概念。（3）治疗前应为患者测量体温、脉搏、呼吸血压（优选）精神障碍护理学第章精神疾病治疗过程的护理4、抗躁狂药1、药理作用苯二氮卓类抗焦虑药可减轻或消除紧张恐惧和焦虑情绪，
43、大剂量可催眠，并具有很强的抗惊厥作用，有骨骼肌松弛作用。用于治疗幻觉、妄想、思维形式障碍、情感行为障碍等严重的精神障碍，主要用于精神分裂症的治疗。不良反应主要为胃肠道反应、镇静、共济失调、震颤等。心理治疗是一种专业性的，以助人为目的的人际互动过程。有时患者还可表现焦虑、抑郁、木僵或者兴奋、躁动等。（）急性肌张力障碍：表现为颈面综合症或肌肉痉挛，引起呼吸困难、发绀或窒息，或为动眼危象，眼球上翻或偏向一侧伴眼睑痉挛。（三）心理治疗过程中的护理（三）心理治疗过程中的护理3、治疗中期、治疗中期（1）协助患者了解自己及确立问题（2）提供学习和应用适当行为的机会（3）了解对治疗促力与阻力（4）协助患者培养
44、独立性与责任感4、治疗末期、治疗末期（1）回顾整个治疗过程，肯定患者的努力与进步（2）处理分离情绪（3）鼓励患者将所学适应性行为应用到日常生活中（4）协助患者培养培养独立性与责任感，让患者自己做决定 二、康复治疗的护理二、康复治疗的护理（一）概述（一）概述 医学康复（治疗、防复发）医学康复（治疗、防复发）精精神神康康复复心理康复（提高对疾病的认识心理康复（提高对疾病的认识 能力、心理承受能力）能力、心理承受能力）社会康复（生活自理能力、人社会康复（生活自理能力、人 际交往能力）际交往能力）职业康复职业康复 康复治疗的基本原则康复治疗的基本原则 功能训练康复的方法和手段 全面康复康复的准则和方针
45、 重返社会康复的目标和方向（二）康复治疗的方法及护理（二）康复治疗的方法及护理1 1、一般的工娱治疗活动（文娱活动、体育健身活动、一般的工娱治疗活动（文娱活动、体育健身活动、适当的劳动、学习与健康教育）适当的劳动、学习与健康教育）2 2、生活行为的康复训练（日常生活活动、自我照顾、生活行为的康复训练（日常生活活动、自我照顾能力等）能力等）3 3、社会交往技能训练（社会交往能力）、社会交往技能训练（社会交往能力）4 4、学习行为训练（一般性学习活动、药物治疗的自、学习行为训练（一般性学习活动、药物治疗的自我管理技能训练）我管理技能训练）5 5、职业技能的练习、职业技能的练习 三、精神外科治疗的护理三、精神外科治疗的护理 应用神经外科的手术方法治疗某些精神疾应用神经外科的手术方法治疗某些精神疾病的精神症状。病的精神症状。立体定向手术方法立体定向手术方法 适应症与禁忌症适应症与禁忌症 手术前准备手术前准备 手术后护理手术后护理
