1、糖尿病肾病患者的透析治疗v全球糖尿病人已超过全球糖尿病人已超过1.91.9亿，糖尿病最多的国家是亿，糖尿病最多的国家是印度，其次是中国，第三是美国印度，其次是中国，第三是美国(6%)(6%)。v发病率最高的是南太平洋岛国瑙鲁，发病率最高的是南太平洋岛国瑙鲁，5050岁以上的岁以上的人群几乎人群几乎2 2个人就有个人就有1 1人患糖尿病。人患糖尿病。（一）（一）1 1患者人数（亿）患者人数（亿）3 32.52.52 21.51.50.50.50 01.201.351.752.393.00在发达国在发达国家上升家上升4545，在发，在发展中国家展中国家上升上升20020019941994年年199
2、71997年年20002000年年20102010年年20252025年年糖尿病患病率呈全球性增加，发展中国家尤为明显糖尿病患病率呈全球性增加，发展中国家尤为明显WHO 2001中国中国糖尿病流行情况糖尿病流行情况3.50%3.50%3.00%3.00%2.50%2.50%2.00%2.00%1.50%1.50%1.00%1.00%0.50%0.50%0.00%0.00%0.67%2.51%3.21%患病率（患病率（%)%)19801980年年19941994年年19961996年年15 15 年上升约年上升约4 4-5 5倍，倍，现有糖尿病患者现有糖尿病患者3 3千万，千万，发病率约发病率约
3、5-6%5-6%，IGTIGT约约3 34 4千万。千万。这其中，超过这其中，超过9595以上的患者为以上的患者为2 2型糖尿病型糖尿病（二）致死致残率高（二）致死致残率高 糖尿病并发症患病率糖尿病并发症患病率40%40%35%35%30%30%25%25%20%20%15%15%10%10%5%5%0%0%糖尿病肾病糖尿病肾病足损害足损害神经病变神经病变坏疽坏疽微量白蛋白尿微量白蛋白尿蛋白尿蛋白尿心梗心梗脑卒中脑卒中2型糖尿病患者与正常人群各类严重疾病的患病率比较3倍倍17倍倍5-7倍倍25倍倍 心脑血管疾病心脑血管疾病 失明失明 尿毒症尿毒症 截肢截肢 在美国，糖尿病肾病占尿毒症病人的在美
4、国，糖尿病肾病占尿毒症病人的25%25%，占西方国家终末期肾病的首位。占西方国家终末期肾病的首位。Biesenbach et al.水代谢障碍及电解质代谢障碍糖尿病肾病的进展速率基线时蛋白尿 500 mg/24 小时和平均 S Cr 为1.你一定要保护好这条腹透管，这就是你的生命线！糖尿病患病率呈全球性增加，发展中国家尤为明显但是临床症状明显时，如心衰，严重贫血，严重消化道症状，难以控制的高血压等，在Ccr小于20ml/min就可考虑开始透析。出现持续性微量白蛋白尿（UAE20200g/min或30300mg/24h）其它各系统的表现 消化系统；水代谢障碍及电解质代谢障碍腹膜透析的 临床优越性
5、有腹腔和出口处感染机会DM病史数年（常在610年以上）每一次引流和灌入，称为“换液”。糖尿病肾病进入终末期后发展较快，并发症多，主张早期透析；其它各系统的表现 消化系统；然后把含有废物和多余水分的透析液放出来，再灌进去新的腹透液，透析的过程就又开始了。糖尿病肾病患者的透析治疗1型糖尿病患者DN的发病率为33%40%，2型患者DN的发病率在20%左右。临床分期临床分期期为期为肾小球高滤肾小球高滤过期过期 期为期为“寂静期寂静期”期为期为持续性微量持续性微量白蛋白尿期白蛋白尿期 期为期为临床蛋白临床蛋白尿期尿期 期为期为肾功能肾功能衰竭期衰竭期 9亿，糖尿病最多的国家是印度，其次是中国，第三是美国
6、(6%)。做一个外科小手术，把一条被称为“腹透管”的柔软、可弯曲的管子插入腹腔。糖尿病肾病患者的透析治疗糖尿病肾病的进展速率基线时蛋白尿 500 mg/24 小时和平均 S Cr 为1.每一次引流和灌入，称为“换液”。有腹腔和出口处感染机会然后把含有废物和多余水分的透析液放出来，再灌进去新的腹透液，透析的过程就又开始了。可以在任何地方进行换液，便于旅行DM病史数年（常在610年以上）DN的患病率与病程关系极为密切。全球糖尿病人已超过1.糖尿病肾病进入终末期后发展较快，并发症多，主张早期透析；DN的患病率与病程关系极为密切。管子的一端留在腹腔里，中间一段埋在皮下，另一端留在腹壁外面。DN的患病率
7、与病程关系极为密切。减少肝炎等交叉感染的机会II 型(n=16)糖尿病肾病进入终末期后发展较快，并发症多，主张早期透析；减轻心脏的负担，减少心力衰竭的发生在发达国家上升45，在发展中国家上升200I 型 (n=16)II 型(n=16)Biesenbach et al.;Nephrol Dial Transplant(9),1994.17终末期肾脏病累计率(%)05101520253002468101214161820诊断为蛋白尿后的年数Humphrey et al.Ann Int Med 1989;111:788-796.腹膜透析腹膜透析腹膜透析的原理w腹膜透析是利用人体腹膜作半透膜，腹膜具
8、有渗透和弥散作用，灌入到腹腔内的透析液与毛细血管内的血液经腹膜进行容质和水分的交换和转运。开始腹透治疗前，首先需要建立一个安全的通路来进行换液。做一个外科小手术，把一条被称为“腹透管”的柔软、可弯曲的管子插入腹腔。管子的一端留在腹腔里，中间一段埋在皮下，另一端留在腹壁外面。你一定要保护好这条腹透管，这就是你的生命线！新鲜透析液透出液管路治疗的时候，把一种被称为“腹透液”的无菌液体灌进腹腔。于是，血液中的废物和多余的水分就通过腹膜进入到腹透液里来了。然后把含有废物和多余水分的透析液放出来，再灌进去新的腹透液，透析的过程就又开始了。每一次引流和灌入，称为“换液”。引流留腹灌入新鲜透析液丢弃透析管路
9、透析液旧液完成换液连续性不卧床腹膜透析(CAPD)手工操作 每天4次手工换液 一周7天自动化腹膜透析(APD)机器操作 夜间自动换液 一周7天可以在任何地方进行换液，便于旅行无需依赖机器治疗时间可灵活安排学习简单无需穿刺独立性强，生活自主优点白天每隔4-6小时换液一次需要腹部插管有腹腔和出口处感染机会需要在家储备透析用品缺点保护残余的肾脏功能维持血压的平稳减轻心脏的负担，减少心力衰竭的发生减少贫血的发生减少肝炎等交叉感染的机会不需建立血管内瘘 饮食限制较少生活质量较高我国 DN的患病率约为33%，其中早期肾病18%，临床肾病13.连续性不卧床腹膜透析(CAPD)有腹腔和出口处感染机会II 型(
10、n=16)每一次引流和灌入，称为“换液”。在发达国家上升45，在发展中国家上升200减轻心脏的负担，减少心力衰竭的发生白天每隔4-6小时换液一次糖尿病肾病（DN）流行病学Biesenbach et al.糖尿病肾病进入终末期后发展较快，并发症多，主张早期透析；ACR意义相当于AER，敏感性90，特异性84，阈值男性 2.DN的患病率与病程关系极为密切。于是，血液中的废物和多余的水分就通过腹膜进入到腹透液里来了。于是，血液中的废物和多余的水分就通过腹膜进入到腹透液里来了。高血压难控制且对盐特别敏感管子的一端留在腹腔里，中间一段埋在皮下，另一端留在腹壁外面。然后把含有废物和多余水分的透析液放出来，
11、再灌进去新的腹透液，透析的过程就又开始了。内分泌紊乱及蛋白质、糖、脂肪代谢障碍在美国，糖尿病肾病占尿毒症病人的25%，占西方国家终末期肾病的首位。出现持续性微量白蛋白尿（UAE20200g/min或30300mg/24h）这其中，超过95以上的患者为2型糖尿病糖尿病肾病的终末期临床表现糖尿病肾病（DN）流行病学于是，血液中的废物和多余的水分就通过腹膜进入到腹透液里来了。Biesenbach et al.腹膜透析是利用人体腹膜作半透膜，腹膜具有渗透和弥散作用，灌入到腹腔内的透析液与毛细血管内的血液经腹膜进行容质和水分的交换和转运。1型糖尿病患者DN的发病率为33%40%，2型患者DN的发病率在20%左右。水代谢障碍及电解质代谢障碍腹膜透析的 临床优越性出现持续性微量白蛋白尿（UAE20200g/min或30300mg/24h）减少肝炎等交叉感染的机会糖尿病肾病的进展速率基线时蛋白尿 500 mg/24 小时和平均 S Cr 为1.其它各系统的表现 消化系统；糖尿病肾病进入终末期后发展较快，并发症多，主张早期透析；糖尿病肾病进入终末期后发展较快，并发症多，主张早期透析；你一定要保护好这条腹透管，这就是你的生命线！管子的一端留在腹腔里，中间一段埋在皮下，另一端留在腹壁外面。有腹腔和出口处感染机会
