1、老年性骨质疏松症的诊断和治疗老年性骨质疏松症的诊断和治疗 一、老年性骨质疏松症的定义 老年性骨质疏松症也称原发性骨质疏松 症，是以骨量减少，骨的微观结构退化为特 征，致使骨的脆性增加，骨的强度减低，易 发性骨折的一种全身性骨骼疾病。1、量减少：包括骨的矿物质及骨钙羟基磷灰石和 骨基质即骨胶原纤维蛋白等比例减少。2、骨结构微观结构退化：表现为疏松骨骨小梁变 细裂断，部分消失，皮质骨多孔，变薄（表现为骨痛）。3、易骨折因骨脆性增加，力学强度下降。特点为：a.几乎在没有外伤或仅在疲劳负重的情况下即可发生。b轻微外伤，如跌伤、扭伤，乘车颠簸时可发生骨折。二、骨骼系统的基本知识 正常人有206块大小不等
2、形态各异的骨头，分为颅骨、躯干骨、四肢骨。骨骼组织学成骨细胞（成骨母细胞）骨细胞细胞外基质骨细胞破骨细胞 骨组织成骨细胞 能合成骨基质，主要是胶原及糖蛋白，被基质包围骨细胞合成小量基质 并钙化。骨细胞 产生骨基质，参加骨溶解。破骨细胞 主要功能是骨吸收。通过释放水解酶 及前胶原酶将骨基质分解使之剩下结 晶。结晶被细胞吞噬溶解变为可溶性,进入血液排出。有机质90-95%为胶原10%为糖蛋白。无机质：骨盐，以结晶的羟基磷灰石和无定型的胶体磷酸钙形式分布在有机质中。比例随年龄而不同，儿童各1/2（干重），成人有机质1/3，无机质占2/3。骨胶原:由氨基酸组成，是白色胶原纤维由骨 细胞合成骨细胞合成。
3、无机盐:占干骨重的65-70%，其中95%是钙、磷固体。无机质骨基质有机质1钙：是人体最重要的无机元素之一（第五位），是骨的重要成分，并有传递和引发一系列的细胞活动的作用。总含量：1.2-1.5Kg。2磷：占成人体重的1%，85%在骨和牙齿中，15%在软组织和体液中。3镁：氟、锶等微量元素，其中镁是人体第四位重要阳离子，与钙吸收密切相关，缺少亦可致骨质疏松。骨质基矿化：细胞外液中的钙、磷离子被骨细胞摄取，在骨基胶原中沉淀，并沿胶原纤维排列称骨矿化，形成羟基磷灰石。胶原对正常矿化必需的。（由成骨细胞生成）-D3增加肠钙吸收而促进矿化。三、骨质疏松的原因及病理 引起骨质疏松症的因素有：激素水平下降
4、 1性激素：女性绝经期后，卵巢功能减退，性激素分泌降低。1）.雌激素：由卵巢和肾上腺分泌 作用：促进女性性器官发育与生长，调节正常月经。促进女性性特征的出现，促进乳房发育，促进 性欲。影响人体代谢，在骨骼代谢中作用a.刺激成骨细胞产生骨基质，不足时骨形成 减少。b.使甲状腺细胞对钙的敏感性增加导致降钙 素（CT）分泌增加，抑制破骨细胞活性。c.增强肝、肾羟化酶活性促进1.25-(OH)2D3合 成，增加肠钙结合蛋白，有利于钙吸收。2）雄激素：来源于睾丸、卵巢及肾上腺。作用：间接合成蛋白，促进骨胶原形成，以确保钙、磷在更好的骨内沉淀。不足时，致骨质疏松。2降钙素(CT)下降 由甲状腺分泌，作用抑
5、制破骨细胞，活性不足时，破骨细胞活性增加，骨吸收增加，骨量减少。3甲状旁腺素(PTH)由甲状旁腺分泌，作用：使破骨细胞活性增加，使钙血液循环。减少尿钙排出。成骨细胞活性降低。降低肾脏对25-(OH)2D3羟化能力，使 1.25-(OH)2D3下降，导致肠钙吸收障碍。4糖皮质类固醇(CS)肾上腺皮质分泌，增加破 骨细胞活性和数量，增加骨吸收，抑制成骨 细胞形成和功能。营养因素 营养素及矿物质盐对骨骼的维护时 必不可缺的，其中蛋白质和钙，磷是影响骨 代谢的主要营养素。1钙的吸收与排泄 骨钙占人体总钙量的99%，与骨质疏松关系密切。无机钙在十二指肠远端及空肠近端吸收，同时VitD能改变肠粘膜细胞得通
6、透性，加速钙吸收血液VitD作用下钙沉积于骨胶原成骨尿、粪排出，老年人摄入不足，VitD不足时，钙吸收不足，或排出过多，均可导致骨致疏松。2维生素D的作用来源：钙化醇(VD-2),由食物中的麦角醇在皮肤内 经紫外线照射转换而来。胆骨化醇(V-D3)由皮肤内7-酰氨胆固醇经紫 外线照射转换而来。二者在肝脏经25羟化酶转化为25-(OH)D3肾近曲小管内转化为1.25-(OH)2D3活性是其前身25-(OH)D3的十二倍。作用：促进小肠吸收钙、磷，使血钙升高。促进肾小管对钙磷的重吸收，减少尿钙，使血钙升高。促进骨形成和骨质钙化，促进骨胶原形成 抑制甲状旁腺功能，使破骨细胞活性降低 骨吸收减少。由于
7、老年人户外活动以及日光照射时间短，肾功能低，VitD不足，钙吸收下降，易导致骨质疏松。3磷：能促进骨基质合成和骨矿物质沉淀，是骨生长和钙化的必要条件。4生活习惯与骨质疏松 饮酒 可减少钙的摄入，使尿钙升高。吸烟 骨量丢失量为正常人的1.5-2倍。运动 机械应力可刺激骨形成，长期固定可使 骨量丢失。其他因素 包括种族，性别，遗传，年龄。四、临床表现与诊断 临床表现1疼痛：特点为腰背痛占67%，9%为腰背痛伴 四肢放射痛，“静悄悄的病”持续性痛 机制：骨小梁骨折。2身长短缩，驼背是继腰背痛后出现的重要临床 体征之一。有资料统计表明：妇女在60岁以后 男性在65岁以后逐渐出现身高短缩。女性到65 岁
8、平均缩短4cm，75岁时平均缩短9cm。24节椎 体，每节前方压缩1mm，即可导致脊柱前屈。特别是那些活动度大、且负重的椎体，如第11 12胸椎和第3胸椎，变形显著或出现压缩性骨 折，均可使脊柱前倾、背屈加重，形成驼 背。骨质疏松症的诊断：1.病史及临床变现 2.骨矿密度测量骨密度(BMD)在骨质疏松症骨折前了解骨质疏松简便有效的检测方法是骨矿物密度测量。骨矿物密度(BMD)测量，不仅能够测量出人体各部位的矿物质含量，而且能够预测出骨质疏松症骨折发生的危险程度。BMD测量法主要运用在：1.骨质疏松的普查和早期诊断。2.预测骨质疏松症骨折的危险程度。3.通过定期检测，确诊骨矿物含量的流失率。4.
9、判断骨质疏松的治疗效果。传统的临床检测法主要有X线机、单光子吸收法(SPA)与双光子吸收法(DPA)。较为先进的临床检测方法主要为：定量计算机断层扫描法、超声波检测法、X射线吸收法。其中国际上广泛采用的是X射线吸收法。我国骨质疏松的诊断标准主要是以X射线吸收法进行测定的,是最简单、最准确、最有价值的方法。什么人应该骨密度测量？医生应建议：1.长期服用类固醇等药物的患者2.内分泌失调的患者3.绝经期前后的妇女4.骨折的患者5.患有骨质疏松临床症状的患者以及有骨质疏松 家族遗传史的人均应进行检测。原发性骨质疏松症诊断标准 参照世界卫生组织(WHO)的标准，我国学者提出骨质疏松症的诊断标准：大于-2
10、SD为骨质疏松，若同时伴有骨折则为重度骨质疏松。T分值：是相对于同一性别青年人的平均值（骨峰值），可用标准(SD)和百分比表示。Z分值：是与性别、年龄相匹配的人群平均值，也可用(SD)和百分比表示。五、骨质疏松症的治疗 骨质疏松症是一种有多种因素包括激素水平，蛋白质代谢，矿物质吸收、利用失衡造成的，其病理改变是骨基质（骨蛋白）与骨盐（矿物质）的成比例减少，使骨吸收被抑制大于骨重建。主要机制是破骨细胞功能活跃，成骨细胞功能被抑制。因而治疗需针对上述病理机制进行，使骨吸收被抑制，骨重建活跃。原则：缓解骨痛、增加骨量、减少骨折。治疗原发性骨质疏松的根本方法在于抑制破骨细胞，激活成骨细胞，促进人体骨组
11、织新陈代谢。方法：补充蛋白质、钙和VitD，使增加骨重建的 物质基础。正常人每日从饮食中获得100-300mg钙，普通牛奶中120mg/100ml，实际 需要1000-1500mg钙/日,故必须补充钙剂。.补充性激素 补充性激素对绝经期妇女特别重要,妇女绝经后，体内雌激素水平下降，骨代谢发生明显变化，骨转化增加，吸收大于重建，导致代谢的负平衡。半个世纪前就已经提出雌激素可治疗骨质疏松，近10多年的大量研究与观察，更进一步证实了雌激素可抑制破骨细胞的骨吸收进而能抑制绝经后骨的快速丢失。美国对绝经后妇女应用磁激素治疗研究表明：补充雌激素10年，股骨颈骨折减少28%；补充15年，股骨颈骨折可较少40
12、%。但雌激素也有一定的副作用，长期服用有致癌的危险性，且有相应的禁忌症，仅用于妇女。常用药物：1 妇复春胶囊-醋酸甲羟孕酮胶囊，北京蕾波制药 厂。用法：更年期症状 每日1次，每次1粒，3个月一个疗程，2个疗程后改维持量在每日1 次，每次1粒。绝经后10年或60岁以上者每日1次每次1粒，一个月后无改善者每日1次，每次2粒，3个月一个疗程，症状改善后再服用一个疗程。2复方儿维甲睾酮胶囊，山东天达制药公司 用法：每日1次，每次2粒，饭后1小时服用，3周为1个疗程。症状减轻后每日可服 用1粒，可长期给药。3利维爱（含雌、孕、雄性激素）非甾体化合物。启动时间：绝经过渡期,期限1-2年,坚持5-10年。4
13、选择性雌激素调节剂 雷洛昔芬 Raloxfene(RCX)-易维特(商品名)非激素类药物。作用机制:对骨与脂肪代谢具有雌激素样作用.对乳腺和子宫呈现雌激素拮抗作用，对绝经期骨质疏松具有良好的作用，（北京协和医院内分泌科 蒙迅吾 报道。用量：60mg/日，服用2年。5.外用剂：荷尔蒙自体疗法。抑制骨吸收药降钙素制剂：1密钙息鲑鱼降钙素 用法：第一周 每日一次，每次50-100单位 第二周 隔日一次，每次50-100单位 第3至12周 每周一次，每次50-100单位 2全尔力喷鼻剂 用法：一喷20mg，每日一次，每瓶28喷。3盖瑞宁鳗鱼降钙素 用法：每日一次，20单位/周或10单位，2次/周。4双
14、磷酸盐，破骨细胞抑制剂 国产阿伦磷酸盐（商品名）固帮 （河北制药厂生产）脉冲电磁场治疗 利用脉冲电磁场发送人体生物场治疗骨质疏松是九十年代末国际上最新的科研成果。它采用高能抗振低频变化脉冲电磁场改变人体生物磁场这一原理，作用于成骨细胞，促使细胞进行有丝分裂和成熟细胞的增生来治疗骨质疏松。现代医学研究证明：电刺激能促进骨组织生长。60年代末期至70年代中期，先后对恒定、脉冲直流电、交流电、耦合电容电场、恒定磁场以及脉冲电磁场(Pulsed electromagnetic fields,PEMFs)在骨折中的治疗，发现PEMF通过骨折部位可加速骨折愈合。90年代起，已由REMFs用于临床的报道.其
15、初步效果是令人振奋的。治疗后的一年骨密度能回升7.5%，该结果是任何一种或几种药物所不能达到的。运动疗法 实际观测证明运动员的桡骨和脊椎骨矿含量明显高于对照组，从事体力劳动的人比从事脑力劳动的人保持健康的骨骼状态。同时老年人除加强体育锻炼外，适当晒晒太阳，对促进人体新陈代谢既保持骨矿含量不继续降低均有一定的效果。并发症的治疗 1.椎体压缩性骨折 方法：a.椎体成型术 b.支具 c.药物治疗。2股骨颈骨折-人工关节置换术 3桡骨下端骨折 4腰背痛，骨质疏松治疗仪对症治疗，支具。六、骨质疏松的预防 一级预防：从儿童、青少年做起1配置合理膳食结构2鲜奶 120-122mg/100ml。6个月婴儿：3
16、00-400mg/日；6-12个月幼儿：600-700mg/日；6-10岁：800mg/日；11-24岁950-1000 mg/日；成人：800-1000 mg/日；孕妇：1200 mg/日。二级预防：中年妇女绝经期后1增加钙摄入量，未用雌激素者1500 mg/日，用者1000mg/日，VitD400/日。2雌激素替代疗法 三级预防：内容：抑制骨吸收降钙素，补充钙剂、活 性VitD3、雌激素。防止意外受伤，一旦发生立即治疗。谢谢 谢谢 大大 家！家！2005年3月优质护理服务n上班时间不能玩手机！n做治疗期间不能接打电话！“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。1、访谈院
17、长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。n什么是优质护理服务？n 坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务的内涵优质护理服务的内涵 以以“病人为中心病人为中心”，改革护理分工模式
18、，落，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务理服务。优质护理服务的目标优质护理服务的目标 是加强临床护理工作，强化基础护理，改是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。意。FIRSSPITA内涵全程、全面 生活照顾生活照顾 病情观察病情观察治疗护理治疗护理健康指导健康指导连续、完整入院到出入院到出院院8 8小时在岗，小时在岗，2424小时负小时负责责对患者而言：在住院期间
19、有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。51HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作小组负责一切护理工作体现护士分层次合作体现护士分层次合作做到做到8小时在班，小时在班，24小时负小时负责责护士协作意识强护士协作意识强组里每个护士的岗位职责组里每个护士的岗位职责明确明确医护患之间更密切和谐。医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配将病区病人平均分配每位护士，人人参与管每位护士，人人参与管理病人理病人掌握病人情况有一定掌握病人情况有一定难度难度8小时在岗，直接护理小时在岗，直接护理患者的时间有限患者的时间有限要求护士能力均衡要求护士能力
20、均衡52如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识n 借助榜样的力量，充分发挥潜能n 保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊n转变服务理念，服务端口前移n真心对待自己的每一位病人2、提升服务质量，提供优质护理n换位思考，满足病人的需求n不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验3、责任护士主要职责：n晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。n晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。n参加床头交接班，床头有交接自己的病人。n了解所管病人有无病情变化及特殊情况。n为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。n按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，
21、及时处理。n按时测量生命体征，及时记录。n及时提出护理问题，制定护理计划。责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底 责任护士固定，服务时间固定 护士与患者有效交流的时间较多 责任护士可以做到8小时在班，24小时负责 8小时之外也由相对固定的护士负责 与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通 56n做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。实施优质护理实施优质护理 丰
22、富护理内涵丰富护理内涵n优质护理核心一：改革分工方式n优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容n优质护理核心三：人文护理n优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。n优质护理核心五：夯实基础护理n优质护理核心六：健康教育 敢说 会说 n 协调沟通 用心 用情n优质护理核心七：提升护士职业价值感优质护理核心一：改革分工方式n相对固定的白班制n责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人n优点：连续 全程 确保病人安全优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾病护理常规加细专科疾病护理常规2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致3.根
23、据科室疾病临床路径制定相应的护理路径根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径4.规范各种手术护理流程规范各种手术护理流程5.梳理完善临床护理规章制度梳理完善临床护理规章制度6.使各项工作有章可循使各项工作有章可循优质护理核心三：人文护理n优质护理服务目标：n 换液不用叫 护理专人管 热情洒满床n四有，五心，六个一，七声n四有：入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。五心：爱心，耐心，热心，细心，责任心。六个一：一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。七声：入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢
24、送声n真正体现人性化服务。优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。n以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。优质护理核心五：夯实基础护理n晨间护理四部曲：n一问（问候病人）二看（查看病情）n三做（基础护理）四教（健康宣教）优质护理核心六：健康教育 敢说 会说 协调沟通 用心 用情n健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前n输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什
25、么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事n把患者的事放在心上（答应了-忘了-应付）n健康教育的切入点：n1.某一种病 2.某一项特殊的诊疗措施 3.某种手术n4.某一项检查5.某一种特殊药物6.某一项护理措施一个关于中美护理工作时间分布的比较55%55%用于病人沟通用于病人沟通病情看护美国护士工作时间分配美国护士工作时间分配15%用于病人沟通病人诊疗服务病人诊疗服务中国护士工作时间分配中国护士工作时间分配优质护理核心七：提升护士职业价值感n通过开展优质护理服务工程：使我们的护士在健康指导中传授知识，在日常教育中展现自我，在护理操作中判断病情，在专业护理中体现价值，得到患者的认可，医生的信任、领导的
26、赞扬、社会和政府的肯定，我们的护士也满意了，护士的职业价值感提升了。n “只有满意的护士才有满意的病人”优 点 包病人护理包病人护理医师满意度医师满意度病人满意度病人满意度67护士责任感护士责任感护士价值感护士价值感n存在的问题：n1、护士对优质护理的认知度不高，从思想上不重视。n2、护理人员配备不足。n3、还习惯以前的功能制护理，觉得做完治疗九完成了工作。n4、沟通技巧欠缺。n5、专科知识掌握欠缺。n6、晨晚间护理不到位。n在以后的工作中，我们应该做到：n1、重视优质护理服务。n2、夯实基础护理。n3、加强病房巡视，变被动为主动，让铃声减少。n4、提高护患沟通技巧，使患者满意。n5、加强学习
27、专科知识，在做健康宣教的时候才能做到与患者及家属有良好的沟通。n6、让患者记住责任护士的名字。愉快工作愉快工作 幸福生活幸福生活n营造良好的工作环境营造良好的工作环境n满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要保障。我们要热爱工作、关爱同事、不重要保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自我修养。断加强自我修养。n以欣赏宽容之心对待同事家人n以积极进取之心对待工作学习n以乐观平和之心对待荣誉挫折n以真诚友善之心构建和谐团队n以感恩奉献之心回报医院社会优质服务优质服务 护患和谐护患和谐n以患者需求为工作导向以患者需求为工作导向n提供优质护理服务是提高病人满意
28、度的根本提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。时刻把病人放在心上，用真心、真情举措。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。为病人服务。n以热情周到的服务带给病人温暖n以认真负责的态度保障病人安全n以娴熟精湛的技术减轻病人的痛苦n以耐心细致的护理保证病人的舒适n以专业详尽的宣教促进病人康复n在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的良机，让康复护理成为患者缩短病程的手段，让护理工作回归照顾的本质和关爱的天性。n在优质护理的改革路上，让我们在照顾中得到成长和成熟，让我们在照顾中得到尊严和尊重，让我们在照顾中体现价值和品质。n在优质护理的改革路上，走别人没有走过的路，看别人没有看过的风景。Thank You!
