1、腰椎的结构坐骨神经 坐骨神经由第4、5腰神经和第1、2、3骶神经前支组成。从椎间孔出椎管之后，走行于盆腔后侧，在梨状肌下部出臀部，走行于股骨大粗隆与坐骨结节之间，在臀大肌深面向下行，依次横穿过闭孔内肌、上下孖肌及股方肌的后方，支配这些肌肉，并沿内收肌后面，半腱肌、半膜肌、股二头肌之间下降，途中发出肌支至大腿的屈肌。坐骨神经在到腘窝以前，分为胫神经和腓总神经，支配小腿及足的全部肌肉以及除隐神经支配区以外的小腿与足的皮肤感觉坐骨神经痛 坐骨神经痛是指沿坐骨神经分布区域，以臀部、大腿后侧、小腿后外侧，足背外侧为主的放射性疼痛。腰椎间盘突出症的定义 椎间盘的物质错位超过正常椎间盘边界范围，压迫神经，导
2、致疼痛，无力，肌节麻痹或皮节感觉分布异常的一种疾病。北美脊柱外科学会（NASS,2014）多发生于2050岁的人群中。由于腰椎间盘发生变性，外伤等原因引起纤维环部份/全部破裂，连同髓核一并向外膨出、突出或脱出，刺激或压迫神经或脊髓。腰椎间盘突出症的临床表现（1）一 症状(1)腰痛：95%以上的腰椎间盘突(脱)出症患者有此症状 (2)下肢放射痛：80%以上病例出现此症，其中后型者可达95%以上 (3)肢体麻木：多与下肢放射痛伴发，单纯表现为麻木而无疼痛者仅占5%左右。(4)肢体冷感：有少数病例(约5%10%)自觉肢体发冷、发凉 腰椎间盘突出症的临床表现（2）(5)间歇性跛行(6)肌肉麻痹 (7)
3、马尾神经症状 (8)下腹部痛或大腿前侧痛：高位腰椎间盘突出，当腰2、3、4神经根受累时 (9)患肢皮温较低 腰椎间盘突出症的临床表现（3）二 体征 (1)一般体征：指腰部与脊柱体征，属本病共性表现：步态：急性期或神经根受压明显时，可出现跛行、一手扶腰或患足怕负重及呈跳跃式步态等。腰椎曲度改变 脊柱侧凸 压痛及叩痛 腰部活动范围 下肢肌力及肌萎缩 感觉障碍 反射改变 腰椎间盘突出症的临床表现（4）(2)特殊体征：指通过各种特殊检查所获得的征象 屈颈试验(Lindner征)：直腿抬高试验 健肢抬高试验：当患侧椎间盘突出在神经根的腋部时，神经根向远端移动则受到限制，引起疼痛。股神经牵拉试验 腰椎间盘
4、突出症的发病机制1.主要病因：职业腰骶先天异常 遗传外伤退变腰椎间盘突出症的发病机制2.诱发因素增加腹压增加腹压突然负重突然负重妊娠妊娠腰姿不正腰姿不正腰椎间盘突出症的诊断（一）（北美脊柱外科学会（NASS）症状，肌力，感觉，仰卧位直腿抬高试验，Lasegue 征，对侧 Lasegue 征等体格检查结果可以帮助腰椎间盘突出神经根病诊断。腰椎间盘突出症的诊断（二）对诊断腰椎间盘突出神经根病，并存在相对应病史和体检阳性结果的患者，推荐无创的 MRI 作为影像学检测的首选方法。推荐 CT，脊髓造影，或 CT 脊髓造影作为影像学检测的备选方案。腰椎间盘突出症的诊断（三）神经电生理检测对诊断神经压迫目前
5、应用广泛。躯体感觉诱发电位（SEP）可作为影像学检查的辅助手段确定是否存在神经根压迫；肌电图，神经传导速度，F 波等对诊断腰椎间盘突出神经根病意义有限。H 反射波对诊断 S1 神经根病有帮助，但特异性不好。目前并没有明确的临床证据支持或反对运动诱发电位（MEP）或者趾短伸肌反射在腰椎间盘突出神经根病诊断中的应用。腰椎间盘突出症的治疗 推荐在增强脊髓造影引导下硬脊膜激素类注射（ESIs）治疗腰椎间盘突出神经根病。推荐经椎间孔 ESI 作为短期疼痛控制方案在腰椎间盘突出神经根病患者中的应用。北美脊柱外科学会（NASS）A级推荐 腰俞穴注射法（1）适应症 腰椎间盘突出症禁忌症：1.不合作者2.全身及
6、局部感染者3.结核、肿瘤患者4.孕妇5.严重脏器功能异常者6.凝血功能异常者腰俞穴注射法（2）1.定位：在骶部，当后正中线上，适对骶管裂孔。2.主治：腰脊强痛，腹泻，便秘，痔疾，癫痫，月经不调，下肢痿痹。腰俞穴注射法（3）3.体位及注射法腰俞穴注射法（4）腰俞穴注射法（5）腰俞穴注射法（6）患者取侧卧位，患肢在下，弯头曲膝曲髋，后弓腰骶部，使身体呈“C”型，沿腰部棘突向尾部触压（或从尾椎尖往上大约34cm），有一凹陷感，即骶管裂孔。皮肤消毒铺洞巾，先用2%利多卡因在骶管裂孔处做一个皮丘，穿刺针与皮肤呈60角针尖向上刺入，有一种“落空感”后，回吸无回血，注药无阻力，即穿刺成功。缓慢注入或滴入药液。术后嘱咐患者卧床休息30min.腰俞穴注射法（7）药物选择：2%利多卡因注射液510ml，曲安奈德注射液20毫克/地塞米松注射液5毫克，甲钴胺注射液0.5毫克，乙酰谷酰胺注射液100毫克。给药方法：建议用100150ml生理盐水稀释 上述药物，在1个小时左右滴注完毕。腰俞穴注射法（8）注意事项：1.无菌操作！2.滴注完成后平卧30min.以上。3.控制滴速，过快会导致头痛。4.少数患者可能在术后出现短暂会阴部麻痹症状。
