1、 复复 习习n1 1 个数值：正常门静脉压力个数值：正常门静脉压力:（131324cmH24cmH2 2O O）,平均平均1.76kPa1.76kPa（18cmH18cmH2 2O O）n2 2 大病因：血吸虫、肝炎大病因：血吸虫、肝炎n3 3 个病理改变：个病理改变：n3 3 大表现大表现 诊断诊断(diagnosis)n病史病史n临床表现临床表现n体格检查体格检查n辅助检查辅助检查 诊断(diagnosis)n病史病史（History）n两点提示两点提示 中年男性中年男性 肝炎病史肝炎病史 诊断诊断(diagnosis)n临床表现临床表现(Clinic presentation)脾肿大脾肿
2、大 侧枝循环开放侧枝循环开放 （Splenomegaly）（Collateral circulation）诊断诊断(diagnosis)n临床表现临床表现（Clinic presentation)腹水腹水 （Ascites）诊断诊断(diagnosis)体格检查（体格检查（Examination）阳性体征阳性体征 视视 Inspection 腹部膨隆、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张腹部膨隆、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张 听听 Auscultation 静脉性的血管杂音静脉性的血管杂音 触触 Palpation 脾大脾大 叩叩 Percussion 移动性浊音、液波振颤移动性浊音、液波振颤 诊断诊断(diagno
3、sis)n实验室检查实验室检查 Blood test(血细胞分析）血细胞分析）Liver function（肝功能）（肝功能）触 Palpation 脾大2 腹部外科学 第一版 黄洁夫 主编 2001年6月第1版 2001年6月第1版第1次印刷 人民卫生出版社大量而顽固性腹水诊断(diagnosis)脾脏肿大及脾功能亢进（4）外科手术后复发出血者1肝功良好 Child A,B阳性体征1肝功良好 Child A,B脾脏肿大及脾功能亢进37(10):8527脾肿大 侧枝循环开放肝炎后(viral hepatitis)窦后阻塞脾肿大听 Auscultation 静脉性的血管杂音5 30-35 307
4、6kPa（18cmH2O）影像学检查 (Radiography)：中年男性最彻底治疗门静脉高压症的手Child 肝功能分级 诊断诊断(diagnosis)n影像学检查影像学检查 (Radiography)：B超超(B-ultrasonography)诊断诊断(diagnosis)n影像学检查影像学检查 (Radiography)：食管吞钡食管吞钡X线检查线检查 barium meal examination of upper alimentary tract正常上消化道钡餐正常上消化道钡餐 诊断诊断(diagnosis)n影像学检查影像学检查 (Radiography)：纤维胃镜纤维胃镜（fi
5、beroptic gastroscope）诊断(diagnosis)n影像学检查影像学检查 (Radiogrophy)：CT、MRI、血管造影血管造影肝右叶下腔静脉门静脉腹主动脉膈脚脾胃37(10):8527治疗(Treatment)出血的治疗诊断(diagnosis)将入肝的门静脉血完全转流入体循环。诊断(diagnosis)肠管浮于其中国外5年生存率可达70%适应证：（1）曲张静脉破裂出血冷希圣、黄筵庭：中华外科杂志1999.第二、外科治疗的目的是对症处理经颈内静脉肝内门体静脉分流术1、如何诊断门静脉高压症？2、门静脉高压症的外科治疗原则是什么？血吸虫性(schistosomiasis)窦
6、前阻塞 脾肿大，脾功能亢进为主，肝功良好 脾切除即获得良效。脾肿大 侧枝循环开放基本治疗 内科治疗1肝功良好 Child A,B断流术(门奇断流术):治疗(Treatment)体格检查（Examination）治疗治疗(Treatment)我国门脉高压外科治疗水平取得令人瞩我国门脉高压外科治疗水平取得令人瞩目成就，首次出血病死率由上世纪目成就，首次出血病死率由上世纪50年代年代的的60%降至降至20%以下，择期手术死亡率在以下，择期手术死亡率在5%以下，临床治疗已达世界先进水平。以下，临床治疗已达世界先进水平。冷希圣、黄筵庭：中华外科杂志冷希圣、黄筵庭：中华外科杂志1999.37(10):85
7、27n 治疗治疗(Treatment)原则原则：第一、分别对待两种不同原因的肝硬变第一、分别对待两种不同原因的肝硬变血吸虫性血吸虫性(schistosomiasis)窦前阻塞窦前阻塞 脾脾肿大，脾功能亢进为主，肝功良好肿大，脾功能亢进为主，肝功良好 脾切除脾切除即获得良效。即获得良效。肝炎后肝炎后(viral hepatitis)窦后阻塞窦后阻塞脾肿大脾肿大 脾功能亢进不显著，肝功损害明显脾功能亢进不显著，肝功损害明显手术效手术效果较差。果较差。治疗治疗(Treatment)原则原则：第二、第二、外科治疗的目的是对症处理外科治疗的目的是对症处理 1抢救食道胃底曲张抢救食道胃底曲张V破裂所致的大
8、出破裂所致的大出血血 2纠正脾亢纠正脾亢 3顽固性腹水的处理顽固性腹水的处理 治疗治疗(Treatment)原则原则：第三、第三、在抢救治疗中必须分别对待两种情在抢救治疗中必须分别对待两种情况况 1肝功良好肝功良好 Child A,B 2肝功不良肝功不良 Child C 血清胆红素血清胆红素 (umol/L)血浆清蛋白血浆清蛋白 3.5 30-35 30 (g/L)腹水腹水 无无 少量，易控制少量，易控制 大量大量 肝性脑病肝性脑病 无无 无无 有有 营养状态营养状态 优优 良良 差，消耗性差，消耗性34.2 34.2-51.3 51.3Child 肝功能分级肝功能分级（A）（B）（C）(一一
9、)、门脉高压食管胃底曲张静脉破裂、门脉高压食管胃底曲张静脉破裂 出血的治疗出血的治疗 1.输血输血2.药物治疗药物治疗3.内窥镜治疗内窥镜治疗4.4.气囊压迫止血气囊压迫止血5.5.经颈内静脉肝内门体静脉分流术经颈内静脉肝内门体静脉分流术 黄疸，腹水，肝功能严重受损的病人（黄疸，腹水，肝功能严重受损的病人（Child C,Child C,级）级）非手术疗法。非手术疗法。内镜治疗内镜治疗三腔管气囊压迫三腔管气囊压迫 利用充气的气囊利用充气的气囊分别压迫胃底和食分别压迫胃底和食管下段破裂的曲张管下段破裂的曲张静脉，达到止血目静脉，达到止血目的。的。经颈静脉肝内门体分流术经颈静脉肝内门体分流术（TI
10、PS）是将介入放射技术应用于外科临床的一是将介入放射技术应用于外科临床的一项技术项技术适应证：（适应证：（1）曲张静脉破裂出血）曲张静脉破裂出血 （2）肝功能）肝功能Child分级分级C级级 （3）等待肝移植的晚期门静脉高）等待肝移植的晚期门静脉高 压症病人压症病人 （4）外科手术后复发出血者）外科手术后复发出血者37(10):8527触 Palpation 脾大经颈静脉肝内门体分流术1肝功良好 Child A,B经颈内静脉肝内门体静脉分流术2肝功不良 Child C（2）肝功能Child分级C级触 Palpation 脾大听 Auscultation 静脉性的血管杂音最彻底治疗门静脉高压症的
11、手叩 Percussion 移动性浊音、液波振颤1、如何诊断门静脉高压症？将入肝的门静脉血完全转流入体循环。2、门静脉高压症的外科治疗原则是什么？压症病人血浆清蛋白 3.2、门静脉高压症的外科治疗原则是什么？（3）等待肝移植的晚期门静脉高诊断(diagnosis)没有黄疸，腹水，肝功能尚正常临床表现（Clinic presentation)5 30-35 30肠管浮于其中CT、MRI、血管造影血浆清蛋白 3.治疗(Treatment)诊断(diagnosis)第二、外科治疗的目的是对症处理触 Palpation 脾大治疗(Treatment)2 大病因：血吸虫、肝炎J Hepatol 2006
12、;44:217-31.37(10):8527黄疸，腹水，肝功能严重受损的病人（Child C,级）非手术疗法。利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段破裂的曲张静脉，达到止血目的。基本治疗 内科治疗CT、MRI、血管造影体格检查（Examination）(一)、门脉高压食管胃底曲张静脉破裂最彻底治疗门静脉高压症的手治疗(Treatment)脾功能亢进不显著，肝功损害明显手术效果较差。没有黄疸，腹水，肝功能尚正常没有黄疸，腹水，肝功能尚正常 Child A，B(，)手术治疗手术治疗两类两类:分分 流流 术术 断断 流流 术术 1.门体分流术门体分流术:n非选择性分流非选择性分流 将入肝的门静脉血完全
13、转流入体循环。将入肝的门静脉血完全转流入体循环。1.门体分流术门体分流术:n选择性分流选择性分流:保存门静脉的入肝血流，同时降低保存门静脉的入肝血流，同时降低食管胃底曲张静脉的压力。食管胃底曲张静脉的压力。2.断流术断流术(门奇断流术门奇断流术):n贲门周围血管离断术贲门周围血管离断术n胃底横断术胃底横断术n食管下端及胃底切除术食管下端及胃底切除术n联合断流术联合断流术 3.肝移植术肝移植术 最彻底治疗门静脉高压症的手最彻底治疗门静脉高压症的手 术方法。适用于其他各种治疗术方法。适用于其他各种治疗 方法失败的病人方法失败的病人,尤其是原发肝尤其是原发肝 病已处于终末期的病人。病已处于终末期的病
14、人。国外国外5年生存率可达年生存率可达70%参考文献（Reference）1 外科学 第五版 吴在德 主编 1984年10月第二版 2001年1月第五版 第30次印刷 人民卫生出版社2 腹部外科学 第一版 黄洁夫 主编 2001年6月第1版 2001年6月第1版第1次印刷 人民卫生出版社3 黄家驷外科学 第五版 吴阶平 裘法祖 主编 1979年4月第1版1997、年12月第5版第10次印刷 人民卫生出版社“门静脉高压症”4 DAmico G,Garcia-Tsao G,Pagliaro L.Natural history and prognostic indicators of surviva
15、l in cirrhosis:a systematic review of 118 studies.J Hepatol 2006;44:217-31.5 Brensing KA,Textor J,Perz J,et al.Long term outcome after transjugular intrahepatic portosystemic stent-shunt in non-transplant cirrhotics with hepatorenal syndrome:a phase II study.Gut 2000;47:288-95.思考题n1、如何诊断门静脉高压症？、如何诊断
16、门静脉高压症？n2、门静脉高压症的外科治疗原则是什么？、门静脉高压症的外科治疗原则是什么？n3、利用网络资源了解门静脉高压症的治、利用网络资源了解门静脉高压症的治疗新进展。疗新进展。Thanks for your attention!诊断(diagnosis)n影像学检查影像学检查 (Radiogrophy)：CT、MRI、血管造影血管造影Long term outcome after transjugular intrahepatic portosystemic stent-shunt in non-transplant cirrhotics with hepatorenal syndrom
17、e:a phase II study.最彻底治疗门静脉高压症的手黄疸，腹水，肝功能严重受损的病人（Child C,级）非手术疗法。2肝功不良 Child C第二、外科治疗的目的是对症处理听 Auscultation 静脉性的血管杂音治疗(Treatment)1肝功良好 Child A,B诊断(diagnosis)2 34.治疗(Treatment)血浆清蛋白 3.黄疸，腹水，肝功能严重受损的病人（Child C,级）非手术疗法。参考文献（Reference）（3）等待肝移植的晚期门静脉高2 34.病已处于终末期的病人。76kPa（18cmH2O）剑突下斜向扫描显示扩张的胃左静脉纵切面及门静脉横
18、切面治疗(Treatment)病已处于终末期的病人。Child 肝功能分级肝右叶下腔静脉门静脉腹主动脉膈脚脾胃内镜治疗内镜治疗思考题n1、如何诊断门静脉高压症？、如何诊断门静脉高压症？n2、门静脉高压症的外科治疗原则是什么？、门静脉高压症的外科治疗原则是什么？n3、利用网络资源了解门静脉高压症的治、利用网络资源了解门静脉高压症的治疗新进展。疗新进展。治疗(Treatment)1、如何诊断门静脉高压症？影像学检查 (Radiography)：最彻底治疗门静脉高压症的手黄疸，腹水，肝功能严重受损的病人（Child C,级）非手术疗法。经颈静脉肝内门体分流术1肝功良好 Child A,BChild 肝功能分级3顽固性腹水的处理腹水：腹腔内大量无回声区，触 Palpation 脾大治疗(Treatment)CT、MRI、血管造影体格检查（Examination）影像学检查 (Radiogrophy)：2、门静脉高压症的外科治疗原则是什么？of upper alimentary tract1、如何诊断门静脉高压症？腹水 无 少量，易控制 大量血吸虫性(schistosomiasis)窦前阻塞 脾肿大，脾功能亢进为主，肝功良好 脾切除即获得良效。食管吞钡X线检查 barium meal examination Thanks for your attention!
