1、主讲人：XXX青光眼及治疗方式简介XX眼科集团白内障与青光眼事业部AIER EYE HOSPITAL（医学讲座培训课件）目录一、青光眼简介二、青光眼的常见症状三、青光眼的诊断与治疗（医学讲座培训课件）1 青光眼简介3（医学讲座培训课件）青光眼名称的由来古人称：绿（青）内障青光眼（医学讲座培训课件）全球首位不可逆致盲眼病青光眼数据来源：http:/ HA,Broman AT.The number of people with glaucoma worldwide in 2010 and 2020.Br J Ophthalmol.2006,;90(3):262-7.2010,2020年全球青光眼患
2、者人数及其失明病例1中国现状：我们对青光眼患者的关注远远不够青光眼In Otago Glaucoma Surgery Outcome Study，Molteno and Bevin has reported lost to follow-up rate of 6 years and 7.5 years,it is 2%and 19.9%respectivelyJin et al:62.06 patients follow-up for 1 year,48.82 for 2 yearsLiu K,Liang YB,et al:21.3 patients adhered to follow-up
3、in the first year,13.3 in the fourth yearQiu et al:55.3 patients follow-up for 1 year,40.3 for 2 years 34.1 for 3years 2010年WHO数据，全球48%的眼病致盲患者在中国和印度；青光眼仍然是全球第一位的不可逆性致盲眼病；欧美发达国家，50%患者不知道自己患有青光眼，在中国约90%患者不知道自己患有青光眼 75%患者就诊时已达中晚期，15%单眼或双眼盲。评价青光眼管理的指标：诊断率和随访率n 中国青光眼的诊断与治疗面临巨大挑战：什么是青光眼青光眼青光眼主要是由于眼压相对或者绝对
4、升高，超过视神经所能耐受的程度，而引起视神经损害和视野缺损的一类不可逆性致盲眼病。急性青光眼发作时，在2448小时内可以完全失明！但若是慢性青光眼，遂病程延长，视功能逐渐丧失。这与眼压水平以及青光眼的类型有关。眼睛是视觉器官，它最主要的功能评价视力！那你知道什么是视力吗？它与视野有什么关系吗？视力：中心视力：看得见、看得清即形觉视力。周边视力：也叫视野，是形觉的一种形式，是注视某一目标时利用“余光”看到注视目标以外的一定范围，这就是视野。二者本为一体，缺一不可！当发生青光眼后视野逐渐缩小、丢失，伴随视力下降（中心视力）最终视力丧失。青光眼什么是视野 我们的眼球就好比一台精密复杂的照相机，视网膜
5、就是照相机的成像底板，视神经（视路）就是传输系统。当视网膜的神经细胞受到高眼压、炎症等损害时，会发生一系列生理及病理的改变，导致细胞死亡。视力（视野）丧失。青光眼为什么会致盲什么是眼压青光眼眼压就是眼球内容物（房水）作用于眼球壁的压力。统计学上将10-21mmHg的眼压定义为正常眼压。在一般情况下，房水产生量和排出量是相等的（如上图房水流动）。如果房水的排出通道受阻碍，或因某种原因房水产生的量增加，都可导致房水的蓄积，使眼压升高，高眼压持续时间越长，视神经受到的损害越重。产生点阻塞点1阻塞点2房水在眼内流动通道容易忽视、缓慢发展青光眼从婴儿到老人都可能患青光眼视物模糊，晚期形成管状视野40岁以
6、上患病率升高青光眼不可逆眼病，需早发现早控制慢性闭角型青光眼、原发开角型青光眼，多数早期没有明显症状，隐蔽性强！青光眼损伤的主要是视野，早期无视力下降，至中晚期视力下降。视神经一旦受损，只能延缓发展。青光眼只能控制病情，无法彻底治愈！主要危害视野缺损青光眼 青光眼患者视野范围缩小，导致经常磕磕碰碰，过马路因看不到来往车辆而险象环生。如何看待青光眼是不可逆的致盲性眼病？目前世界医学的现状：还不能使已经受损的视网膜神经细胞再生或恢复原有功能，但攻克这一难题是人类科学领域努力的目标！青光眼防治关键在于早发现、早治疗！科学监控仍有许多青光眼患者能够维护终生有用视力！建议高危人群每半年进行一次眼科检查，
7、其他人群每一年做一次眼科检查。与白内障易混淆青光眼多发病于中老年群体基本上每个老年人都会患白内障白内障初期症状视物模糊，但只有白内障会视物模糊吗？白内障可通过手术治愈，是可逆的视物模糊的原因何在？去专业眼科医疗机构检查方可确诊！白内障的患病人群以中老年人为主，部分可以同时合并青光眼，勿让白内障掩盖了青光眼。贻误青光眼最佳治疗时间日常护理办法青光眼平时心态要平稳饮食宜清淡注意起居，预防感冒定期到医院检查不要暴饮暴食 注意日常用眼健康 2 青光眼的常见症状17（医学讲座培训课件）当眼压急剧升高时眼 胀眼 痛头 疼眼球充血眼球变硬恶心呕吐流 泪 怕 光视力骤降当眼压缓慢升高时的表现当眼压缓慢升高时视
8、力疲劳视力减退频繁换镜视野缺损 碰撞跌倒虹 视主要类别青光眼开角型、闭角型青光眼？开角型、闭角型青光眼？闭角型青光眼前房角是关闭的开角型青光眼前房角是开放的主要发病人群青光眼主要诱因青光眼 季节变化长期熬夜过度疲劳情绪波动用眼不当焦虑不安黑暗处久留长期失眠随着青光眼进展视神经生理凹陷加大加深，神经纤维层变薄消失；出现相应视野改变。自动视野计检查报告（正常）进展期视野呈弓形缺损晚期管状视野临床表现眼底照相青光眼 正常视野所见 青光眼进展期视野所见 青光眼晚期视野所见 视野变化青光眼 3 青光眼的诊断与治疗26（医学讲座培训课件）相关检查青光眼是 了解开角还是闭角型青光眼的最直 接方法。检查视神经
9、损害情况，监测病情的发展。包括视神经和视网膜检查，主要用眼底镜、眼底照相、视网膜激光断层 扫描（OCT）、海德堡视网膜厚度 检查（HRT）、视神经立体照相。判断是否有青光眼的最直接证据，如眼压超过一定的范围那就高度怀疑青光眼了。眼压眼底房角视野眼压测量青光眼眼压计分类：非接触式眼压计（气压式眼压计）接触式眼压计（压平式眼压计）便携式眼压计前房深度检查青光眼中央前房深度：中央前房深度：指沿视轴方向角膜内皮到晶状体前表面的距离 手电光照射法：选择聚光状态良好的手电筒，检查时置聚光手电筒距受检者颞侧角膜缘30-40cm处，光线平行于角膜缘的虹膜面照入，使反光点恰好在角膜颞侧缘，根据鼻侧虹膜照亮的宽度
10、进行分级 周边前房深度测量青光眼周边前房深度：周边前房深度：反映周边虹膜膨隆程度，而且和房角宽窄有密切关系 Van Herick(1969)法：将裂隙灯光尽量调窄至裂隙状，与周边部角膜大约呈垂直方向照入，测量部位于颞侧角巩缘角膜与虹膜即将消失处，把显微镜调至与裂隙光呈60处，观察该处角膜内皮层与虹膜表面的距离，并用该处角膜光学断层厚度(CT)作单位记录该处角膜内皮层与虹膜表面的距离 如果周边前房深度超过如果周边前房深度超过l/2CTl/2CT，通常房角不可能关闭，通常房角不可能关闭如果周边前房为如果周边前房为l/4CTl/4CT或为或为l/4CTl/4CT，通常房角极窄，发生，通常房角极窄，发
11、生房角关闭的危险大大增加房角关闭的危险大大增加 正常前房深度浅前房深前房周边前房深度测量青光眼自动视野计青光眼的检查自动视野计自动视野计检查报告（异常）自动视野计检查报告（正常）房角镜与超声生物显微镜（UBM）青光眼的检查发作前发作时光学相干断层扫描仪（OCT与Angio-OCT）青光眼的检查眼底检查与眼底照相青光眼的检查概述青光眼的诊断青光眼（青光眼（GlaucomaGlaucoma）定义）定义一组疾病一组疾病 特征性的视神经萎缩和视野缺损特征性的视神经萎缩和视野缺损 病理性眼压病理性眼压 是主要危险因素之一是主要危险因素之一危害：是不可逆性盲的主要病因之一危害：是不可逆性盲的主要病因之一早
12、期诊治意义早期诊治意义 1.1.防止视神经纤维损害的发生或发展防止视神经纤维损害的发生或发展 2.2.挽救部分受损的视神经纤维挽救部分受损的视神经纤维眼压与青光眼的关系青光眼的诊断 1.1.眼压定义眼压定义 眼内组织作用于眼球壁的压力眼内组织作用于眼球壁的压力 正常值范围：正常值范围：101021mmHg21mmHg 双眼对称：双眼对称：两眼差两眼差5mmHg,5mmHg,昼夜压力相对稳定：昼夜压力相对稳定：24h24h差差8mmHg0.2 4）视盘表面线状出血 5）视网膜神经纤维层变薄或缺损 5.视盘:1）视杯进行性扩大和加深 2）视盘上下方局限性盘沿变窄，垂直径 C/D值增大,或形成切迹
13、3）双眼视杯不对称,C/D差值0.2 4）视盘表面线状出血 5）视网膜神经纤维层变薄或缺损 6.视功能:1）视野缺损 2）色觉障碍,对比敏感度下降 3）电生理异常,视力下降等 眼压升高：24h眼压更有意义 青光眼视盘损害，青光眼视野缺损 其中二项阳性,房角检查属开角即可诊断注意注意：正常眼压青光眼正常眼压青光眼(NTG)NTG)：具有特征性青光眼视盘损害和视野缺损具有特征性青光眼视盘损害和视野缺损但眼压始终在统计学正常值范围内但眼压始终在统计学正常值范围内1 1、治疗方式、治疗方式PACGPACG的治疗的治疗:基本原则手术基本原则手术 a 缩小瞳孔缩小瞳孔 b 联合用药 c 辅助治疗 d 手术
14、治疗 POAGPOAG的治疗的治疗 （目标眼压的概念）（目标眼压的概念）a 药物治疗药物治疗 b 激光治疗 c 滤过性手术 难治性青光眼的治疗难治性青光眼的治疗 抗代谢药的应用，引流阀植入，睫状体破坏 视神经保护性治疗视神经保护性治疗 钙离子通道阻滞剂，谷氨酸拮抗剂；神经营养因子，抗氧化剂 青光眼的治疗方式与原则2 2、治疗原则：终身定期随访、治疗原则：终身定期随访（1）多数患者的病程缓慢进展可长达终生，即使眼压升高，患者也往往感觉不到，如不长期定期随访复查，可能会在不知不觉中逐渐丧失有用的视功能。眼压建议一般12个月测量1次。（2）一部分患者即使已经治疗，但不一定都能满意地控制眼压，或者眼压
15、虽已控制，但视神经病变仍在悄悄地进展，只有定期随诊复查才可发现这种情况，便于及时调整治疗措施。建议视力、视神经一般612个月复查1次，必要时36个月复查1次；（3）治疗可能会有副作用和并发症，如果不进行随诊复查，这些副作用和并发症将会对患者造成危害。（4）长期用药会使患者感到不便，治疗的顺从性降低，只有通过定期复查，使患者了解自己的眼压、视察神经及视野状况，才能提高患者对治疗的顺从性，从而接受治疗和配合治疗。青光眼的治疗方式与原则XX解决方案青光眼治疗总原则：降低眼压及时地降至安全水平，阻止视神经损害进一步加重 抑制房水生成 促进房水排出 临时缩减眼球容积药物治疗：药物治疗：具体要根据患者的实
16、际情况而定具体要根据患者的实际情况而定 1.1.拟副交感神经药拟副交感神经药(缩瞳剂缩瞳剂)：1-2%1-2%匹罗卡品匹罗卡品 2.2.-肾上腺能受体阻滞剂：肾上腺能受体阻滞剂：0.5%0.5%噻吗心安噻吗心安 3.3.肾上腺能受体激动剂：肾上腺能受体激动剂：阿法根（阿法根（22受体激动剂）受体激动剂）4.4.前列腺素衍生物：适利达、苏为坦前列腺素衍生物：适利达、苏为坦 5.5.碳酸酐酶抑制剂：碳酸酐酶抑制剂：醋氮酰胺醋氮酰胺 6.6.高渗剂：高渗剂：20%20%甘露醇甘露醇，50%50%甘油甘油 XX解决方案：急性青光眼药物治疗青光眼节段性虹膜萎缩节段性虹膜萎缩青光眼斑青光眼斑XX解决方案：
17、常用降眼压药物青光眼虹膜YAG激光或SLT、MLT青光眼的早期治疗激光激光孔(Modified from Primary Care of the Glaucomas,Fingeret,Lewis:2001.McGraw Hill,NY）小梁网分流和远端流出：小梁网分流和远端流出：小梁切除术小梁切除术青光眼引流装置青光眼引流装置(Ahmed;Ex-press等等)小梁网分流：小梁网分流：粘小管切开术粘小管切开术深板层巩膜切除深板层巩膜切除Schlemm管成形术管成形术TrabectomeiStentEyepassELT作用于作用于小梁网：小梁网：ALTSLT减少房水生成：减少房水生成：睫状体光凝
18、术（如睫状体光凝术（如ECP）增强葡萄膜巩膜途径流出：增强葡萄膜巩膜途径流出：SOLX微型金质分流器微型金质分流器周边虹膜切除术周边虹膜切除术青光眼的手术机制1、以外路Schlemm管切开术为基础2、氦氖激光引导的导光纤维进入Schlemm管3、360度Schlemm管切开或扩张成形术XX微创解决方案:Schlemm管成形术(canaloplasty)青光眼适应症：适应症：先天性青光眼先天性青光眼开角型青光眼开角型青光眼XX微创解决方案:Ex-PRESS引流钉手术青光眼Ex-PRESSEx-PRESS微型引流钉结构和特性微型引流钉结构和特性 2002年运用于临床，截止2012年已植入超过60,
19、000例1 不锈钢制造，无阀门 长仅3mm，外径400m(27 gauge)，内径50m/30m 分为引流管、短突、翼领 生物相容性好，患者可以安全进行MRI检查 主要用于开角型青光眼，单独植入或联合白内障手术1.Rouse JM,Sarkisian SJ.Mini-drainage devices:the Ex-PRESS miniglaucoma device.Dev Ophthalmol 2012;50:905XX眼科医院集团简介 XX眼科医院集团是知名全球连锁知名全球连锁眼科医疗机构，IPOIPO上市医疗机构上市医疗机构（股票代码:300015，2015年入选沪深300指数股）。截至2
20、019年3月，已在中国大陆中国大陆30个省市区建立建立357357余家分支机构，其中专业眼科医院余家分支机构，其中专业眼科医院290290家家，覆盖全国医保人口超过超过70%70%，年门诊量超过超过650 650 万人万人。并且，在美国、欧洲和香港开设有美国、欧洲和香港开设有8080余家眼科医院余家眼科医院。截止2016年，XX眼科所属的专业眼科专家和医生团队达到近3000名，包括一大批硕士生导师、博士生硕士生导师、博士生导师、博士、博士后、留学欧美的学者以及临床经验丰富的核心专家导师、博士、博士后、留学欧美的学者以及临床经验丰富的核心专家，是中国眼科领域备受瞩目的有生力量。XX眼科医院XX省区XX医院青光眼专家56（医学讲座培训课件）
