1、长兴县中医院长兴县中医院 针灸推拿科针灸推拿科 2016年年11月月1.关键词 1.2.3.2.偏头痛分类 原发性偏头痛：偏头痛、紧张性偏头痛、三叉自主神经痛、丛集性头痛 继发性偏头痛：？3.颈性偏头疼颈性偏头疼定义：是指因为定义：是指因为颈椎源性因素颈椎源性因素引起引起枕大神经受压或刺激枕大神经受压或刺激，出，出现以同侧偏头疼为主要症状的病症。现以同侧偏头疼为主要症状的病症。？4.颈性偏头疼特点颈性偏头疼特点 据统计，病史 15d7年。发作时间持续 3h4d。发作频率不定，间歇期 7d6个月(83.3)。发作期查体均有头痛侧枕大神经出处(风池穴)的压痛。颈性偏头痛除有椎基底动脉血管紊乱的前躯
2、症状外，尚有头痛侧的枕大神经刺激症状或颈神经根刺激症状或椎动脉血改变，据此特点可与一般偏头痛鉴别。5.椎动脉B超：椎动脉血流速度减慢占75.6%颈性偏头痛脑血流图(TCD)检查结果：椎基底动脉血流速度增快(血管痉挛)者占67，其中双侧血管痉挛占38%；伴有颈内动脉系痉挛者占14%。另有椎基底动脉血流速度减慢者(供血不足)占10.6%，TCD正常者占5%。6.偏头痛的分型 枕大神经疼痛：沿足少阳胆经循行线放散到前额部为主，耳大、耳小神经疼痛：放射到耳后部为主 枕下神经、枕小神经疼痛：局限在后枕部为主。缩小了颈性偏头痛的范围7.临床表现 主症（1）单侧偏头痛，极少数患者可见双侧头痛。（2）疼痛起于
3、同侧风池穴，可放射到同侧颞部、前发际、太阳穴、前额或眉棱骨、后枕部（3）剧烈头痛时出现恶心、呕吐、出汗、心悸（需要与原发性偏头痛区别）。8.兼症（1）同侧风池、风府穴、完骨穴酸胀、沉重、压痛或板滞不舒。转颈时诱发一侧从颈枕部向前放射痛,似触电样、跳痛、刺痛。（2）颈部沉重、疼痛、压痛，上肢麻、无力，活动受限或不明显。（3）可伴有头晕、耳鸣、视物模糊（基底节表现）。（4）个别患者触摸头发、头皮也感觉疼痛或疼痛加剧（感觉过 敏）。转颈转颈9.常见原因 颈椎退行性改变 椎间孔、关节突关节、钩椎关节、寰枢关节失稳 上颈段脊椎序列紊乱 颈椎生理屈度变直、消失反弓或曲度过大、侧弯 脊椎呈“C”型或“S”改
4、变 颈椎间盘膨出或轻度突出（侧角型）10.风池穴 风为阳邪，其性轻扬，头顶之上，惟风可及。人体风池穴位于项部，当枕骨之下，与风府穴相平，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处11.12.扶突；天牗、翳风；天窗、天容；完骨、风池；天柱；哑门、风府；13.？14.15.16.17.18.19.20.21.22.23.24.25.26.27.28.29.30.31.32.33.34.35.36.偏头痛的鉴别 原发性偏头痛：无先兆性、先兆性（典型、偏瘫性、基底型等）原发性血管性头痛：颅内血管收缩后出现颅内、颅外血管扩张所致（麦角胺）。紧张性头痛、肌收缩性头痛（双侧枕部、全头痛，周围性疼痛机制）丛集性偏头痛
5、：呈反复发作性单侧偏头痛，但发作较有规律，每日定时、多次发作，为眼周眶部的剧烈疼痛，常伴流泪、鼻塞、颜面潮红，发作时间亦短。（horner征、副交感亢进）经期头痛 脑震荡后遗症头痛 枕大神经炎：枕神经痛可自枕骨下区向头顶前额、眶上放射，但枕大神经炎发病前多有上感发热史，为锥样或电击样串痛，发作时无脑干听、视觉症状及上肢的颈神经根刺激症状。37.疼痛形成机理 1.神经学说：皮质神经冲动至中央沟（5羟色胺机理曲普坦类）2.三叉神经血管学说：三叉神经、C1、C2感觉传入三叉神经复合体，经脑干投射到丘脑。（p物质、降钙素基因相关肽。）38.颈性偏头痛分析 因颈椎病累及颈肌群,颈部肌群持久痉挛性收缩导致
6、肌肉、血循环障碍,游离出一些致痛物质(如乳酸等)引起头痛。病变压迫刺激损伤 C1、2、3、4对颈神经而致头痛,尤以枕部为重。(1)C2 神经主要为感觉神经,它的后支较粗大为枕大神经,分布于顶枕皮肤,一旦受损伤则发生头顶部、枕部痛。(2)上颈段 C1-4的脊神经前支组成颈丛发出耳大神经、枕小神经、耳后神经、下颌、面支等,分布于头、颈、上肢等处皮肤、肌肉、关节,C1-4 的神经根汇聚到相应的后角细胞,与三叉神经脊髓束的降支发 生突触联系,若 C1 神经根受到激惹,则产生额区、眶上区疼痛。39.椎动脉型颈椎病,因病变直接累及椎动脉,使椎 基底动脉系统供血不足而产生头痛。若椎动脉受压缺血,枕大神经失营
7、养,则诱发枕大神经痛。病变压迫刺激椎动脉周围的交感神经丛或其他交感神经使椎基底动脉系统或颅内外动脉收缩障碍产生头痛。颈椎病直接刺激、压迫或牵拉损伤头部疼痛敏感组织而致头痛。因为发作中由于脑内局部低灌流和缺血而出现短暂的视、听觉、体感等神经功能障碍。40.治疗要点 对于颈性偏头痛发作患者，应及时采取措施，减轻症状，缩短病程。药物治疗与一般偏头痛不同，应避免使用缩血管药物。缩血管药物不利于局部供血障碍的改善和神经细胞功能的恢复。可试用钙离子拮抗剂、东莨菪碱等解除血管痉挛、改善局部血液循环。41.排除标准 1.同侧头皮区域带状疱疹。2.局部头皮外伤后血肿、瘢痕、粘连、结缔组织增生。3.耳源性头痛、眼
8、源性头痛、牙源性头痛、颞颌关节炎等耳鼻喉科病症。4.眶上神经痛、三叉神经痛等面神经性疼痛。5.颅内肿瘤、颅骨肿瘤、鼻咽部肿瘤、三叉神经肿瘤等肿瘤因素所致头痛。6.高血压、贫血、神经衰弱、感冒等因素所致疼痛。42.治疗操作步骤 1患者端坐，头保持中立位，使颈部肌肉放松。2.继上势，术者立于患者背后，用拇指触诊法寻找受累神经位置用手法进行相应操作。43.（1）枕大神经性偏头疼：术者用拇指按于患者风池穴往直上方向沿枕骨下缘仔细触摸，当触摸到枕大神经时，患者有明显的向同侧头颞部放射样酸、胀、痛、麻的感觉，与头痛放射线相吻合。术者以一手拇指罗纹面按于枕大神经位置，紧贴枕骨下缘向直上方向按揉法操作，手法宜
9、轻柔。44.（2）耳大、耳小神经性偏头疼：术者用拇指按于患者风池穴往外上方向沿枕骨下缘仔细触摸，当触摸到耳大、耳小神经时（一般以耳大神经为多），患者有明显的向耳后部放射样酸、胀、痛、麻的感觉，与偏头痛放射线相吻合。术者以一手拇指罗纹面按于耳大、耳小神经位置，紧贴枕骨下缘向外上方向按揉法操作，手法宜轻柔。45.枕神经性偏头疼：术者用拇指按于患者风池穴往内上方向沿枕骨下缘或在风府穴仔细触摸，当触摸到枕神经时，患者有明显的向后枕部放射样酸、胀、痛、麻的感觉，与头痛放射线相吻合。术者以一手拇指罗纹面按于枕神经位置，紧贴枕骨下缘向内上方向，或风府穴位置按揉法操作，手法宜轻柔。46.3.手法操作时注意询问
10、患者的感觉，已确定按揉部位是否偏离，有偏离时及时纠正。时间3-5分钟。4.如果患者疼痛减轻不明显或有减轻，可按上述方法重复操作1-2次。5.如有颈部酸胀沉重者，可配合颈部常规推拿法放松肌肉，能增加疗效。每次总治疗时间为20分钟以内，每日治疗1次，5次为一个疗程。47.注意事项1.患者头部略向后仰，以放松肌肉，便于操作 提高疗效。2.按揉手法宜轻柔，以局部酸胀感为宜，以免加重局部炎症水肿反应。3.如患者无放射样酸、胀、痛、麻的感觉时，亦可按上述方法操作，同样可使症状缓解或减轻。48.治疗机理 神经生理机制整合；闸门控制 肥大细胞p物质、组织胺、5-羟色胺 钙离子、乙酰胆碱、（去甲肾上腺素、多巴胺
11、）神经化学机制阿片肽、抑制传入末梢释放P物质、抑制痛觉 阿片肽直接抑制痛觉传入 垂体、-内啡肽入血49.疗效评定 治愈 头痛消失，各项实验室检查正常。好转 头痛减轻，发作时间缩短或周期延长，实验室检查有改善。无效 头痛症状及血压等无改变。50.操作要点 颈源性偏头痛的病变部位在上颈段，常因位于枕下三角区的锥枕肌群、寰枕筋膜的痉挛、炎症刺激，压迫枕神经，寰枢关节失稳影响枕神经所致。推拿治疗的关节技术在于：一是根据头痛的部位寻找与头痛循行线相一致的压痛点，以明确发病部位；二是注意手法操作的作用点、作用力和作用方向，以解除或缓解枕神经的刺激或压迫，是取得最佳疗效的关键。本法操作简单，疗效巩固，在不用镇痛药物的情况下，一般3-5次即可消除或明显缓解症状。51.52.
