1、概概 述述鼻咽癌是指发生于鼻咽粘膜的恶性肿瘤。男多于女。发病年龄大多为中年人，亦有青少年患病者。鼻咽癌是我国常见的头颈部恶性肿瘤之一,占全国恶性肿瘤死亡的2.81%,居第8位1 1 周际昌.实用内科肿瘤学M.第2版.北京:人民卫生出版社,2003:3.一、病因分析二、临床表现三、放疗的副反应四、放疗治疗的护理措施病因分析病因分析(1)遗传因素的种族易感性,家族遗传因素的聚集性。(2)病毒因素,病毒与鼻咽癌有密切关系。(3)环境致癌因素。临床表现临床表现1.鼻腔出血。鼻涕中带血常是鼻咽癌的信号。2.单侧鼻塞。随着肿瘤的长大 而呈现进行性加重。且抗感冒治疗无效。3.单耳部症状。癌肿组织增大，侵犯耳
2、咽管可引起中耳炎，引起耳部疼痛、耳鸣、听力减退。临床表现临床表现4.偏头痛。约见于1/3的病人，头痛剧烈且部位较固定，服用止痛剂无效。头痛是由癌组织侵犯或压迫颅神经所引起。5.单侧口眼歪斜。鼻咽癌侵犯到颅神经，还可产生口角歪斜，患侧眼视力下降，或出现复视。6.鼻咽癌也可发生远处转移至肝、肺、骨骼等部位，从而引起相应部位的症状。放射治疗放射治疗放射治疗一直是治疗鼻咽癌的首选方法，原因是多数鼻咽癌为低分化癌，对放射线的敏感性高，并且原发灶和颈部淋巴引流区域容易包括在照射野内。但是放疗的同时将不可避免地出现急性、慢性和远期的放疗反应，给患者带来身心上的痛苦，严重影响了患者的生活质量2。因此，尽可能的
3、减轻放疗不良反应,减少并发症的发生,使患者顺利完成全程放射治疗,做好放射治疗不良反应的护理变得至关重要。2 名铣之.肿瘤放射治疗学M.北京:北京医科大学中国协和医院联合出版社,1993:443.1.放疗引起的 全身反应表现表现：失眠，头晕，乏力，恶心，呕吐，胃纳减：失眠，头晕，乏力，恶心，呕吐，胃纳减退，味觉异常等，且全身反应程度存在个体差异。退，味觉异常等，且全身反应程度存在个体差异。鼻咽癌患者放疗不良反应的护理及体会 J.鼻咽癌患者放疗不良反应的护理及体会 J.3 杨莲秀,潘贵平.鼻咽癌患者放疗不良反应的护理及体会 J.选择宽松柔软的棉质衣物减少对照射野皮肤的摩擦保持照射野标记的清晰，不能
4、私自涂改癌肿组织增大，侵犯耳咽管可引起中耳炎，引起耳部疼痛、耳鸣、听力减退。鼻咽癌侵犯到颅神经，还可产生口角歪斜，患侧眼视力下降，或出现复视。1 皮肤急性反应但是放疗的同时将不可避免地出现急性、慢性和远期的放疗反应，给患者带来身心上的痛苦，严重影响了患者的生活质量2。癌肿组织增大，侵犯耳咽管可引起中耳炎，引起耳部疼痛、耳鸣、听力减退。3 杨莲秀,潘贵平.随着肿瘤的长大 而呈现进行性加重。四、放疗治疗的护理措施每日做叩齿、鼓腮、微笑、舌体运动,锻炼咀嚼肌及颞颌关节,以预防肌肉萎缩、关节硬化,提高面颈部肌肉肌力。3 杨莲秀,潘贵平.放射治疗一直是治疗鼻咽癌的首选方法，原因是多数鼻咽癌为低分化癌，对
5、放射线的敏感性高，并且原发灶和颈部淋巴引流区域容易包括在照射野内。选择宽松柔软的棉质衣物减少对照射野皮肤的摩擦5 放疗期间的心理护理通过锻炼可增加病人的咬合力。2 局部反应 2.1 皮肤急性反应皮肤急性反应 照射区内皮肤一般出现红斑、色素沉着、瘙痒、脱皮等干性皮炎,严重时可出现水泡、溃疡、渗液、糜烂,导致湿性皮炎3。3 杨莲秀,潘贵平.鼻咽癌患者放疗不良反应的护理及体会 J.吉林医学,2010,1(31):138.病人首次接受放射治疗1-2天后即可出现腮腺区肿胀，疼痛，局部压痛，甚至张口困难。2.2 腮腺急性反应腮腺急性反应 通常发生在放疗后2-3周，多表现为咽痛,吞咽时加重,进食困难,可见局
6、部黏膜充血水肿、糜烂等,随剂量增加而加重3。常伴有轻度味觉改变、味觉改变受照射区域黏膜充血明显加。2.3 口腔及口咽粘膜急性反应口腔及口咽粘膜急性反应3 杨莲秀,潘贵平.鼻咽癌患者放疗不良反应的护理及体会 J.吉林医学,2010,1(31):138 四 放射治疗的护理1.1.饮食指导饮食指导2.2.皮肤护理皮肤护理3.3.口腔护理口腔护理4.4.功能锻炼功能锻炼5.5.心理护理心理护理1 饮食指导 患者得了癌症，不断生长的癌细胞消耗了大量的营养物质，加之治疗时放射线对口腔黏膜唾液腺的损伤和放疗后引起的恶心、呕吐、味觉异常等，均可影响食欲，严重者可导致营养代谢紊乱4，合理的饮食能增强机体对放疗的
7、耐受力和免疫力。4 刘源华.肿瘤预后学M.北京:科学技术文献出版社,1995:337.忌食辛辣刺激食物忌食辛辣刺激食物戒烟酒戒烟酒高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、宜消化的清淡高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、宜消化的清淡食物食物多进食蔬菜水果增加维生素的摄取多进食蔬菜水果增加维生素的摄取选用鱼肉，牛奶，牛肉等蛋白质丰富的流质或半流质选用鱼肉，牛奶，牛肉等蛋白质丰富的流质或半流质食物以提高机体免疫力食物以提高机体免疫力多饮水，每天水分摄入多饮水，每天水分摄入3000ml3000ml2 皮肤护理保持照射野标记的清晰，不能私自涂改保持照射野标记的清晰，不能私自涂改照射野皮肤忌用冷热刺激，忌用碘酒，
8、胶布，肥皂，酸性照射野皮肤忌用冷热刺激，忌用碘酒，胶布，肥皂，酸性或碱性物质，避免阳光照射或碱性物质，避免阳光照射选择宽松柔软的棉质衣物减少对照射野皮肤的摩擦选择宽松柔软的棉质衣物减少对照射野皮肤的摩擦保持照射野皮肤的清洁干燥保持照射野皮肤的清洁干燥3 口腔护理v保持口腔清洁卫生，每日用生理盐水含漱数次保持口腔清洁卫生，每日用生理盐水含漱数次v软毛刷刷牙软毛刷刷牙v口腔黏膜反应者用口腔黏膜反应者用3%-5%的碳酸氢钠溶液及含庆大霉的碳酸氢钠溶液及含庆大霉素和地塞米松的溶液漱口素和地塞米松的溶液漱口v超声雾化吸入超声雾化吸入v口腔黏膜反应出现严重疼痛时可用含有局麻药的漱口口腔黏膜反应出现严重疼痛
9、时可用含有局麻药的漱口水漱口水漱口4 功能锻炼放疗中及放疗后病人应多嚼口香糖,多做咀嚼运动,可减轻此症状。予病人头颈部按摩,促进血液循环。每日做叩齿、鼓腮、微笑、舌体运动,锻炼咀嚼肌及颞颌关节,以预防肌肉萎缩、关节硬化,提高面颈部肌肉肌力。配合头颈部侧弯、旋转及按摩等锻炼颈部肌肉5,6。5 段然,董敏.鼻咽癌放疗所致张口困难及护理干预J.实用全科医学,2007,5(12):1119-1120.6 彭娜,何海燕.鼻咽癌放疗后张口困难的护理干预J.解放军护理杂志，2006,23(1):93-94.运动锻炼应缓慢柔和,防止意外。通过锻炼可增加病人的咬合力。放疗期间护士应鼓励患者做颈部缓慢旋转运动及张
10、口练习,指导患者把嘴张至最大限度,坚持每天200次左右或者口含木质口塞,并按摩颞颌关节和颈部。5 放疗期间的心理护理 护理人员向患者介绍有关鼻咽癌知识和疾病相关的因素，讲解情绪与疾病相关的因素，将放疗的治疗方案、疗程、放疗反应、放射皮肤的保护，个人卫生、饮食、休息、情绪等注意事项，逐项介绍给患者，使他们心中有数。小小 结结护理人员教会患者掌握好放疗期间自我护理方法，不仅能保证放疗的顺利进行，而且能减轻经济负担，延缓病情发展，提高生活质量。结 束！6 彭娜,何海燕.照射区内皮肤一般出现红斑、色素沉着、瘙痒、脱皮等干性皮炎,严重时可出现水泡、溃疡、渗液、糜烂,导致湿性皮炎3。3 杨莲秀,潘贵平.鼻
11、咽癌也可发生远处转移至肝、肺、骨骼等部位，从而引起相应部位的症状。护理人员教会患者掌握好放疗期间自我护理方法，不仅能保证放疗的顺利进行，而且能减轻经济负担，延缓病情发展，提高生活质量。鼻咽癌是我国常见的头颈部恶性肿瘤之一,占全国恶性肿瘤死亡的2.鼻咽癌患者放疗不良反应的护理及体会 J.因此，尽可能的减轻放疗不良反应,减少并发症的发生,使患者顺利完成全程放射治疗,做好放射治疗不良反应的护理变得至关重要。81%,居第8位1头痛是由癌组织侵犯或压迫颅神经所引起。运动锻炼应缓慢柔和,防止意外。病人首次接受放射治疗1-2天后即可出现腮腺区肿胀，疼痛，局部压痛，甚至张口困难。选择宽松柔软的棉质衣物减少对照
12、射野皮肤的摩擦解放军护理杂志，2006,23(1):93-94.但是放疗的同时将不可避免地出现急性、慢性和远期的放疗反应，给患者带来身心上的痛苦，严重影响了患者的生活质量2。通过锻炼可增加病人的咬合力。吉林医学,2010,1(31):138.但是放疗的同时将不可避免地出现急性、慢性和远期的放疗反应，给患者带来身心上的痛苦，严重影响了患者的生活质量2。癌肿组织增大，侵犯耳咽管可引起中耳炎，引起耳部疼痛、耳鸣、听力减退。口腔黏膜反应出现严重疼痛时可用含有局麻药的漱口水漱口北京:人民卫生出版社,2003:3.一、病因分析二、临床表现三、放疗的副反应四、放疗治疗的护理措施临床表现临床表现1.鼻腔出血。
13、鼻涕中带血常是鼻咽癌的信号。2.单侧鼻塞。随着肿瘤的长大 而呈现进行性加重。且抗感冒治疗无效。3.单耳部症状。癌肿组织增大，侵犯耳咽管可引起中耳炎，引起耳部疼痛、耳鸣、听力减退。临床表现临床表现4.偏头痛。约见于1/3的病人，头痛剧烈且部位较固定，服用止痛剂无效。头痛是由癌组织侵犯或压迫颅神经所引起。5.单侧口眼歪斜。鼻咽癌侵犯到颅神经，还可产生口角歪斜，患侧眼视力下降，或出现复视。6.鼻咽癌也可发生远处转移至肝、肺、骨骼等部位，从而引起相应部位的症状。放射治疗放射治疗放射治疗一直是治疗鼻咽癌的首选方法，原因是多数鼻咽癌为低分化癌，对放射线的敏感性高，并且原发灶和颈部淋巴引流区域容易包括在照射
14、野内。但是放疗的同时将不可避免地出现急性、慢性和远期的放疗反应，给患者带来身心上的痛苦，严重影响了患者的生活质量2。因此，尽可能的减轻放疗不良反应,减少并发症的发生,使患者顺利完成全程放射治疗,做好放射治疗不良反应的护理变得至关重要。2 名铣之.肿瘤放射治疗学M.北京:北京医科大学中国协和医院联合出版社,1993:443.5 放疗期间的心理护理 护理人员向患者介绍有关鼻咽癌知识和疾病相关的因素，讲解情绪与疾病相关的因素，将放疗的治疗方案、疗程、放疗反应、放射皮肤的保护，个人卫生、饮食、休息、情绪等注意事项，逐项介绍给患者，使他们心中有数。头痛是由癌组织侵犯或压迫颅神经所引起。选用鱼肉，牛奶，牛
15、肉等蛋白质丰富的流质或半流质食物以提高机体免疫力照射野皮肤忌用冷热刺激，忌用碘酒，胶布，肥皂，酸性或碱性物质，避免阳光照射癌肿组织增大，侵犯耳咽管可引起中耳炎，引起耳部疼痛、耳鸣、听力减退。3 杨莲秀,潘贵平.患者得了癌症，不断生长的癌细胞消耗了大量的营养物质，加之治疗时放射线对口腔黏膜唾液腺的损伤和放疗后引起的恶心、呕吐、味觉异常等，均可影响食欲，严重者可导致营养代谢紊乱4，合理的饮食能增强机体对放疗的耐受力和免疫力。癌肿组织增大，侵犯耳咽管可引起中耳炎，引起耳部疼痛、耳鸣、听力减退。随着肿瘤的长大 而呈现进行性加重。因此，尽可能的减轻放疗不良反应,减少并发症的发生,使患者顺利完成全程放射治
16、疗,做好放射治疗不良反应的护理变得至关重要。鼻咽癌患者放疗不良反应的护理及体会 J.约见于1/3的病人，头痛剧烈且部位较固定，服用止痛剂无效。肿瘤放射治疗学M.81%,居第8位1运动锻炼应缓慢柔和,防止意外。随着肿瘤的长大 而呈现进行性加重。保持照射野标记的清晰，不能私自涂改随着肿瘤的长大 而呈现进行性加重。选择宽松柔软的棉质衣物减少对照射野皮肤的摩擦鼻咽癌患者放疗不良反应的护理及体会 J.保持照射野标记的清晰，不能私自涂改选择宽松柔软的棉质衣物减少对照射野皮肤的摩擦选择宽松柔软的棉质衣物减少对照射野皮肤的摩擦四、放疗治疗的护理措施实用内科肿瘤学M.运动锻炼应缓慢柔和,防止意外。3 杨莲秀,潘
17、贵平.鼻咽癌是我国常见的头颈部恶性肿瘤之一,占全国恶性肿瘤死亡的2.选择宽松柔软的棉质衣物减少对照射野皮肤的摩擦鼻咽癌患者放疗不良反应的护理及体会 J.肿瘤放射治疗学M.常伴有轻度味觉改变、味觉改变受照射区域黏膜充血明显加。(1)遗传因素的种族易感性,家族遗传因素的聚集性。5 放疗期间的心理护理(3)环境致癌因素。病人首次接受放射治疗1-2天后即可出现腮腺区肿胀，疼痛，局部压痛，甚至张口困难。鼻咽癌患者放疗不良反应的护理及体会 J.鼻涕中带血常是鼻咽癌的信号。肿瘤放射治疗学M.吉林医学,2010,1(31):138.但是放疗的同时将不可避免地出现急性、慢性和远期的放疗反应，给患者带来身心上的痛
18、苦，严重影响了患者的生活质量2。(2)病毒因素,病毒与鼻咽癌有密切关系。病人首次接受放射治疗1-2天后即可出现腮腺区肿胀，疼痛，局部压痛，甚至张口困难。运动锻炼应缓慢柔和,防止意外。北京:科学技术文献出版社,1995:337.鼻咽癌患者放疗不良反应的护理及体会 J.(3)环境致癌因素。鼻咽癌患者放疗不良反应的护理及体会 J.照射区内皮肤一般出现红斑、色素沉着、瘙痒、脱皮等干性皮炎,严重时可出现水泡、溃疡、渗液、糜烂,导致湿性皮炎3。头痛是由癌组织侵犯或压迫颅神经所引起。随着肿瘤的长大 而呈现进行性加重。因此，尽可能的减轻放疗不良反应,减少并发症的发生,使患者顺利完成全程放射治疗,做好放射治疗不
19、良反应的护理变得至关重要。(1)遗传因素的种族易感性,家族遗传因素的聚集性。保持口腔清洁卫生，每日用生理盐水含漱数次多饮水，每天水分摄入3000ml病人首次接受放射治疗1-2天后即可出现腮腺区肿胀，疼痛，局部压痛，甚至张口困难。鼻咽癌侵犯到颅神经，还可产生口角歪斜，患侧眼视力下降，或出现复视。多进食蔬菜水果增加维生素的摄取癌肿组织增大，侵犯耳咽管可引起中耳炎，引起耳部疼痛、耳鸣、听力减退。结 束！运动锻炼应缓慢柔和,防止意外。5 放疗期间的心理护理但是放疗的同时将不可避免地出现急性、慢性和远期的放疗反应，给患者带来身心上的痛苦，严重影响了患者的生活质量2。护理人员向患者介绍有关鼻咽癌知识和疾病
20、相关的因素，讲解情绪与疾病相关的因素，将放疗的治疗方案、疗程、放疗反应、放射皮肤的保护，个人卫生、饮食、休息、情绪等注意事项，逐项介绍给患者，使他们心中有数。鼻咽癌放疗所致张口困难及护理干预J.保持口腔清洁卫生，每日用生理盐水含漱数次(3)环境致癌因素。通常发生在放疗后2-3周，多表现为咽痛,吞咽时加重,进食困难,可见局部黏膜充血水肿、糜烂等,随剂量增加而加重3。但是放疗的同时将不可避免地出现急性、慢性和远期的放疗反应，给患者带来身心上的痛苦，严重影响了患者的生活质量2。鼻涕中带血常是鼻咽癌的信号。北京:人民卫生出版社,2003:3.随着肿瘤的长大 而呈现进行性加重。选择宽松柔软的棉质衣物减少对照射野皮肤的摩擦北京:人民卫生出版社,2003:3.肿瘤放射治疗学M.选用鱼肉，牛奶，牛肉等蛋白质丰富的流质或半流质食物以提高机体免疫力病人首次接受放射治疗1-2天后即可出现腮腺区肿胀，疼痛，局部压痛，甚至张口困难。选择宽松柔软的棉质衣物减少对照射野皮肤的摩擦通常发生在放疗后2-3周，多表现为咽痛,吞咽时加重,进食困难,可见局部黏膜充血水肿、糜烂等,随剂量增加而加重3。5 放疗期间的心理护理6 彭娜,何海燕.6 彭娜,何海燕.
