1、鼻咽癌患者的护理鼻咽癌患者的护理 秦永红 2019-7 概 述?鼻咽癌是指发生于鼻咽粘膜的恶性肿瘤。男多于女。发病年龄大多为中年人，亦有青少年患病者。病因分析病因分析?(1)遗传因素的种族易感性,家族遗传因素的聚集性。?(2)病毒因素,病毒与鼻咽癌有密切关系。?(3)环境致癌因素,如烟尘中含的苯并芘等。临床表现临床表现?1.鼻腔出血。鼻涕中带血常是鼻咽癌的信号。?2.单侧鼻塞。随着肿瘤的长大 而呈现进行性加重。且抗感冒治疗无效。?3.单耳部症状。癌肿组织增大，侵犯耳咽管可引起中耳炎，引起耳部疼痛、耳鸣、听力减退。临床表现临床表现?4.偏头痛。约见于1/3的病人，头痛剧烈且部位较固定，服用止痛剂
2、无效。头痛是由癌组织侵犯或压迫颅神经所引起。?5.单侧口眼歪斜。鼻咽癌侵犯到颅神经，还可产生口角歪斜，患侧眼视力下降，或出现复视。临床表现临床表现?6.颈部肿块。据统计约80%的患者有锁骨下后方、耳垂下方的淋巴结转移，肿块增长迅速，可无任何症状，起初可以活动，而后在短时间内即发生粘连，固定不动。?7.鼻咽癌也可发生远处转移至肝、肺、骨骼等部位，从而引起相应部位的症状。常用的组织学类型常用的组织学类型?鳞状细胞癌?腺癌?未分化癌 扩散途径扩散途径?1直接蔓延 肿瘤向上扩展可侵犯并破坏颅底骨，以卵圆孔处被破坏最为多见。?2淋巴道转移 鼻咽粘膜固有层有丰富的淋巴管，故早期即可发生淋巴道转移。?3血道
3、转移 常转移到肝、肺、骨，其次为肾、肾上腺及胰腺等处。检 查?前鼻孔镜检查?间接鼻咽镜检查?纤维鼻咽镜检查?颈部活检?细针穿刺抽吸?EB病毒血清学检测?鼻咽侧位片颅底片及CT检查?B型超声检查?磁共振成象检查 放射治疗?放射治疗一直是治疗鼻咽癌的首选方法，原因是多数鼻咽癌为低分化癌，对放射线的敏感性高，并且原发灶和颈部淋巴引流区域容易包括在照射野内。放射治疗的适应证放射治疗的适应证?(1)根治性放疗的适应证：?全身状况中等以上者；?颅底无明显骨质破坏者；?CT或MRI片示鼻咽旁无或仅有轻中度浸润者；?颈淋巴结最大直径小于 8cm活动尚未达锁骨上窝者；?无远处器官转移者。放射治疗的适应证放射治疗
4、的适应证?(2)姑息性放疗的适应证：?KS分级60分以上；?头痛剧烈鼻咽有中量以上出血者；?有单个性远处转移者或颈淋巴结转移大于 10cm经姑息放射后如一般情况有改善症状、消失远处转移灶能控制者，可改为根治性放射治疗。放射治疗的禁忌症放射治疗的禁忌症?(1)放射治疗禁忌证：?KS分级60分以下；?广泛远处转移者；?合并急性感染病者；?放射性脑脊髓损伤者。放射治疗的禁忌症放射治疗的禁忌症?(2)放射治疗后复发再放疗?原则：具有下述情况者不宜再放射治疗：同一靶区(包括鼻咽及颈部靶区)放疗后复发时间未满一年；放射治疗后出现放射性脑病或放射性脊髓病；鼻咽部靶区总疗程不宜超过三个疗程，颈部靶区不宜超过两
5、个疗程。放射剂量和时间放射剂量和时间?(1)连续放射治疗：每周5次，每次2GY，总量TD6070GY67周。?(2)分段放射治疗：一般把放射治疗分成两段，每周5次，每次2GY，每段约35周，两段之间休息四周，总剂量 TD6570cGY。护理措施?1.心理护理:及时与患者及家属交流,了解患者的心理问题。耐心地说明放射治疗的目的、方法及必要性，讲解放疗时可能出现的副反应及预防措施和处理方法，并介绍同病种的病人与之交流，以减轻思想负担，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗.护理措施?2.皮肤护理 皮肤损伤与照射剂量、照射面积、放射源有关。一般照射 10次后皮肤开始发干、痒感、紧绷感，随着照射次数的增加，
6、逐渐出现肤色变深、变黑、脱屑，严重者出现水泡、溃烂化脓。保持局部皮肤清洁、干燥、暴露，使用 VE乳膏，金银太。皮肤反应分度?主要表现为急性反应，分为三度：?度：发生红斑，表现为充血，潮红，有 烧灼和刺痒感。最后逐渐暗红色的表皮脱屑，称干性皮炎。?度：充血、水肿、水疱形成，发生糜 烂，有渗出液，称湿性皮炎。?度：放射性溃疡。护理措施 3.口腔、口咽黏膜的护理 放射治疗时，由于腮腺、唾液腺均在照射范围内，故放疗后肋腺及唾液腺功能受抑制。口腔内的腺体分泌减少，口腔的自洁作用消失，常有口干、咽部干痛、口腔溃疡等症状。进高蛋白饮食，嘱患者 保持口腔清洁，用漱口水含漱，金银太外用，待放疗缩野后逐渐减轻或消
7、失。?口腔粘膜炎程度分级口腔粘膜炎程度分级WHO WHO?0度:粘膜无反应?I度:粘膜充血水肿，轻度疼痛?度:粘膜充血水肿，点状溃疡，中度疼痛?度:粘膜充血水肿，片状溃疡，疼痛加剧，影响进食?度:粘膜大面积溃疡、剧痛，不能进食 护理措施?鼻咽部粘膜受照射后充血肿胀，出现与口腔粘膜相似的鼻腔粘膜反应，患者常有鼻粘膜干燥、鼻塞、鼻腔分泌物增多、粘稠，严重者可影响休息与睡眠。做好鼻腔冲洗，遵医嘱给予薄荷油滴鼻液。护理措施护理措施?4.放疗期间饮食护理：人体生命的维持要靠饮食，得了癌症，不断生长的癌细胞消耗了大量的营养物质，加之治疗时放射线对口腔粘膜唾液腺的损伤和放疗后引起的恶心、呕吐、味觉异常等，均
8、可影响食欲，严重者可导致营养代谢率乱。护理措施 多吃新鲜蔬菜及水果，戒烟酒及辛辣食物，不食烟熏、油炸、火烤、腊制腌制菜，自觉改变不良生活方式及不良嗜好，克服各种不适反应，坚持进食，保证放疗按计划完成。护理措施?5.放射性食管炎的护理：主要症状为吞咽疼痛，吞咽困难，胸骨后疼痛或烧灼感。常在放疗后2周开始出现并逐渐加重，4周后逐渐减轻。多饮水，宜选用营养丰富、清淡易消化的半流质或软食，餐后饮温开水冲洗食管，忌食粗糙、辛辣刺激性食物，注意保持口腔清洁。护理措施?6.放射性肺损伤的护理：表现为咳嗽、发热、呼吸困难、肺部听诊干湿罗音，常发生于放疗后2个月内，按医嘱用皮质激素等对症治疗，密切观察病情变化，
9、监测生命体征，协助作好生活护理，注意保暖，预防感冒，以免加重急性放射性肺损伤。护理措施?7.功能锻炼 因放疗引起腺体萎缩，患者出现咽干不适，嘱患者做运 舌运动。为避免张口困难，我们指导患者不定时 按摩咬颌关节和做叩齿运动，最便捷的方法是嘱患者多说话，加强咬颌关节运动，注意劳逸结合，生活有规律，可做些早操、气功等以提高身体免疫力。护理措施?8.放疗期间的健康教育和康复指导 护理人员向患者介绍有关鼻咽癌知识和疾病相关的因素，讲解情绪与疾病相关的因素，将放疗的治疗方案、疗程、放疗反应、放射皮肤的保护，个人卫生、饮食、休息、情绪等注意事项，逐项介绍给患者，使他们心中有数。小 结?护理人员教会患者掌握好放疗期间自我护理方法，不仅能保证放疗的顺利进行，而且能减轻经济负担，延缓病情发展，提高生活质量。结 束！谢谢大家！
