1、*让我们先介绍自己，互相认识*你希望从学习中获取什么中国疾病预防控制中心控烟办公室中国疾病预防控制中心控烟办公室2*中国疾病预防控制中心控烟办公室中国疾病预防控制中心控烟办公室3*学习目标和目的学习目标和目的*了解中国烟草相关的统计数据*描述烟草依赖的生物、心理和社会文化因素*将此单元中介绍的信息与你自己的经历相结合中国疾病预防控制中心控烟办公室中国疾病预防控制中心控烟办公室4每两个吸烟者有一个会死于吸烟每两个吸烟者有一个会死于吸烟相关疾病相关疾病p*烟草烟雾中有超过7000种化合物，其中有69种为已知的致癌物*吸烟和二手烟是肺癌、慢性呼吸系统疾病、冠心病、脑卒中等重要危险因素中国疾病预防控制
2、中心控烟办公室中国疾病预防控制中心控烟办公室6p*烟草流行每年导致人死于肺癌、心脏病和其它疾病。*若不加以制止，到2030年时该数目将增加到每年人以上。600600万万800800万万中国疾病预防控制中心控烟办公室中国疾病预防控制中心控烟办公室7烟草使用是世界八大死因中烟草使用是世界八大死因中六种的危险因素六种的危险因素根据各死因柱形的颜色标注的阴影区域表示与烟草使用有关的死亡比例。*包括口腔和口咽癌、食道癌、胃癌、肝癌等癌症，除缺血性心脏病外的心血管疾病，以及脑血管疾病。中国疾病预防控制中心控烟办公室中国疾病预防控制中心控烟办公室8p*烟草流行正在转向发展中世界，不出几十年80%与烟草相关的
3、死亡将发生在这些国家。*全球烟草工业的营销战略：以发展中国家的年轻人和成年人为目标，并积极探索女性这一潜在巨大市场。中国疾病预防控制中心控烟办公室中国疾病预防控制中心控烟办公室9中国疾病预防控制中心控烟办公室中国疾病预防控制中心控烟办公室102005-2030年之间，全球累计烟草归因死亡将达到1.75亿，且主要发生在发展中国家。烟草使用：中国的巨大负担烟草使用：中国的巨大负担全球近2/3 的吸烟者集中在这10个国家全球近1/3的吸烟者集中在我国中国疾病预防控制中心控烟办公室中国疾病预防控制中心控烟办公室11男性男性女性女性总计总计美国*20.2%16.5%18.3%中国*52.9%2.4%28
4、.1%中国疾病预防控制中心控烟办公室中国疾病预防控制中心控烟办公室12p来源:*BRFSS 2008;*杨功焕，2010全球成人烟草调查中国报告。p*吸烟者超过3亿，15岁以上男性人群吸烟率为52.9%，女性为2.4%；*有7.4亿非吸烟者暴露于二手烟；*我国每年因吸烟导致的死亡人数超过100万。中国疾病预防控制中心控烟办公室中国疾病预防控制中心控烟办公室1319881988年美国外科总监报告的主要结论：年美国外科总监报告的主要结论：*“卷烟以及其他形式的烟草都具有成瘾性*尼古丁是使烟草具有成瘾性的罪魁祸首*吸烟成瘾的药理学以及行为学过程与毒品如海洛因和可卡因的成瘾过程很相像”中国疾病预防控制
5、中心控烟办公室中国疾病预防控制中心控烟办公室14p*尼古丁被吸入人体后7秒钟之内到达大脑，促进大脑分泌多巴胺，跟大脑中的尼古丁受体结合，产生愉悦感*当尼古丁代谢后，身体内缺乏尼古丁，大脑就会产生对尼古丁的渴求*随着吸烟时间的增长，吸入的尼古丁越多，大脑产生的尼古丁受体就越多，人体对尼古丁的需求就越大中国疾病预防控制中心控烟办公室中国疾病预防控制中心控烟办公室15p*戒烟后，大脑内的尼古丁受体会慢慢减少（这期间会有一段比较难以自我控制的时期），逐渐退化，从而使人体对尼古丁的需求也相应降低直至消失*但是尼古丁受体不会完全消失，一旦再次吸入尼古丁，受体便会重新活跃起来中国疾病预防控制中心控烟办公室中
6、国疾病预防控制中心控烟办公室16p中国疾病预防控制中心控烟办公室中国疾病预防控制中心控烟办公室17中国疾病预防控制中心控烟办公室中国疾病预防控制中心控烟办公室18吸烟危害具有明显滞后性吸烟危害具有明显滞后性资料来源：A.D.Lopez,N.E.Collishaw,T.Piha.A Descriptive Model of the Cigarette Epidemic in Developed Countries.Tobacco Control,1994;3:242-247.每100,000人群的死亡率目标：目标：相对相对1995-1997年基线年基线死亡率至少死亡率至少下降下降40%基线基线进
7、度目标目标141.0循环系统疾病死亡率目标英国英国1993-20061993-2006年所有循环系统疾病的死亡率与目标年所有循环系统疾病的死亡率与目标（7 75 5 岁以下人群）岁以下人群）3年平均值目标提前目标提前5年达成！年达成！死亡减少死亡减少(英格兰和威尔士英格兰和威尔士)治疗治疗 -42%急性心梗治疗 -8%二级预防 -11%心力衰竭 -12%心绞痛:CABG/PCI -4%心绞痛:药物 -5%血压治疗 -3%风险因素风险因素 加剧加剧 +13%肥胖 +3.5%糖尿病 +4.8%体力活动较少 +4.4%风险因素风险因素 改善改善 -71%吸烟 -41%胆固醇 -9%人群血压下降 -9
8、%贫穷 -3%其他因素 -8%0-20,000-40,000-60,000-80,00019802000Redrawn from Capewell et al*证据确凿证据确凿每日新闻26/1/12联合国家数据库的研究结果联合国家数据库的研究结果：英国2002-2012年间急性心梗导致的死亡率的下降决定性因素。BMJ 2012;344(Published 25 January 2012)Smolina et al戒烟戒烟+良好治疗良好治疗=8=8年心梗死亡减半年心梗死亡减半中国疾病预防控制中心控烟办公室中国疾病预防控制中心控烟办公室22p*19981998年世界卫生组织将烟草依赖作年世界卫生组
9、织将烟草依赖作为一种疾病列入为一种疾病列入国际疾病分类国际疾病分类（第（第1010版）版），确认烟草是目前对，确认烟草是目前对人类健康的最大威胁。人类健康的最大威胁。*公约公约是联合国系统第一部具有是联合国系统第一部具有法律约束力的公共卫生多边条约。法律约束力的公共卫生多边条约。它将促进国际合作，共同努力减少它将促进国际合作，共同努力减少烟草消费所造成的疾病负担烟草消费所造成的疾病负担中国疾病预防控制中心控烟办公室中国疾病预防控制中心控烟办公室23p*M:M:监测烟草使用和预防政策监测烟草使用和预防政策*P:P:保护民众不接触烟草烟雾保护民众不接触烟草烟雾*O:O:为戒除烟草使用提供帮助为戒除
10、烟草使用提供帮助*W:W:警示烟草危险警示烟草危险*E:E:执行禁止烟草广告、促销和赞助的规定执行禁止烟草广告、促销和赞助的规定*R:R:提高烟草税提高烟草税p*大多数吸烟者对尼古丁产生依赖大多数吸烟者对尼古丁产生依赖*烟草使用者很难凭自己的力量戒烟草使用者很难凭自己的力量戒烟烟-每日吸烟者在无帮助的情况每日吸烟者在无帮助的情况下戒烟，复吸率高达下戒烟，复吸率高达90-95%90-95%*戒烟服务可以大大提高戒烟的成戒烟服务可以大大提高戒烟的成功率功率*目标：通过所有卫生保健机构和目标：通过所有卫生保健机构和利用社区资源，提供方便易得的利用社区资源，提供方便易得的临床戒烟服务临床戒烟服务系列政
11、策之三系列政策之三提供戒烟帮助提供戒烟帮助Offer help to quit tobacco use中国疾病预防控制中心控烟办公室中国疾病预防控制中心控烟办公室24中国疾病预防控制中心控烟办公室中国疾病预防控制中心控烟办公室25u*基本医疗服务中的戒烟建议基本医疗服务中的戒烟建议*戒烟热线戒烟热线*药物治疗药物治疗中国疾病预防控制中心控烟办公室中国疾病预防控制中心控烟办公室26p医生、护士、助产士、口腔医生、药剂师、推医生、护士、助产士、口腔医生、药剂师、推拿师、精神科医生和其他医务工作者都可以帮拿师、精神科医生和其他医务工作者都可以帮助人们改变其行为。他们站在面对烟草流行的助人们改变其行为
12、。他们站在面对烟草流行的最前沿，能够为千万人提供建议。最前沿，能够为千万人提供建议。前世界卫生组织总干事李钟郁博士中国疾病预防控制中心控烟办公室中国疾病预防控制中心控烟办公室27p*大约大约70%70%90%90%的吸烟者每年与医生接触的吸烟者每年与医生接触*约约70%70%的戒烟成功者因医生的劝告实现的戒烟成功者因医生的劝告实现*医生的行为被视为楷模和榜样医生的行为被视为楷模和榜样*医生是协助人们戒烟的最合适的人医生是协助人们戒烟的最合适的人*烟草依赖咨询的强度和其效果之间存在明显的剂烟草依赖咨询的强度和其效果之间存在明显的剂量关系量关系中国疾病预防控制中心控烟办公室中国疾病预防控制中心控烟
13、办公室28p中国疾病预防控制中心控烟办公室中国疾病预防控制中心控烟办公室29简短干预简短干预强化干预强化干预药物干预药物干预戒烟干预体系*一线药物：n 尼古丁替代疗法（NRT）的五种相应制剂n 盐酸安非他酮n 伐尼克兰*二线药物（副反应发生率高，应用受限）n 可乐定n 去甲替林*培训过的（通过认证的）医师/咨询师*四次以上的干预-每次10分钟以上*总接触时间-30分钟以上*至少2周以上；最好8周或更长*包括治疗过程中的健康教育中国疾病预防控制中心控烟办公室中国疾病预防控制中心控烟办公室30*指在日常的诊疗服务过程当中，尤其是指在寻医问诊时，在病人与医生接触的短短的3-5分钟之内，医生或护士等健
14、康专业人士为吸烟者所提供的专业戒烟建议和帮助。中国疾病预防控制中心控烟办公室中国疾病预防控制中心控烟办公室31p简短戒烟干预简短戒烟干预*干预对象：任何一个未成功戒烟的吸烟者，即使是尚未准备戒烟者*干预提供者：医院、诊所、初级卫生保健机构，或社区卫生服务中心工作的医生、护士，以及其他的卫生专业人士*干预目的：为每一位吸烟者提供明确的、有针对性的戒烟建议，评估他们的戒烟意愿，为他们提供行为支持，并寻找可能的强化干预资源中国疾病预防控制中心控烟办公室中国疾病预防控制中心控烟办公室32p简短戒烟干预简短戒烟干预中国疾病预防控制中心控烟办公室中国疾病预防控制中心控烟办公室33寻求戒烟资源寻求戒烟资源评
15、估戒烟意愿评估戒烟意愿提供戒烟建议提供戒烟建议*中国疾病预防控制中心控烟办公室中国疾病预防控制中心控烟办公室34*利用“行为准备改变”模式，确定吸烟者是否有戒烟的意愿*说出“5-A”模型的内容，并对每一个步骤做出简短说明*识别短暂干预流程图的内容中国疾病预防控制中心控烟办公室中国疾病预防控制中心控烟办公室35uu中国疾病预防控制中心控烟办公室中国疾病预防控制中心控烟办公室36尚未准备戒烟期尚未准备戒烟期在未来的六个月内尚未打算戒烟在未来的六个月内尚未打算戒烟打算在未来的六个月内戒烟打算在未来一个月内戒烟已经戒烟，但时间少于六个月保持无烟状态达六个月以上保持无烟状态一段时间后重新再吸中国疾病预防
16、控制中心控烟办公室中国疾病预防控制中心控烟办公室37u中国疾病预防控制中心控烟办公室中国疾病预防控制中心控烟办公室38中国疾病预防控制中心控烟办公室中国疾病预防控制中心控烟办公室39uAsk询问烟草使用情况Advise建议戒烟Assess评估戒烟意愿Assist帮助戒烟Arrange安排随访*保持简洁n你吸烟吗？n你家有别人吸烟吗？*对医疗机构：烟草使用像一个“至关重要的标示”在每次见面时都询问吸在每次见面时都询问吸烟者的吸烟情况烟者的吸烟情况中国疾病预防控制中心控烟办公室中国疾病预防控制中心控烟办公室40以清晰、强烈且个性化的以清晰、强烈且个性化的方式建议吸烟者戒烟方式建议吸烟者戒烟中国疾病
17、预防控制中心控烟办公室中国疾病预防控制中心控烟办公室41*判断标准是否打算30天内戒烟打算准备戒烟者尚未准备戒烟者不打算评估吸烟者的戒烟意愿评估吸烟者的戒烟意愿和烟草依赖程度和烟草依赖程度中国疾病预防控制中心控烟办公室中国疾病预防控制中心控烟办公室42*尚未准备戒烟者：医务工作者需要做的主要是提供自助材料，根据前面提到的5R模型对吸烟者进行简短的动机干预，并鼓励吸烟者今后考虑戒烟；*准备戒烟者：医务工作者主要帮助他们制定一份简单的戒烟计划，并为他们提供一些自助材料。在戒烟过程中对吸烟者在戒烟过程中对吸烟者予以行为支持和帮助予以行为支持和帮助中国疾病预防控制中心控烟办公室中国疾病预防控制中心控烟
18、办公室43*制定戒烟计划：n确定戒烟日n明确来自社会的支持n提供解决具体问题的建议n提供戒烟药物资料n提供自助材料n如需要，转向强化干预服务，寻求帮助在戒烟过程中对吸烟者在戒烟过程中对吸烟者予以行为支持和帮助予以行为支持和帮助中国疾病预防控制中心控烟办公室中国疾病预防控制中心控烟办公室44*在吸烟者尝试戒烟后1周，安排随访:n询问吸烟的现状n祝贺那些已不吸烟的人，并鼓励他们维持戒断n对那些复吸者提供支持，帮助他们准备重新开始戒烟在开始戒烟后，根据在开始戒烟后，根据可能的时间，安排随可能的时间，安排随访访中国疾病预防控制中心控烟办公室中国疾病预防控制中心控烟办公室45中国疾病预防控制中心控烟办公
19、室中国疾病预防控制中心控烟办公室461.1.询问询问“你吸烟吗？你吸烟吗？”现在吸烟现在吸烟否否祝贺你！祝贺你！是是2.2.建议建议建议戒烟建议戒烟1.1.给予个体化信息来帮助戒烟给予个体化信息来帮助戒烟3.3.评估评估愿意讨论愿意讨论否否是是4.4.帮助帮助-不准备戒烟不准备戒烟1.1.提供文献或自助性材料提供文献或自助性材料2.2.提醒吸烟者你会继续询问提醒吸烟者你会继续询问你准备在你准备在3030天内确定戒天内确定戒烟的日期吗烟的日期吗否否是是 帮助帮助-准备戒烟准备戒烟戒烟计划戒烟计划1.1.戒烟日期戒烟日期2.2.社会支持社会支持3.3.问题解决技巧问题解决技巧4.4.戒烟药物资料戒
20、烟药物资料5.5.自助材料自助材料6.6.转诊到强化戒烟服务转诊到强化戒烟服务5.5.安排随访安排随访随访随访“戒烟日戒烟日”后接触后接触*回顾回顾5A戒烟干预戒烟干预流程图流程图*中国疾病预防控制中心控烟办公室中国疾病预防控制中心控烟办公室47*识别不准备戒烟的吸烟者*说出“5-A”模型的内容，并简要说明其各个步骤如何应用在不准备戒烟的吸烟者身上中国疾病预防控制中心控烟办公室中国疾病预防控制中心控烟办公室48ll*不要试图说服别人戒烟不要试图说服别人戒烟*帮助帮助提供一些讲到戒烟提供一些讲到戒烟的益处和烟草使用的坏处的益处和烟草使用的坏处的健教材料的健教材料*安排安排随访随访随访随访让他们知
21、让他们知道当他们想戒烟时你随时道当他们想戒烟时你随时都在都在针对还不针对还不准备准备戒烟的吸烟戒烟的吸烟者，一次简单干预过程会者，一次简单干预过程会很短，可能只有很短，可能只有3030秒钟的秒钟的时间时间中国疾病预防控制中心控烟办公室中国疾病预防控制中心控烟办公室49中国疾病预防控制中心控烟办公室中国疾病预防控制中心控烟办公室50u*中国疾病预防控制中心控烟办公室中国疾病预防控制中心控烟办公室51*识别准备在30天内开始戒烟的吸烟者*说出“5-A”模型的内容，并简要说明其各个步骤如何应用在愿意戒烟的吸烟者身上*说出一个简单戒烟计划中的六个基本要素，并对每个要素进行简要说明*找出烟草干预工具在本
22、指南所在位置，并将其应用于提供简单干预*使用简单干预流程图来引导你的干预中国疾病预防控制中心控烟办公室中国疾病预防控制中心控烟办公室52nn*戒烟日期*社会支持*问题解决技能*戒烟药物资料*自助材料*转诊到其它戒烟项目或戒烟服务戒烟计划的戒烟计划的6 6个基本要素个基本要素中国疾病预防控制中心控烟办公室中国疾病预防控制中心控烟办公室53n*戒烟的益处*戒烟计划*问题解决清单-在戒烟之前*问题解决清单-在戒烟之后*药物卡-给那些考虑用药戒烟的成人；通常要转诊给他们的医生*戒烟资源-转诊去强化咨询，寻求帮助自助材料自助材料中国疾病预防控制中心控烟办公室中国疾病预防控制中心控烟办公室54中国疾病预防
23、控制中心控烟办公室中国疾病预防控制中心控烟办公室55u*中国疾病预防控制中心控烟办公室中国疾病预防控制中心控烟办公室56在随访过程中确定随访对象的烟草使用情况及其戒烟意愿的变化了解不少于两个导致戒烟者复吸的原因，确定不少于两套预防复吸策略确定适合对已经制定戒烟计划的吸烟者进行随访的两个时间中国疾病预防控制中心控烟办公室中国疾病预防控制中心控烟办公室57*利用此单元所学的内容去为吸利用此单元所学的内容去为吸烟者或复吸者做随访干预烟者或复吸者做随访干预；也要对；也要对那些已经戒烟的人进行随访那些已经戒烟的人进行随访。中国疾病预防控制中心控烟办公室中国疾病预防控制中心控烟办公室5859*大多数吸烟者
24、都会大多数吸烟者都会 经历多次复吸经历多次复吸只有大约只有大约7%7%的吸烟的吸烟 者能靠自己成功实者能靠自己成功实 现长期戒烟现长期戒烟复吸是很平常的，复吸是很平常的，不应该被认为是一不应该被认为是一 种失败种失败戒烟意愿改变模型戒烟意愿改变模型不愿戒烟不愿戒烟准备戒烟准备戒烟维持戒烟维持戒烟终止终止*尼古丁戒断症状的不舒适负面情绪（愤怒、沮丧、悲伤）人际间的冲突；让人沮丧和痛苦的事件社会环境压力-缺乏支持家庭、工作或学校的压力孤单；抑郁成瘾或依赖程度药物和酒精的使用体重增加一些引起复吸一些引起复吸的常见原因的常见原因中国疾病预防控制中心控烟办公室中国疾病预防控制中心控烟办公室60*不管成功
25、的时间有多长，都对他们表示祝贺!回顾戒烟的好处鼓励他们继续保持戒烟状态通过转诊至戒烟治疗专家门诊，帮助遇到问题的对象中国疾病预防控制中心控烟办公室中国疾病预防控制中心控烟办公室61*询问询问有关烟草使用的状况建议建议重新开始戒烟尝试，不管其戒烟时间有多长，都表示认可评估评估该对象是否有在接下来的30天内再次尝试戒烟的意愿帮助帮助转诊至其它戒烟服务安排安排随访中国疾病预防控制中心控烟办公室中国疾病预防控制中心控烟办公室62*保持简短!围绕主题避免陷入解决问题的讨论中中利用实用的方法n电话n拜访n信件/电邮中国疾病预防控制中心控烟办公室中国疾病预防控制中心控烟办公室63大多复吸都发生在戒烟过程的早
26、期:n在开始戒烟后1周和1个月后随访n关岛:1周,1个月和6个月随访用提醒工具提醒自己随访的人和时间了解你所在地区的戒烟服务和戒烟服务提供者中国疾病预防控制中心控烟办公室中国疾病预防控制中心控烟办公室64中国疾病预防控制中心控烟办公室中国疾病预防控制中心控烟办公室65u pn不要因为吸烟者戒不了烟就气馁n很多吸烟者同时也对其它物质上瘾n记住如何表现/达自己n认识到生活环境“影响”你传达出的戒烟信息n利用当地资源!中国疾病预防控制中心控烟办公室中国疾病预防控制中心控烟办公室66n烟草依赖是一种值得积极治疗的慢性疾病，需要反复干预n目前我们已有一些可使烟草依赖者摆脱成瘾甚至永久戒除的有效治疗方法n
27、迄今为止还没有任何其他临床干预措施像干预吸烟那样，能够如此有效地减少疾病的发生、防止死亡和提高生活质量中国疾病预防控制中心控烟办公室中国疾病预防控制中心控烟办公室67p中国疾病预防控制中心控烟办公室中国疾病预防控制中心控烟办公室北京市南纬路北京市南纬路27号号010-63185150中国疾病预防控制中心控烟办公室中国疾病预防控制中心控烟办公室68*踏实，奋斗，坚持，专业，努力成就未来。23.1.1123.1.11Wednesday,January 11,2023*弄虚作假要不得，踏实肯干第一名。23:44:2823:44:2823:441/11/2023 11:44:28 PM*安全象只弓，不
28、拉它就松，要想保安全，常把弓弦绷。23.1.1123:44:2823:44Jan-2311-Jan-23*重于泰山，轻于鸿毛。23:44:2823:44:2823:44Wednesday,January 11,2023*不可麻痹大意，要防微杜渐。23.1.1123.1.1123:44:2823:44:28January 11,2023*加强自身建设，增强个人的休养。2023年1月11日下午11时44分23.1.1123.1.11*追求卓越，让自己更好，向上而生。2023年1月11日星期三下午11时44分28秒23:44:2823.1.11*严格把控质量关，让生产更加有保障。2023年1月下午1
29、1时44分23.1.1123:44January 11,2023*重规矩，严要求，少危险。2023年1月11日星期三23时44分28秒23:44:2811 January 2023*好的事情马上就会到来，一切都是最好的安排。下午11时44分28秒下午11时44分23:44:2823.1.11*每天都是美好的一天，新的一天开启。23.1.1123.1.1123:4423:44:2823:44:28Jan-23*务实，奋斗，成就，成功。2023年1月11日星期三23时44分28秒Wednesday,January 11,2023*抓住每一次机会不能轻易流失，这样我们才能真正强大。23.1.112023年1月11日星期三23时44分28秒23.1.11谢谢大家！谢谢大家！
