1、 风湿病风湿病 rheumatism病因病因 PathogenesisC C抗原抗原抗抗C C抗体抗体结缔组织结缔组织抗原抗原-抗体复合物抗体复合物M抗原抗原抗抗M抗体抗体变质渗出期变质渗出期增生期增生期(肉芽肿期肉芽肿期)瘢痕期（愈合期）瘢痕期（愈合期）Pathological changes 变质渗出期变质渗出期 增生期增生期（肉芽肿期）（肉芽肿期）增生期增生期（肉芽肿期）（肉芽肿期）纤维化愈合期纤维化愈合期变性坏死物质吸收变性坏死物质吸收风湿细胞风湿细胞成纤维细胞成纤维细胞纤维细胞纤维细胞胶原纤维胶原纤维瘢痕瘢痕23 个月个月风湿性心脏病风湿性心脏病Rheumatic heart dis
2、ease Rheumatic carditis Rheumatic pancarditis风湿性心内膜炎风湿性心内膜炎 风湿性心肌炎风湿性心肌炎 风湿性心包炎风湿性心包炎 风湿性心内膜炎风湿性心内膜炎Rheumatic endocarditis镜下镜下 心内膜下病灶纤维化心内膜下病灶纤维化 疣赘物机化疣赘物机化 心壁内膜增厚心壁内膜增厚 粗糙粗糙 皱缩皱缩 左心房后壁左心房后壁McCallum斑（斑（McCallums patch）心瓣膜增厚心瓣膜增厚 卷曲卷曲 缩短缩短 钙化钙化 瓣叶粘连瓣叶粘连 腱索增粗腱索增粗 缩短缩短慢性心瓣膜病慢性心瓣膜病 风湿性心肌炎风湿性心肌炎rheumatic
3、 myocarditis 风湿性心包炎风湿性心包炎rheumatic pericarditisrheumatic pericarditis心影向两侧扩大心影向两侧扩大心脏呈烧瓶样心脏呈烧瓶样上腔静脉增宽上腔静脉增宽风湿性关节炎风湿性关节炎 Rheumatic arthritis类风湿性关节炎类风湿性关节炎皮肤病变皮肤病变 rheumatism风湿性动脉炎风湿性动脉炎中枢神经系统病变中枢神经系统病变小舞蹈小舞蹈 Chorea minorSydenham舞蹈症舞蹈症 感染性心内膜炎感染性心内膜炎 infective endocarditis亚急性细菌性心内膜炎亚急性细菌性心内膜炎（SBE）粪肠球菌
4、粪肠球菌革兰阳性，单个、成双或短链排列革兰阳性，单个、成双或短链排列低毒力致病菌低毒力致病菌 （草链、肠球菌）（草链、肠球菌）原有器质性心脏病（风心、先心）原有器质性心脏病（风心、先心）原有病变的瓣膜原有病变的瓣膜 +疣状赘生物疣状赘生物 （二尖瓣、主动脉瓣）（二尖瓣、主动脉瓣）病程迁延病程迁延 6 W 6 W 血小板血小板+纤维素纤维素+细菌菌落细菌菌落+坏死组织坏死组织（不易机化，易脱落）（不易机化，易脱落）脑、肾、脾梗死脑、肾、脾梗死皮肤黏膜出血点皮肤黏膜出血点毒血症状 皮疹 关节症 肝脾大 迁徙性损害 败血症（败血症（Septicemia）acute Infective endocar
5、ditis ABE强毒力致病菌（金葡菌、溶链）强毒力致病菌（金葡菌、溶链）原无病变的心内膜原无病变的心内膜病情进行性恶化，数天病情进行性恶化，数天 6周死亡周死亡（二尖瓣、主动脉瓣）（二尖瓣、主动脉瓣）化脓性炎化脓性炎草草莓莓样样赘赘生生物物疣状赘生物疣状赘生物大，松脆，瓣膜破溃大，松脆，瓣膜破溃多发性栓塞性小脓肿多发性栓塞性小脓肿脱落脱落慢性心瓣膜病Chronic valvular heart disease风湿性心内膜炎 感染性心内膜炎主动脉粥样硬化 梅毒性主动脉炎瓣膜钙化 瓣膜先天性发育异常致病因素致病因素先天发育异常先天发育异常心瓣膜心瓣膜瓣膜口狭窄瓣膜口狭窄关闭不全关闭不全 心功能不
6、全心功能不全全身血液循环障碍全身血液循环障碍二尖瓣狭窄 mitral stenosis mitral stenosis二尖瓣口二尖瓣口5 cm 2轻度狭窄：轻度狭窄：1.52 cm2中度狭窄：中度狭窄：1.01.5 cm2重度狭窄：重度狭窄：1.0 cm2二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄左心房压力左心房压力 心房扩大心房扩大肺静脉高压肺静脉高压肺动脉高压肺淤血、水肿肺淤血、水肿体循环淤血体循环淤血心尖区舒张期隆隆样杂音心尖区舒张期隆隆样杂音呼困呼困 紫绀紫绀 粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰 面颊潮红面颊潮红(二尖瓣面容二尖瓣面容)食欲减退食欲减退 下肢浮肿下肢浮肿肝肿大肝肿大 颈静脉怒张颈静脉怒张X X线线 -
7、倒置倒置“梨形心梨形心”左心房附壁血栓左心房附壁血栓 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 mitral insufficiency主动脉瓣狭窄aortic stenosis 正常主动脉瓣口开放面积正常主动脉瓣口开放面积 3 4 cm2正常主动脉瓣口开放面积正常主动脉瓣口开放面积 3 4 cm2狭窄至狭窄至 1cm2 出现血流动力学障碍出现血流动力学障碍多与二尖瓣病变同时存在多与二尖瓣病变同时存在临床临床：听诊听诊-主动脉瓣区喷射性杂音主动脉瓣区喷射性杂音X线线-早期不明显早期不明显症状体征症状体征-左右心衰，心绞痛，左右心衰，心绞痛，脉压差减小脉压差减小 主动脉瓣主动脉瓣关闭不全关闭不全Aortic valve Insufficiency；AI 血液动力学血液动力学：1.1.舒张期：大量血液返流入左舒张期：大量血液返流入左室，使左室容量室，使左室容量 负荷加大，左室增大，主动脉负荷加大，左室增大，主动脉塌陷；塌陷；2.2.收缩期：左室排血量增大，收缩期：左室排血量增大，主动脉过度充盈扩张。主动脉过度充盈扩张。基本基本X X线征象线征象：左室增大；主动脉升弓部普遍左室增大；主动脉升弓部普遍扩张；左室及主动脉搏动增强，扩张；左室及主动脉搏动增强，呈呈“陷落陷落”脉。脉。临床临床：脉压差增大的体征。：脉压差增大的体征。
